问题

如何看待槟榔嚼出来的癌症?槟榔致癌风险究竟有多大?

回答
咱们聊聊槟榔这玩意儿,以及它嚼出来那些癌症的事儿。这可不是小事,背后牵扯着很多人的健康,也搅动了不少讨论。

槟榔与癌症:一场甩不掉的“毒”约

首先得说,槟榔致癌,这已经不是什么秘密,也不是什么“小道消息”。世界卫生组织(WHO)早就把槟榔列入了一类致癌物的行列,跟烟草、酒精、砒霜这些大家伙放一块儿了。这说明啥?说明它对人体的致癌证据是相当充分和明确的。

那槟榔到底是怎么把癌症“嚼”出来的呢?这其中有几个关键因素:

槟榔碱: 槟榔本身含有槟榔碱,这是一种生物碱。当它在口腔里咀嚼时,会释放出来,对口腔黏膜产生刺激。长期、反复的刺激,就像用砂纸不停地磨一块布,会破坏黏膜的正常结构。
亚硝基化合物(NO): 槟榔在加工过程中,比如加石灰、荖花等,会产生亚硝基化合物。这些东西是强致癌物,尤其容易导致DNA损伤,增加细胞癌变的风险。
口腔微生物的作用: 嚼槟榔时,口腔里的唾液和细菌会和槟榔中的成分发生复杂的化学反应,进一步产生更多的有害物质,特别是亚硝基化合物。
物理磨损: 嚼槟榔的过程本身就是一种机械刺激。槟榔子硬,咀嚼时会对牙齿和口腔黏膜造成物理上的磨损和损伤,特别是那些喜欢把槟榔含在嘴里不吐的人,黏膜长期受到挤压和摩擦,也容易发生病变。

槟榔嚼出来的癌症,主要在哪儿?

槟榔的“魔爪”最容易伸向的就是口腔,这不难理解。最常见的,也是最可怕的,就是口腔癌,特别是口腔黏膜癌,比如颊癌(腮帮子)、舌癌、口底癌等。

为啥是口腔?因为这是槟榔直接接触、长期作用的地方。黏膜细胞在日复一日的化学刺激和物理损伤下,基因突变的可能性大大增加,最终就可能失控,变成癌细胞。

除了口腔,槟榔的致癌影响也可能波及其他部位。研究表明,长期嚼槟榔可能还会增加咽喉癌、食管癌,甚至胃癌和肝癌的风险。这是因为嚼槟榔时产生的有害物质会被吞咽下去,进入消化道,长期下来也会造成损伤。

槟榔致癌风险,到底有多大?

这可不是一个简单的数字能概括的,但我们可以从几个方面来理解它的“威力”:

1. 剂量与频率: 嚼得越多、嚼得越久,风险自然就越高。每天嚼几颗,嚼几十年,和偶尔尝一颗,后果肯定不一样。
2. 添加物: 很多槟榔并不是纯的槟榔子,还会添加其他的“配料”,比如石灰、荖花、糖料、香料等等。这些添加物很多都有刺激性,或者会促进有害物质的产生,大大增加了致癌风险。尤其是那些“加料”的槟榔,风险更高。
3. 遗传因素与生活习惯: 个人体质、基因易感性,以及是否同时吸烟、饮酒等不良生活习惯,都会影响槟榔的致癌效应。如果一个人同时是烟民、酒民,再嚼槟榔,这简直就是给癌症“递上”了三把尖刀,风险是几何级增长的。
4. 流行病学数据: 在一些槟榔消费非常普遍的地区,比如我国台湾、海南,以及东南亚一些国家,口腔癌的发病率确实非常高,而且绝大多数患者都有长期嚼食槟榔的习惯。有很多研究都证实了这一点,比如某个地区口腔癌患者中,90%以上的人有嚼槟榔史。

如何看待“槟榔致癌”?

看待这个问题,我觉得可以从几个层面去理解:

科学事实不容置疑: 科学研究已经反复证明了槟榔的致癌性,我们不能因为个人喜好或者经济利益就去否认这些事实。那些因为嚼槟榔而患上癌症,甚至因此丧失生命的人,他们的经历是血淋淋的证明。
健康意识需要提升: 很多人对槟榔的危害认识不足,觉得“大家都在嚼,也没事”。这种侥幸心理非常危险。槟榔致癌是一个累积过程,不是一次就能“嚼出”癌症,但一旦开始,风险就在悄悄累积。
监管与禁售的争论: 槟榔产业在一些地方确实带来了一定的经济效益,也养活了一些人,所以关于槟榔的监管和禁售一直存在争议。但从公共卫生的角度来看,为了保护更多人的健康,限制甚至禁止槟榔的销售和消费,是更负责任的选择。不能为了短期的经济利益,牺牲长期的民众健康。
戒断的难度: 槟榔里含有一定的成瘾物质,不少人一旦嚼上就很难停下来,甚至会出现戒断症状。这使得戒槟榔的过程也需要科学的方法和支持。

