问题

为什么有人认为中医肾虚的肾不是实际人体的器官?

回答
在咱们中国传统医学(也就是大家常说的中医)里,“肾”这个概念,确实跟我们现代医学里解剖学上说的那个位于腰部的、负责过滤血液和生成尿液的肾脏,有那么点不一样。很多人之所以觉得中医的“肾”不是实实在在的那个器官,主要是因为中医对“肾”的描述,是围绕着一个更广泛、更系统的功能来展开的,它不仅仅是生理上的一个器官,更是生命活动的一个重要枢纽。

咱们就来掰扯掰扯,为什么会有这种感觉。

首先,咱们得知道,中医看病讲究的是“整体观”。它不像西医那样,把人体拆开来一个个器官研究,中医更像是看一幅画,关注的是各个部分如何协调运作,构成一个有机的整体。在“整体观”下,任何一个脏腑,比如肝、心、脾、肺、肾,都不是孤立存在的,它们之间相互联系,相互影响。而“肾”在中医里,扮演的角色尤其重要,它被认为是“先天之本”,是生命活动的总源头。

那么,中医说的“肾虚”,到底是怎么回事?这背后牵扯到中医对“肾”的几大核心功能:

主水的功能: 这是跟西医的肾脏功能最接近的一点。中医说肾“主五液”中的“涕”(鼻涕)和“唾”(唾液),但更重要的是,肾负责身体里水液的代谢和调节。它能把身体不需要的水液通过膀胱排出体外,也能把身体需要的水液“蒸腾而上”,输布到身体各个需要的地方。要是肾“虚”了,这个功能可能就失调了,比如出现小便不利、水肿,或者身体缺水一样的症状。

藏精的功能: 这点就跟西医的肾脏概念差别比较大了。中医的“精”是个非常重要的物质基础,它包括“先天之精”和“后天之精”。先天之精来自父母,是我们生命力的种子,储存在肾里;后天之精则来自我们吃的食物,经过脾胃的运化生成。肾里的精,可以说是我们生命活动的能量和物质储备。它不仅关系到生长发育、生殖能力(中医认为肾主生殖,男女的生育能力都与肾精有关),还关系到我们的精力和活力,甚至人的衰老过程也和肾精的耗损有关。所以,中医说的“肾精不足”,可能表现为发育迟缓、性功能减退、腰膝酸软、头发早白、记忆力下降等等。你看,这些症状涵盖的范围就非常广了,不止是肾脏本身的问题。

主骨生髓,通于脑的功能: 中医认为“肾主骨”,骨头的强壮与否,跟肾的精气充足不充足有很大关系。肾精充盛,骨头就能得到滋养,变得坚固有力。反之,肾虚就可能导致骨骼脆弱,比如骨质疏松(虽然这个词是现代医学的说法,但中医可以解释为“骨脆”等情况),小儿骨骼发育不良。同时,“脑为髓之海”,肾精可以化生骨髓,而髓又充养大脑。所以,肾的好坏,也直接影响到人的智力、记忆力、听力等,比如中医说的“脑髓空虚”就与肾虚有关,表现为头晕、耳鸣、健忘等。

纳气的功能: 这听起来很奇怪,肺才“主气”和“司呼吸”啊!但中医说“肾为阳中之阴,藏真阳而有司纳气之职”。意思是说,我们吸入的空气,不仅肺要负责把它“吸进来”,更要靠肾把这口气“收住”,不能让它轻易跑掉。这样才能保证呼吸的深沉有力,使气体在体内正常运行。如果肾“虚”了,就可能出现呼吸短促、咳喘不得卧等与呼吸相关的症状。

你看,中医的“肾”,它就像一个总管,掌管着身体的生殖、生长发育、衰老、水分代谢、骨骼健康、大脑功能,甚至还有呼吸的稳定。它是一个功能性的概念,是一个“系统”,而不是一个孤立的、物理上的器官。当中医大夫说你“肾虚”了,他是在说你的这个生命系统中的“肾”这个功能群出现问题了,表现出来的症状可能很多,但归根结底是和肾的精气不足、功能失调有关。

所以,当你听到有人说中医的“肾”不是人体的器官时,他可能是在强调,中医的“肾”的定义范畴,比我们现代解剖学上的肾脏要宽泛得多,它是一个承载了更多生命密码的、功能性的概念。它更像是一种对生命能量、生长繁衍、衰老过程等一系列复杂生理现象的总结和概括,而这个概括,恰好被中医命名为“肾”。

当然,这并不意味着中医的“肾”是虚无缥缈的。它依然根植于人体的生理基础,只是它的解读方式和着眼点不同。中医的理论体系,正是通过对这些功能概念的精妙描述,来指导诊断和治疗的。当一个中医医生说“肾虚”,他会根据具体的症状,判断是肾阴虚还是肾阳虚,是肾精不足还是肾气不固,然后开出相应的方药来调理。

