上次北京中石油，和这次上海的外输宁波，说明目前的“精准防疫”还不够精准，需要根据情况调整“精准防疫”的方案，比如扩大对密接的定义，增加核酸检测筛查的区域等。

北京上海其实可以继续试，因为在“精准防疫”下，虽然Rt高于0，但找到>90%的密接，把Rt做到0.5以下并不难，Rt是0.5的话过几周可能感染个几个人就自然消解了。这样逐渐吸取经验，查漏补缺，就能找到100%的密接，控制到精准了。

不过建议普及”跨省需要核酸“这条规定，好几次疫情都是通过这种方式检测出来的。一个人可能假阴，但病毒每次感染的一般都不止一个人，只要有一个被检出，就可以回去倒查升级防疫措施，所以这种方法能够有效对病毒跨省传播起到预警作用。

有些地方因为种种原因（比如扬州巨型麻将馆，哈尔滨共享小姐KTV，各种边境小城等……) 流调能力不足，很难搞”精准防疫“，Rt大于1，这些地方就得防着。

我觉得骂上海大可不必，上海防疫做的在全国确实算好的（共享小姐KTV，麻将馆、机场混用、飞机混用，蒙古司机这些，还有各种核酸检测聚集导致的感染案例，这些都比上海离谱的多……），但是希望这次上海方面能把源追溯出来，然后相应调整自己的”精准防疫“措施，保证真正意义上的精准无遗漏。

另外，这次的病例说明了，即使是以潜伏期短、传播速度快著称的AY.4，也是可以有潜伏期10天以上的病例的（这次总不是“隔离酒店交叉传染”了吧），“缩短隔离时间”实为无稽之谈。

宁波疫情传染源尚不明确。防疫措施的松紧尺度需要根据传播实际情况制定，应当在迅速扑灭疫情的前提下尽量减少对生产生活的影响

一，宁波病例流调

12月5日宁波首个感染者只有宁波本地和上海旅行史，疑似上海感染

病例1：陈某某，男，41岁，确诊病例（轻型） 上海出差

工作单位为宁波阿尔卑斯电子公司，现居住于镇海区蛟川街道临江小区。

11月22日，患者到上海出差，具体行程为：7:30自驾，五里牌地铁站2号线乘坐地铁于8:24到达宁波站。9:05-10:38，乘坐高铁（G7506宁波-上海虹桥）到达上海虹桥。10:38-11:25，出虹桥高铁站并乘地铁2号线至南京西路站。11:25-11:40，从南京西路地铁站步行500米到达仲益大厦。11:40-12:30，在仲益大厦星巴克等阿尔卑斯上海公司同事及车辆，期间在星巴克坐在角落饮用咖啡和吃午餐。12:30-14:00从仲益大厦乘阿尔卑斯上海公司营业部的车到达上海浦东新区金桥路2222号华为研发中心。16:00-16:30，乘坐阿尔卑斯上海公司车辆到地铁2号线科技馆站。16:30-17:41,从科技馆站乘坐2号线前往上海虹桥地铁站。17:41-18:35，在虹桥高铁站期间上过厕所（约10余分钟），且在麦当劳点餐并在麦当劳门口外边的角落位置用餐。18:35-18:46，检票上车。18:46-20:51，乘坐高铁（G7535上海虹桥-宁波站）返回宁波。20:51从宁波站乘坐地铁2号线到镇海区五里牌站下车，步行回到自己家中，之后未外出。

11月23日7:30自驾到公司上班。12:10-12:30在公司食堂就餐。17:00，自驾下班回家，到家后一直未出门。

11月24日7:30骑自行车前往蛟川街道阿尔卑斯公司上。17:00下班后骑自行车回家。

11月25日7:30，自驾到单位上班；10:30-11:30，参加科室会议；中午自感不适，12:00在公司食堂吃午餐;12:30-13:00点到家，下午在家休息未外出，晚上18：00左右自驾前往镇海区中医医院发热门诊就诊，在发热门诊等核酸检测结果；11月26日1:46核酸阴性结果出来后回家。

11月26日上午居家休息，下午居家健康监测，至12月4日。12月4日上午10:00，与屋顶2名施工人员进行交流 5分钟。

12月5日8:56，自驾前往镇海区招宝山核酸检测综合服务点采样，9:10完成采样后驾车回家。15:44自行驾车至招宝山核酸检测综合服务点，16:30进行双采双检，期间在采样点留观，全程佩戴口罩。