总结一下:

槟榔致癌,这是毋庸置疑的科学事实。它通过多种机制,特别是对口腔黏膜的长期、反复刺激和损伤,极大地增加了患口腔癌等恶性肿瘤的风险。这种风险的大小与嚼食的量、频率、是否含添加物以及个体生活习惯等多种因素有关。

对于我们每个人来说,了解槟榔的危害,提高健康意识,拒绝嚼食槟榔,是保护自己和家人健康最直接有效的方法。对于社会而言,如何在经济发展和民众健康之间找到平衡,如何更有效地控制槟榔的销售和消费,也是一个需要持续关注和努力的课题。

这事儿,说白了就是“明知山有虎,偏向虎山行”的代价。为了那口“劲儿”,赌上的是自己的健康和生命,这笔账,划算吗?我想,每个理性的人心里都有自己的答案。

网友意见

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作为一个口腔医学生,又曾在湖南湘潭待过十几年,我很想说一些话。

很小的时候我曾经偷偷尝过一次我爸爸的槟榔,至今印象深刻。刚入口是非常浓郁的辛甜味,再嚼两口一股刺激又难以名状的味道就席卷而来。我迅速感觉到喉咙很难受,很像感冒咳了一周以后的感觉。我于是马上把槟榔吐掉了,但是喉咙一直难受了很久。

要说提神,还确实挺提神的。

上大学之前一直在湖南,因此习惯了满大街的槟榔广告,习惯了每一个小商铺都有很大的槟榔柜台,习惯了道路上随处可见的槟榔渣,也习惯了身边亲戚大多都吃槟榔。

大学我读了口腔医学专业,从大一到第六年,习惯了每一次提到口腔癌,书本、课件还有老师的嘴里,都频频提到湖南湘潭。

槟榔,一级致癌物,盛产于湖南湘潭。已证实与口腔癌具有高强度相关性,并且与多种其他口腔病变相关。

我开始向亲戚朋友解释槟榔有多么可怕,而大家的反应也不过是当耳边风,点个头,道个谢,转身下楼又买了两包槟榔。

后来到了第五年实习轮转,到黏膜科的时候,我突然就变成了一个“神医”。因为嚼槟榔易导致黏膜下纤维样变,会使人张口受限。那段时间,我只用听声音就能看病,听到一口熟悉的湖南塑料普通话,看都不用看,就知道是吃槟榔导致的黏膜下纤维样变。

每天这样的病人都有好几例,他们都说很疼,很难受,说话也不清楚,治疗方法是黏膜下注射糖皮质激素,针扎进硬邦邦的粘膜,很多人疼得发抖。印象最深刻的是一个二十出头的小伙子,张口度只有一厘米左右,已经说不清楚话了,工作也因此丢了。他说自己其实只吃了半年槟榔,现在后悔得要命。

我爸爸也曾经吃了很多年的槟榔,有一天发现嘴有些张不开了,就戒了,后来慢慢的有所好转。然而过了这么多年后,今年过年回家时,摸了摸他的腮帮子,还是硬邦邦的。

后来病房轮转的时候,我选了颌面部肿瘤科室,才知道有些口腔癌患者是多么触目惊心。

我见过来看病的患者,不相信嘴里还能长肿瘤,结果一张嘴,从口角到咽侧壁,满是菜花状(典型鳞癌)的可怕突起和糜烂,没有一块好的粘膜。见过一个老爷爷,腭部红斑、白斑交替着长,已经做了十几次手术,正常结构已经看不出来了。我还见过大面积舌癌转移到颈部淋巴结的患者,治疗方法是把病变的整个舌头都切掉,再取手臂的皮瓣补上,从此告别了味觉,再也尝不到酸甜苦辣,并且难以发音、难以进食。

更令人难以接受的是,有的人手臂上的皮瓣毛发生长旺盛,移植以后,隔一段时间要来我们门诊部剪舌头上的黑毛。

类似的患者数不胜数,有很多咽颊癌的患者疼痛到无法进食,瘦的像一根烧火棍;有大面积颊癌的患者做完手术后整脸都是畸形的,眼睛鼻子嘴巴被拉扯得不成人形;还有患者被切掉大半个下颌骨,面部塌陷、麻痹、无法进食。

