如何看待「男子中暑体温42度不幸身亡」？真实情况如何？在夏天我们应该怎样预防中暑的发生？ 第1页

谢邀，不清楚这里面的体温是腋温、口温还是肛温，如果是局部体表温度的话，可能由于日晒等原因不一定准确，如果是口温、肛温达到这个水平，他的病情就不只是“中暑”了，而是重症中暑中最严重的类型——热射病。结合他最终不幸去世的情况，这个可能性也确实很大。

热射病就是“中暑Pro Max”

通常来说，中暑分为轻症中暑和重症中暑。轻症中暑表现为头晕、头疼、面色潮红、口渴、大量出汗、全身乏力、心悸、脉搏快速、注意力不集中、动作不协调等。重症中暑，包括热痉挛、热衰竭和热射病，严重的重症中暑可以导致死亡。重症中暑中热射病对人的生命危害最大，死亡率超过50%，其典型症状是体温超过40℃。如此高的体温会对大脑造成不可逆的伤害，导致脑细胞大量死亡，某种程度上，也可以理解为散热不足导致人体的CPU——中枢神经系统“烧坏了”。

热射病有两种

热射病通常分为经典型热射病（由被动暴露于环境酷热所致——也就是环境过热）和劳力性热射病（由剧烈运动所致——也就是散热不足）。经典型热射病在暴露于热环境2-3天后发生。通常发生在炎热的夏季，尤其是老人、在没有空调的房间里久坐且液体摄入不足的人。最常见的经典型热射病的场景就是孩子困在夏季太阳暴晒下车辆中，特别是在窗户关闭的情况下，基本上每年都有几起这样的悲剧发生。

劳力型热射病通常在健康人群中突然发生（如运动员、军队新兵、工厂工人），也是青年运动员的第二大最常见死因。在炎热环境剧烈活动可突然产生大量的热负荷以致机体失代偿。劳力性热射病常伴有横纹肌溶解，急性肾损伤和凝血功能障碍更易发生并且更严重。在我上大学的时候，学校里就有一位同学在夏季操场上跑了50圈后发生热射病，最终在北医三院的ICU里躺了小半个月才挺过来。

降温是法宝，降温也有技巧

热射病的预后很差，死亡率和致残率很高但与年龄，基础疾病，最高体温相关，最重要是与高热持续时间及降温迅速有关。如不及时有效治疗，病死率达到80%。无论是否干预，大约20％的存活者遗留脑损伤。一些患者遗留肾功能不全。体温不稳定可持续数周。所以必须早期发现早期治疗，一旦怀疑他人或自身发生疑似热射病的情况，救治的核心原则只有一个——降温。

立即开始快速积极降温是挽救生命的最有效办法，对于劳力性热射病患者，冷水或冰水浸泡是首选方法。对于经典型热射病患者，可冷水浸湿皮肤并扇风降温，并考虑使用湿冰袋或化学冷敷袋作为辅助降温手段。一般口温或肛温降低到39摄氏度以下的时候方可停止降温。