今年7月份完成两剂次新冠疫苗接种。

病例2：胡某某，女，64岁，无症状感染者，病例1母亲

家住宁波市镇海区蛟川街道临江小区，近期无宁波市外出史。

11月22日，9:34在镇海开发区菜市场西门口，其余时间未外出。

11月23日至26日、11月29日-12月3日，每日7:50左右从临江小区步行送小孙子去蛟川街道中心幼儿园临江分园上学。16:00出门接孩子放学回家。

11月23日，8:19分从临江小区东门出去，8:20分进入开发区菜市场，9:48从菜市场西门离开，9时53分从开发区菜场回来途径临江小区东门口回家。其余时间未外出。

11月24日，8:42，到五里牌菜场买菜，买完菜之后回家，19:10出临江小区北门散步，进三江超市，19:38进入临江小区北门。

11月25日，约8:00至9:00在五里牌菜场附近买菜，买完菜回家；约18:40前往保亿广场散步，未进入商场。

11月26日，大约8:20五里牌菜场买菜，买完菜回家。约11:40分，前往小区东门洋洋宝贝母婴店拿过快递；其余时间未外出。

11月27日，5:30从临江小区北门出乘车离开临江小区，前往俞范东路中化石油站附近种草。18:30乘车离开俞范东路与镇骆路路口，18:37到达临江小区,之后未外出。

11月28日，5时30分从临江小区门口乘车至镇海虹桥教堂附近种花，17时36分乘车在临江小区北门下车；之后未外出。

11月29日至12月1日，每日7:50左右从临江小区步行送小孙子去蛟川街道中心幼儿园临江分园上学，约8:00去五里牌菜场买菜（仅11月30日之后买菜之后去了五里牌卫生室购买止咳药物），买完菜回家。其余时间未外出；16:00出门接孩子放学回家，其余时间未外出。

12月2日，7:50左右从临江小区出发，步行送小孙子去蛟川街道中心幼儿园临江分园上学，路程约5分钟。之后去蛟川三江超市购物，接着去五里牌菜场买菜，买完菜回家，自诉今日未接孩子放学。其余时间未外出。

12月3日，8:00步行送小孙子去蛟川街道中心幼儿园临江分园上学。之后去蛟川三江超市购物，接着去五里牌菜场买菜，买完菜9:00左右到家。13时许，在临江小区散步到沿江村，13时进入沿江村村委会对面厂。14时13分从乐乐购超市出来从东门进入临江小区。16:00出门接孩子放学回家，接好后在小区里面的公园玩，16:30左右到家。19:30-19:50在镇海五里牌三江购物内购物，之后回临江小区。

12月4日4:55分从小区出发，乘坐车至后海塘、电信大楼附近种花草干活，17:30分乘坐同一接送车辆回到临江小区内。

12月5日4时乘车离开临江小区，5时48分到达电信大楼种草，后乘车至鄞州东钱湖附近种花草干活。

12月6日4时，镇海区疾控中心检测阳性。^[1]

病例3 ：陈某某，女，39岁，无症状感染者，系确诊病例陈某某的妻子。

宁波阿尔卑斯电子公司工作人员，家住宁波市镇海区蛟川街道临江小区，近期无宁波市外出史。

11月22日-24日自驾去阿尔卑斯电子公司上下班。

11月25日7时30分自驾上班。下午15时15分，于临江小区门口湘甜水果店购买水果。18时50分前往镇海区中医院就诊。

11月26日凌晨1时46分，自驾前往镇海区中医院。白天自驾上下班，18时在小区湘甜水果店购买水果。

11月27日9时30分进入保亿广场三江超市买菜，10时22分进入保亿广场老婆大人零食店购买零食。14时13分驾车到达蛟川书院接女儿回家。19时4分，在小区湘甜水果店购买水果。

11月28日8时30分，步行至临江菜场买菜。9时至镇海区中医院就诊。11时59分于招宝山街道靳记烧饼店购买烧饼，于瑞易食品店购买矿泉水，于招宝山街道大西门路千里香馄饨店吃饭。下午于镇海区中医院就诊。17时26分驾车送女儿回蛟川书院。

