历史上有什么遗祸千秋的决定？ 第1页

@陈子杨Dr.outside

中医外科学没落的事还真赖不着宋明理学。

或者说在理学成为钦定的意识形态工具之前，中医将外科学剔除出去就已成定局。

中医的外科部分经历了以下几个阶段。

从马王堆出土《五十二病方》中有疝气修补术和痔疮切除术的记载。

依此可以确定汉代依然存在外科手术传统，其实际治愈率和手术的具体精确程度无法考证。

另，汉代成书的《黄帝内经》乃至《八十一难经》中对于人体结构记载均未提到“刳肠剖臆，抽割积聚”的外科手术。说明本身并不流行，考虑到外科手术对于医生本人的经验积累要求，这一部分本身传承不广，不属于医学主流是很有可能的。

两晋南北朝由于对华佗的外科手术事迹的传播变形和神化，导致从南北朝时期开始将这一手段斥之为方技巫术。

陶弘景《本草经集注》在序言中已经写明

春秋以前及和、缓之书蔑闻，道经略载扁鹊数法，其用药犹是本草家意。
至汉淳于意及华佗等方，今之所存者，亦皆修药性。
张仲景一部，最为众方之祖宗，又悉依本草。但其善诊脉，明气候，以意消息之耳。
至于刳肠剖臆，刮骨续筋之法，乃别术所得，非神农家事。

规定了张仲景一系在中医理论中的绝对性地位。将外科手术剔除出了“神农家事”的范畴。

注：由于陶弘景的丹道背景，出于两晋时期道教教团内部原因，将外科手术视为巫术欺诈的民间信仰手段，予以排斥的可能性是存在的。

从《黄帝内经》起到《千金方》，具体的治疗方式描述基本包括，汤药，针灸，禁咒，符印，导引，对于华佗相关的方剂予以收录，但是对其手术方式基本不予讨论。

唐代时期大型外科手术的记载，动手主角多为“术士”，“胡僧”，“大秦人”，记载名目多为《玄怪录》，《环形记》，《闻奇录》等志怪游记类型。既可以说明此时阿拉伯世界的手术技术东传，也说明当时外科手术在民间记录中已经玄怪，巫术化了。

北宋时期，将张仲景为中医唯一理论，手术方法为巫术做了官方盖章。

合方论五千三百首。莫不十全可验。四种兼包。浓德过于千金。遗法传于百代。使二圣二资之美。不坠于地。而世之人。得以阶近而至远。上识于三皇之奥者。真人善述之功也。
然以俗尚险怪。我道纯正。不可述刳腹易心之异。世务径省。我书浩博。不可道听涂说而知。是以学寡其人。寝以纷靡。贤不继世。简编断缺。不知者。以异端见黜。好之者。以阙疑辍功。
恭惟我朝以好生为德。以广爱为仁。乃诏儒臣。正是坠学。
《备急千金要方》北宋校正医书局校正版序言

将是否谈论“刳腹易心”提高到了“道纯正”的层次。

另，提到的校正医书的“儒臣”