不要涂风油精、不要掐人中、不要灌藿香正气水、更不要放血......这些所谓的对抗中暑的办法在热射病面前统统没有用，只会耽误时间贻害生命。

降温、降温、降温！

至于降温之后的事情，就要交给重症医学科的医生们了 @王郝 。

去年夏天写的文章了，正好搬运过来：

每年夏天都在发生的悲剧，危险就在你我身边

每年夏天都会有这样的事件发生，危险就在身边，我们却常常忽略。

网上搜一搜，近期就有：

还有这个：

这种情况，我也遇到过：

那是多年以前了，急诊一名8岁男孩，呼吸心跳停止，心肺复苏毫无反应。

追问病史，一家三口夏季开车出门，行车途中，孩子在车内睡着了，父母心想，自己就下车一小会儿，便没有叫醒孩子，并且锁了车门，但是，当他们回来后，孩子已经不省人事。

赶紧送到医院，却已无力回天。

为什么会这么快？

其实，大家应该有这个生活经验，夏季，阳光直射下，就算只停车一小会儿，车内温度也会急剧上升。

有人做过测试，在这种情况下，仅需10分钟，车内温度就可以高达70摄氏度！

而且，来自循证医学数据库Uptodate的资料显示：即使环境温度只是中等高温时，密闭车内的温度也会迅速升高至危险水平，将年幼儿童留在车里极为危险，即使是阴天。

不仅仅是车内，其他的一些环境，同样需要注意。

如夏季暴晒于太阳下的剧烈运动。

据美国的统计数据显示，青少年运动员中，中暑是继创伤致死和心源性疾病致死之后的第3大致死原因。

那么，问题来了：

01

什么是中暑？

“中暑”其实是个传统的中医名词，也称为“中暍”、“伤暑”等，早在《黄帝内经》中便已有记载。

而现代医学中，中暑是指暴露在高温(高湿)环境和(或)剧烈运动一定时间后，吸热-产热-散热构成的热平衡被破坏，机体局部或全身热蓄积超过体温调节的代偿限度时发生的一组疾病，可表现为从轻到重的连续过程。