11月29日-12月1日自驾上下班。

12月2日9时，驾车至海曙区龙观乡后隆村，于流动商贩处购买橘子，10时于后隆村鄞州银行办理业务。16时开车去蛟川中心幼儿园分园接儿子。

12月3日驾车上下班，17时18分到蛟川书院接女儿，17时38分于湘甜水果店买水果。

12月4日8时58分于临江菜场买菜，9时27分于湘甜水果店购买水果，12时20分去蛟川卫生服务中心就医。

12月5日8时11分于蛟川街道临江上海生煎店买生煎，8时56分于镇海国益堂大药房（聪园路）购买口罩，之后去镇海中医院取报告。9时15分至9时50分于临江菜场买菜。9时50分驾车回家于湘甜水果店买水果，12时32分于聪园路中石化加油站加油，12时48分于招宝山山人烟杂店购买东西。12时56分至镇海仁德中医院就诊。16时58分，于蛟川街道风景九园米善创意寿司购买寿司。17时送女儿去蛟川书院。

病例4：汪某某，女，61岁，无症状感染者

11月28日，9:30在生命阳光艾灸馆理疗，10:30回蛟川街道保亿风景九园三期家中，之后不再外出。

11月29日至12月3日，8点左右乘827路公交去蛟川中心幼儿园，后步行回家。9:30生命阳光艾灸馆理疗，10:30回家。16时左右乘827路公交车去蛟川中心幼儿园，随后乘827路回家。

12月4日至5日，9:30去生命阳光艾灸馆理疗，10:30回家不再外出。

12月6日，9时许三江购物（蛟川商场店镇海区东生路60号）买菜，9时54分返回家中，之后未外出。

病例5：方某，男，62岁，确诊病例（轻型）

11月29日至12月3日，每日轨迹相同，6:00-6:30五里牌菜场，8:00-9:00生命阳光艾灸馆，14:30-16:00风景九园小区内下棋，19:00-19:30风景九园小区内散步。

12月4日至5日，每日轨迹相同，6:00-6:30五里牌菜场，7:00-7:20五里牌菜场周边牛肉面馆，8:00-9:00生命阳光艾灸馆，10:00-10:10慈城健康大药房（五里牌店,仅12月5日），14:30-16:00风景九园小区内下棋，19:00-19:30风景九园小区内散步。

12月6日，6:00-6:15包子铺（五里牌地铁站对面），10:00-10:15风景九园小区天天超市，17:00-18:00保亿广场采样点。

病例6：张某某，男，70岁，确诊病例（轻型）

11月28日至12月4日，每天早上7:00-9:00从家中步行至五里牌生命阳光艾灸馆（五分钟路程）做理疗，理疗完成后返回家中，直到下午17:30左右，再从家中出发步行至渡驾桥村新屋俞家 （临江小区临时菜场旁）的一家“山东馒头”店买馒头，随后步行至镇海经济开发区公交站（往招宝山方向）接放学乘坐公交归来的孙女一起步行回家，之后不再外出。

12月5日，早上7:00-9:00从家中步行至五里牌生命阳光艾灸馆（五分钟路程）做理疗，理疗完成后返回家中，未再外出。无其余外出史和人员接触史。

12月6日，小区封控管理，居家隔离。上午11时左右接到通知，下楼至小区采样点做核酸采样，后返回家中继续隔离。

12月7日凌晨2时，核酸混采结果阳性；晨6时单管检测阳性；早上9:30被转运至市级定点医疗机构。

病例7：刘某某，女，57岁，确诊病例（轻型）

11月28日5时30分至17时30分，在镇海虹桥教堂附近种花，19时至20时在临江社区广场跳舞。外出期间均未佩戴口罩。其余时间均在家中。

11月29日7时至9时在五里牌生命阳光艾灸馆艾灸，14时至15时在五里牌菜场买菜，19时至20时在临江社区广场跳舞。外出期间均未佩戴口罩。其余时间均在家中。

11月30日至12月2日，行程同11月29日。

12月3日7时至9时在五里牌生命阳光艾灸馆艾灸，14时至14时30分在五里牌菜场买菜，14时30分至15时在黄某某家中做客，15时至16时与黄某某共同在五里牌商业楼购物，19时至20时在临江社区广场跳舞。外出期间均未佩戴口罩。其余时间均在家中。

