无症状感染者不纳入确诊病例是否合适？该如何防控？
这个问题触及到疫情防控策略的核心，理解其背后逻辑以及制定相应的防控措施至关重要。
一、 无症状感染者不纳入确诊病例的合理性考量
将无症状感染者排除在“确诊病例”之外，并非是对其潜在传染性的忽视，而是基于一种流行病学和临床定义的权衡。其合理性主要体现在以下几个方面：
1. 临床诊断的必要性： “确诊病例”通常是指在流行病学史、临床表现和实验室检测结果三方面都符合标准，能够被医生明确诊断的病例。无症状感染者恰恰缺乏“临床表现”这一关键要素，因此从严格的临床医学定义上讲，他们不符合“确诊病例”的标准。这有助于保持诊断的严谨性，避免将其他呼吸道症状（如流感、普通感冒）的患者误判为新冠确诊病例，造成不必要的恐慌和医疗资源浪费。
2. 数据统计的准确性： 在早期疫情爆发时，统计数据往往用于评估疾病的传播速度、致病性以及医疗系统的承载能力。将无症状感染者剔除，能够更清晰地反映疾病的“有症状”部分的严重程度和对医疗系统的直接冲击。这有助于决策者理解疫情的真实“病情”，并据此调整医疗资源的分配和诊疗方案。
3. 早期防控的侧重点： 在疫情初期，公共卫生资源有限，防控的重点往往放在隔离和治疗有症状的重症患者，以期尽早切断明显的传播链。将无症状感染者排除在“确诊”之外，可以集中精力识别和管理那些最有可能引起恐慌和对医疗系统造成压力的病例。
然而，必须强调的是，不纳入确诊病例不等于不重视。 无症状感染者虽然没有症状，但仍然具有传染性，是重要的潜在传播源。因此，将其排除在“确诊”范畴之外，更凸显了“应检尽检”、“应隔尽隔”和“常态化监测”在防控体系中的关键作用。
二、 如何防控无症状感染者？
理解了无症状感染者不纳入确诊的逻辑后，更重要的是如何围绕这一特点制定高效的防控策略。这需要一个多维度、精细化、兼顾效率与人性化的体系。
1. 强有力的监测和筛查体系
这是防控无症状感染者的基石。
扩大核酸检测的覆盖面：
重点人群主动筛查： 对于出现发热、咳嗽等症状但症状轻微，且无法排除新冠病毒感染的群体，应进行核酸检测。
高风险职业人群常态化筛查： 包括医务人员、冷链从业人员、口岸高风险岗位人员、国内交通运输从业人员、高风险地区服务行业从业人员、集中隔离场所工作人员等，应根据岗位风险等级，制定规律性的核酸检测频次。
特定区域/场所主动筛查： 在出现聚集性疫情的区域，或者人群密度大、流动性强的特定场所（如学校、养老院、大型商超、交通枢纽等），应根据流行病学风险评估，开展区域性或定向的核酸筛查。
“应检尽检”与“愿检尽检”相结合： 在保障重点人群筛查的同时，鼓励和方便公众“愿检尽检”，特别是从高风险地区返回的人员，或近期接触过有症状或高风险人群的人员。
利用抗原检测辅助筛查： 在特定场景下，如大规模人群筛查的初步筛查、低风险人群的自我健康监测等，可以考虑使用抗原检测作为辅助手段，以提高筛查效率。但阳性结果仍需通过核酸检测进行确认。
基因测序和流行病学调查： 及时对检出的无症状感染者进行基因测序，有助于追踪病毒来源，判断是否存在变异株，并指导流行病学调查，锁定潜在的传播链。
2. 精准有效的隔离和管理
一旦发现无症状感染者，必须迅速采取隔离措施，切断传播途径。
集中医学隔离： 所有发现的无症状感染者，不论其职业、年龄或核酸检测的ct值高低，都应及时纳入集中医学隔离观察。隔离期限和解除标准应根据最新的科学研究和病毒变异情况进行动态调整。
流行病学调查与密接者判定： 对无症状感染者进行详细的流行病学调查，锁定其近期活动轨迹，并判定其密切接触者、次密切接触者等风险人群。
风险人群的管理：
密切接触者： 应按照国家相关规定进行集中医学隔离或居家健康监测，并根据风险等级进行多次核酸检测。
次密切接触者： 通常进行居家健康监测，并进行相应的核酸检测。
其他潜在暴露人群： 根据暴露风险等级，进行健康监测和必要的核酸检测。
加强对隔离场所的管理： 确保隔离场所的通风、消毒、生活保障等措施到位，防止隔离场所内部发生交叉感染。
3. 持续性的公共卫生宣传和健康教育
提升公众的防护意识和能力是关键。
强调无症状感染者的传染性： 让公众充分认识到，即使没有症状，病毒依然可以传播，因此不能放松警惕。
