作为医学生/医生的你为什么不考usmle？
这个问题我经常听到，尤其是在国内的医学院校里，身边很多同学包括我自己，都曾经或正在认真考虑过USMLE这条路。但最终选择不考，背后有很多复杂的考量，而且这并不是一个简单的“不想”或者“懒得”就能概括的。我尝试着从几个层面来详细说说我的想法和我们这群人普遍的顾虑。
首先，最直接也最现实的，是经济和时间成本。
巨额的考试费用和准备成本： USMLE的报名费、考点费用（如果需要去国外考）、 Kaplan、UWorld等各种培训材料、模拟题的费用，加起来是一笔不小的开销。对于大多数医学生来说，这笔钱不是小数目，很多同学需要家庭支持，或者自己想办法攒钱。一旦投入了这些，就得有个预期，要么考上，要么这条路就白费了前期投入。
漫长的备考周期： USMLE不是临时抱佛脚就能过的考试。它考察的知识广度和深度都非常惊人，需要大量的时间去消化和理解。Step 1、Step 2 CK、Step 3，尤其是前两门，很多同学需要花费一年甚至两年以上的时间全身心投入备考。想想看，在大学毕业后，当同龄人在找工作、开始职业生涯时，你还在埋头苦读，这本身就是一种巨大的“时间沉没成本”。我们国内的医学教育本身就很卷，本科学业压力不小，临床轮转也占用了大量时间，要在这么紧张的时间表中再挤出大量的精力去准备USMLE，难度可想而知。
“赌徒心理”的压力： 说实话，考USMLE某种程度上有点像在下注。你投入了大量的时间、金钱和精力，但最终能否匹配到心仪的住院医项目（Residency），这中间还有很多不确定性。匹配过程本身就很复杂，需要推荐信、个人陈述（PS）、CV的精心打磨，还有面试环节。很多人觉得，与其把所有的精力押宝在美国的住院医项目上，不如把这些精力投入到国内的医疗体系中，可能回报更稳定，发展路径也更清晰。
其次，是关于职业发展路径的选择和国内医疗体系的考量。
对国内医疗体系的认同与未来规划： 很多人虽然也认可美国医学教育和临床水平的先进性，但他们对国内的医疗体系也有着自己的认同和期待。他们可能希望在国内扎根，为国内的医疗事业做贡献，或者认为在国内也能找到适合自己的发展空间。如果一个人内心深处并不排斥甚至更倾向于在国内执业，那么去考USMLE、去美国发展，就显得不是那么顺理成章了。
国内的学习和临床机会： 现在的国内医学院校，特别是顶尖的医学院，在教学和临床资源的投入也在不断加大。很多学校提供了丰富的临床实习机会，鼓励学生参与科研项目。学生们能够接触到最新的医学进展，也能在实践中不断成长。在这种情况下，一些同学会觉得，在国内的学习和临床机会已经足够优秀，足以支撑他们未来的职业发展，而不需要为了所谓的“国际化”而舍弃国内已有的资源。
国内执业的门槛和路径： 如果考了USMLE并去了美国，理论上在美国完成了住院医培训，就可以在美国行医。但如果只是考了USMLE，但没有去美国完成培训，或者培训完想回国，那么USMLE的成绩在国内执业的直接帮助并不像在国外那么大。国内的医师资格考试、住院医师规范化培训等流程依然是必须经历的。所以，对于有些人来说，考USMLE可能是一种“多此一举”，与其花精力去考一个主要面向国外市场的考试，不如直接钻研国内的执业体系。
对“海归”光环的消退： 相较于过去，“海归”这个标签的吸引力有所下降。大家更关注的是个人的实际能力和价值，而不是一个虚名。如果仅仅是为了一个“美国医生”的光环而投入巨大的成本，这本身就不太划算。
再者，是个人兴趣、个性和生活方式的选择。
对临床实践的侧重点不同： 医学领域非常广阔，并非只有美国住院医一条路。有些人可能对医学研究、公共卫生、医药研发、健康管理等领域更感兴趣，而这些领域并非都需要通过USMLE才能进入。即使是临床医学，每个人对临床工作的侧重点和期望也不同。