包括林亿，高保衡，苏颂，掌禹锡，张洞，孙兆等。

其中重要人物林亿为枢密使高若讷次婿，高保衡为高若讷次子。整个校正医书局是与高若讷脱离不开的政绩工程。

而高若讷死的时候，宋明理学的奠基人二程还没中进士入仕途呢。

另外高若讷这位被欧阳修点炮“不知人间有羞耻事”的，以诬陷范仲淹的小人形象留于史书的情况，跟理学自然是八竿子打不着了。

其后另一本重要的著作《经史证类备急本草》^[1]在正文中原封不动的把陶弘景的说法重抄了一遍。

而这一本书的相关著作和修订人。

作者唐慎微，世医出身

《大观本草》版本；大观二年（1108）出版，据称校订者有仁和县尉管句学事艾晟和孙觌^[2][3]。

艾晟参照蜀中医家陈承的《重广补注神农本草并图经》对《证类本草》进行了填补。

相关内容都来自世传医学家，而修订人员也谈不上和理学有什么关系。

这一版本在南宋绍兴二十七年再度修订。

修订者算是在中国历史上相对比较出名的一位专职医生——给赵构搞壮阳药发家的王继先……

就冲这人就没法对《绍兴本草》有什么期待了。

不过这一版本自南宋淳熙十二年刊本起成为南宋地域流行的《证类本草》正本

《政和本草》版本：政和六年（1116年）由医官曹孝忠^[4]校勘《证类本草》，这一版本在靖康之变中被金军带走，成为后来北方刊印的底本。称为北《政和》，南《大观》。

基本上这一本书所有的相关修订人员都有实际的医学从业经验，谈不到什么“理学”影响。只不过是因为从陶弘景开始对华佗的定性，乃至于手术经验的传承断代，经过600多年之后，这些外科手术手段已经被视为神化和误传。

除却官方修订医书之外，医者的态度也可以看出。

庞安时字安常，蕲州蕲水人。儿时能读书，过目辄记。父，世医也，授以脉诀。安时曰：「是不足为也。」独取黄帝、扁鹊之脉书治之，未久，已能通其说，时出新意，辨诘不可屈，父大惊，时年犹未冠。已而病聩，乃益读灵枢、太素、甲乙诸秘书，凡经传百家之涉其道者，靡不通贯。尝曰：「世所谓医书，予皆见之，惟扁鹊之言深矣。盖所谓难经者，扁鹊寓术于其书，而言之不祥，意者使后人自求之欤！予之术盖出于此。以之视浅深，决死生，若合符节。且察脉之要，莫急于人迎、寸口。是二脉阴阳相应，如两引绳，阴阳均，则绳之大小等，故定阴阳于喉、手，配覆溢于尺、寸，寓九候于浮沉，分四温于伤寒。此皆扁鹊略开其端，而予参以内经诸书，考究而得其说。审而用之，顺而治之，病不得逃矣。」
又欲以术告后世，故著难经辨数万言。观草木之性与五藏之宜，秩其职任，官其寒热，班其奇偶，以疗百疾，著主对集一卷。古今异宜，方术脱遗，备阴阳之变，补仲景论。药有后出，古所未知，今不能辨，尝试有功，不可遗也，作本草补遗。
为人治病，率十愈八九。……
有问以华佗之事者，曰：「术若是，非人所能为也。其史之妄乎！」
宋史卷四百六十二　列传第二百二十一　方技下

而根据张孝惠1249年《重修政和经史证类备用本草》其中，由麻革^[5]做的序中

自古人俞穴针石之法不大传，而后世亦鲜有得其妙者，遂专用汤液、丸粒理疾。至于刳肠、剖臆、刮骨、续筋之神奇，以为别术所得，终非神农家事。维圣哲审证以制方，因方而见药，故方家言盛行，而神农之经不可一朝而舍也。

可以探知，金元医者也大致认为，“古人”的“俞穴针石之法”失传了，当代医者“鲜有得其妙者”。所以华佗的那些记载大致“终非神农家事”。

金元四大中医流派的研究也不超出《素问》和《伤寒论》

从宋末医术记载看，手术类只存留割痔疮拔牙这些，并且还被视为下等

仆家世大方脉，每见沾此疾者十存一二，盖医者少有精妙能究方论者。闻读其书，又不能探赜素隐，及至临病之际，仓卒之间，无非对病阅方，遍试诸药。况能疗痈疽、持补割、理折伤、攻牙疗痔，多是庸俗不通文理之人，一见文繁，即使厌弃。
《外科精要》陈自明，1263年著

