对强直性脊柱炎患者来说，生物制剂是否越早使用越好？
咱们得明白，强直性脊柱炎这毛病，一旦“僵住了”，再想掰回来就非常困难了。它不仅仅是腰背部的疼痛和僵硬，更重要的是它会沿着脊柱向上蔓延，侵犯骶髂关节，甚至其他外周关节，眼睛（葡萄膜炎），还有肠道等等。最可怕的是，如果控制不好，脊柱会逐渐融合、变直，就像一根“竹竿”，患者的活动度会大打折扣，严重影响生活质量。
所以，早期发现、早期诊断、早期治疗，这绝对是 AS 管理的黄金法则。而生物制剂，作为一种能够靶向攻击导致炎症的特定分子（比如肿瘤坏死因子α (TNFα) 或者白介素17 (IL17)）的药物，它们在缓解症状、控制炎症、甚至延缓影像学进展方面，表现出了显著的效果。
那为什么会有人说“越早使用越好”呢？
1. 抓住炎症的“苗头”： AS 的核心问题在于慢性炎症。如果能在炎症早期，疾病尚未造成不可逆的骨骼和关节损伤之前，就用强效的药物把它“按下去”，理论上就能最大程度地保护关节功能，避免长期的疼痛和畸形。就像在火苗刚起的时候就把它扑灭，比等它烧成熊熊大火再救要容易得多。
2. 阻止关节融合和骨化： AS 最可怕的后果之一就是脊柱的骨性强直，也就是我们常说的“竹竿样脊柱”。生物制剂的抗炎作用，可以有效抑制骨赘形成（新骨增生）和骨桥的连接，从而减缓甚至阻止脊柱的融合。越早介入，意味着在骨化发生之前就开始干预，效果可能更好。
3. 提高生活质量： 疼痛、僵硬和疲劳，这些都是 AS 患者挥之不去的噩梦。生物制剂能够快速有效地缓解这些症状，让患者重新获得活动能力，回归工作和日常生活，这对于他们的心理和生理健康都有巨大的益处。越早缓解症状，患者的痛苦就越少，生活质量的提升也越明显。
4. 可能改变疾病进程： 一些研究表明，早期使用生物制剂的患者，在疾病的长期随访中，可能显示出更好的放射学（影像学）和临床结局。这意味着，它们可能不仅仅是缓解症状，更是在“改变”疾病的进程。
但是，问题就出在这个“越早”上，它也不是绝对的“越早越好”，我们还需要考虑几个关键点：
1. 诊断的准确性： 虽然我们强调早期，但诊断 AS 并不是一件容易的事，特别是疾病的早期，症状可能不典型，影像学表现也可能不明显。如果草率地在诊断不明确的情况下就使用生物制剂，可能会导致误诊误治，或者不必要的治疗和经济负担。毕竟，生物制剂可不是一般的“贵”。
2. 疾病的活动度： 生物制剂最适合的是那些疾病活动度较高，或者对传统治疗（如非甾体抗炎药，NSAIDs）反应不佳的患者。如果一个患者的 AS 处于非常稳定的状态，症状轻微，炎症指标也不高，那是不是“立即”使用生物制剂就一定是最佳选择？这需要权衡利弊。
3. 潜在的风险和副作用： 生物制剂虽然疗效显著，但它们也是免疫抑制剂，理论上会增加感染的风险，比如肺结核、真菌感染等。此外，还有一些其他潜在的副作用，需要医生进行全面的评估和监测。所以，不能仅仅因为“早”，就忽视了这些潜在的风险。医生会根据患者的具体情况，比如是否有活动性感染、是否有其他免疫缺陷疾病等，来决定是否适合使用以及何时使用。
4. 个体化治疗的原则： 每个 AS 患者都是独特的，他们的疾病表现、进展速度、对药物的反应都不一样。因此，治疗方案也应该是高度个体化的。所谓的“越早使用越好”，更应该理解为“在疾病需要的时候，及时、恰当地使用最有效的治疗手段”。这个“需要的时候”，是医生通过临床症状、体征、实验室检查和影像学检查综合判断的结果。
5. 治疗的梯度： 通常，对于 AS 的治疗，会有一个梯队的概念。首先是生活方式的调整和非药物治疗，然后是 NSAIDs 作为一线药物。如果患者 NSAIDs 效果不佳，或者有其他并发症（如外周关节炎、葡萄膜炎），才会被考虑使用生物制剂或者 JAK 抑制剂等二线药物。当然，这个梯队也不是一成不变的，对于某些病情进展非常快、炎症非常严重的患者，医生可能会选择跳过一些步骤，直接上生物制剂。
总结一下，对于强直性脊柱炎患者，生物制剂的使用，不能简单地用“越早越好”来概括，而应该强调“及时”和“恰当”。
“及时” 指的是，一旦诊断明确，并且患者的病情（如高炎症活动度、症状明显影响生活质量、影像学显示早期炎症或骨赘）提示需要更强效的治疗时，就应该果断地考虑生物制剂。错过疾病的最佳干预窗口，可能会导致不可逆的损伤。