这些患者,在问病史的时候,很大一部分都会说,吃过槟榔,三年、五年、十年、二十年……甚至有患者说曾经吃到张不开嘴,但是还是忍不住吃。

那段时间“xx天下”槟榔广告打得铺天盖地,白天跟手术刚看老师切掉一块块癌变的组织,晚上下班出医院门,就看到门口公交站牌上的“xx天下”槟榔广告。多么讽刺啊,这就是资本的力量。

你真的以为“口腔癌”只是一个名词,离我们很远吗?实习的那段时间每天肿瘤科的床位都爆满,每天都有家属在走廊上抹眼泪,每天都听到患者跟我说后悔抽烟喝酒吃槟榔。前段时间我妈妈告诉我,她认识的一个小伙子被诊断出了口腔癌,他是一家五口的顶梁柱,是一个司机,经常跑长途,为了提神经常吃槟榔。

前段时间丁香医生发文的时候,我身边的同学老师都在朋友圈转,这一篇文章出来也是一样。然而其实学医这么多年,我早就习惯了被人当耳边风。无论有多严重的后果、多鲜活的实例,很多人还是只把他看成一个遥远的数据,顶多附和两句,感叹几声,回了头该吃吃该喝喝该抽抽该嚼嚼。


槟榔是一条多么强有力的黑色产业链啊。一级致癌物的帽子就顶在头上,槟榔的厂家还是屹立不倒,甚至蒸蒸日上;槟榔的广告依旧横行街边小巷和电视台;大把的人还在每天一颗一颗地嚼着槟榔。

吃槟榔致口腔癌的风险,还要怎么评价、怎么证明、怎么强调呢?大堆的数据、病例以及科普就摆在那里。

你知道吗?不同于烟酒和毒品,槟榔的成瘾性其实是很低的,戒掉并没有那么难。我们只是叫不醒一个个装睡的人,挡不住一条条敛财的路罢了。

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2021年9月更新:

近日,有关部门发出通知,禁止广播电视与网络视听节目,宣传推销槟榔及其制品。

措辞可谓是铿锵有力,一锤定音!

这也是继2019年,槟榔被卫健委点名,「长期咀嚼槟榔,有害口腔健康」,从此不得不在槟榔制品包装袋上,加上这一标记后,对槟榔产业的又一次严控措施。

《健康口腔行动方案(2019-2025年)》

相信自此以后,在全国范围内,杜绝了槟榔的相关广告宣传。

其实,槟榔广告是否应该被严禁,槟榔产业是否应该被严控,从来就不止是医学问题,而是与槟榔行业利益相关联的“百万漕工”进行博弈的经济问题。

槟榔这种东西,初次食用会有一阵头昏醉酒的感觉,后果因人而异,有些人会感觉 “如鲠在喉” 的难受,从此再也不碰;能克服这种感觉的,有些反而便会主动为了寻求这种刺激,增大服食量,甚至会有全身发热,心率加速的快感,进而如嗜好烟酒一样成瘾。

早些年里,槟榔业只是一种极具地域色彩的地方特色产业,比如在中国台湾岛,遍布全岛的“槟榔西施”,被其他地方的游客当做一件稀奇物事。

近年以来,随着传媒业的推广,喜食槟榔的人众也不断扩大,很多地区的大街小巷,都遍布了槟榔汁液和槟榔渣。很多长期吸烟的烟民和嗜酒的酒友,也爱极了这种类似烟酒的刺激味道,以至于出现了「槟榔配烟,法力无边,槟榔配酒,立马升仙」的说法。

然而,另一方面,也不断有医学专家警告,服用槟榔过量,不止是将导致口腔粘膜纤维化,慢慢张不开嘴,甚至会诱发口腔癌变。

在2013年时,央视就专门做过一个节目,指出「槟榔为一级致癌物」「患口腔癌的60%与吃槟榔有关」,一度引起轩然大波。

然而,新闻播出后,当时导致了槟榔价格一度暴跌,从6元跌到1.2元。据说,当时从种植槟榔的农民到整个槟榔产业,直接经济损失,超过15亿。

因此,可能是各地的槟榔厂家一起抗议施压,于是到同年9月,又有所谓专家做了一则“澄清报道”,声称「槟榔致癌没有科学依据」「槟榔所含致癌物“槟榔碱”仅占0.5%」「咸鱼、油条、烧烤食品、反复烧开的水、香烟、白酒,都比槟榔更危险」云云。

然而,这种澄清本身就是“偷换概念”,槟榔作为极容易上瘾的嗜好物,其长期嚼食者,一日至少几包的服用剂量,是肯定远远大于咸鱼、油条、烧烤等日常食品的食用者,至少是类同于长期烟民抽烟,对自身身体健康的危害性了。