12月4日14时至15时在五里牌菜场买菜，19时至20时在临江社区广场跳舞。外出期间均未佩戴口罩。其余时间均在家中。

12月5日6时至18时在慈溪金波汽车配件有限公司里做零工（外出做工期间佩戴口罩），19时至20时在临江社区广场跳舞（跳舞期间未佩戴口罩）。其余时间均在家中。

12月6日6时至7时在临江小区内散步，10时至11时在临江小区社区广场做核酸检测，外出期间均佩戴口罩。其余时间均在家中。

12月7日9时30分由救护车送至市级定点医疗机构。其余时间均在家中。

病例8：张某某，男，65岁，无症状感染者

11月27日至12月7日：每日6时至16时骑电瓶车至镇海蛟川金木路棚户区改造工地，期间10时至12时在家中吃午餐。

11月27日18时18分：三江百姓大药房买药。

11月28日19时29至32分：镇海五里牌加贝超市购物。

11月28日19时38分：镇海乐乐购超市购物。

11月28日19时47分：五里牌福上福超市-05号购物。

11月30日 11时05分：万家禾购物。

12月3日14时01分至17时09分：渡驾桥村福大百货旁购物。

12月5日18时53分：三江百姓大药房买药。

其余时间均在家中。

病例9：张某某，女，7岁，确诊病例（轻型）

11月28日13时至15时在蛟川街道医院接种新冠疫苗。其余时间均在家。

11月29日至12月2日，7时30分至17时00分在乔梓小学上学。其余时间均在家。

12月3日7时30分至17时00分在乔梓小学上学，19时至20时30分在驿学教育培训学校学习。其余时间均在家。

12月4日至12月5日均在家。

12月6日17时至18时30分，前往蛟川街道五里牌社区广场进行核酸检测。其余时间均在家。

12月7日，均在家，未外出。

病例10:张某某，男，3岁，无症状感染者

11月23日-26日，8时前往镇海区五里牌幼儿园上学，16时步行回家。

11月27日-28日，无外出。

11月29日-12月3日，8时前往镇海区五里牌幼儿园上学，16时步行回家。

12月4日-5日，无外出。

12月6日，17时至18时30分，于蛟川街道五里牌社区广场进行核酸检测，其余时间无外出。

12月7日，无外出。

病例11：牟某某，女，62岁，确诊病例（轻型）

12月1日-2日，9时生命阳光艾灸馆理疗，10时回五里牌村家中，16时五里牌幼儿园，17时乔梓学校。

12月3日，生命阳光艾灸馆，蛟川街道医院接种门诊，乐乐购超市（镇海区镇宁东路五里牌菜场南面），五里牌幼儿园，乔梓学校。

12月4日至5日，9时生命阳光艾灸馆理疗，10时回五里牌村家中。

12月6日五里牌村家中。

12月7日五里牌菜场买菜。

二、宁波病例溯源

1.他和杭州病例11月22日傍晚均去过上海虹桥站

宁波病例17:41-18:35期间，曾在虹桥火车站上厕所、麦当劳店点餐。

杭州病例乘坐列车20:00发车，无法查到他们几点到火车站的。

2上海市疫情防控工作领导小组表示，宁波病例和11月25日上海病例没有直接接触

昨日宁波通报1例本土确诊病例和2例无症状感染者，三人系同住家属。该确诊病例11月22日来沪，当天返回宁波。11月25日在当地核酸检测为阴性。12月5日，核酸检测异常。

我市立即对其在沪活动轨迹进行流调，对相关人员和环境进行筛查，对所涉及场所进行消毒，相关情况如下：

经流调追踪比对显示，该确诊病例和11月25日报告的确诊病例和无症状感染者在本市没有直接接触。

截至12月7日8时，本市已筛查其在沪相关人员16590人，核酸检测结果均为阴性；累计检测环境样本821件，核酸检测结果均为阴性。

目前，我市已根据国家和本市防控要求，落实相应的防控措施。^[2]

