心因性过敏
很多过敏是心理因素所致,但即使是医生里面认识程度也不高,所以常常被误诊。
我讲两个案例。
一个是我大学同学,她因为各种原因特别不喜欢去她爷爷家,爷爷家在农村,但小时候每个月都被要求去。
有一次,在爷爷家的沙发上睡着了,被跳蚤咬得,浑身是大红包。吃了很久的息斯敏才消掉。
那以后只要一提去爷爷家,她就浑身发痒,能不去就不去。
她爸爸还是总要求她去。她没办法只能去,去了她也不敢坐下,只是站着。
有一次实在太累了,她就坐下了。瞬间,身上像针扎的似的,她立刻弹了起来,浑身起满了和上次一样的大红包。
那个旧沙发早就扔了,换了新的。因为她要去,家里也不养猫和狗。她奶奶也很注意消毒。沙发应该没有跳蚤的,但她身上是起满了实实在在的红包。
他爸爸也不再逼她了……
后来,她奶奶去世,她肯定得回去。
她只是看见家里的沙发,身上就又出那种大红包了……
第二个故事是我去别的科会诊的患者。
那也是个女孩,常常突然就会浑身出现大面积寻麻疹。
开始家里都以为是得了怪病。
又请大仙又跳大神又去寺庙里求菩萨保佑。一点都没有好转。
后来我发现寻麻疹的出现总是和情绪有关,一激动就出现。所以给了抗焦虑药以后,寻麻疹出现的情况比以前大幅度减少。
下面讲几个关于过敏案例。虽然过敏源并不特别,但是还是觉得挺有意思。
茧蛹
急诊轮转的时候,一天一个人在办公桌前,很虚弱的说了句,“大夫,我过敏了,吃的茧蛹。”
然后就倒下,失去意识了。立刻量血压就测不出了,已经休克。
赶紧抢救!!
救回来后就感叹人的求生意志多么强烈!!
她吃了茧蛹,发现有问题(她自己说当时觉得心慌),立刻自己打车,告诉司机到急诊。最后,说完了那句最重要的话才倒下。
这里有任何一步有一点耽误,可能连她怎么“没”的都没有人知道了。
青霉素
上学时老师讲的一个病例,那是80年代,滴流用的还是玻璃瓶。(现在大多都是塑料包装了)
一天,有人不小心把一个患者的滴流架撞到了,瓶子碎了。清洁工把地收拾了。然后继续挨屋打扫。
另外一个屋的患者家属突然大喊,说患者不行了。也是休克了。肾上腺素打完,患者也慢慢缓过来了。
最后大家分析,他是青霉素过敏了。
因为清洁工没把拖布洗干净,还残留着青霉素,拖地拖到他那屋的时候,他闻着了,就过敏了。
青霉素过敏的见多了,但这种闻着一点味儿就休克的也只是传说。
头孢过敏
头孢和青霉素有很多交差过敏的情况,一般而言,只要有一种过敏,临床上就避免用这一类的抗生素了。青霉素只有一种,头孢从一代到四代,得有20来种吧。
有个同学非常明确的过敏体质,青霉素肯定过敏,试过一些头孢,也过敏。
有一次他得了肾小球肾炎。
肾小球肾炎很多都是链球菌感染的,最敏感的当然青霉素或者头孢类抗生素。
但是他过敏啊,怎么办呢?按理就得换别的药了。
他有个特别好的阿姨是护士长,就是不信这个邪,一种一种挨着给他试敏。
试敏就是用稀释量的药物在皮肤表面做个试验,观察20分钟,如果过敏,就会出现皮肤起大包或者出现伪足严重的甚至就皮肤破溃了。
试敏比打针疼多了,别人试敏一种都嫌疼。
他那个阿姨给他两个胳膊同时试敏了十几种药。最后,功夫不负有心人,还是找到了一种头孢给他扎了。
能想象吗,他两个胳膊上十多个因为试敏而出现的大包,甚至水泡。
氯雷他定过敏
而氯雷他定是抗过敏药
到鄙人大展身手的时候了……
对牛肉过敏………
生在内蒙古,从小就是过敏体质,出很多汗吹风之后会过敏,也有点过敏性哮喘。
初四的时候,有段时间莫名容易过敏,洗澡的时候就发现有几个荨麻疹,也没太在意。一个周日上午和同学在外面玩儿,有点哮喘,还是没太在意。但是回家一照镜子发现脸上多了很多荨麻疹!进楼门之前还没有呢!