所以,与其说中医的“肾”不是器官,不如说它是一个更宏大、更复杂的“功能集合体”,它包含了一个实实在在的器官——肾脏,但也远远不止于此,它还涵盖了与生长发育、生殖、衰老以及一些身体基础功能相关的、更广泛的生命活动。这种差异,正是中西医认识世界、认识人体方式的不同之处,也是中医独特魅力的体现。

网友意见

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作为一个西医,我必须为中医来说两句,很多黑中医的,都是不认真学习和研究中医就随便喷的。我自己越学中医,越觉得中医厉害,在两千多年前,中医就已经认识到很多疾病发生的机理和规律,可以治疗诸多疾病,其中还包括很多现代医学无法治疗的疾病。中医在当时那么低下的生产力和科技水平下取得如此高的对人体的认识,真的是个奇迹。


下面我用我所学的西医和中医的知识,尝试用西医的知识来解释下中医的肾的概念。


开篇第一句,中医的肾和西医的肾是两码事,中医的肾是一个器官和功能的集合群,西医的肾,就是解剖的肾。中医的肾的概念大于且包含西医的肾的概念。


现代很多人对中西医的肾误解为同一个东西,原因是西医传入中国时,当时的翻译家觉得西医说的kidney跟中医的肾很像,就把西医的kidney直接翻译成肾,造成了如今医学上的混乱,也给我们这些西医在学习中医时带来了很多阻碍和困难。


要搞懂中医的肾,首先看《黄帝内经》中的说明:

1.《素问》:“肾者,作强之官,技巧出焉”

作:作为, 强:强力,强大。做强之官:实干部门的官。技巧:高难度的行为。这句话可以理解为肾影响到人的活力,是完成很多行为(包括性行为)的必要保证。而肾虚者的一个典型表现,就是身懒少言,不愿意动,不愿意说话,无精打采,能躺着就不想坐着,能坐着就不想站着。表现为活力下降。肾虚者还有性功能障碍,不孕的表现。从这些表现,就可以发现肾的功能和人体的激素密切相关。

1.1我们来看下肾上腺分泌哪些激素:

肾上腺皮质:盐皮质激素(生理作用是维持人体内水和电解质的平衡)、糖皮质激素、性激素(雌激素、雄激素,和怀孕生殖有关)

肾上腺髓质:肾上腺素,去甲肾上腺素。(加强心肌收缩力和兴奋度,加快心跳,扩张骨骼肌和心脏血管)

1.2 肾上腺功能减退会出现什么情况:

1.2.1慢性肾上腺皮质功能减退症:逐渐加重的全身不适,无精打采,乏力,倦怠,食欲减退,恶心,体重减轻。

1.2.2 继发性肾上腺皮质减退症:患者的肤色比较苍白。其他垂体前叶功能减退可有甲状腺和性腺功能低下的临床表现表现为怕冷、便秘、闭经、腋毛和阴毛稀少、性欲下降、阳痿;

1.2.3我们再来看下肾阳虚患者的表现:身懒少言,腰膝酸软而痛,阳萎,精冷,不孕,性欲减退;面色白,畏寒肢冷,头晕目眩,精神萎靡. 这些症状是不是和肾上腺皮质功能减退的表现非常的契合?

1.2.4 因此,中医的肾实际上包含了西医肾上腺的内分泌功能。中医的肾虚包含了肾上腺皮质功能下降的表现。但中医的肾的概念还不仅仅包括这些。


2.《素问》:肾之合骨,其荣发也。

2.1 中医在两千年前就已经发现了肾和骨的关系。慢性肾功能衰竭的并发症之一就是肾性骨病。慢性肾功能衰竭时,钙、磷代谢改变,维生素D代谢障碍,继发性甲状旁腺功能亢进等因素均可导致骨骼改变,称为肾性骨病或肾性骨营养不良。因此慢性肾衰竭患者西医也是要求长期服用钙片和维生素D3来补充钙,以免发生骨质疏松。






2.2 中医在两千年前就发现肾(肾上腺)和头发的关系。雄性激素源性脱发又称为:脂溢性脱发、男性脱发 或遗传性脱发状为患者头皮脂肪过量溢出,常伴有头屑增多,头皮油腻,瘙痒明显。多发生于皮脂腺分泌旺盛的青壮年。(具体可百度)



