作为医生，你遇到过哪些「临床症状极不典型」的疾病？
1. 那个“假装感冒”的心肌炎
我记得一个年轻的小伙子，大概二十出头，来我这看病，一脸疲惫地说：“医生，我这感冒怎么老不好啊？嗓子疼、流鼻涕，浑身没劲，吃了好多感冒药都没用。”
一开始，我按照普通感冒来处理。给他开了些缓解症状的药，让他多休息，注意饮食。但是过了几天，他病情不但没好转，反而越来越差。精神萎靡得厉害，脸色也有些苍白，问他有没有胸闷、心慌的感觉，他总是摇摇头，说“没有，就是感觉特累”。
当时我心里就有点打鼓了。年轻人，感冒这么久没好转，而且精神状态这么差，总感觉哪里不对劲。我仔细回忆他的主诉，他说“浑身没劲”，这个症状有时确实和感冒的疲惫感很像。但我脑子里突然闪过一个念头：会不会是病毒感染引起的其他问题？
我决定给他做一些更全面的检查，包括心电图和心肌酶谱。结果出来后，我大吃一惊。心电图显示有ST段压低，心肌酶谱也明显升高。这俩指标一摆在这儿，就明确指向了一个可能：心肌炎。
当时我就觉得挺后怕的。这个年轻人，典型的感冒症状几乎没有，唯一有点相关的就是“浑身没劲”，而他自己也一直认为是感冒引起的“疲惫”。他完全没有意识到自己可能存在心脏问题。我们很多时候都会想，心肌炎是不是会胸痛、心慌？是的，很多会，但这个小伙子就像是刻意避开了这些“典型”症状，只留下了一个含糊不清的“累”。
我赶紧给他安排了住院，并进行了相应的治疗。万幸的是，他发现得及时，恢复得也算不错。这件事给我很大的触动，让我知道即使是病毒感染，也可能以一种极其狡猾的方式出现，我们不能被所谓的“典型”症状限制了思维。有时候，“不像感冒的感冒”，反而要警惕。
2. “肚子疼”的背后，可能是“脑子”在作祟
还有一例，是一位中年女性，反复出现腹部疼痛，每次疼痛都集中在肚脐周围，感觉像绞痛，然后会伴随恶心、呕吐。她跑了好几家医院，做了胃镜、B超，都说没什么大问题，最多说是胃肠功能紊乱。她也试过各种中药西药，但疼痛总是周期性地发作，让她痛苦不堪。
她来我这里的时候，也是一副生无可恋的样子。我听了她的病史，也觉得奇怪。反复的腹痛，没有明确的器质性病变，确实很棘手。我又把她之前的检查报告都看了一遍，还是没发现什么线索。
我开始仔细地问她疼痛的细节，疼痛发生的频率、持续时间，有没有什么特定的诱因？她说疼痛跟吃饭关系不大，但似乎跟情绪有关，有时候压力大的时候就会疼得更厉害。我问她有没有头疼、失眠、焦虑之类的症状，她都说“没有”。
这次，我没有直接去关注她的肚子。我开始关注她的神经系统。我对她进行了一系列神经系统的问诊和检查，包括神经反射、感觉等等。然后，我突然想到一个可能性：功能性腹痛，有时也可以和神经系统的某些紊乱有关，甚至是脑部的问题在腹部表现出来。
我斗胆给她开了一张脑部MRI的检查。这个决定当时也受到了一些同事的不理解，觉得她就是个肚子疼，怎么查到脑子去了？但是，我就是有那么一种直觉，觉得她的症状太过“怪异”了，而且和情绪的关联性让我不得不往中枢神经方面去想。
结果出来，又是一个出人意料。她的脑部MRI显示，有一个很小的、早期发育不良的区域，虽然不是肿瘤，也不是典型的脑部病变，但足以引起神经信号的异常传导，进而影响到腹部的神经，造成所谓的“功能性腹痛”。
通过针对性的神经系统治疗，比如一些调节神经递质的药物，以及心理疏导，她的腹痛症状竟然得到了明显的缓解！
这个例子让我深深体会到，“牵一发而动全身”不仅仅是物理上的，在人体内部的神经传导上也同样如此。我们有时候会被患者身体某个部位的明显症状所迷惑，却忽略了问题的根源可能在完全不相关的另一个地方。这个阿姨的“肚子疼”，其实是她“脑子”里的一个微小信号传导出来的“回响”。
3. 那个“沉默的”肺炎
肺炎大家都不陌生，咳嗽、发烧、咳痰，这些都是教科书上的经典表现。但我见过一个老人，情况却完全不是那么回事。
