美国是否在控制医生培养的数量？
美国在一定程度上会通过多种机制来影响医生培养的数量，但并非直接的计划性数量控制。与其说是在“控制”，不如说是通过一系列政策、市场力量以及教育体系的反馈机制来“引导”和“塑造”医生队伍的规模和结构。
让我详细说说这个过程，尽量避免让人觉得这是AI写的官方报告。
首先，需要明白的是，美国没有一个中央计划部门像某些国家那样，设定一个年度医生招生上限，然后严格按照数字来培养。美国的医疗体系很大程度上是市场驱动和州立法的混合体，所以对医生数量的影响更加间接和复杂。
影响医生数量的关键因素有哪些？
1. 医学院的入学竞争与招生名额：
申请人数： 美国有大量的本科生对医学充满热情并积极申请医学院。然而，医学院的录取率非常低。每年都有成千上万的有志者申请，但只有一部分人能够获得入学机会。这种高竞争本身就在一定程度上限制了新医生进入医坛的速度。
医学院的招生名额： 医学院的招生名额是受多方面因素影响的。例如，学校的师资力量、临床培训资源（医院床位、合作诊所等）、实验室设备、以及联邦和州的拨款情况。如果这些资源不足以支撑更多的学生，学校就无法扩大招生。
2. 住院医师培训项目的数量和类型：
住院医师是关键的瓶颈： 这是美国影响医生数量最直接、也最受政策影响的环节。毕业后的医学生必须通过住院医师培训（residency）才能获得行医执照。这个培训项目由各个医疗机构提供，但其资金很大一部分来自联邦政府的“医疗保险和医疗补助服务中心”（CMS）的拨款。
GME拨款的限制： CMS对住院医师培训（Graduate Medical Education，简称GME）的拨款是有上限的。虽然这个拨款旨在支持培训，但它也间接限制了能够接收住院医师的项目数量和每个项目的规模。长期以来，关于增加GME拨款以培养更多医生，尤其是全科医生和在服务不足地区工作的医生，一直是医疗界和政策制定者讨论的焦点，但增幅和方向往往难以达成共识。
专科偏好： 尽管有增加全科医生（如内科、儿科、家庭医学）培训的呼声，但许多医学生由于收入、工作内容、社会认可度等因素，更倾向于选择高收入的专科培训项目（如外科、放射科、眼科等）。这导致某些专科医生过剩，而另一些领域则出现短缺。
3. 联邦政府的政策和资金支持：
政策导向： 美国联邦政府会通过各种政策来引导医疗人才的培养方向。例如，为了解决基层医疗人才短缺的问题，政府会提供奖学金或贷款减免，鼓励医学生毕业后前往服务不足地区执业，或者选择全科医学作为专业。
公共卫生服务计划： 一些计划，比如“国家卫生服务预备队”（National Health Service Corps, NHSC），会为在服务不足社区工作的医学生提供经济支持，以换取他们未来的服务承诺。这是一种定向培养，旨在弥补特定地区和领域的医生缺口。
研究资金： 联邦政府对医学研究的投入也会影响医学院的整体规模和科研人员的培养。虽然这不直接控制临床医生的数量，但对学术医学领域的人才供给有间接影响。
4. 医疗市场的需求和经济因素：
市场信号： 医疗市场的需求会影响医生收入预期，进而影响医学院的申请人数和医学生对专业的选择。例如，如果某个专科医生需求旺盛且收入可观，可能会吸引更多学生选择该领域。
医疗保险支付： 医疗保险支付标准对某些医疗服务的需求有很大影响，也会间接影响对相关专科医生的需求和培训。
医疗机构的扩张： 医院、诊所等医疗机构为了扩张业务或满足患者需求，会努力吸引和留住医生，这也会间接驱动对医生人才的需求。
5. 州的监管和执业要求：
州级执照： 虽然是联邦层面决定住院医师培训的资金，但最终的行医执照是由各个州颁发的。州政府的监管政策，比如对国际医学毕业生的认证要求、继续教育要求等，都会对医生队伍的构成和数量产生影响。