家庭和生活圈的考量： 对于许多学生来说，家庭的支持和生活圈子的稳定性也是重要的考量因素。家人是否支持、伴侣是否愿意一起迁移、在国内的生活习惯和社交网络，这些都会影响一个人对是否去美国发展的决策。有些人可能更看重与家人朋友的陪伴，不愿意因为一次考试和漫长的异国生活而牺牲这些。
对异国文化和生活方式的适应能力： 美国的生活方式、文化习惯、医疗体系运作方式都和国内有很大差异。有些人可能对这种跨文化适应持谨慎态度，担心自己无法适应，或者不喜欢那种生活节奏和环境。
最后，还有一些更深层次的思考：
对医学本质的追求： 有些人认为，医学的本质是治病救人，无论在哪里，只要能为患者提供好的医疗服务，就是有价值的。USMLE考试本身是知识体系的考核，但真正的临床能力和人文关怀，是在长期的临床实践中培养出来的。他们可能觉得，在国内也能成为一名优秀的医生，不必被一个考试捆绑。
对“内卷”的思考： 考USMLE本身也是一种“内卷”。当很多人都在挤这条路时，竞争只会更加激烈。有些人可能会反思，是不是在追逐一个已经被“卷”得不成样子的目标，而忽略了身边更实际、更可持续的发展机会。
总而言之，不考USMLE不是因为我们不努力，也不是因为我们对医学没有热情。而是因为在综合考虑了经济、时间、职业规划、家庭、个人兴趣以及对不同医疗体系的认知后，我们做出了一个更适合自己的选择。这条路对很多人来说确实是“金光大道”，但它不是唯一的一条路，也不是适合所有人的路。我们更看重的是如何在中国这个当下，成为一名有能力、有价值的医生，为身边的病患带去帮助。这背后，是对自身情况的清晰认知和对人生道路的审慎选择。
首先，最直接也最现实的，是经济和时间成本。
巨额的考试费用和准备成本： USMLE的报名费、考点费用（如果需要去国外考）、 Kaplan、UWorld等各种培训材料、模拟题的费用，加起来是一笔不小的开销。对于大多数医学生来说，这笔钱不是小数目，很多同学需要家庭支持，或者自己想办法攒钱。一旦投入了这些，就得有个预期，要么考上，要么这条路就白费了前期投入。
漫长的备考周期： USMLE不是临时抱佛脚就能过的考试。它考察的知识广度和深度都非常惊人，需要大量的时间去消化和理解。Step 1、Step 2 CK、Step 3，尤其是前两门，很多同学需要花费一年甚至两年以上的时间全身心投入备考。想想看，在大学毕业后，当同龄人在找工作、开始职业生涯时，你还在埋头苦读，这本身就是一种巨大的“时间沉没成本”。我们国内的医学教育本身就很卷，本科学业压力不小，临床轮转也占用了大量时间，要在这么紧张的时间表中再挤出大量的精力去准备USMLE，难度可想而知。
“赌徒心理”的压力： 说实话，考USMLE某种程度上有点像在下注。你投入了大量的时间、金钱和精力，但最终能否匹配到心仪的住院医项目（Residency），这中间还有很多不确定性。匹配过程本身就很复杂，需要推荐信、个人陈述（PS）、CV的精心打磨，还有面试环节。很多人觉得，与其把所有的精力押宝在美国的住院医项目上，不如把这些精力投入到国内的医疗体系中，可能回报更稳定，发展路径也更清晰。
其次，是关于职业发展路径的选择和国内医疗体系的考量。
对国内医疗体系的认同与未来规划： 很多人虽然也认可美国医学教育和临床水平的先进性，但他们对国内的医疗体系也有着自己的认同和期待。他们可能希望在国内扎根，为国内的医疗事业做贡献，或者认为在国内也能找到适合自己的发展空间。如果一个人内心深处并不排斥甚至更倾向于在国内执业，那么去考USMLE、去美国发展，就显得不是那么顺理成章了。
国内的学习和临床机会： 现在的国内医学院校，特别是顶尖的医学院，在教学和临床资源的投入也在不断加大。很多学校提供了丰富的临床实习机会，鼓励学生参与科研项目。学生们能够接触到最新的医学进展，也能在实践中不断成长。在这种情况下，一些同学会觉得，在国内的学习和临床机会已经足够优秀，足以支撑他们未来的职业发展，而不需要为了所谓的“国际化”而舍弃国内已有的资源。