这位老人，八十多岁了，来医院是因为精神状态突然变差，人也有些糊涂了，比平时反应慢了很多。家人说，老人最近只是偶尔咳嗽两声，也没有发烧，精神也还可以，就是“老糊涂了”。他们以为是年纪大了，认知功能下降。
但我总觉得这个“糊涂”来得太突然，不像老年人慢慢衰退的样子。我给老人做了一些基本的体格检查，发现他心率偏快，血压有点低。听诊肺部，并没有明显的罗音，呼吸音也似乎还可以。
我心里就纳闷了，没有明显的呼吸道症状，也没有典型的肺炎表现，为什么精神状态会突然这么差？难道是其他问题？
我还是决定给她拍个胸片。结果出来，让我大吃一惊。她的肺部，尤其是下叶，有大面积的炎症阴影，典型的肺炎表现！
当时我真的挺震惊的。一个肺炎病人，尤其是一个高龄老人，本应出现剧烈的咳嗽、发烧、呼吸困难等症状，但她却几乎“无声无息”，只表现出一种模糊的“精神状态改变”。她的身体就像是一个精密的过滤器，把肺炎带来的痛苦和反应都给过滤掉了，只剩下了一个最基础的“不适感”——精神萎靡。
这件事也让我更加理解，对于老年人，尤其是身体机能下降的老人，他们对疾病的反应会大大减弱。很多时候，我们不能仅仅依靠患者自己描述的“典型症状”，而需要通过更全面的检查和更细致的观察来捕捉那些“沉默的”疾病信号。
这些经历让我深刻地认识到，医学是一门充满未知和挑战的科学。每一个病人都是一本需要我们去细细品读的书，而那些“临床症状极不典型”的疾病，更是要求我们时刻保持警惕、开放思维，并且要相信自己的直觉，因为有时候，那份“不对劲”的感觉，才是最重要的线索。我们医生，就像是侦探，只不过我们追查的，是潜藏在人体内的疾病。
网友意见
说几个吧，就当相互提醒。
1.女性，医生，刚刚分娩完2个月，右侧视力狂退~最后只剩光感，在眼科看了2周还是没能弄明白，转神外后，颅脑CT、MRI、pet~肿瘤？，高颅压、脑疝咯、药物没法了，急诊手术、术中见额叶肿大、但不像瘤子，不切病人高颅压死亡、没法只得切了+去骨瓣。术后情况更差，省内出不了病理报告~天坛病理会诊，病毒感染。……能上的抗病毒药都上了，最后还是挂了。印象深刻之极~因为天坛的老师问你们怎么能切她脑子呢？我反问不切怎么办？天坛老师唯有一声叹息。
2.肾癌（IV期），入院查体发现全身皮肤广泛黑色斑点（像斑点狗、豹子的黑斑），手术中老大说不管了（俺这里穷），没取活检。当时翻了很多资料~无解，刚刚看见一皮肤科医生解答：肿瘤导致的皮肤病变（貌似具体机制也没弄撑展）。当时给家属说是副瘤综合征。患者拒绝回访，现在也只能猜是这个。
3.阑尾~不要笑！！！很多同行觉得简单，但每每听到普外大佬翻车大多是这个病（反正我觉得鉴别30+种病不为过）。遇到一例很像（病史~轮椅推入病房时颠簸会更痛、查体、影像、血液、体温都符合），像到CT看见回盲部有炎性、感染性的影像改变，阑尾增粗，ok~我们都准备开刀了；但好在病人穷、强烈要求保守治疗。第二天病情加重，再次复查CT（本意是病情加重，以影像说服患者手术），但CT见右侧输尿管结石、泥沙样结石（第一天在右侧上尿路没有看见结石、积水、炎性影像改变，第二天看见结石是因为泥沙慢慢地被蠕动的输尿管团成一团了~能看见了），按初发输尿管结石治疗痊愈。NMD，后怕死咯。所以有些同行说阑尾位置不对，我只能说你读的书太少~至少是解剖，最长阑尾有30余cm，我见过26cm的、左上腹痛~剖腹探查发现，是不是很喜感，术后蹦蹦跳跳出院！一天过后再发腹腔脓肿、高烧（是不是再次喜感），回来闹，还好手术谈话点滴都谈到了（连瘢痕问题都说了）；当然把脓一排干净、病人就好了。
4.这一个是听别人说的：车祸多发伤，入院稳定一天后发现脾破裂（I度）突发加重、失血性休克（入院当天影像见出血停止、腹腔少量积血、标准腹穿4个位置都是阴性），急诊手术切脾保命，术后病理报告：脾脏恶性黑色素瘤、瘤卒中了。是不是很意外！