而且,槟榔产业靠着种植槟榔的普通农民,组成的“百万漕工”施加压力,躲过此劫之后,并没有和烟草行业看齐:

既没有和严禁未成年人吸烟一样,严禁未成人嚼食槟榔,不在电视网络等传媒公开广告 ; 也没有和香烟包装壳的【吸烟有害健康】一样,在槟榔制品的包装外壳的显要位置,加有【咀嚼槟榔有害健康】的特别提醒标记。

恰恰相反,各个槟榔厂家,而是有意识地针对未成年人和年轻群体,竭力宣发,意欲无限扩张嚼食槟榔的人群。

近些年来,槟榔产业从原产地海南、传统嗜好地湖南,向多个邻近省份四处扩张,

不但各个城市的网吧、小卖部、书报亭,到处都公开售卖槟榔,成了人们司空见惯的热卖零食;从停车站牌到小店橱窗,到处都是醒目的槟榔广告,

而且,槟榔产业还倒行逆施、逆势而上,和【流量明星】与【饭圈文化】密切勾连在了一起,通过对 各种明星综艺与选秀节目的慷慨赞助,也让槟榔广告频繁出现在了这些节目,对青少年的危害影响可想而知。


甚至就在【嚼食槟榔,易致口腔癌】成为越来越多的人们普遍共识的当下,

一直到2021年7月的热播剧,从《扫黑风暴》到《云南虫谷》,依旧充斥着槟榔的各种软硬广告。

槟榔产业不止是宣传什么槟榔可以“提神不晕车”,

不止是「槟榔配烟,赛过神仙」「槟榔配酒,法力无边」等针对中老年人的传统宣传,

还搞出了「枸杞槟榔」「益生菌槟榔」等产品,宣传它们“又好吃又健康”……

即使在2019年,被国家卫健委点名后,不得不在包装壳与广告中加上 「长期咀嚼槟榔,有害口腔健康」「请勿过量食用」的标签,也尽可能将其置于最不显眼的边角位置。

据悉,发展到今天,单是湖南一省的槟榔产业,年产值就高达400亿以上,全国的槟榔产业,年产值超过了700亿……而购买槟榔制品的消费者,已经超过1亿人次……

正因二手烟对非烟民的健康危害极大,而过量嚼槟榔只危害嗜食者自身健康,是一个常识。

所以,此前一度认为,想要类似禁烟控烟那样,严禁严控槟榔,势必是一个和槟榔产业“百万漕工”代表的相关利益方,长期博弈的过程。

尤其是此前传出某槟榔产业大省,意欲将槟榔定为所谓“地方特色产业”的消息后……

谁想没过多久,就听到了《严禁广播电视和网络视听节目宣传推销槟榔及其制品》的正式通知。

不得不说,有关部门对人民群众健康的坚决保障,何等雷厉风行,太令人激赞了!

当今世界的许多表面发达国家,本质只是“伪装成国家”的资本与公司,【唯利是图】【草菅人命】是其根本属性,诸如大洋彼岸那个因疫情一年死了60万人,依旧完全不当回事,印钞机开个不停,向全世界转嫁损失的国度;

而我等华夏子民是何其有幸,只因我们躬逢盛世,生活在一个真正以人民利益为至高无上的国家!

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首先:槟榔是一种非常明确的致癌物,毋庸置疑。


早在 2003 年,世界卫生组织(WHO)的下属机构国际癌症研究中心(IARC),在搜集了台湾、印度和巴基斯坦等 7 个国家和地区的上百篇槟榔研究报告后:


认定槟榔为 1 类致癌物,即「确定对人类有致癌性」的物质(因素)。


众所周知,湖南是槟榔消费大省。


中南大学湘雅二医院口腔医疗中心副主任张胜称:

口腔癌有 60% 左右的患者都跟吃槟榔有关。


在湖南,口腔癌患者的数量每年还在快速增加。


2017年,中南大学湘雅医院口腔颌面科在《中国牙科研究杂志》(Chinese Journal of Dental Research)发表了一篇关于湖南口腔癌患者数量的研究论文。


在研究中,作者收集了长沙五所医院从2006~2016 年因口腔癌入院就诊的患者。


从表格我们可以看到,到 2016 年,当年五所医院收治的口腔癌患者已经增加至 2108 人,而其中由于长期咀嚼槟榔导致的口腔癌患者数量达到了 1 803 例,占到了当年口腔癌患者的 85.53%。


十年间,槟榔导致的口腔癌人数翻了将近 20 倍。


这还仅仅是长沙五所医院的统计数据。


一旦罹患口腔癌,等待这些病人的就是无穷无尽的痛苦、手术,以及死亡。

(应知友们要求加一个高能预警……)


说到这儿,你可能会觉得——

得癌症的毕竟是少数,平时吃点槟榔,应该没什么大问题吧?