国内执业的门槛和路径： 如果考了USMLE并去了美国，理论上在美国完成了住院医培训，就可以在美国行医。但如果只是考了USMLE，但没有去美国完成培训，或者培训完想回国，那么USMLE的成绩在国内执业的直接帮助并不像在国外那么大。国内的医师资格考试、住院医师规范化培训等流程依然是必须经历的。所以，对于有些人来说，考USMLE可能是一种“多此一举”，与其花精力去考一个主要面向国外市场的考试，不如直接钻研国内的执业体系。
对“海归”光环的消退： 相较于过去，“海归”这个标签的吸引力有所下降。大家更关注的是个人的实际能力和价值，而不是一个虚名。如果仅仅是为了一个“美国医生”的光环而投入巨大的成本，这本身就不太划算。
再者，是个人兴趣、个性和生活方式的选择。
对临床实践的侧重点不同： 医学领域非常广阔，并非只有美国住院医一条路。有些人可能对医学研究、公共卫生、医药研发、健康管理等领域更感兴趣，而这些领域并非都需要通过USMLE才能进入。即使是临床医学，每个人对临床工作的侧重点和期望也不同。
家庭和生活圈的考量： 对于许多学生来说，家庭的支持和生活圈子的稳定性也是重要的考量因素。家人是否支持、伴侣是否愿意一起迁移、在国内的生活习惯和社交网络，这些都会影响一个人对是否去美国发展的决策。有些人可能更看重与家人朋友的陪伴，不愿意因为一次考试和漫长的异国生活而牺牲这些。
对异国文化和生活方式的适应能力： 美国的生活方式、文化习惯、医疗体系运作方式都和国内有很大差异。有些人可能对这种跨文化适应持谨慎态度，担心自己无法适应，或者不喜欢那种生活节奏和环境。
最后，还有一些更深层次的思考：
对医学本质的追求： 有些人认为，医学的本质是治病救人，无论在哪里，只要能为患者提供好的医疗服务，就是有价值的。USMLE考试本身是知识体系的考核，但真正的临床能力和人文关怀，是在长期的临床实践中培养出来的。他们可能觉得，在国内也能成为一名优秀的医生，不必被一个考试捆绑。
对“内卷”的思考： 考USMLE本身也是一种“内卷”。当很多人都在挤这条路时，竞争只会更加激烈。有些人可能会反思，是不是在追逐一个已经被“卷”得不成样子的目标，而忽略了身边更实际、更可持续的发展机会。
总而言之，不考USMLE不是因为我们不努力，也不是因为我们对医学没有热情。而是因为在综合考虑了经济、时间、职业规划、家庭、个人兴趣以及对不同医疗体系的认知后，我们做出了一个更适合自己的选择。这条路对很多人来说确实是“金光大道”，但它不是唯一的一条路，也不是适合所有人的路。我们更看重的是如何在中国这个当下，成为一名有能力、有价值的医生，为身边的病患带去帮助。这背后，是对自身情况的清晰认知和对人生道路的审慎选择。
网友意见
本来不想回答这个问题，但有别人邀请了我就答一下。抛开外国医学生赴美行医的问题，抛开中国人/华人/东亚裔在美国的社会地位这些大框架，把镜头缩小，对准题主描述中对于“美国医生”的认识，会发现说的过于绝对了，把美国医生的待遇说的太好了，并没有考虑到科室差异。我以我浅薄的了解大致说一下：
- 美国医生钱多：这个你要分科室（骨科和儿科的差距可以差出四五十万美元）、分行医方式（Subspecialty/primary care/hospitalist）、分所在城市和州（房价、税、教育投资等）。而且Resident（住院医）和Fellowship（专科培训）的收入并不算特别高，也就是中产偏上而已。但如果按照做上attending（主治医生）算，应该说，美国主治医生的收入整体来说是比较高的，主要是下限很高，平均收入肯定在中产之上的那个阶级（当然，不要用硅谷大厂程序员收入对比纽约刚入职的儿科医生，这么比没意义）；国内主治以上级别的医生收入下限可能要低一些（这里包括了整个国家，不能只算一二线大城市的，把乡镇、县城医院、不同科室，只要主治以上，全全部算上），但收入天花板/上限可以说远远高于美国，很多国内医生的收入难以想象...最关键的是，美国医学院贵啊...