推广科学的个人防护措施： 持续倡导并督促公众养成戴口罩、勤洗手、保持社交距离、注意咳嗽礼仪等良好卫生习惯。
引导公众主动健康监测： 鼓励公众关注自身健康状况，出现任何不适及时就医并主动告知流行病学史。
澄清信息，消除恐慌： 通过权威渠道及时发布疫情信息，科学解读相关政策，避免不实信息引发社会恐慌。
4. 动态调整的防控策略
新冠病毒不断变异，疫情形势也瞬息万变，防控策略必须具备动态调整的能力。
基于大数据和流行病学分析： 密切关注疫情数据，利用大数据分析工具，评估无症状感染者的传播风险和疫情发展趋势，及时调整筛查、隔离和管控措施。
参考国际经验和最新研究： 学习和借鉴其他国家和地区的防控经验，吸收最新的科学研究成果，不断优化防控方案。
权衡疫情防控与社会经济发展： 在采取严格防控措施的同时，也要充分考虑对经济社会发展的影响，寻求科学、精准、可持续的防控路径。例如，在疫情低风险地区，可以探索更加灵活的防控模式，尽量减少对正常社会秩序的影响。
5. 疫苗接种作为重要屏障
疫苗是预防和控制传染病最经济有效的手段。
鼓励和推动疫苗接种： 提高疫苗接种率，特别是老年人等脆弱人群，能够有效降低感染后发生重症和死亡的风险，并对病毒传播产生一定的阻碍作用。
关注疫苗在降低感染和传播中的作用： 随着研究的深入，了解疫苗在预防无症状感染和降低传播能力方面的作用，对于优化防控策略至关重要。
总结来说，无症状感染者不纳入确诊病例，是基于特定时期的流行病学和临床定义考量。但其潜在的传播风险不容忽视。因此，防控无症状感染者，需要建立一个集“广泛监测”、“精准筛查”、“快速隔离”、“有效管理”、“持续教育”和“动态调整”于一体的综合性防控体系。这不仅是对病毒本身的科学认知，更是对公共卫生体系韧性和应对能力的严峻考验。
网友意见
3月31日，国务院新闻办在湖北武汉举行的新闻发布会上，国家卫生健康委疾控局局长常继乐针对公众关注的无症状感染者情况表示：从4月1日起，将在每日疫情通报中公布无症状感染者的报告、转归和管理情况，及时回应社会关切。
关于新型新冠病毒无症状感染者的防控工作系列问答 ↓ ↓ ↓
Q1：什么是新型冠状病毒无症状感染者？
新冠病毒无症状感染者（以下简称无症状感染者）是指无相关临床症状，如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，但呼吸道等标本新冠病毒病原学检测阳性者。无症状感染者可分为两种情形：一是感染者核酸检测阳性，经过14天潜伏期的观察，均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征，始终为无症状感染状态；二是感染者核酸检测阳性，采样时无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征，但随后出现某种临床表现，即处于潜伏期的“无症状感染”状态。
Q2：我国关于新型冠状病毒无症状感染者的防控要求
国家卫生健康委在1月28日发布《新冠病毒感染的肺炎防控方案》（第三版）中就将新型冠状病毒无症状感染者纳入防控管理，在其后的修订过程中均对无症状感染者的报告、管理等提出了明确具体的要求。各级各类医疗卫生机构发现无症状感染者，应于2小时内进行网络直报。县（区）级疾控机构接到无症状感染者报告后，24小时内完成个案调查，并及时进行密切接触者登记，将个案调查表或调查报告及时通过传染病报告管理信息系统进行上报。
无症状感染者应集中隔离14天，原则上集中隔离满14天且两次连续标本核酸检测阴性者（采样时间至少间隔24小时）可解除隔离；如果核酸检测仍为阳性者，则继续隔离医学观察。隔离医学观察期间如出现临床表现，应及时转归为确诊病例，进行规范治疗。无症状感染者密切接触者也要进行14天的集中隔离医学观察。
Q3：无症状感染者通过什么途径发现？截至目前我国发现了多少例无症状感染者？
目前我们主要通过以下途径主动发现无症状感染者：一是对新型冠状病毒肺炎病例的密切接触者开展医学观察期间的主动检测；二是在聚集性疫情调查中开展的主动检测；三是在新型冠状病毒肺炎病例的传染源追踪过程中对暴露人群主动检测；四是对部分有境内外新型冠状病毒肺炎病例持续传播地区的旅行史和居住史人员开展主动检测。