特定领域的州级需求： 一些州可能面临特定的医疗挑战（如人口老龄化、某些疾病流行），从而在州层面出台政策鼓励相关领域医生的培养和引进。
总结来说，美国并非通过僵化的计划来控制医生数量，而是通过以下方式进行“引导”和“调节”：
通过有限的GME拨款来间接限制住院医师培训规模。
通过政策激励（如奖学金、贷款减免）来引导医生选择全科医学和前往服务不足地区。
医学院自身的资源和市场需求来决定招生名额和专业选择的倾向。
医疗市场的供需关系和经济回报来影响申请人数和专业分流。
这种模式的优点是更具灵活性，能适应市场变化；缺点是可能导致地区或专科之间的不平衡，以及在应对突发公共卫生事件时反应不够迅速。
所以，美国对医生数量的“控制”更像是一个由政策、市场、教育资源多重力量交织而成的复杂调控过程，而不是一个简单的数量目标设定。
让我详细说说这个过程，尽量避免让人觉得这是AI写的官方报告。
首先，需要明白的是，美国没有一个中央计划部门像某些国家那样，设定一个年度医生招生上限，然后严格按照数字来培养。美国的医疗体系很大程度上是市场驱动和州立法的混合体，所以对医生数量的影响更加间接和复杂。
影响医生数量的关键因素有哪些？
1. 医学院的入学竞争与招生名额：
申请人数： 美国有大量的本科生对医学充满热情并积极申请医学院。然而，医学院的录取率非常低。每年都有成千上万的有志者申请，但只有一部分人能够获得入学机会。这种高竞争本身就在一定程度上限制了新医生进入医坛的速度。
医学院的招生名额： 医学院的招生名额是受多方面因素影响的。例如，学校的师资力量、临床培训资源（医院床位、合作诊所等）、实验室设备、以及联邦和州的拨款情况。如果这些资源不足以支撑更多的学生，学校就无法扩大招生。
2. 住院医师培训项目的数量和类型：
住院医师是关键的瓶颈： 这是美国影响医生数量最直接、也最受政策影响的环节。毕业后的医学生必须通过住院医师培训（residency）才能获得行医执照。这个培训项目由各个医疗机构提供，但其资金很大一部分来自联邦政府的“医疗保险和医疗补助服务中心”（CMS）的拨款。
GME拨款的限制： CMS对住院医师培训（Graduate Medical Education，简称GME）的拨款是有上限的。虽然这个拨款旨在支持培训，但它也间接限制了能够接收住院医师的项目数量和每个项目的规模。长期以来，关于增加GME拨款以培养更多医生，尤其是全科医生和在服务不足地区工作的医生，一直是医疗界和政策制定者讨论的焦点，但增幅和方向往往难以达成共识。
专科偏好： 尽管有增加全科医生（如内科、儿科、家庭医学）培训的呼声，但许多医学生由于收入、工作内容、社会认可度等因素，更倾向于选择高收入的专科培训项目（如外科、放射科、眼科等）。这导致某些专科医生过剩，而另一些领域则出现短缺。
3. 联邦政府的政策和资金支持：
政策导向： 美国联邦政府会通过各种政策来引导医疗人才的培养方向。例如，为了解决基层医疗人才短缺的问题，政府会提供奖学金或贷款减免，鼓励医学生毕业后前往服务不足地区执业，或者选择全科医学作为专业。
公共卫生服务计划： 一些计划，比如“国家卫生服务预备队”（National Health Service Corps, NHSC），会为在服务不足社区工作的医学生提供经济支持，以换取他们未来的服务承诺。这是一种定向培养，旨在弥补特定地区和领域的医生缺口。
研究资金： 联邦政府对医学研究的投入也会影响医学院的整体规模和科研人员的培养。虽然这不直接控制临床医生的数量，但对学术医学领域的人才供给有间接影响。
4. 医疗市场的需求和经济因素：
市场信号： 医疗市场的需求会影响医生收入预期，进而影响医学院的申请人数和医学生对专业的选择。例如，如果某个专科医生需求旺盛且收入可观，可能会吸引更多学生选择该领域。