到明清时期围绕华佗为主的外科手术技巧，由于时间推移奇谈怪论更多了

世传华佗神目,置人裸形于日中,洞见其脏腑,是以象图,俾后人准之,为论治规范
孙一奎《医旨绪余》

在某些医家的眼里要执行外科手术的先决条件必须是具备超能力显微镜眼……

各种天赋论，传说论什么都有。

明末清初名医喻昌《医门法律》中直接

昌按春秋时，左氏谭医理甚悉，汉儒已不习医，太史公作仓公等列传，鲜所发明，况其他乎？其后如《华元化传》，寝涉妖妄，医脉之断，实儒者先断之也。有唐列之方技，无足怪矣。《九灵山房文集》所论医者，当博极群书，求圣贤之意旨，明造化之会归，其属望顾不大欤？

指称华佗事迹就是古人不读书发明历史

然而反而是文人叶权用鸡做试验考证认为华佗的事迹有可信的部分

鸡瘟相次死，或教以割开食囊，探去宿物，洗净，缝囊纳皮内，复缝皮，涂以油，十余鸡皆如法治之，悉活。庄家所宜知，且华佗之术不诬也。
《贤博编》

与其说什么宋明理学

不如说在陶弘景挑起医学理论争论之后，外科手术类传承因为技术难度大，被医者内部反复质疑考量，在北宋被提高到正道之争，彻底否决。

在明清逐渐重回视线之后由于时间太久，无法复现，最终被外部传入的有完善解剖学支撑的现代医学冲垮。

除人物考证外主要观点资料来自于赓哲文章

参考

1. ^ 《经史证类备急本草》就是后来李时珍写《本草纲目》的资料来源和体裁蓝本，基本可以视为后来所有本草书目的体例来源和参考文献来源
2. ^ 《南雍志·经籍考》称大观二年集贤学士孙觌得善本刊印，问题是孙觌未曾任过集贤学士。大观二年他还没考进士，因此存疑。
3. ^ 孙觌此人历史评价为依违无操，靖康之难时替钦宗写降表阿谀金人，后来依附黄潜善汪伯彦等人诋毁李纲，坐赃去官，阿附万俟卨诋毁岳飞等
4. ^ 曹孝忠：政和（1111-1117）年间任中卫大夫，总辖修建明堂所医药提举、入内医官，编类《圣济经》提举太医学，政和六年（1116年），校勘《证类本草》，并为之作序。其子亦为翰林医官。
5. ^ 麻革：金元时代文学家

伊尔汗国将领帖木儿塔什在其1326年领导的3西征中，过于轻敌，没有听从部下的建议，等待大部队，结果败给了一个妄称苏丹的突厥蛮小酋长，导致这个小酋长没有和之前的“泰凯苏丹”一样被打掉“苏丹”的尊号。

这个突厥蛮小酋长很快就向伊尔汗国屈服，由于此战的结果，还让它得到了代表小亚细亚向伊尔汗国朝贡的特权，就和莫斯科大公国一样。

大清还没亡的时候准备修津浦铁路，规划沿着京杭大运河修建，途经扬州，扬州的乡绅上书朝廷，以破坏风水为由拒绝，津浦铁路改走洪泽湖以西。后来的事情大家都知道了，随着运河的衰落，扬州从扬一益二变为一个旅游城市，而蚌埠从一个小渔村发展为安徽的一座大城市，铁路的枢纽，并且在高铁时代也没有落伍。9102年了，宿迁，淮安和扬州的高铁终于快要通车了。