当时都快吓尿了,颤抖着走出家门,赶去医院输液。过几天一测过敏原……牛肉!
我对牛肉过敏!!
然后就回想起来,那个星期,我妈突然兴起,说快中考了费脑子,吃点儿牛肉补一补。结果牛肉买多了,我就吃了整整一个星期的牛肉!星期六哥哥嫂子来家里串门,嫂子做了咖喱牛肉,大家都不爱吃就我爱吃,我把整盘吃光光啊!连星期日中午和同学在外面吃的都是嫩牛五方啊!!一口老血……
更悲催的是我生在内蒙古……中华人民共和国牛肉干自治区……牛肉贼便宜还贼好吃……我整个高中连兰州牛肉拉面的牛肉都不敢多吃……
哎说多了都是泪……有的时候我觉得是不是上天派我去信仰印度教,一个没瞄准生进了内蒙古(´・_・`)
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散会!
我朋友的朋友,对盐过敏……
所以只能吃一种特制的盐……
朋友说跟他出去吃饭相当麻烦,因为点完菜以后,他会拿出自己的盐对服务员说:务必让厨师用我的盐做菜。
几乎每个服务员都傻眼……
他不是我的朋友,但我倒挺想跟他吃顿饭的哈哈哈哈哈哈。
我妈以前在医院上班时候,遇到过一个青霉素过敏的患者。大家都知道青霉素过敏是一种很危险的过敏,一旦发作甚至来不及抢救,所以注射青霉素之前必须做皮试。
有一天就来了个女的带着孩子来打青霉素,孩子感冒发烧。做完皮试之后,孩子反应正常,过了一会儿护士就把剩下的药水给孩子肌肉注射了,孩子除了哭闹也没什么反应。
没想到过了一会儿,孩子他妈呼吸急促,一下子休克了。
还好人就在医院里,立马就抢救了过来。没错,孩子他妈是已知的严重青霉素过敏患者。那么她是怎么接触到青霉素的呢?
通过孩子的眼泪……
夏天穿的衣服少,孩子打完针哭闹,有眼泪滴落和蹭到妈妈皮肤上了。
只不过我也纳闷,他孩子这边注射完,那边青霉素就循环到泪腺了?
我有一个对羊肉过敏的大学同学,吃了羊肉他脸会肿的跟猪头一样。偏偏这哥们就是喜欢吃涮羊肉,脸肿也要吃,一股子拼死吃河豚的气势。零几年,国内的食品安全形势比较严峻。很多无良商家会以次充好,用其他什么乱七八糟的肉冒充羊肉。 所以我们每次去吃涮肉都会带上这哥们。他脸肿的越厉害,就说明那家馆子的羊肉越真。
对太阳过敏,不知道大家听过这种过敏情况没?可能很多人觉得这是天方夜谭,或者就像是传说或者电影里的吸血鬼一样对太阳过敏,不过现实中,还真的存在这种过敏。
这种过敏被称为日光荨麻疹Solar urticaria (SU),最早于1904年由P. Merklen发现, 1923年杜克大学提出了将其命名为“日光荨麻疹”[1]。这是一种非常罕见的疾病,在过去的20世纪,全世界报道的病例也不过一百多例,这些患者表现为被太阳照射的部位出现局部迅速出现红斑、风团、瘙痒等荨麻疹症状。而具体的过敏原现在还存在争议,大部分过敏的可能是太阳中的紫外线,也有极少数对可见光也过敏[2]。
过敏,可以说是一个时代的话题了,相信很多人都听说过过敏,不过,在今天,过敏可能已经成为了越来越多的人的真实经历了,尤其是免疫力发育尚不完全的婴幼儿,更是过敏的高发群体。
根据对城市婴幼儿过敏流行病学调查的相关统计数据显示,婴幼儿过敏发生比例较高,尤其是0-24个月,各种过敏发病率都较高[3]
且近些年来呈现了明显的上升趋势。以我国每10年开展一次的儿童哮喘流行病学调查研究为例,儿童哮喘病已经从1990年的1%上等到了2010年的3%;重庆地区的的一项儿童食物性过敏研究也显示10年间,婴幼儿食物性过敏比例从3.5%~5.1%上升到了7.2%~9.3%,这些调查研究都反映出了婴幼儿过敏性疾病逐年攀升的趋势。
过敏不仅给患者当事人带来了许多痛苦,也让很多家长担忧和疲惫,可以说已经成为了一个普遍性问题。
那么,为什么过敏会如此频发呢?
