为什么中国精神科大夫喜欢开奥氮平？
在中国精神科的临床实践中，奥氮平（Olanzapine）确实是一种被广泛使用的药物，尤其在治疗精神分裂症、双相情感障碍躁狂发作等疾病时表现突出。那么，为什么它在中国精神科医生的处方中占据如此重要的位置呢？这背后有多重原因，可以从药物本身的特性、临床疗效、经济考量以及医生的处方习惯等多个层面来解读。
首先，从药物本身的特点来看，奥氮平是一种非典型抗精神病药物，属于第二代抗精神病药。它之所以能成为“明星药物”，是因为它在疗效和耐受性之间取得了一个相对较好的平衡。
广泛的疗效谱： 奥氮平对精神分裂症的阳性症状（如幻觉、妄想）和阴性症状（如情感淡漠、社交退缩）都有一定的改善作用。对于双相情感障碍的躁狂状态，它也能有效控制激越、冲动等症状。这种多效性使得医生在面对不同的精神疾病诊断时，奥氮平都能成为一个可靠的选项。
起效相对较快： 在急性期治疗中，奥氮平通常能够较快地缓解患者的激越、攻击性行为等症状，这对于稳定病情、减少对患者和周围人群的伤害至关重要。医生们在处理危机状态时，会倾向于选择起效迅速的药物。
剂型选择多样： 奥氮平有口服片剂、口溶片剂以及长效注射剂。口溶片剂对于吞咽困难或不配合服药的患者来说非常方便，而长效注射剂则能显著提高患者的依从性，减少漏服药的风险，这对精神疾病的长期管理至关重要。
其次，临床实践中的疗效证据和医生经验积累也起到了关键作用。
大量临床研究和指南推荐： 自奥氮平上市以来，大量的临床试验和真实世界研究都证明了其在治疗多种精神疾病方面的有效性。国际和国内的精神疾病诊疗指南中，奥氮平通常都被列为一线用药或重要推荐药物。医生们会遵循这些权威指南来指导临床决策。
医生的熟悉度和经验： 很多医生在职业生涯中接触和使用奥氮平的时间比较长，对其药理作用、适应症、不良反应以及个体化剂量调整都有了深入的了解和丰富的经验。熟练掌握一种药物的使用，比去学习和摸索新药的特性，对医生来说是更省时省力且相对有把握的选择。当患者病情复杂或对其他药物反应不佳时，医生往往会“回归”到他们最熟悉且有把握的药物上。
对中国患者的有效性和耐受性评估： 尽管奥氮平是国际药物，但其在中国人群中的使用也经过了长期的观察和反馈。虽然个体差异总是存在的，但总体而言，奥氮平在中国患者中的疗效和耐受性评估是积极的。
再者，经济因素和可及性也不能忽视。
医保覆盖和药物可及性： 奥氮平作为一种成熟的药物，通常被纳入国家和地方的医保目录。这意味着患者在经济上的负担相对较轻，更容易获得和长期使用。相比一些较新上市、但尚未完全纳入医保或价格高昂的药物，奥氮平在可及性上具有显著优势。
仿制药的发展： 随着专利的过期，奥氮平的仿制药在中国大量生产和销售，进一步降低了药物的成本，使其成为更多患者的选择。
最后，医生的处方习惯和治疗策略也会受到一些现实因素的影响。
“万金油”效应： 有时，对于症状复杂、诊断不明确或对多种治疗反应不佳的患者，医生可能会选择一些被认为“广谱”的药物，奥氮平在一定程度上符合这种描述，其对不同症状的潜在改善作用让医生觉得这是一个相对稳妥的选择。
风险规避： 在精神科治疗中，确保患者安全和病情稳定是首要任务。对于一些高风险的患者，医生可能会倾向于选择他们认为最可靠、副作用已知且可控的药物。奥氮平的药物不良反应谱相对清晰，医生也知道如何管理常见的副作用，如体重增加、镇静等。
教育和培训： 在医学教育和继续教育过程中，奥氮平作为标准治疗药物，会反复被提及和强调。这也在一定程度上塑造了医生们在处方时的优先顺序。
当然，我们也需要认识到，奥氮平并非完美无缺，其主要的副作用如体重增加、代谢紊乱（高血糖、高血脂）、嗜睡、锥体外系反应（尽管比老一代药物少）等，是医生在处方时需要仔细评估和管理的。不同医生、不同医院、不同地区的处方偏好也可能存在差异。但总的来说，上述几个方面共同促成了奥氮平在中国精神科领域的广泛应用。它是一种经过时间检验、疗效确切、可及性好且相对易于管理的药物，能够有效地帮助到大量面临精神健康挑战的患者。
首先，从药物本身的特点来看，奥氮平是一种非典型抗精神病药物，属于第二代抗精神病药。它之所以能成为“明星药物”，是因为它在疗效和耐受性之间取得了一个相对较好的平衡。
广泛的疗效谱： 奥氮平对精神分裂症的阳性症状（如幻觉、妄想）和阴性症状（如情感淡漠、社交退缩）都有一定的改善作用。对于双相情感障碍的躁狂状态，它也能有效控制激越、冲动等症状。这种多效性使得医生在面对不同的精神疾病诊断时，奥氮平都能成为一个可靠的选项。
起效相对较快： 在急性期治疗中，奥氮平通常能够较快地缓解患者的激越、攻击性行为等症状，这对于稳定病情、减少对患者和周围人群的伤害至关重要。医生们在处理危机状态时，会倾向于选择起效迅速的药物。
