穿刺有可能会造成肿瘤转移扩散吗？ 第1页

有这种可能。

但记住，这是可能性，而非必然性！

肿瘤治疗过程中，有一种现象，称作穿刺孔转移(port－site metastases，PSM)

即在进行治疗过程中，由于穿刺引发了肿瘤转移现象。

而这种现象主要出现在腹腔镜技术治疗癌症的过程。

————腹腔镜技术——————

什么是腹腔镜技术？就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术

简单的说，就是手术的时候，用一个探头插进腹腔用于采集图像投放到显示器上，然后医生根据图像来进行手术。

由于腹腔镜技术使得医生的操控性提高了很多，因此获得了很大的推广，基本上现在很多腹部手术都是采取腹腔镜办法。

——— 穿刺孔转移 ———

癌症三大治疗方法：切除，放疗和化疗，其中，切除是最基本的一种物理办法。

（这里有个误区，就是很多人迷信切除，认为切除最彻底，或者相比于药物和辐射，更安全，结果造成国内肿瘤治疗中的切除为主思想。事实上，这三者并没有存在本质的优劣差别，而是适应的区别，应该根据具体情况来制定治疗办法）

我们知道腹部是人体脏器的最集中的地方，事实上，也是癌症最高发的部位。

胆囊癌、结直肠癌、食道癌、胰腺癌、胃癌、卵巢癌、肝癌等均发生在腹部，因此，不少医生采取了腹腔镜技术对癌症就行手术治疗。

然而，由于癌症的特殊性，导致在治疗过程中，引发了癌细胞的扩散，因此，腹腔镜办法在癌症治疗中的争议很大。

最早是1978年，Dobronte 等在 1978 年报道了首例手术转移案例，该晚期卵巢癌并腹水患者在腹腔镜探查 2 周后出现了 PSM。

后来，越来越多的报道发现了这种手术引发的转移现象。

目前认为，腹腔镜技术引发的穿刺孔转移比例大概是 0.6% ～ 21. 0%。

这是一个穿刺孔转移的案例报道

胆管癌穿刺引发的腹腔多发性转移（d图）。

为什么会发生穿刺孔转移？

原因如下

1，癌细胞被手术器械带过去。

这个应该是一个常见原因。毕竟手术过程中，手术刀擦过某些脏器是必然的，特别是有些脏器和其他脏器连接太紧密，手术器械碰到病发器官和临近器官的可能性极大。

2，血液的缘故。

这个应该是PSM的主要原因，人体的毛细血管系统对于癌细胞的转移至关重要。而手术过程中引发的出血，必然会导致部分肿瘤细胞随着血液扩散，而普通扩散在血管内进行，手术的时候，则直接破裂导致腹腔会出现血液外泄。

3，气流问题

包括烟囱效应，气化、腹部压力和二氧化碳等缘故，引发癌细胞扩散。

———一些讨论————

上面提到了穿刺孔转移现象。

然而我们知道，癌细胞的转移其实是个很复杂的过程，至少，直到现在，我们依然没有搞清楚癌细胞是何时转移，转移偏好性以及转移后的现象。

我最近写了一篇关于癌细胞的文章

文中我指出目前一种主流的转移理论：去分化后转移

由于各个组织差异巨大，癌细胞在转移过程中很容易被杀死，而且即使过去，也面临水土不服的情况。

正常的人，体内的癌细胞的发展过程是这样的，
早期先是在某个部位发展，等到发展的差不多了，然后就开始往外拓展殖民地，俗称转移。最后全身性的癌症爆发，就是晚期了。
当然，也有人认为癌症早期就开始转移了。
大家知道身体各个组织事实上差异不小，那么癌细胞在转移过程中很容易被杀死，所以癌细胞必须变变变，最后变成新的组织癌细胞（肺癌细胞和肝癌细胞是两种细胞类型）。

而这个转移过程，一般会涉及到去分化，即细胞看起来恢复了正常状态，甚至有点像干细胞，但事实上，它的内心是邪恶的，它会进一步分化成为其他的癌细胞。
打个比方，人体的每个组织细胞都有自己的特色，这就是分化的结果，所以你不能把肺移植到肝。
那么二者如何判断呢？就是细胞识别，通常是细胞信号，即两种细胞具有各自的细胞信号，对不上，就不识别。

比如，肝癌细胞A随着血液流动去外地殖民，跑到了肺部，想殖民，二者对话：

肺说，口令错误，杀他呀的，于是派出免疫大军，把肝癌细胞杀死了。
那么下一次，肝癌细胞就学聪明了。
它提前先把自己打扮一下，然后变成人畜无害的，然后找个肺细胞特色的衣服一批，变成了肺癌细胞，然后进去，就把肺给殖民了，办法之一就是去分化后再变（还有其他办法，比如劫持等）。

因此我们可以看到，事实上，转移并不容易！涉及到了去分化，信号识别等，这也是为什么穿刺孔现象并非是主流现象。

但是，不得不说，这依然存在！

另外，目前认为，一般出现穿刺孔转移，基本上代表癌症进入晚期了。

因为早期的癌细胞还没有进行到去分化过程，而一旦癌细胞进入了去分化阶段，事实上，穿刺孔不过是加速了转移而已，即使不进行穿刺，它也会沿着血液系统去进行转移。

最后，对于癌症的一些建议

1，尽量少的接触致癌物

2，增强免疫能力

ref.

Ziprin P, Ridgway P F, Peck D H, et al. The theories and realities of port-site metastases:: A critical appraisal[J]. Journal of the American College of Surgeons, 2002, 195(3): 395-408.

Tseng L N L, Berends F J, Wittich P H, et al. Port-site metastases[J]. Surgical endoscopy, 1998, 12(12): 1377-1380.

Liu Q D, Chen J Z, Xu X Y, et al. Incidence of port-site metastasis after undergoing robotic surgery for biliary malignancies[J]. World J Gastroenterol, 2012, 18(40): 5695-701.

Lönnerfors C, Bossmar T, Persson J. Port‐site metastases following robot‐assisted laparoscopic surgery for gynecological malignancies[J]. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica, 2013, 92(12): 1361-1368.

————回到本题————

题目没指出是穿刺活检或者穿刺治疗。

但个人认为，穿刺转移的现象，一样适应于穿刺活检，因为原理一致，都是侵入性的损伤。

即便是穿刺活检，通过穿刺的办法去获取组织，必然涉及到了癌细胞的转移问题。

但是这是个必然的问题，因为要确证癌症，必须做细胞实验验证，否则，无论是marker还是影像学，依然只是表面判断。

两害相权取其轻！

最后，相信医生！