我们先来了解下过敏的机制。
过敏是一种免疫反应,当外源物质进入体内被机体识别为有害物质进行驱除或消灭时,集体做出的超出正常免疫应答范围的反应我们称之为过敏,这种反应往往是急性的、迅速的。表现为皮肤出现瘙痒、充血性风团、红斑等诸多症状。
而引发这种异常反应的原因,基本上可以分为两大类。
一、和遗传基因有关
过敏本质上是一种免疫反应,这是和基因息息相关的,因此有部分人就属于遗传上的过敏易感体质,不过对于这种情形,目前我们并没有很好的解决办法。
二、外来过敏原
这种是最常见的过敏情况,主要是由各种外原物质引起,由于机体将其当做有害物质且发动了快速而强烈的免疫造成,比如食物过敏、花粉过敏等等都可以归到这一类里。
而对于婴幼儿来说,他们的免疫不像成人一样发育相对完全,尤其是特应性免疫,这是后天建立的,是一次次和外源物质相互作用中不断成长起来的,因此婴幼儿的免疫是缺乏足够的适应和强化的,结果就是婴幼儿比成人更容易过敏。
尤其是婴幼儿的肠道微生物尚未完全建立,这是引发很多食源性过敏的主要因素。毕竟大部分食源性物质进入体内的第一道关,在这一个关口会进行大规模的处理和筛选,婴儿肠道屏障还没发育完全,再加上肠道微生物的定植尚没有完善,结果就是很多食物不分好坏的通过,最后通过小肠绒毛进入了血液引发了机体强烈的免疫反应而导致了过敏。
正因为如此,对肠道微生物的干预是非常关键的,这样可以最大程度的降低过敏的情况。
而对于肠道微生物的干预时间主要集中在三个阶段,分别是孕期、分娩以及哺乳期。
因为这三个阶段也是宝宝肠道微生物的主要来源,即母体的微生物和哺乳期期间的微生物,它们会形成婴幼儿肠道微生物的主要类型。
目前相关研究也证实了这一点,常见的肠道微生物-益生菌鼠李糖乳酸杆菌LGG就是一个例子。这个菌株也是符合我国卫生部添加标准,同时有临床研究证实可用于预防过敏的益生菌推荐菌株。
比如来自顶级医学期刊《柳叶刀》上的研究证明,在预产期前4周服用鼠李糖乳酸杆菌GG( LGG® )可以明显降低生育后6个月宝宝发生特应性湿疹的概率[4]。
同样,另一项来自《柳叶刀》的研究也表明孕期服用LGG及纯母乳喂养的宝宝其特应性皮炎的发病率为15%,相较未服用LGG的发病概率46%,下降31%[5]。
可见益生菌的干预对于宝宝过敏的减轻是非常有效地。
除此以外,其他益生菌也一样对于降低宝宝的过敏有相应的效果,比如动物双歧杆菌可迅速在肠粘膜定植,形成有益菌屏障,密布于肠粘膜上形成菌膜,使致病菌无法定植,完善肠道屏障,提高免疫力[6]。嗜酸乳杆菌可有效的发挥其对于乳酸杆菌的增殖作用,加之其不被有害菌群所利用的特性,决定了它可以特异的促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长,从而达到调节肠道菌群平衡的效果[7]。
可以说,孕期益生菌干预已经得到了广泛的临床证据,目前已经有相关产品推出,比如顶级医药公司拜耳旗下的爱乐维就推出了孕期补充的益生菌的澳版爱乐维益生菌,澳洲TGA认证产品,安全有保证。含有鼠李糖乳酸杆菌GG、动物双歧杆菌和嗜酸乳杆菌,用于减少宝宝的过敏体质,提高母婴免疫力。有益菌株还能在母体帮助调节母体的肠道菌群平衡。
总体上,过敏是婴幼儿面临的一大问题,如何解决过敏问题也一直是许多科学家和医生们努力的方向,目前发现益生菌一定程度上可以降低过敏反应,对于食源性的过敏有相应的效果。不过未来随着基因技术的改善,相信对于遗传性的过敏问题也会有应对办法。
1Lim, Henry; Honigsmann, Herbert; Hawk, John L. M. (2007). Photodermatology. CRC Press. pp. 5–190. ISBN 978-0-8493-7496-8.
2Ozaki, Hirotake; Matsuyama, Takashi; Kawakubo, Yo; Miyahara, Motomi; Ozawa, Akira (2003-03-27). "A Case of Type IV Solar Urticaria Identified by Reversed in Vitro Serum Test" (PDF). Tokai Journal of Experimental and Clinical Medicine. 28 (2): 51–55
3王硕,蒋竞雄,王燕,王姿欢,王婷,王惠珊.城市0~24月龄婴幼儿过敏性疾病症状流行病学调查[J].中国儿童保健杂志,2016,24(02):119-122.
