为什么用力大便会感觉脑充血？ 第1页

根据题主所问，我一次讲个完整的吧。

按↑编号，分成三个部分，逐一回答：

一、不是屁股的肌肉在用力么？

不不，基本正相反哦

上图就是肛门附近的结构，两套肌肉对控制粑粑的“去留”问题，起了关键作用：

• 内括约肌（internal anal sphincter）：它们平时是紧张的，且不受我们主观意识控制。这种平时的收紧，可防止直肠里面的分泌物流出来。但是，当真的直肠里接受到上游来的粑粑时，压力猛增，会让牵张感受器把信号到负责调节的神经，结果是让这个肌肉松弛的！想想可怕吧？但是还好，我们还有外括约肌兜底 ~
• 外括约肌（external anal sphincter）：它们是受我们主观意识控制的，松紧随意。

【便意】：是直肠接接受了上游来的粑粑，内括约肌（internal anal sphincter）不受主观意识地松开了，人同时也意识到了这股热乎乎的自然召唤。

【对抗便意】：如果人觉得还不是拉粑粑的时机，就会通过主观意识发信号给外括约肌（external anal sphincter），让它们收紧来阻止粑粑出来。甚至还会用夹腿夹屁股等外加压力的办法协助，防止粑粑出来。此时，的确屁股在用力，但不是拉粑粑，而是对抗拉粑粑。同时，因为这种矛盾的运动和压力，会让人又难受又要忍住，还要用力，所以面部表情都是挺可爱的。

【顺从便意】：也就是真拉粑粑时，需要外括约肌（external anal sphincter）也放松下来。这样，相对高压的直肠里的粑粑，就冲出菊花了。

总结：拉粑粑时，屁股的肌肉是要都放松，才能成功的。用力只能事与愿违哦。

那为什么题主会觉得“用力大便的时候，屁股的肌肉在用力”呢？

估计是题主的粑粑太干硬且太粗了，排出困难过分刺激了外括约肌（external anal sphincter）。大家都有菊花一受刺激就关闭的体会吧？这种粗粑粑的刺激，会导致外括约肌有些痉挛的表现。一定是这个小细节，被细心题主感知到，才会觉得是屁股在用力。其实，并不是这样，屁股肌肉是在放松之中，不自主地抽动了几下而已。

二、为什么血返流到头上去了？

如果粑粑有点干硬，有时就算内外括约肌全都放松，粑粑仍待在直肠内，就不移出菊花，就需要额外的帮助。最常见的手段就是：收紧腹部肌肉。这会给直肠加一个由外而内的压力，帮助粑粑向下移动。这时候，你还感觉不到有血往头上涌的感觉呢。

但如果题主的确便秘很厉害，收紧腹部肌肉也推不动粑粑了，就要胸腔帮忙了：

- 先深吸一口气，让双侧膈肌下移，进一步减少腹腔的体积后；
- 再用力收缩腹部肌肉；
- 同时，为防止肺里面的气体出去，所以做了一个屏气动作，就是所谓的Valsalva动作；

这个动作其实是复杂的，可以仔细看《“神秘的Valsalva动作”更正版！（2015年4月3日updated）》

这个动作是造成“血返流到头上”的感觉的来源，其他回答已经讲了，就不赘述了哦。

总之，拉粑粑时候的Valsalva动作虽然是为了协助排便，但胸腔压力的持续增加，立刻会让上腔静脉（superior vena cava）和下腔静脉（inferior vena cava）回流受阻。

上图的⑦就是上腔静脉（superior vena cava）回流的范围。整个头的静脉回流，就靠它了。

总结：其实不是“为什么血返流到头上去了”，而是应该回流到右心的血，被Valsalva动作阻断后没有流下来。

三、为什么用力大便会感觉脑充血？

其实吧，脑充血是感受不到的。

题主能感到，甚至能看到的，是面部皮肤和组织的充血。

就像这样：

但脑中的血管，的确也因为上腔静脉（superior vena cava）回流受阻，产生了血流瘀滞，是一种毛细血管后的充血甚至肿胀。人会觉得头晕和不舒服。

但如果Valsalva动作时间太长，也就是深吸后屏气时间太长，左心和右心之间的肺循环是几乎被阻断的，左心无法正常获得经过肺循环氧和的新鲜血液，也无法泵出足够的血给大脑了，就变成脑缺血了。当然，如果不严重，人也是觉得头晕和不舒服而已。严重的话，会晕厥而丧失意识，非常危险。在Valsalva动作下（深吸后屏气）摸脉搏，会发现头晕和心率上升，这就是左心输出量不足之后，心率反射性上升的结果。

总结：
题主感受到的是面部皮肤和组织的充血，脑子此时有上腔静脉回流受阻静脉性充血，也有左心输出量不足的动脉性缺血，但只要不重，感受都是头晕和不舒服。

所以，题主感觉到的“用力大便会感觉脑充血”，其实是很多不同情况的叠加，却只向“充血”去归因的结果。事实上，有害的“充血”和有害的“缺血”都存在，且屁股肌肉也没有用力，仅仅抽动了几下而已。

作为临床医生，建议题主还是优先解决便秘为好 ~ 便秘除了会有有害的“充血”和有害的“缺血”外，还会和痔疮、腹外疝等等很多疾病，都有关系的。

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