3.《灵枢 本输》:肾合膀胱,膀胱者,津液之府也。《素问 逆调论》:肾者水脏,主津液。

这两句话可以看出包含了西医的肾脏这一概念

3.1《素问》:肾病者,胫肿腹大身重,喘咳寝汗出,憎风。

胫肿:这是慢性肾衰竭、肾病综合征的一大典型表现,胫前凹陷性水肿。

腹大:慢性肾衰竭的并发症之一就是腹腔积液,导致腹部膨隆。

喘咳:肾性水肿可表现轻者眼睑和面部水肿,重者全身水肿或并有胸水、腹水,胸水较多的情况下会出现喘咳。


3.2 中医的肾是包含了西医的肾的概念的,在两千多年前中医就认识到这些疾病表现和肾脏有关,西医是什么时候发现的?不超过200年吧,中医对其中一些肾病(比如西医的肾病综合征)在2000多年前就可以治疗了,西医呢?两千年前的外国人基本就是等死,如果知道的话,对中国的医疗水平简直羡慕的不要不要的。


4.《景岳全书·传忠录》:“肺出气也,肾纳气也,故肺为气之主,肾为气之本也。

在《中医基础理论》里,总结为肾主纳气。

4.1 在人体内血pH一直维持在7.35-7.45的范围内保持酸碱平衡,其酸碱平衡主要靠血液缓冲作用、肺呼吸作用及肾脏排泄和重吸收作用来维持。当肾功能衰竭时可导致代谢性酸中毒,表现为呼吸加深加快,呼吸困难。这就是中医讲的肾不纳气。

5.《素问.上古天真论》: 丈夫八岁,肾气实,发长齿更; 二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子……;

5.1 生长激素是腺垂体细胞分泌的蛋白质,是一种肽类激素。生长激素(hGH)的分泌受下丘脑产生的生长激素释放素(GHRH)和生长激素抑制激素(GHIH,也称生长抑素SS)的调节,还受性别、年龄和昼夜节律的影响,睡眠状态下分泌明显增加。生长激素的主要生理功能是促进神经组织以外的所有其他组织生长;促进机体合成代谢和蛋白质合成;促进脂肪分解;

5.2 因此我们看到,中医的肾的功能,和下丘脑、垂体功能密切相关。


6.《阴阳应象大论》:肾生骨髓。《灵枢.海论》:脑为髓之海。

这在《中医基础理论》里总结为肾主骨生髓通于脑,要解释的话就要祭出下图了:

因此结合第5.6点我们可以看出,中医的肾的功能包含了下丘脑-垂体-肾上腺(性腺/甲状腺)轴的功能。


7. 总结,中医的肾的概念包括:肾脏及其功能,肾上腺及其功能,下丘脑-垂体-肾上腺(性腺/甲状腺)轴的功能。


现在我们再来分析肾虚的症状,也会发现,这些症状基本都和这些功能低下有关:

肾阳虚:

阳萎,精冷,不孕,性欲减退(可能跟下丘脑-垂体-性腺轴肾上腺轴功能低下有关);

面色白,畏寒肢冷,身懒少言,记忆力减退(和甲状腺功能减退很像,可能和下丘脑-垂体-甲状腺轴功能低下有关);

头晕目眩,精神萎靡,血压偏低(可能跟下丘脑-垂体-肾上腺轴功能低下有关)


肾精虚:

小儿生长发育迟缓 ( 和克汀病,又名呆小症,垂体性侏儒症很像,可能涉及垂体分泌功能不足导致的甲状腺激素缺乏,生长激素缺乏有关)

成人生殖机能减退,早衰,耳鸣,发脱,牙齿松动,健忘等(可能跟下丘脑-垂体-性腺轴肾上腺轴功能低下有关)


中医又将肾虚分为肾阳虚,肾阴虚,肾气虚,肾精虚。虽然中医不能像现在这样详细的解释这些机理,但中医通过总结构建了自己的理论模型与框架,而且按着这个理论模型来指导治疗行之有效,早在2000年前,就已经可以治疗这些疾病。等于说,2000年前的部分古人,就已经享受到了近似于现代的医疗效果,甚至某些方面,还高于现代医疗的效果,这简直就是神一般的奇迹。从这点来说,如何夸中医都不为过。


现在很多人肾阳虚,其实就是下丘脑-垂体-肾上腺(性腺/甲状腺)轴的功能低下,因此出现很多症状,这不舒服,那不舒服,你现在去医院,西医是无法治疗你这些症状的,但是中医的确可以通过药物把这根轴的功能失调调节过来,这正是中医的神奇之处,在2000年前,古人通过症状观察和总结,就发现了治疗方法,用桂附地黄丸就可以治疗,而现在的西医即使有着先进的科学技术,却还做不到纠正这个问题,因此那些说古人一定不如现代人的人可以闭嘴了。在有的方面,真的是今不如古。