医疗保险支付： 医疗保险支付标准对某些医疗服务的需求有很大影响，也会间接影响对相关专科医生的需求和培训。
医疗机构的扩张： 医院、诊所等医疗机构为了扩张业务或满足患者需求，会努力吸引和留住医生，这也会间接驱动对医生人才的需求。
5. 州的监管和执业要求：
州级执照： 虽然是联邦层面决定住院医师培训的资金，但最终的行医执照是由各个州颁发的。州政府的监管政策，比如对国际医学毕业生的认证要求、继续教育要求等，都会对医生队伍的构成和数量产生影响。
特定领域的州级需求： 一些州可能面临特定的医疗挑战（如人口老龄化、某些疾病流行），从而在州层面出台政策鼓励相关领域医生的培养和引进。
总结来说，美国并非通过僵化的计划来控制医生数量，而是通过以下方式进行“引导”和“调节”：
通过有限的GME拨款来间接限制住院医师培训规模。
通过政策激励（如奖学金、贷款减免）来引导医生选择全科医学和前往服务不足地区。
医学院自身的资源和市场需求来决定招生名额和专业选择的倾向。
医疗市场的供需关系和经济回报来影响申请人数和专业分流。
这种模式的优点是更具灵活性，能适应市场变化；缺点是可能导致地区或专科之间的不平衡，以及在应对突发公共卫生事件时反应不够迅速。
所以，美国对医生数量的“控制”更像是一个由政策、市场、教育资源多重力量交织而成的复杂调控过程，而不是一个简单的数量目标设定。
网友意见
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整个医疗系统，是三方角力：医生，医院，和保险公司。
在这个系统里，代表医生的最强力机构（实际就是他们的工会），
American Medical Association，和类似的相关组织。工会最重要的提高自身待遇的手段，就是提高进入本行业的门槛，从而控制从业者数量。
虽然只有大约一半的医生在这个工会里面，但是经过多年的斗争，因为 AMA 利用医生职业本身的技术复杂度和特殊的社会影响，成功的掌握了对医生执业资格认证标准的认定，并强力影响许多政策的制定，让它在这个三方博弈里拥有巨大的话语权。这也让 AMA 成为美国最成功的工会，让大部分医生可以不简单的从属于医院与保险公司，保持自己的独立性，并借此反过来保护自己的稀有物种地位。
这当然不是说行医标准的制定，执业规范的执行只是为了医生的经济利益。只是说，由于这个过程是多方通过各种途径角力的结果，所以其制定必然不可能是有着简单的“社会福祉”标准，纯然科学的，而是有其社会因素和多方利益增损在里面的，而且可能还不小。只要看现在 AMA 每年花在游说上的钱就知道了。只是最后的结果，是力量平衡的结果，取决于谁更好的组织利用自己的资源，推进了自己的诉求。在这点上，AMA 是所有行业工会里做得最好的了。
这个过程很复杂，我上面说的全凭记忆，可以很不准确。
有兴趣者可以参考 Paul Starr 获普利策奖的专著的 The social transformation of American medicine。
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又想了一下，应该不止三方。
题目问得是医生培养，这又涉及到医学院。另一方面，医疗和教育一直是民间机构和慈善组织大力推进的领域。美国的医学院，就是在以卡内基基金会等组织的压力下正规化的，从 19 世纪的 400 多家减少到 1910 年的 150 家，到 1930 年代只有不到 100 家。
这之后的复杂关系，超出我的了解范围了。
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