上海方面未说明宁波病例是否与上海12月2日病例、杭州病例有接触。

3.测序情况看，宁波疫情与上海大概率有联系

宁波市疾控中心副主任、主任医师易波介绍：“目前市疾控中心实验室初步检测此病毒株属于值得关注的近期省外聚集性疫情变异株VOC/Delta 变异株（AY.4 进化分支），我们通过详细的活动轨迹排查和深入的流行病学调查确定了密接和次密接人员，进行了核酸采样检测和人员管控，下一步我们将进行病毒全基因测序，进一步开展流调溯源，查证与国内近期相关疫情的关联性。”^[3]

宁波3例阳性人员为感染德尔塔变异株，与外省近期感染的病例的毒株高度同源。^[4]

4.华东地区近期病例关系

可点击放大或者 点击流调关系图

画图工具链接：ProcessOn

三、过度追求“精准防疫”很可能漏掉病例

1.北京11月11日的病例属于前一轮漏掉的

在10月底到11月初的北京疫情中，森林大第有多个感染者，没有对周边小区进行封控和广泛核酸筛查。

结果11月10日发现漏掉一个富力桃园相关的传染链，还波及了吉林：

北京在11月中旬本来可以恢复正常的生活，但漏掉的这几个传染链让北京、辽宁、吉林等地的民众开始重新紧张起来。

2.上海12月2日的病例大概率是前一轮漏掉的

11月25日病例1：女，34岁，常住福建厦门，11月12日自厦门前往北京。

11月12日至15日在京期间入住的海淀区远大路福朋喜来登酒店；

就餐点位为：

11月12日17:23-23:29的东城区北新桥的“糯言”餐厅；

13日12:33-13:26的海淀区闵庄路的“海璟阁”餐厅以及17:37-19:40的朝阳区天泽路的Solitude孤独招待所私房菜;

14日17:13-20:20的朝阳区大酉M Natural（三里屯店）饭店；^[5]

15日CA1521（B-6090）自北京抵沪，临时居住于浦东新区锦绣路香梅花园。25日上午，新冠病毒核酸检测结果为阳性，后经市、区疾控中心复核为阳性。市级专家组结合临床、影像学表现和实验室核酸检测结果，诊断为新冠肺炎确诊病例（普通型）。该病例已接种2剂新冠疫苗。^[6]

北京市疾病预防控制中心表示，经大数据协查，目前未发现 上海市 病例与北京市既往病例轨迹有交集。

12月2日病例1：女，74岁，来沪前在外地居住两个月， 11月18日由其女儿陪同坐高铁来沪，在沪居住地为浦东新区花木街道牡丹路186弄小区。该病例自述11月27日起有轻微不适，12月1日晚因发热与其女儿一同前往仁济医院浦东院区发热门诊首诊。2日凌晨，新冠病毒核酸检测结果异常，后经市、区疾控中心复核为阳性。经市级专家组会诊，结合临床、影像学表现和实验室核酸检测结果，诊断为新冠肺炎确诊病例（普通型）。该病例已接种2剂新冠疫苗。^[7]

两个病例居住地点很近，可能有关联

11月25日病例1 住春梅花园，12月2日病例1、2住牡丹路186弄。

四、防控措施要根据传播实际情况来判断，不宜一概而论

1.亡羊补牢不如防患于未然，应当守好一线

内地城市如果想正常生产，正常消费，一定要边疆地区（包括国际机场和海港）守好国门。

本次疫情中，如果国航能做到国际国内航班不混用，或者做好飞机的消毒工作，就可以避免数十亿元的经济损失。

加强边疆地区和高危岗位的防控力量，边疆居民坚持定期核酸筛查，就可以极大减少内地的疫情扩散概率。然而边疆地区为了守国门，必然要在经济上做出牺牲，所以内地需要给边疆地区支援。

2.考虑防控措施尺度不能脱离”边界条件“

（1）早发现

如果疫情发现及时，病毒还没来得及传代或者只传一代，隔离感染者和密接就够了。

如8月11日病例：

余某,男,34岁,家住宁波市北仑区白峰街道白峰村蒋岙3-3号,工作单位为宁波梅东集装箱码头有限公司,工作期间由单位集中闭环管理,居住于梅山港区金创工业园区宿舍。

在闭环管理期间确诊，且由于定期核酸确诊非常及时，就不存在社区传播风险。

（2）传播几天后发现

按Delta 2天的最短代际间隔，宁波疫情的传播发生在11月24日左右，而发现疫情的时候已经是12月5日。

间隔时间长达10天，病毒传代数量最多有4-5代，单靠找密接和次级密接只能找到3代以内的病例，所以区域核酸是有必要的。

3.建议进一步精细化评估疫情扩散风险

《关于调整新冠肺炎疫情分区分级标准实施精准管控措施的通知》的要求，病例长期停留地区(如其居住的居民小区、自然村等)，14天内发生不超过10例的本土确诊病例，该地区划定为中风险地区；若出现10例及以上本土确诊病例则会被划定为高风险地区。