毕竟吃槟榔的人何止千万,口腔癌每年不过几千人,发病率并不高嘛。


我想说:你躲得了口腔癌,躲不过癌前病变


虽然口腔癌作为最恶劣的后果,患病人数不多,但另一种由槟榔引起的口腔慢性病变「口腔黏膜下纤维化」则十分普遍,大量医学文献都将「咀嚼槟榔」列为黏膜下纤维病变的主要原因。


口腔黏膜下纤维化的症状就是——口腔有烧灼感,在吃刺激性食物时更明显。这也是很多咀嚼槟榔的人不能吃辣的原因。


口腔黏膜下纤维化早期还会出现水疱,破溃后形成溃疡。有些还会有神经痛、口干等症状。


同时,还会出现味觉减退,吃什么都没有味道。这就要靠更多的槟榔来获取刺激。


到了后期,会出现开口困难的症状。吹口哨和吹蜡烛这种简单动作,甚至言语和吞咽,对患者来说会十分困难。


而口腔黏膜下纤维化是癌前病变的一种,部分患者最终会转化为口腔癌。它给人带来的痛苦并不亚于口腔癌,是一种更为漫长的折磨。


而除了口腔表现以外,槟榔中的有害物质被身体吸收后,还可引起肝癌、食道癌、胃癌、肺癌及宫颈癌,钙、维生素 B12 及胆固醇代谢异常,以及影响排卵、精子活力。


对怀孕妇女来说,引起小产、不育及死婴等生殖健康异常。


套用文章《千亿“软性毒品”槟榔,和正在上瘾的6000万中国人》的那句话,可以说:


从你嚼食第一口槟榔开始:

最后,想再次提醒各位年轻的知友:不要为无知付出高额账单。


喜欢尝鲜是年轻人的特点,其实很多人第一次接触槟榔体验并不好。


嚼过之后,先是感觉头晕,胸闷,紧接着就是心跳加快,一股锁喉的感觉令人几乎要打 120,难受至极。


但,那只是一种初体验。年轻人的好奇心、不服输以及从众的群集效应,让他们又开始第二次、第三次,逐渐成瘾而沦为槟榔的忠实客。


所以,如果你没有嚼槟榔的习惯,那么请不要尝试;如果你有嚼槟榔的习惯,请尽快停止。


槟榔的成瘾性并不象毒品那么严重,想戒掉也不是特别困难,很多人一旦认清了槟榔的危害后,都能彻底地戒掉并不再复食。


至于很多知友讨论的,槟榔能否从国家层面禁绝的问题……


这个庞大的产业链,利益牵涉到相关民生,传统,经济,文化等诸多方面,没有办法一言以蔽之。


就在去年的全国人大会议上,口腔医学界的人大代表已经正式提交议案,希望将控制槟榔纳入《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法(草案)》。


但截至这个回答发出,暂时仍未有全国性相关法律法规颁布。


也许,只有每个人都发出自己的声音,才能汇成某种洪流。


我又想起鲁迅先生那句很经典的话:

愿中国青年都摆脱冷气,只是向上走,不必听自暴自弃者的说话。

能做事的做事,能发声的发声。

有一分热,发一分光,就令萤火一般;也可以在黑暗里发一点光。


参考文献:

[1]中国食药监总局. 世界卫生组织国际癌症机构致癌物清单. 2017.10.30.

[2] Yan Jia Hu,Jie Chen,Wang Sheng Zhong,et al.Trend Analysis of Betel Nut-associated Oral Cancer and Health Burden in China.Chin J Dent Res. 2017;20(2):69 - 78.

[3] 翦新春, 张彦. 咀嚼槟榔与口腔黏膜下纤维变性和口腔癌的研究进展. 中华口腔医学研究杂志. 2011,5(3).


内容参考 @槽值 文章:

@丁香园 科普文章:


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你永远叫不醒一群装睡的人。作为口腔颌面外科医生,虽然地处广州,但是每年都有大批从湖南和海南来的口腔癌病人,问病史70到80%都有嚼槟榔的经历,其中有2到3成是不到30岁的年轻人,未婚,或者刚当上爹妈的,就这么跟小孩说再见了。我们医生是全国奔走相告,每次开会都有教授会提到槟榔与口腔癌的相关性研究进展,这已经不是一年两年的事了,但却没有人家身家几百亿的老板的能耐。

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