- 轻松：这个不说了吧，当医生没有轻松的。美国医学生门槛就高，入校后不说USMLE，平日学校考试也要拼绩点的。至于住院医，不同科室工作量天差地别，JHK神经外科住院医 @杨午阳 的生活可以了解一下。
- 发育快：这个...怎么说呢，看你怎么定义“快”。我觉得美国跟国内差不多，基本都是二十五六医学院毕业，然后做住院医→专科培训/直接做主治。因为国内职称的原因，国内的主治医还需要奋斗，美国很多医生是不再发育了，但很多一辈子也就做primary care了啊，收入不低，但基本上也就一眼望到一辈子了（不过这也是个人选择，尊重）；而且这个还是分科室，有的科室的性质就决定了它不是一个后期发育特别强的科室。
- 不需要为升职称而去做科研：这个如果稍微问过前辈就知道，越往后想往上走，科研就越是必须的，中美都一样。你想做fellowship，没科研行吗？想去University Hospital大学医院，大家口中哈佛耶鲁UC系、梅奥CC霍金斯，哪个不科研能进？只能说，美国提供了一种“不需要太怎么做科研也能拿年薪二十多万美元”的选择。比如小地方的primary care或者是community hospital （社区型医院），这里的医生要么是拿这个做跳板，边工作边写文章熬绿卡等待跳槽去上述大医院的，要么真的是因为兴趣而科研，写写小文章，但可能在业内就没办法有太大的知名度了（也不绝对啦）。其它时候，科研该做还是要做的。
- 医患关系良好：这个是真的，至少院内是这样，确实有矫情的、不讲理的病人，有骂人的，还有吸毒的、暴躁的，但绝不会有故意动手打人的，保安分分钟搞趴下。但也不能说，中国医患关系就特别差吧...国内医院烂人有但毕竟是少数，很多患者都还是尊重医生的，医患关系有问题不一定就是患者不讲理；很多时候，让中国医生感到痛苦的反而不是医患关系，而是来自医院内部的一系列要求和规定。至于院外，只能说，持枪国家，有人想搞你/抢钱，出人命的风险比国内大...中美治安对比，这个两国互相宣传对方都差不多，别的问题也有提到，这里不讨论了，并不是“中美医生对比”下所要讨论的。
- 填补中国医生所有面临的困难与不足：上述分析下来，如果感觉，美国医生可能确实好一点，但完全没有你说的那么多优点，或者说，这些优点值不值得放弃国内的交际圈、远离国内的亲友，去一个陌生的地方。那么就要思考一下，投入与产出的问题，毕竟Step1和CK属于文本考试其实不怎么花钱，但实习、申请住院医项目是真的烧钱。。。到底有没填补面临的“所有困难与不足”，仁者见仁。
而且这些还只是美国医生的特点，作为外国医学院毕业的医学生，要进去分一杯羹的难度，在科室选择、地域选择上的限制，别的答案都提及了，这里也就没必要多说了。
不过，考U≠去美国做医生吧...谁说考了U就一定要去美国了，前面已经说了，单纯考U花不了多少钱，大头都在实习和海投住院医上。君不见，有人考完USMLE（CS是利用公派交流或者访问学者期间考的，实在不行有一两个月的交流总可以吧，毕竟考试有效期一共7年，而医学知识很多是相通的，解决医学英语问题对很多国内Top医学院学生而言并非难事），拿到ECFMG certificate后，借着国内公立医院积累的经验、技术和人脉，去私立发展的。我觉得这是个不错的选择，毕竟也是“考了U”，但是没有去“做美国医生”，而且也是一条自由穿梭的路，中国执照有，过几年不想干了也可以去美国，搞不好私立认识的医生还有connection呢哈哈。
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