然而”确诊数量“不等于”病例数量“，目前的分级标准还显得粗糙，建议继续优化，建立以下模型：

报告病例数量+病程+轨迹--->通过一定数据模型推算“实际病例数量”--->结合其他信息确认扩散风险--->定级

为了准确衡量传播风险，除“确诊病例数量”外，需要考虑的因素有：

（1）感染者从感染到隔离的周期。周期越长，可能的传代数量越多，风险性越大。

（2）感染者的居住状态，独栋房屋、集体宿舍、城市小区、排水不良的老旧城中村、闭环管理居住点的人员扩散危险性不等。

（3）本地人口流动情况，如果有大量旅游团、货车司机群体流动，则应当提高风险等级。

（4）某个出现病例的地区如果处于高危地点（边境线、口岸、传染病医院、隔离点、冷链操作点）附近，则应当提升风险等级。

（5）季节性因素。冬天飞沫存在时间较长，呼吸道传染病高发，应当提高等级。

（6）已知病例活动轨迹是否涉及人流密集地点或者流调较困难的地点，如购物中心、机场、铁路枢纽客运站等。

（7）其他地区的传染链是否在本地区有交叉。

（8）本地区的流调是否清晰，是否有病例查不到来源。

（9）本地近期核酸检测数量和人口的比例。

（10）已经发现的混检阳性样品数量。

（11）对于边境和口岸地区，还需要考虑边境线以外的疫情发展状况和每日平均入境人数（包括临时来口岸停留但不办理入境手续的飞机机组成员、货船船员、货运司机）。也需要考虑口岸人员防护规范性。

4.防疫应当努力”速战速决“

疫情持续时间越长，对经济的影响越大。

北京这几天本来可以恢复正常的生活，但漏掉的这几个传染链让北京、辽宁、吉林等地的民众开始重新紧张起来。

采用略严格的措施控制疫情，避免漏掉传染链对整个城市的经济更为有利，过度的”宽松“很可能造成漏网之鱼，导致疫情久拖不决。

5.防疫措施考虑病毒传播动力学因素

需要高度关注Omicron的传播速度

德国分子生物学家Kai Kupferschmidt认为：

（1）Omicron具有免疫突破能力，可以感染Delta的康复者，它的传播速度大概是Delta的两倍多一点（初步预估，未能排除超级传播事件的影响）。

（2）新冠从确诊到死亡需要两周时间，不能对Omicron死亡率过早下结论。

（3）西方国家由于进入社区传播后无法清零，封边境只有短期效果。封闭边境只能为疫情防控赢得一点时间。

（4）只有存在类似于今天的大规模传播，新毒株出现就是无穷无尽的，限制新突变毒株的唯一办法是压低传播人数。

（5）西方国家以后对抗新冠的过程类似流感，每个流行季节都要预测将来可能流行哪种毒株，并做出相应的准备。

如果Omicron传播更快，就要升级防疫措施。

6.需要高度警惕一些病例核酸阴性，但具备传播能力的情况

7.防疫措施的决策只能基于一线实际情况，任何舆论压力都有害于防疫大局。

应当让防疫人员根据实际情况，自由把握防控策略的尺度。

参考

1. ^ https://m.gmw.cn/baijia/2021-12/07/1302709433.html
2. ^ https://baijiahao.baidu.com/s?id=1718452303926666802
3. ^ https://view.inews.qq.com/a/20211207A000F500
4. ^ https://baijiahao.baidu.com/s?id=1718403003314801788
5. ^ https://baijiahao.baidu.com/s?id=1717452358836807499
6. ^ http://news.sohu.com/a/503476634_121019331
7. ^ https://view.inews.qq.com/a/20211202A0APTO00