5.虚性脑膜炎：这个病例是同班同学+好哥们，实习外科时72小时的连轴转，他发烧受不了、给主任请假回寝室（此事过后现在的实习同学找我请假我都批准），第二天直接给下铺兄弟说快叫救护车！我不行了！拉到教学附属医院治，各种查，除了昏迷、体温高、散大的瞳孔，什么都是好的，全班同学在附院守出一台呼吸机给他吹~3天后，我收到消息赶到医院时他居然好了。后来他老娘说我是福星~其实我更喜欢福星小子。
6.讲一个基本信息、入院记录为什么要详细（事无巨细）地写的：一日，在牛A的老师指导下完成了一台顺利的手术，(o゜▽゜)o☆[BINGO!]，立即进入另一间手术室紧张地进行下一台手术。老师边做、边指出我的不足、不对之处。结果可爱的麻醉医师进来吼道：你们2个赶忙给LZ停下来，上面一台的病人情况不好！~讲真，当时我感觉毛毛汗都出来了。立即停下手中的活、覆盖创口、冲到了上一间手术室。各种检查、生命体征反复测都是好的，但病人逗是不得醒过来，几十年的麻醉老师说：LZ能用的洪荒招数都使尽了~就是不醒。大伙也有点慌神了，立即呼叫来各路大神会诊~RBL。这时我感觉病人其实早已经醒了，但处于癔症状态-癔在哪里就不晓得了，稳了稳心情，建议道：要不喊家属进来、我记得病人是少数民族，也许我们的话ta听不懂。大佬们协商一翻后同意。当穿得像粽子的儿子进来后对着病人喊了几句少数民族话，病人就醒了——比纳诺酮还神奇、像耶稣一样光芒四射！可惜叻病人居然哭哭啼啼的，大佬们一脸遭逼状……儿子笑嘻嘻地说：ta说ta死了、到地狱里咯，不要油炸ta哈（儿子边说边jianjian地笑）。后来大佬们喝酒时总是拿来当故事摆、当然总结是：貌似无用功~但却总是无穷可用之功。
7.说个为什么要肛门指检的：实习的时候对于爆菊花很是~大家都懂的。一天爆了一位很配合检查女士的裂开菊，结果同组的靓女事后才告诉我女士梅毒阳性。然后我一下子明白了。当然同类的也有。
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呃~各位门外汉的就当看热闹得了，这些病例都很专业、甚至精深不为过。不要笑，简单点：万方+知网+维普……查疾病（对！就是对着疾病名字查！而且是泛泛地查）保准你立马发现自己好图样图森破。
所以借用《雪中悍刀行》的一句话：技术活，当赏。赏不了，得会敬。历史都在一而再再而三地教育我们学会敬畏~但很多人都狂得无边无际。
最后，借当年教授的一句话：如履薄冰！如临深渊！
某患者脖子酸，以为是颈椎病，去骨科住院，结果是心梗，死了，医院赔钱。
上急诊时遇到一个神神叨叨的患者，主诉脖子周围有一股气，我仔细检查了脖子周围没发现什么，但还是建议心电图和胸部ct，结果发现是个气胸，纵隔都略有轻度移位了，从此我对患者的主诉更重视了。
某天门诊快关门的时候神经科说有个坐骨神经痛的病人来不及看，让他来急诊，主诉腿痛，我看他走路有点喘，让他去做了个下肢动静脉b超，结果有血栓，又做了胸部cta，结果是肺栓。我以前总觉得静脉血栓应该不会痛，不知道为什么这个病人会痛。
还有个患者诉胸口有点痛，但不厉害，自己用手揉揉就能缓解，症状比较逍遥，结果一查是心梗。
病人腰痛就诊。。
42岁男性，身体健康，三天前头痛史，刺痛样腰痛，查体未见异常，症状与体征不相符。
腰椎mri，头颅ct均正常，椎体椎管无异常，普通腰痛无法解释症状，上厕所后洗手一开水龙头大惊失色，急寻病人收治入院，急查头颅cta:小脑后下动脉动脉瘤。直径4mm。栓塞完成后一块石头落地一身冷汗。
小脑后下动脉瘤破裂形成的蛛网膜下腔出血可以表现为脑室看不到出血，血液顺着蛛网膜下腔循环，刺激神经造成相应症状，三天前的头痛史应该是首次破裂造成的头痛，开启水龙头的一刹那想到水往低处流，恍然大悟。。。
至今想来这种以腰痛为症状的动脉瘤还是后怕。
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