为什么剖腹产是在产妇的肚子上横着切一刀，而不是竖着切？
首先，最关键的一点是恢复和美观。想想看，咱们肚皮上的皮肤，尤其是靠下的那部分，天然就有一些皮纹，这些皮纹就是我们常说的皮肤纹路，或者叫“皮线”。横着切口正好是顺着这些皮纹进行的。这样做的好处是，伤口愈合后，疤痕会比较隐蔽，也更容易随着皮肤的纹理舒展，看起来比竖切的疤痕要不那么显眼，而且对皮肤的张力影响也更小，未来穿着低腰裤或者比基尼的时候，疤痕也不会那么突兀。
再者，这还关系到肌肉和筋膜的保护。肚皮下方有一层叫做腹直肌的东西，它就像我们腹部的“腹带”，是维持身体稳定的重要肌肉。如果我们选择竖着切，那基本上就是要“对半劈开”腹直肌，这就像是把一根橡皮筋从中间用力拉断一样，对肌肉的损伤会比较大。术后恢复起来会更慢，也更容易出现腹部疝气等问题。而横着切口，通常是在肚皮靠下的位置，能够绕过腹直肌或者只在腹直肌的缝隙处进行分离，对肌肉的完整性损伤会小得多。腹部有几层筋膜，横着切可以更精细地逐层分离，减少对周围组织的牵拉。
还有一点是关于出血量。肚皮的血液供应是比较丰富的，尤其是在腹部中间区域。竖切口可能会涉及到更多的血管，操作过程中也更容易损伤到一些主要的血管，从而增加出血的风险。而横切口则相对来说避开了一些主要的血管，在控制出血方面会更有优势。毕竟，手术中的出血量直接关系到产妇的生命安全，能减少出血总是最好的。
当然，还有一种情况，就是当宝宝出现紧急情况，需要立刻娩出的时候，医生可能会选择竖切口。这种情况下，时间就是生命，竖切口可以更快地到达子宫，也更容易在紧急情况下将宝宝娩出来。但是，这种竖切口通常是沿着腹直肌中间的白线进行的，这种白线是连接两侧腹直肌的筋膜组织，相对来说比直接切开肌肉损伤要小一些，但依然比横切口对肌肉的牵拉要大。不过，在生命攸关的时刻，这些都是可以权衡的。
最后，说句实在话，现在我们看到的剖腹产疤痕都是横着的，这已经是比较成熟和标准化的手术方式了。医生们在长期的实践中发现，横切口在安全性、恢复速度和术后效果上都比竖切口更有优势。虽然竖切口可能在某些紧急情况下更快，但对于常规的剖腹产，横切口是更优的选择。
总的来说，肚皮上那一刀之所以是横着划开，是为了让咱们产妇恢复得更快、身体受到的伤害更小，并且术后的疤痕也能更漂亮、更不碍事。这背后藏着很多医学智慧和经验呢！
网友意见
剖宫产术后的目前切口选择，一般是做皮肤横切口，因为与中线皮肤纵切口相比，横切口更美观且术后疼痛和疝形成风险可能更小。但是这也并非意味着竖切口就完全被摒弃了，在一些特殊的情况下，可进行中线纵切口，比如这些情况：
- 必须在作切口后迅速分娩
- 横切口的术野暴露可能不充分
- 患者有出血体质，因此皮下或筋膜下血肿形成的风险增加
还有一点考虑就是经产妇既往瘢痕的位置，我们常常会尽量避免新的瘢痕生成，比如如果一个产妇，第一次剖宫产是竖切口，那么在进行第二次剖宫产的时候，没有特殊情况，依然会延续第一次的切口来做。
目前我们在剖宫产中常用的2种横切口是Pfannenstiel型和Joel-Cohen型切口：
这两种横切口不一样的地方是：
- Pfannenstiel型皮肤切口略弯，位于耻骨联合上方2-3cm处，中间部分位于阴毛的修剪区域内。
- Joel-Cohen型切口为直型，在髂前上棘连线下3cm处，比Pfannenstiel型略靠头侧。
几项meta分析通过针对剖宫产手术切口的随机试验发现，与Pfannenstiel型切口相比，Joel-Cohen型切口具有显著的短期优势，包括减少发热、术后疼痛、镇痛需求、失血、手术时间(总时间和作切口至分娩的时间)和住院时间。
2项比较切口的试验(411例女性)显示，Joel-Cohen型切口患者的术后发热率降低65%(RR 0.35，95%CI 0.14-0.87)，术后镇痛的需求降低45%(RR 0.55，95%CI 0.40-0.76)，作切口至分娩的时间更短[均数差值(mean difference, MD) -1.90，95%CI -2.53至-1.27分钟]。
而且，Joel-Cohen型切口手术时间更短(MD -11.40，95%CI -16.55至-6.25分钟)，评估的失血量减少(MD -58.00，95%CI -108.51至-7.49mL)，术后24小时的镇痛总剂量更少(MD -0.89，95%CI -1.19至-0.59)，术后母亲住院时间缩短(MD -1.50，95%CI -2.16至-0.84日)。
但是，即使如此，依然有许多术者仍然更青睐Pfannenstiel型切口，部分原因是此切口的位置略低，因此术后腹部更美观，比如穿着比基尼或者低腰裤的时候，更容易隐藏而不会露出来。
但是，如果是产妇存在重度肥胖时，脐上横切口可能优于耻骨上切口。
纵切口
与横切口相比，正中纵切口可以让医生更快进入腹内、减少出血和浅表神经损伤，而且在需要扩大术野的时候更容易地向头侧延伸。同样，如果产妇存在重度肥胖时，脐上纵切口可能优于脐下纵切口。
一项前瞻性队列研究纳入了3500多次紧急剖宫产，正中纵切口至分娩的中位时间短于横切口(首次剖宫产：3分钟 vs 4分钟；再次剖宫产：3分钟 vs 5分钟)，但新生儿结局无改善，并且纵切口组的一些母亲和新生儿结局更差，例如母亲的产后输血率(8.5% vs 5.3%)和新生儿的产房插管率(17% vs 13%)。
这个结局较差的原因，可能是有未能发现的混杂因素，因为皮肤切口的选择和剖宫产指征有关，毕竟在本来情况就不太好的情况下，母亲和新生儿的结局可能也会更差。
所以总体来看，在母体和胎儿不存在特殊情况的时候，基本上都是会选择横切口，但是已经进行了竖切的妈妈们也无需太过可惜，毕竟只要母子平安，切口也只是一个不一样的勋章罢了。
参考文献：
[1]Uptodate：剖宫产的手术技术Temmerman M. Caesarean section surgical techniques: all equally safe. Lancet 2016; 388:8.
[2]Seiler CM, Deckert A, Diener MK, et al. Midline versus transverse incision in major abdominal surgery: a randomized, double-blind equivalence trial (POVATI: ISRCTN60734227). Ann Surg 2009; 249:913.
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[4]Bickenbach KA, Karanicolas PJ, Ammori JB, et al. Up and down or side to side? A systematic review and meta-analysis examining the impact of incision on outcomes after abdominal surgery. Am J Surg 2013; 206:400.
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