“恰当” 则意味着，医生需要在全面评估患者病情、考虑药物的疗效、潜在风险、经济承受能力以及治疗的可及性后，为患者量身定制最合适的治疗方案。这包括选择哪种生物制剂、什么时候开始用、用多久，以及如何与其他治疗手段联合使用。
所以，作为患者，最重要的是与你的风湿免疫科医生保持良好的沟通。 把你的症状、你的疑虑、你的期望都告诉医生。医生会根据最新的医学指南和你的具体情况，给出最专业的建议。不要自行决定用药，也不要因为听说“早用好”就盲目追求，关键是找到那个最适合你的“时间点”和“方案”。
网友意见
很多强直性脊柱炎（AS）患者，在确诊后有一个疑问：是不是生物制剂越早用越好？是不是一旦确诊强直性脊柱炎，就需要立即使用生物制剂？
答案是：并非如此。并非所有的强直患者都需要使用生物制剂，也并非所有患者越早使用生物制剂越好。
美国风湿病协会就颁布指南，建议对确诊的强直性脊柱炎（其实是中轴型脊柱关节病，但为了便于患者理解，可认为是以脊柱症状为主的强直性脊柱炎，下同），先使用抗炎镇痛药物（如依托考昔、塞来昔布、美洛昔康、双氯芬酸这类，也就是老百姓说的止痛药）。如一段时间疗效不佳的，再考虑使用生物制剂。
欧洲风湿病协会（EULAR）也有非常类似的表述：
这是因为，对一些AS患者来说，仅使用抗炎镇痛药（NSAIDs），症状就能显著改善：疼痛，夜间痛醒、翻身困难、晨僵情况既可以得到缓解。同时考虑到药物价格、药物安全性方面的因素，有些患者使用NSAIDs就足以控制病情——不需要使用生物制剂。
因此，生物制剂人人都建议用，或是生物制剂越早用越好，肯定是不对的。
但，是否生物制剂必须等到止痛药没效才用呢？——显然也不对。对于某一些患者，生物制剂确实越早使用越好！
比如，EULAR指南也非常具体的说明了，对于某些新骨形成风险增高的患者（也就是，脊柱容易长“粘起来”）来说，就需要具体情况具体分析，而不能拘泥于仅使用NSAIDs来处理：
那哪些患者应该尽早使用生物制剂呢？谢医生认为主要是以下几类患者：
一，存在脊柱椎体角炎、或脂肪沉积的
脊柱磁共振，使用一种称作“抑制序列”的检测方法，就可以观测到某些椎体的椎体角发亮。这提示脊柱这里出现炎症。椎体角出现了炎症，意味着这里下一步就很可能会长出新骨，逐步形成黏连的竹节样病变。
强直性脊柱炎的“强直”，也往往由这里一步步进展发生，不断生长，黏连。
因此，在发现椎体角炎的情况下，我会考虑积极、早期使用生物制剂：且首选可善挺（司库奇尤单抗）——现有证据说明，它对于强直性脊柱炎的椎体角炎，具有最好的抑制效果；对新骨形成的抑制作用，也最佳。能够最大程度的阻止新骨形成，避免强直患者走向“弯腰驼背”
二，疼痛很重，或骶髂关节存在大量骨髓水肿
有些患者起病急、重，比如晚上因疼痛完全不能睡觉，稍微翻身就疼得直冒冷汗，晨起僵硬的爬不起来，臀部疼得一点不能动（强迫体位），骶髂关节MRI可见大量骨髓水肿，无法下床行走等等。这类患者，仅使用NSAIDs（抗炎镇痛药）往往效果不够强，不能让迅速减轻患者病痛折磨。因此，治疗不能拘泥于指南所谓先用NSAIDs，不行再换生物制剂的标准规范。而是要先使用生物制剂，解决患者痛苦，迅速改善病情。
三，存在外周关节炎的
如踝关节、膝关节肿痛，尤其是明显的肿痛；髋关节受累，出现股骨头骨髓水肿——这类累及关节的AS患者，往往使用NSAIDs、传统口服药物效果不好。或疾病进展容易致残（髋关节）。这种情况下，尽早使用生物制剂，有时是一种明智的选择。
四，存在关节表现的：
趾炎、虹膜炎等关节外表现，虽然在AS中发生率不高，但是相对难治。此类患者一般也需要用生物制剂进行治疗——以临床经验来看，此类患者使用TNF抑制剂（如阿达木单抗、英夫利昔单抗、依那西普等）似乎疗效更好。
当然，对于使用抗炎镇痛药（NSAIDs）效果不佳的或出现副作用的，虽然使用抗炎镇痛药弯腰驼背还会在明显进行性加重的，也是建议使用生物制剂的——当然，这就不是“早期”使用生物制剂的情况了。本文就不一一赘述了。
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