截至2020年3月30日24时，接受医学观察的无症状感染者为1541例，其中境外输入205例。
Q4：无症状感染者有无传染性？
根据国家和部分省份开展的密切接触者监测数据，无症状感染者的密切接触者存在二代病例续发，流行病学调查中发现个别由无症状感染者导致的聚集性疫情，有小样本量的研究显示无症状感染者呼吸道样本中的病毒载量与确诊病例没有太大差异。综合目前的监测和研究，无症状感染者存在传染性，但其传染期长短、传染性强弱、传播方式等尚需开展进一步科学研究。部分专家认为鉴于无症状感染者的呼吸道标本能检出病原核酸，但由于无咳嗽、打喷嚏等临床症状，病原排出体外引起传播的机会较确诊病例相对少一些。
Q5：无症状感染者的风险评估及其防控
无症状感染者存在着传播风险。一是传播的隐匿性。由于无症状感染者无任何明显的症状与体征，其在人群中难以被发现，其导致的传播也难以预防。二是症状的主观性。症状轻微或不典型者可能认为自己没有感染新冠病毒，不主动去医疗机构就诊，在日常的诊疗工作中难以被发现。三是发现的局限性。由于存在检测窗口期，采用核酸检测和血清学检测方法难以发现全部无症状感染者，现有的无症状感染者主要是通过病例的密切接触者主动筛查、感染来源调查、聚集性疫情调查和对高风险地区人员的主动检测发现的，尚有部分无症状感染者难以被发现。
为此，要突出做好无症状感染者监测，有针对性加大筛查力度，将检测范围扩大至已发现病例和无症状感染者的密切接触者、重点地区和重点人群等。一旦发现无症状感染者，要立即按“四早”要求，严格集中隔离和医学观察，对密切接触者也要实施隔离医学观察。
由于部分无症状感染者始终无症状，实际防控工作中无法将发现和隔离无症状感染者作为主导措施。因此我们仍将继续着重于及时发现隔离确诊患者，并做好密切接触者管理。我国经验表明，做好确诊病例的及时发现和隔离，并适度采取减少人际接触等措施，可以基本阻断疫情传播。
Q6：下一步如何做好无症状感染者防控管理？
一是完善防治方案。抓紧在疫情重点地区抽取一定比例样本，开展无症状感染者调查和流行病学分析研究，完善防控措施，修订完善防控方案和诊疗方案，科学应对无症状感染者带来的感染风险，遏制可能形成新的疫情传播。
二是加大筛查监测。有针对性加大筛查力度，将检测范围扩大至已发现病例和无症状感染者的密切接触者、重点地区和重点人群等。结合复工复产复学实际，加强对重点城市、重点人群、重点场所的监测，最大程度发现隐患。做好疫情跨境输入输出防范，对所有入境人员进行核酸检测。发现无症状感染者后，及时开展流行病学调查，查清来源，公开透明发布信息。
三是强化管理救治。一旦发现无症状感染者，要立即按“四早”要求，严格集中隔离和医学管理，对密切接触者也要实施隔离医学观察。隔离期间出现症状，立即转运至定点医疗机构进行救治。
四是加强群防群控。坚持群专结合，加大防疫知识科普宣传力度，指导公众科学防护，广泛开展培训，提高基层疾控人员、医务人员和社区工作人员等的防控能力和水平。从4月1日起在疫情通报中公布无症状感染者报告、转归和管理情况，及时回应社会关切。
Q7：如何做好个人防护？
公众要加强自我保护和健康文明意识，强化环境卫生及个人卫生防护，养成勤洗手、戴口罩、讲究手卫生、一米线、开窗通风、清洁消毒、分餐制、生病时减少去人员聚集场所和科学戴口罩等健康生活行为方式。
要广泛开展爱国卫生运动，本着既保护自己，也要保护他人健康的理念，将健康知识传播到每个家庭和个人，形成良好卫生习惯和文明健康、绿色环保的生活方式，提升心理健康水平和健康素养水平。
如个人核酸检测阳性后不必恐慌，要主动配合医疗卫生机构做好健康监测和隔离医学观察，出现发热、咳嗽等症状后及时报告，接受医疗机构规范诊治。
国家卫生健康委员会官网链接：
http://www. nhc.gov.cn/jkj/s3578/20 2003/718c79c96f3e46409dd49303d41a00ef.shtml
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