4 Kalliomäki, Marko, et al. "Probiotics in primary prevention of atopic disease: a randomised placebo-controlled trial." The Lancet 357.9262 (2001): 1076-1079.
5 Kalliomäki, Marko, et al. "Probiotics and prevention of atopic disease: 4-year follow-up of a randomised placebo-controlled trial." The Lancet 361.9372 (2003): 1869-1871.
6李桂霞,张日俊. 动物源双歧杆菌益生素的研究进展[A]. 中国畜牧兽医学会动物微生态学分会.第三届第八次全国学术研讨会暨动物微生态企业发展战略论坛论文集[C].中国畜牧兽医学会动物微生态学分会:中国畜牧兽医学会,2006:4.
7 Gourgue-Jeannot, C., et al. "Dietary fructooligosaccharides alter the cultivable faecal population of rats but do not stimulate the growth of intestinal bifidobacteria." Canadian journal of microbiology 52.10 (2006): 924-933.
我们那时候查过敏源用的是针刺法,就是用小针沾一丁点过敏源,然后在手臂上每隔一段距离扎一下,看皮肤状况来确定过敏源。
我做的时候发生了一点小意外,就是有一个小针扎下去之后针眼开始冒血。大夫说这是正常现象,可能是扎的时候手重了点。然而整条手臂的皮肤迅速开始变红而且发肿,我也报告说不太舒服,大夫开始不淡定了。
在确认我没有更大的过敏反应以后,他把刚才扎出血的那个针又在我另一条胳膊上试了一下,但是并没有再次出现这么大的反应。又把刚才所有的过敏源都试了一遍,每次间隔2分钟,还是没有反应。大夫感到丈二和尚摸不着头脑,让我们下午再来一次,他免费给我们做一次更好的检查。
然而还没检查,结果就出来了,我对碘酒过敏。啊不这么说可能不太准确,事实上我是对医用碘伏和医用酒精的混合物过敏,而且需要进入血液。这是怎么发现的呢,别的医院消毒都是碘伏或者酒精擦一次,而这家医院不一样,他是先用酒精擦一次再用碘伏擦一次。所以我下午抽血的时候就又肿了。大夫十分惊奇,声称他头一次看到这种过敏方式。
我是比较麻烦的过敏体质
对卫生巾过敏…
只能用特定那个牌子的卫生巾
不然就会痛会红肿瘙痒长东西
很悲催的…尤其是突然来姨妈没带卫生巾的时候
跟别人借又会过敏 因为不一定别人也用一样的牌子
不借又不行…现在是感觉快来了都会准备好
对青霉素过敏 这个在中国很常见
我家都是青霉素过敏
对感冒药过敏…
除了小柴胡 感冒灵 夏桑菊这种中成药
其他我都不能喝
看病超级麻烦…所以特别不喜欢跑医院
要拿病历本给医生看
感冒只能靠自己慢慢好
发烧就用退烧贴 狂灌热水 盖很多被子
或者脖子和腋下放冰袋物理降温
初中的时候一次感冒发烧(那时候还不知道是过敏体质)
忘了我妈给我喝的什么药 差点丢了小命…还好活着从医院回来了…(在那之前很少感冒 感冒了也会很快好)
出院的时候医生特别叮嘱以后感冒发烧得自己好
对胶纸胶带过敏 贴在手上几分钟就开始很痒很痛
对粉笔灰过敏 很少坐教室前排
对冷空气过敏(冬天不能跑步 不能吃太多雪糕冷饮)
对稻草过敏(会发痒 起疹子 呼吸困难)
对花粉轻微过敏
对特别清新的绿草空气过敏 就是春天的大草坪或者刚修剪过的草坪那种很清新的味道
(会一直咳嗽 咳到脸通红了都停不下来 像嚼了炫迈)
还有一些暂时还不清楚的过敏源
都很容易诱发我的哮喘 轻微的过敏性哮喘
会突然呼吸困难 胸闷 感觉快断气了 空气吸不进来
一次得缓好久 小时候是特别严重 现在是不那么严重但次数逐渐增多
前段时间发现还有些人会对麻药过敏…
症状就是打了麻药会恶心呕吐 甚至会把胆汁吐出来…
我最开心的是
对吃的我什么都不过敏!!!尤其是海鲜!!!
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