说人话的版本是：人的体温一般为36~37度，如果外界温度高达50度，怎么办？不去吹空调吃冰棍，还要晒太阳！这不就生病了吗。

有哪些情况可以称为中暑呢？

1、从广义上讲，被热着以后出现的各种问题，小到长痱子，都可以算。

顺便提一句，痱子，是由于天气热，出汗太多，不能被及时排出汗管（堵住了，就像堵车一样），汗管被涨破，汗液漏出而出现的汗腺周围炎症。

所以，预防和治疗痱子，保持凉爽很重要。

关于痱子与湿疹的区别与各自的注意事项、处理等问题，我写过了，链接放文末。

2、不过，从狭义上讲，具有机体失代偿后核心温度升高这样的特征才称为中暑。

这句话里面有两个专业名词，需要解释一下。

（1）失代偿

如果外界温度低于我们人体的体温，那么，热量自然是从人体往外跑；但是，如果外界温度高于人体的体温，这就麻烦了，热量是从外界环境往人体内跑，比如这样：

大锅里煮着的懒羊羊，他的温度会越来越高，怎么办？

可以出汗！

通过出汗，带走体内的热量，能够调节体温到正常范围。

但是，仅仅靠出汗是不够的，懒羊羊还应该怎么办？

快溜啊！

脱离高温的环境才是根本。否则，总有出不了汗的时候，这个时候就称为失代偿。

（2）核心温度

继续说说这位懒羊羊先生吧。

他在热水里面煮煮，刚开始，只是皮肤热了些，还不怎么要紧，但是，一旦他从里到外都热了，熟透了，那可就麻烦了。

身体内部的温度，更重要，这称为核心温度。

一般来说，医学上所说的中暑，往往具有核心温度上升这一特点。

所以，所谓中暑，是指由于外界温度过高等原因导致人体的体温调节机制失灵，身体内部的核心温度升高，从而使机体受到损害的一种疾病。

02

中暑有多可怕？

中暑的病死率高达20%~70%，即使存活者也有近30%会遗留神经等系统后遗症。

死亡率这么高！！为什么？？

因为热打击会引起机体强烈的反应，导致一系列严重并发症。

主要包括两类重大医疗问题：全身炎症反应综合征、多脏器功能障碍综合征。

听听名字就很可怕了，具体包括：横纹肌溶解症、肾功能衰竭、肝衰竭、凝血功能障碍，等等。

所以，夏季防中暑，不重要吗？

03

如何预防？

首先我们需要知道：高达70%的中暑风险归因于湿度过高，其次是太阳辐射增强(20%)和温度升高(10%)。

所以，中暑，不仅仅是温度高，湿度也是重要因素。

预防中暑的药物有很多，什么藿香正气液、人丹、十滴水，等等。

D爸不想对于这些药物作出评价，不过，来自循证医学数据库Uptodate的预防措施中，没有提到过上述任何一种药物。

目前，其建议的预防措施为：

1、限制活动

如果要进行体力或体育活动，推荐的措施包括：频繁地中断活动并补液；频繁换人；必须有阴凉的休息区；尽量安排在一天中稍早或稍晚的时候进行。

2、维持补液

积极鼓励饮水对儿童而言非常重要，因为与成人相比，儿童更容易出现脱水及补液不足。

一般性指南建议，如果身体内的水分正常，9-12岁的儿童在夏季进行户外运动时，每20分钟应补液100-250mL，青少年可最多每小时补液1-1.5L。

加有碳水化合物（糖）和氯化钠（盐）的调味饮料（即糖盐水）可使身体对水分的吸收量增高90%。（可以使用口服补液盐）

可通过比较运动前后的体重来评估补液是否充分，如果持续存在至少2%的体重丢失时，应停止运动。所以，大家可以想想，利用出汗来减肥的方式靠谱吗？

3、穿着恰当

儿童应穿着吸汗的宽松单层衣物，而且，浅色衣物有助于减少对太阳辐射的吸收。

4、热适应

热适应是预防中暑很好的方法，年龄较大的青少年可在连续4日的有限热暴露后适应比较热的环境。而学龄期的儿童（小学阶段）通常需要长达14日的暴露才能达到同样的生理状态。

总之，预防原则就是：多喝水，少活动，穿凉快，多适应。

04

中暑的处理

如果孩子真的中暑了，家长应该怎么办呢？

当然，非常极端的情况，如本文开头的两个例子，可能需要专业的帮助，立即就地进行心肺复苏。不过，多数情况下，以下两点，是处理的重点：

1、降温

这非常重要，目前的研究已经证明，患者发生并发症和死亡的风险与过热的持续时间相关。

降温的措施包括：

（1）脱离过热的环境，解开或脱下衣服。

（2）冰水浸浴。

这种方法非常有效。不过，对于老人、儿童、体弱者可能出现明显的不适，并且可能导致儿童发生体温过低和心动过缓。而且，事发现场很可能没有冰水浸浴的条件。

所以，对于家长来说，这个办法实用性并不强。

（3）蒸发性降温。

就是向患者喷洒水，然后采用手动或用电风扇或空调进行扇风，来实现蒸发降温。

（4）冰敷。

可在实施蒸发性降温的同时，在患者的颈部、腋窝和腹股沟处放置冰袋以加强降温效果。

2、转运

上述降温措施并不能耽误将患者立即转送至医院。

中暑是一种严重的疾病，并且，早期症状的轻重并不一定能反映出预后的好坏，所以，请一定及时就医。

05

尾声

夏天到了，D爸希望小宝贝们都能够开心地疯玩，玩好！

但是，安全无小事，爸爸妈妈们多了解一些关于中暑的常识，可以防患于未然；而且，即使发生了中暑，也能够沉着冷静，及时正确地进行处置。

扩展阅读：

湿疹、痱子如何分辨，怎么处理？让我们来看图说话、一文讲清

本文首发于我的同名公众号

参考文献在原文中

先补充下病情的细节，不是所有的中暑都会导致死亡。

日前，记者从惠州市第一人民医院了解到，近日，该院急诊内科接诊了一名中暑病人，为中年男性，送院时体温已近42℃。由于辗转多地求医，被家属送到该院时。距离发病时间已近10小时，抢救多时仍回天乏术，最后抢救无效死亡。据了解，该名患者曾长时间在户外活动，从下午14时30分活动到下午18时，因缺少水分、电解质补充及没有遮阳保护措施，后突然晕倒在地。

什么是中暑？

中暑是在暑热天气、湿度大及无风环境中，病人因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而出现相关临床表现的疾病。

中暑分几种情况？

中暑和中暑也不一样，根据临床表现的严重程度，中暑分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。

其中比较危险的重症中暑又分为三类：分为热痉挛、热衰竭、热射病。

中暑为什么还会死人？

中暑发展到热射病的时候，就非常非常危险了，死亡率很高，通常介于20%～70%，50岁以上患者可高达80%。

热射病有2个特征，体温高（＞41°c ），神志不清。

其中热射病又分为两种， 劳力性热射病和非劳力性热射病。

在高温、高湿或强烈的太阳照射环境中作业或运动数小时发病的属于劳力性热射病。

老年、体弱、有慢性疾病患者在高温和通风不良环境中维持数日属于非劳力性热射病。

热射病会使热应激机制失代偿，使中心体温骤升，导致中枢神经系统和循环功能障碍，导致高热和昏迷。

从这个死亡病例可以看出是符合热射病的情况的，而且是劳力性热射病。因为就诊不及时导致延误，病人最后没有抢救过来。

遇到有人中暑怎么办？

首先确认中暑人员是否高热，意识是否清晰。

先将患者转移到通风良好的低温环境，使用电风扇、空调。按摩患者四肢及躯干，头部降温可采用冰帽、用装满冰块的塑料袋紧贴两侧颈动脉处及双侧腹股沟区，全身降温可用冰毯，或用冰水擦拭皮肤。

