先跑个题,美国最权威的医学数据库叫做UpToDate. 我听说这个数据库是七八年前了,之后一直在用。用来教育自己,用来帮助亲友。我本人生物医学工程博士,非医生。
这个网站有多厉害?人类常见的几千种病,随便搜,都能搜出几篇文章,讲这个病。比如我最近查看的一个病,寻麻疹,一篇文章的开头是这个风格的。
其实每篇都是这个风格的。有一到两位MD作为作者,一到两位作为编辑,还有副编辑。每个人都是专家。令人敬佩的是,每篇都会写,最后一次文献检索和最后一次更新。比如贴的那个,最后一次更新在18年10月,最后一次文献检索在上个月,19年三月。正因为所有这些医生作者的努力,这个文库才敢叫UpToDate。
那么我看了这些文献以后,对亲友能有什么帮助呢?
说起来可能难以置信,一些偏门病,我在阅读几个小时到一天以后, 对这个一个病的理解,可能超过一些三甲的主治医师。说的再客观一点,在这一个病上面,我会知道不少主治医师不知道的东西。
比如14年,我一个亲人患了低血钠症(Hyponatremia),北京某三甲医院基本属于治标不治本,直接让用胶囊装了食盐吃,而不去探究背后的原因。
然而这个病真正的诊断方法应该是这样的
根据血渗透压和尿渗透压的不同,这种病的病因可能有十多种,包括肾衰,内分泌失调,失水,高血糖,高血脂等,还有一些罕见病。每种的治法是肯定不一样的。
当我提出应该先查血渗透压和尿渗透压的时候,医生很从善如流,并没有听不进。然而,该医院没有这两种仪器设备。当时都是15年了,我们在北京问了四五家三甲医院才找到这两种设备。最后很不幸,还没排查出病因,他身体整体状况就恶化了。
以上只是一个例子,我为亲友阅读诊疗方法的时候,好几次能给医生提建设性意见。比如某肿瘤科的医生,可能并不知道每个肺癌靶向药都是针对哪种突变的,而是针对所有患者都是一个套路。再比如另外肿瘤科的医生,并不知道对于卵巢癌哪类药物取得了最好的疗效。
而我说的,都是北京三级甲医院的医生。(但是我还是很敬佩他们,因为他们的工作量不允许他们大量阅读文献,更别说撰写文献了。)
回到主题,题主似乎觉得本科硕士当医生就够用了,其实差的远呢。博士就敢说自己够用了吗?也不够。我这上面说的都是北京牛逼医院的医生的本事,除了东南沿海,其他大部分地区估计还不如。
我当然明白这是一个质和量的平衡。比如血渗透压的测量仪器,如果一年没有几百个病人用,那医院有理由去采买其他使用率更高的仪器。同理,教育资源不能都给最顶尖的学院和学历。我写这些,只是想说明,我们比较顶尖的一批医院和医生,距离真正的牛逼,都还有很长的路要走。
第一次更新。评论里面有好几个很酸的评论,很阴阳怪气那种。
无外乎说我自己查文献,感觉比医生牛逼,其实水平并不如。废话当然不如了,我查一天文献就能更牛逼,可能吗?
我搞癌症治疗的,我在讲我自己的领域的时候,医生也得认真听着。这就是术业有专攻。
那为啥我还要自己查呢?不是有病吗?实在是医生的水平太良莠不齐了(有的是水平到了,心黑)。 其实来酸我的都还算有追求的了。 你们真的有同行水平/医德不行的。
我说两个气人的。
一个是给我朋友查的荨麻疹。医生应该给病人寻找过敏原。 众所周知,过敏原的寻找方法是注射这种可能的过敏物,然后看看哪种导致肿胀。 某浙江医院医生开了一个方法,用电流的方法测。病人一个手拿着过敏原,另外一个手被测电流。结果发现没啥东西导致过敏。就是下面说的这个玩意。
我当时听着都快气死了。这TM是什么狗屁诊断方法? 要有效就见鬼了。 我不知道开这个诊断的大夫自己是不是真的信。
第二个,
肺癌的突变是多种多样的。 比如有的是EGFR突变。有的是ERBB2突变。 治一个的药不一定治另外一个。 明明病人基因诊断报告里,写的是ERBB2突变,而且每次做,丰度越来越高。 医生就是视而不见, 就给开针对EGFR的药。 那你让病人做基因检测有啥用啊?当然这个可气程度不如上一个,毕竟国内治ERBB2突变的药少。但是你给病人说清楚了也算你尽职了对不对。
有评论提出针对ERBB2 的药Trastuzumab在FDA审批没过肺癌。 我当时推荐的方案是去参加Poziotinib的临床试验。 这个在国内是有的。 毕竟EGFR抑制剂试过了很多都无效,还在一直试我觉得这个方案不走心。 评论说医生开药安全第一,我大部分同意,理解医生担的责任和法律义务。
第二次更新。 有不少评论里面问数据库获取方式,这个每年1500块人民币。
但是我不建议每个人都学我。答主虽然不是医生,但是对生理学病理学都自学过一些。 而且有比较强的文献阅读和知识检索能力。 对每篇文章提出的观点都会存在合理的质疑,不确定的东西回多方考证。 如果看答案的人,对医疗知识比较匮乏,很可能不是看一篇/几篇文章能让你水平飞跃。
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