剂型选择多样： 奥氮平有口服片剂、口溶片剂以及长效注射剂。口溶片剂对于吞咽困难或不配合服药的患者来说非常方便，而长效注射剂则能显著提高患者的依从性，减少漏服药的风险，这对精神疾病的长期管理至关重要。
其次，临床实践中的疗效证据和医生经验积累也起到了关键作用。
大量临床研究和指南推荐： 自奥氮平上市以来，大量的临床试验和真实世界研究都证明了其在治疗多种精神疾病方面的有效性。国际和国内的精神疾病诊疗指南中，奥氮平通常都被列为一线用药或重要推荐药物。医生们会遵循这些权威指南来指导临床决策。
医生的熟悉度和经验： 很多医生在职业生涯中接触和使用奥氮平的时间比较长，对其药理作用、适应症、不良反应以及个体化剂量调整都有了深入的了解和丰富的经验。熟练掌握一种药物的使用，比去学习和摸索新药的特性，对医生来说是更省时省力且相对有把握的选择。当患者病情复杂或对其他药物反应不佳时，医生往往会“回归”到他们最熟悉且有把握的药物上。
对中国患者的有效性和耐受性评估： 尽管奥氮平是国际药物，但其在中国人群中的使用也经过了长期的观察和反馈。虽然个体差异总是存在的，但总体而言，奥氮平在中国患者中的疗效和耐受性评估是积极的。
再者，经济因素和可及性也不能忽视。
医保覆盖和药物可及性： 奥氮平作为一种成熟的药物，通常被纳入国家和地方的医保目录。这意味着患者在经济上的负担相对较轻，更容易获得和长期使用。相比一些较新上市、但尚未完全纳入医保或价格高昂的药物，奥氮平在可及性上具有显著优势。
仿制药的发展： 随着专利的过期，奥氮平的仿制药在中国大量生产和销售，进一步降低了药物的成本，使其成为更多患者的选择。
最后，医生的处方习惯和治疗策略也会受到一些现实因素的影响。
“万金油”效应： 有时，对于症状复杂、诊断不明确或对多种治疗反应不佳的患者，医生可能会选择一些被认为“广谱”的药物，奥氮平在一定程度上符合这种描述，其对不同症状的潜在改善作用让医生觉得这是一个相对稳妥的选择。
风险规避： 在精神科治疗中，确保患者安全和病情稳定是首要任务。对于一些高风险的患者，医生可能会倾向于选择他们认为最可靠、副作用已知且可控的药物。奥氮平的药物不良反应谱相对清晰，医生也知道如何管理常见的副作用，如体重增加、镇静等。
教育和培训： 在医学教育和继续教育过程中，奥氮平作为标准治疗药物，会反复被提及和强调。这也在一定程度上塑造了医生们在处方时的优先顺序。
当然，我们也需要认识到，奥氮平并非完美无缺，其主要的副作用如体重增加、代谢紊乱（高血糖、高血脂）、嗜睡、锥体外系反应（尽管比老一代药物少）等，是医生在处方时需要仔细评估和管理的。不同医生、不同医院、不同地区的处方偏好也可能存在差异。但总的来说，上述几个方面共同促成了奥氮平在中国精神科领域的广泛应用。它是一种经过时间检验、疗效确切、可及性好且相对易于管理的药物，能够有效地帮助到大量面临精神健康挑战的患者。
网友意见
从几个面讲讲个人体会：
1.便宜；
以前奥氮平就只有再普乐那会实在是贵，尤其用药量大的，实在是用不起。现在的话，以5mg剂型为例，奥夫平大概一片一块半，而再普乐大概17块半。天壤之别。现在有这么个集采的奥夫平，用的人自然就多起来。
2.安全；
奥氮平很少带来急性的，危险的不良反应。这一点比起氨磺必利，齐拉西酮这些高心脏风险的药来说，优势很大。因为没人会去替医生担这种风险，所以很多人，尤其面临需要大剂量用药的情况下，不是很想碰氨磺必利。不少医生这一点上用药很保守。
3.多面手；
这一点其实比较勉强。指的是它既能控制精神分裂症阳性症状，也能稳定情绪。举个例子，当急性躁狂发作和精神分裂急性的激越症状混淆，难以分辨的情况下，奥氮平是个好选择。
4.镇静；
急性发作住院的患者，行为乱，管理困难。奥氮平的镇静作用对医生工作有一定好处。
5.“药物有效则尽量不换”
不管急性起病也好，药物便宜也罢，上面种种原因让医生会容易早期优先使用奥氮平。但是，等急性期过了，因为药物效果好，很多人会继续使用奥氮平，而不是考虑换药。换药需要面对很多风险，并且麻烦。
但是，我要讲讲别的东西：
奥氮平非常强有力地影响代谢，这是非常不好的预后因素。这个问题不应该是拿奥氮平的好处为奥氮平辩护，而是告诉你，这些好处让医生们恋恋不舍，不愿换药。是否有可能促进以上好处的消解，找到更好的替代？像我看到有人在讲鲁拉西酮一样，其实鲁拉西酮还替代不动奥氮平，不良反应是好太多了，药效差了一大截。对于第五点，这是我觉得更可能得到改变的。在非急性的病人，希望同行们减少用药的惯性，首次用药更多考虑一下利培酮（影响月经oh，no），齐拉西酮（长qt综合征要命），阿立哌唑（无功无过系列）等药，因为往往这首次用药就会演变成长期用药。说不定你的患者用不上那么强的药呢？
更正：欧兰宁比再普乐便宜，感谢 @tygz2000 提醒。
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