如果遇到患者高热和昏迷的情况要及时拨打120，送到大医院的急诊科。中暑如果发展到重度中暑的阶段，靠自行处理和服药是很难救治的，必须要送医。

什么人群容易中暑？

就跟热射病的分类一样，中暑易发人群就两种。

一种是在高温环境下从事重体力或者剧烈运动，如果没有防暑降温措施时极易发生中暑。

另一种是肥胖、营养不良、年老体弱和慢性疾病病人在高温和通风不良滴滴环境下持续一段时间也容易发生中暑。

如何预防中暑？

1.穿宽松浅色透气的衣服，黑色这种明显吸热的就少穿，宽松的衣服有利于散热。在阳光下活动时，戴遮阳帽，保护好头部是非常重要的。

2.炎热天气尽量减少户外活动，保持充足睡眠，避免在11时到15时暴露于阳光太久，如果做不到这点，就活动一段期间就去阴凉处休息一段时间。

3.装降温设备，改善居住环境。空调和电扇是非常管用的，尤其是空调，降低室温和湿度，可以缓解中暑症状并预防中暑。尤其是家里有老人和慢性病患者。当然不能过度使用空调，要预防空调病。

4.及时补充能量、水分及保持电解质平衡，大量出汗要补充盐水，找不到盐水就喝运动饮料。

以下都是防中暑神器：

  dao-bi 网友的相关建议: 
      

是广州惠州的一名男子，大概病情是：

因缺少水分、电解质补充，在户外从下午两点半活动到下午六时，突然晕倒在地。
这名患者辗转多家医院，送到惠州市第一人民医院急诊的时候，距离发病已经差不多有10小时，入院的时候医生为他测得体温接近42摄氏度，心跳在139次每分钟，呼吸也是很快的，28次每分钟，当时给他进行积极相关的抢救治疗，最后是抢救无效死亡的。

死亡的直接原因还是拖久了，中暑需要及时救治，得到补液、降温治疗，通常愈后改善是比较明显的。

中暑是体温调节罢工的表现

当我们暴露于高温环境，体温调节中枢就会降低产热活动，比如肌肉的战栗；而增加散热活动，比如扩张皮肤血管、流汗；也会改变行为，比如少穿点衣服。

但暴露时间过长（题目中男子在户外活动了3个半小时），体温调节中枢超负荷运转，宕机了、罢工了，于是中暑就出现了：

• 体温降不下去→脑袋也处于高温环境→出现神经/精神症状；
• 之前努力降温，流了太多汗→脱水、电解质丢失过多
• ......

电解质丢失过多，低钾、低钠这些都会影响心脏等多个器官的活动，危重的话可能会出现休克，心率衰竭、还有急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭，甚至可能出现死亡。

如何预防中暑呢？

中暑严重时可致命，预防与治疗更重要。前面了解了中暑的形成原因，我们就可以科学地进行预防啦。

首先，肯定是尽量避免在高温环境待的时间过长

如果是每次高温天气出门都感觉不舒服，建议减少在室外的时间，出现先兆症状时就立即到阴凉处，自助的方法加快散热，并补水。

其次，要注意散热

比如在裸露的地方（脸、手臂、小腿）洒水帮助蒸发。

因为哪怕是非高温环境（比如前面的例子），散热不佳的情况下，依然有可能导致中暑。

再次，注意通风

在室内的情况下，有的人在夏天会有各种原因不想开空调，那一定要通风，否则热散不出去，也会出现中暑。

最后，注意补水

前面说到在体温升高时，人体会流汗，这个过程中会丢失水和电解质，所以出门在外，我们要适量的补水，矿泉水中也含有电解质，我们直接喝就行了。

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