-另外告诉大家,很多过敏性鼻炎,痛经,西医为什么老治不好,其实也是和下丘脑-垂体-肾上腺(性腺/甲状腺)轴的功能有关,过敏性鼻炎西医总是局部喷糖皮质激素,然并卵,治标不治本,停药就复发。我自己是过敏性鼻炎,也试过布地奈德喷鼻,一喷有效,一停药就复发,后来我自学中医,查了很多书发现,过敏性鼻炎,特别是对冷空气过敏的,往往和肾阳虚有关,中医书中有很多通过治疗肾虚治好了过敏性鼻炎的案例,我自己的分析就是过敏性鼻炎和下丘脑-垂体-肾上腺轴功能低下导致肾上腺的糖皮质激素分泌相对不足有关,西医通过局部补充糖皮质激素所以有效果,但不能解决整根轴的功能低下,所以停药就复发,而通过中药纠正这根轴的功能低下后,机体自然恢复了糖皮质激素的足量分泌,就不会再有过敏性鼻炎。我自己就是用桂附地黄丸治好我的过敏性鼻炎,而且改善了自己怕冷,身懒少言,倦怠的症状,算是验证了我的推测。通过这个例子,大家可以明白为什么说中医治本,西医治标的原因。


最后,我要告诉大家,中医真的是我们中华民族的瑰宝,这里面有很多宝藏还没有挖掘出来,这需要我们医学工作者和研究人员继续努力,也请大家爱护中医,现在中国的中医研究已经远远落后韩国日本了,日本更是已经开始利用中医药制剂(如日本救心丹)反过来赚我们的钱了。不要等到以后祖宗的瑰宝被鬼子棒子抢走后再来怨声载道,也请那些对中医西医都不了解的中医黑闭上你的嘴巴,不要再去黑中医了,说白了,真正的问题不是中医玄乎,而是你无知又不愿学习。


(PS;通过中医的学习,我发现其中还有很多中医描述的人体的生理功能,病理生理,疾病的治疗机理还没有被西医研究发现,完全是块处女地,如果真的有国人能研究出来,真的有可能产生突破性的成果。另外请大家不要看了我的回答就随便吃桂附地黄丸,不是所有的过敏性鼻炎都是肾阳虚引起的,不是所有的过敏性鼻炎都适合吃桂附地黄丸,这个需要中医辨证治疗,根据个人体质选择药物,没那么简单,也请客观看待中医,中医不是包治百病的,中西医各有所长,有的疾病适合看中医有的适合看西医,具体问题具体分析。而且现在合格的中医非常非常非常少,也不是随便找个中医就能看的好,也不是什么病都适合看中医,看病还是建议先看西医,有保障一点,如果西医搞不定或者你这个病经过咨询,更适合看中医,再找靠谱的中医去治疗。)

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(2015-6-12补充)经过知友的提醒,发现我这个观点已经科学研究证实了,而且该专家还因为这个研究就被评为中科院院士,由此可见,中医的宝库里好好挖掘一下,有点成果就是一大重要突破。屠呦呦挖掘出一些成果就是诺贝尔奖的级别,沈自尹教授挖掘出一些成果就是院士和国家科技进步二等奖的级别。看来我学中医还是学晚了一点,否则说不定也有机会做些研究评个教授啥的,呵呵,开个玩笑。沈教授的研究里治疗肾阳虚可以治疗部分激素依赖的支气管哮喘,这和过敏性鼻炎对激素的依赖也是同理。侧面证实了我的猜想。如果把过敏性鼻炎和下丘脑-垂体-靶腺轴的关系做些研究的话,我觉得发几篇高质量的SCI不成问题,搞耳鼻喉科的同道可以研究一下。


对肾阳虚证实质的研究
复旦大学附属华山医院中西医结合科沈自尹教授自50年代率先对中医称为"命门之火"的肾阳进行研究,发现按照统一的辨证标准,病人只要符合肾阳虚证,其反映肾上腺皮质功能的尿17 羟皮质类固醇值明显低下,这一结果得到国内7个省市以及日本高雄医院等研究单位的重复与公认。1979 年起采用同病异证组进行下丘脑-垂体-靶腺轴功能对比观察,可推论肾阳虚主要发病环节在下丘脑,这一成就的意义是首次用现代科学方法在国际上证实肾阳虚症有特定的物质基础,既从临床上证明中医的"证"是科学的客观存在,又用科学语言阐明"肾阳虚"的本质。通过采用分子生物学方法,证实唯有补肾药才能作用并提高下丘脑的双氢睾酮亲和力及CRF基因的表达,对肾阳虚证达到能定性、定量以至将主要调节中枢定位在下丘脑提出多方面的有力证据,将肾阳虚研究的结论用于治疗隐性阿狄森氏病,预防哮喘季节性发作,为长期用激素的哮喘患者撤除激素,防治慢性气管炎,减轻激素副作用等均能提高疗效。

沈自尹教授因对于肾阳虚证实质研究的突出贡献,于1997年当选中国科学院院士。“肾阳虚证的神经内分泌学基础与临床应用”项目荣获2010年度国家科技进步二等奖。引文来源:沈自尹----中国科学院学部与院士

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