明初的“士绅优待”。

有文凭的读书人不必缴税，原本是有限额，后来是干脆一毛不交。再后来其他人也把土地挂靠（那时候叫投充）在读书人名下。

于是最后收不上多少田税了。

商税是1/30，然后读书人们也不交。

本来我大明天下无敌，但是加上这么个debuff，相当于天生带着大穷神走路，没钱。

满清入关后清理了一波土豪劣绅（主要是追欠前明朝的逃税），然后又慢慢回去了。到满清末年，财政没破产的原因居然是有英国人管关税（英国人贪污技能比士绅低三个数量级）。

然后从新中国建立开始，无数士绅后代就各种那啥。然后。。（此处删除300字）。

直到现在，“精神士绅”们还在鼓吹怀念“士绅优待”的时候，鼓吹怀念“士绅”通过奋斗做买办发财的事迹。

对，现在他们叫“公知”。

当然是宋明理学。

一句饿死事小，失节事大的语录，曾使多少妇女有了流不尽的眼泪和苦难。

　除此以外，中医没落的锅你宋明理学也背定了。

宋代以后，大量外科医生受其影响从外治转向内治，而且文人也不屑于记录实施手术的所谓“技者”，认为做手术是低贱的活路。导致外科手术从此走向没落。

中医在上古时代有着悠久灿烂的文化。作为一个外科人，每每翻到这些古迹，都痛心疾首。

我说的中医，不是那种「我姥姥看了八个医院都不见好，回去在深山里找了个中医开了几服药痊愈了活到100岁」，而是那种实实在在，有用的技术—

中医外科学。

一、上古时代对妇女儿童的关怀，

最早的开腹手术--剖腹产手术

汉司马迁著《史记楚世家》有这么一段.文字:“吴回生陆终，陆终生子六人，坼剖而产焉。”翻译过来就是:吴回(的夫人)生下儿子陆终，陆终(的夫人)生下六个孩子，是剖腹而产。

南朝历史学家裴咽著《史记集解》也有-条剖腹产记录:公元224年，当时的皇帝是魏文帝曹丕，汝南人屈雍的妻子产子时，“从右胳下水腹上出”，这就是“剖腹产”据说，产妇剖腹产后，“平和自若，数月创合，母子无恙。

以上两条史书记载均为剖腹产存在于世的证明。

现在有很多人以为，当时的中国人由于忌讳，很少接触这类见血的外科手术。但这个看法是片面的，在汉代及以前并没有这么多讲究，外科发展很迅速。

在那个时代，完成剖宫产手术且母体胎儿均存活，可以说世界领先。

Ps：现代手术、无菌术、抗生素的应用大大提高了产妇存活率，但不代表没有这些就不能存活。在缺医少药的年代这种方式死亡率非常高。但第一步走出来，从无到有是迟早的事。

二、开腹手术的发展—急诊肠吻合术手术

到了隋朝，中国已经开始出现了比较精细的手术，如肠吻合术。该术式首载于隋朝巢元方《诸病源候论.金创肠断候》:“夫金疮肠断者，视病深浅，各有死生。

肠一头见者，不可连也。

若腹痛短气，不得饮食者，大肠一日半死，小肠三日死（这句话new bee！！！已经从实用走向总结再到传播，再走一两百年缺血感染坏死，绝对能总结出来！！）。

肠两头见者，可速续之。先以针缕如法，连续断肠，便取鸡血涂其际，勿令气泄，即推内(纳)之。肠但出不断者，当作大麦粥，取其汁，持洗肠，以水渍内之。

当作研米粥饮之。二十余日，稍作强糜食之，百日后乃可进饭耳。饱食者，令人肠痛决漏。常服钱屑散。

这段文字描述了因为外伤导致的肠断裂的急诊肠吻合术手术治疗，同时还记载.了术后的护理方法，以及术后的预后判断。同时，要行肠吻合术.缝合技术是必不可少的。本书《金创成痈肿候》记载:“凡始缝其疮，名有纵横，鸡舌隔角，横不想当，缝亦有法，当次阴阳，上下逆顺，急缓向望。”

这种缝合法类似于现代医学的“8字缝合法”。

其实，中国的阉割技术历史也是很长久的，会阴部血供丰富，极易大出血死亡。

从阉割手术开始研究，发明止血术、无菌术、尿道再造也未尝不可，可惜了。。

三、心跳停搏的抢救一-心肺复苏术

传说我国最早的实施心肺复苏的是扁鹊。而心肺复苏术最早出现在文献，则是在东汉末张仲景著《金匮要略》当中，起因为上吊导致的心脏停搏。操作如下:

“救自缢死方:救自缢死，旦至暮，虽已冷，必可治。暮至旦，小难也。恐此当言阴气盛故也。然夏时夜短于昼，又热，犹应可治。又云:心下若微温者，一日以上，犹有可治之方。徐徐抱解,不得截绳，上下安被卧之。-人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦勿纵之。一人以手按据胸上，数动之。一人摩捋臂胫，屈伸之。若已僵，但渐渐强屈并按其之，并按其腹。

人以手按据胸上，数动之。

（胸外按压！！！一万个666！！）

一人摩捋臂胫，屈伸之。若已僵，但渐渐强屈并按其之，并按其腹。如此- -炊顷，气从口出，呼吸眼开而犹引按莫置亦勿苦劳之。须臾，可少桂汤及粥清含于之，令襦喉，渐渐能咽，及稍止。若向令两人以管吹其两耳朵好。此法最善，无不活也。

张仲景的人工呼吸法与现代医学人工呼吸法相类似。

呼吸恢复后，给病人以桂汤及粥清的疗法，也与现代医学中补液疗法类似。在急救过程中，及时补充液体可以改善病人的全身情况，有利于身体复原。

四、鼻饲

病情危重，口不能张，药不能下

上古时代医师早已发明了“鼻饲术”这项外科操作，使得不能口服药物的重病者也能顺利服药，救下了无数病人。

《金匮要略.杂疗方》记载:“救卒死方:薤捣汁，灌鼻中。”这是我国最早记载于文献的鼻饲术。发展到宋代，中医师创造了管道引流鼻饲术:“如急风口噤，用青葱筒子灌于鼻内，口立开，大效。

外科技术在唐代以前的中医师当中，已有萌芽。如果任其发展，必然发扬光大。

但自宋以后仍有发展，但大不如前。

我可以猜测，假如没有西方干扰，东亚独立发展，最后依然能发展为现代医学。

但时间不等人，500多年的时间就这么被耽误了。

三体人光速飞船造出来都飞金牛座了，

地球人表示不急我看木星背后也挺好。

玩呢？

完。

本文的历史考证摘自朋友圈，寻根溯源没想到是知友 @天灵no盖 的早期作品，感谢这位有才的皮肤美容科青年中医大佬。（发际线有待考证。）

从石敬瑭卖了燕云，到明太祖才收复，有个说法叫什么，叫汉人几百年来有一次踏上了某某的国土

当然石敬瑭是沙陀族，也算不上汉奸····

元朝时候科举考题只能从四书五经里出了，到科举废除，差不多有一千年。（八股其实就是一种格式，类似于你写文章要总分总之类的，考题的固定才是要命的）

唐朝为了对抗世家大族，扶持安禄山这些，当然也有很多名将比如黑齿常之之类的，但是一个安禄山史思明，直接让西域雄兵内调，然后消耗，最后西域一别一千年，再见已是伊斯兰

宋代的三易回河和杜充挖黄河，后来蒋介石又挖了一次，黄河彻底为害··毁掉了中原产量区，大量的粮食只能从南方运，粮草不足，在厉害的将军也没办法进攻····中原王朝从功转守，自此开始。

后金和明朝打仗，伤亡大，去北边捕猎生女真，当士兵补充，造成北方游牧渔猎大型部落消失殆尽，几百人的俄罗斯流民就是大势力，如入无人之境

这一个，再过一千年都是痛

清朝，图门江，我们和鲸海就隔着一千多米，就是过不去啊····

汉文帝被马惊了，想杀人，法家大臣张释之表示，陛下你别闹，法律规定人家就是罚款····

后来呢？法制逐渐就变成了人治

皇帝高高在上，下边一级压一级，到了最底层，农民还是可以压儿子，儿子能压孙子，孙子可以压女人，女人吗，多年的媳妇儿熬成婆····

可以一边让皇帝娶儿媳妇儿，一边让下边的人三贞九烈的儒家，就开始飘了·····

然后就开始流毒万年

到现在都一堆毒水清理不干净···

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