削骨可以局麻进行手术吗？
削骨手术，尤其是颧骨削骨、下颌角削骨等复杂部位的手术，是否能完全局麻进行，这是一个大家普遍关心的问题，也是影响手术体验和恢复的重要因素。
传统的削骨手术，以其涉及的骨骼切割、打磨和固定等复杂操作，通常会选择全身麻醉。 毕竟，在手术过程中，医生需要精确地控制操作，患者的完全放松和无感知是保障手术安全和效果的关键。全身麻醉能够让患者在手术过程中处于深度睡眠状态，肌肉完全松弛，没有痛觉和记忆，从而为医生创造一个稳定、安全的手术环境。
但是，随着医疗技术的发展和麻醉技术的进步，部分削骨手术，特别是针对特定区域或相对简单的削骨方式，也确实可以考虑在局麻下进行。
那么，局麻下削骨手术是怎么实现的呢？
局麻手术的核心在于，只阻断手术区域的神经传导，让患者保持清醒状态，但手术部位没有痛觉。 在削骨手术中，这意味着医生会在手术区域周围注射局部麻醉药物，这些药物能够有效地阻断支配该区域骨骼和软组织的神经，从而达到镇痛的目的。
局麻削骨的流程大概是这样的：
1. 术前评估与沟通： 这是关键的第一步。医生会详细评估你的身体状况、健康史，特别是你对疼痛的耐受程度以及对手术的期望。同时，也会和你充分沟通局麻手术的优缺点，以及可能遇到的情况。如果你有严重的焦虑症或对“清醒”状态下进行骨骼手术感到恐惧，那么全身麻醉可能更适合你。
2. 麻醉方式选择： 除了单纯的局部麻醉，医生通常还会结合镇静药物的使用。这意味着在注射局麻药的同时，会静脉注射一些镇静剂，让你感到放松、舒适，甚至有些昏昏欲睡，但不会完全失去意识。这种方式被称为“镇静联合局部麻醉”，它能大大减轻患者的心理压力和不适感，同时保留患者一定的自主反应能力（例如，在需要配合医生时可以有所反应）。
3. 手术过程：
切口设计： 医生会根据你的具体情况选择合适的切口，通常是口腔内或耳后等隐蔽的位置，以尽量减少术后疤痕。
局部浸润麻醉： 在手术区域的关键神经通路附近进行局部麻醉药物的注射。医生会耐心、细致地进行注射，确保麻醉药充分扩散，覆盖所有需要操作的骨骼区域。在注射过程中，你可能会感受到轻微的刺痛或胀痛，但这很快就会被麻醉药物的效果取代。
骨骼处理： 在确认手术区域完全麻醉后，医生会开始进行骨骼的切割、打磨或截骨等操作。在局麻下，患者可能会感受到术区的压力、震动或轻微的牵拉感，但不会有剧烈的疼痛。 医生会时刻关注你的反应，如果出现任何不适，会及时调整麻醉或增加镇静。
止血与缝合： 手术完成后，医生会仔细止血，并进行缝合。
那么，哪些削骨手术更适合局麻呢？
一般来说，削骨手术的范围和复杂程度是决定是否适合局麻的关键因素。
部分颧骨内推或颧弓内缩： 如果只是对颧骨体进行小范围的内推，或者颧弓的调整幅度不大，可能可以考虑局麻。
下颌角修薄或打磨： 对于单纯的下颌角磨骨或者轻微修薄，尤其是在非骨骼截骨的情况下，局麻是有可能实现的。
下颌骨体前部或颏部的微调： 一些对下颌骨体前部或颏部进行的局部骨骼修整，在操作范围较小且不涉及复杂骨骼连接时，也可以考虑局麻。
需要强调的是，以下情况通常不适合或难以在局麻下进行削骨：
大范围的颧骨或颧弓截骨： 需要移动骨骼大块的截骨手术，往往会伴随较大的创伤和更复杂的固定，全身麻醉能提供更好的控制和安全性。
下颌角截骨伴随下颌体截骨： 如果需要同时处理下颌角和下颌体，手术范围较大，复杂性高，全身麻醉是首选。
伴随其他面部整形手术： 如果削骨手术与其他需要全身麻醉的面部手术（如鼻综合、面部吸脂等）同时进行，则整体麻醉会是统一的选择。
患者对疼痛和手术过程的敏感度极高： 即使是简单的操作，如果患者极度紧张或对疼痛非常敏感，强行在局麻下进行可能会导致术中不适和不配合，影响手术效果。
局麻削骨的优点和缺点：
优点：
恢复更快： 相较于全身麻醉，局麻患者通常醒来得更快，术后恶心、呕吐等全身麻醉的副作用也更少。
风险较低： 避免了全身麻醉带来的心肺负担和潜在风险。
术后早期疼痛可能较轻： 局麻药的持续作用也能在术后一段时间内缓解疼痛。
缺点：
可能存在不适感： 尽管没有疼痛，但手术过程中可能感受到压力、震动或牵拉感，部分患者可能会感到紧张或焦虑。
对医生和患者的要求更高： 需要医生有丰富的局麻手术经验和良好的沟通能力，也需要患者具备一定的耐受能力和积极配合的态度。
操作范围受限： 对于复杂或大范围的骨骼修整，局麻可能难以完全达到预期的效果，或者增加手术难度和风险。
总结来说，削骨手术是否能局麻进行，没有一个绝对的答案。 这取决于手术的具体部位、操作的复杂程度、医生对麻醉和手术的经验以及患者的个体情况和意愿。
最重要的是，一定要与经验丰富的整形外科医生进行充分的沟通和评估。 医生会根据你的具体需求，为你推荐最安全、最适合的麻醉方案，并详细解释手术的每一个环节，让你对手术有充分的了解和心理准备。不要盲目追求局麻，安全和效果永远是第一位的。
传统的削骨手术，以其涉及的骨骼切割、打磨和固定等复杂操作，通常会选择全身麻醉。 毕竟，在手术过程中，医生需要精确地控制操作，患者的完全放松和无感知是保障手术安全和效果的关键。全身麻醉能够让患者在手术过程中处于深度睡眠状态，肌肉完全松弛，没有痛觉和记忆，从而为医生创造一个稳定、安全的手术环境。
但是，随着医疗技术的发展和麻醉技术的进步，部分削骨手术，特别是针对特定区域或相对简单的削骨方式，也确实可以考虑在局麻下进行。
那么，局麻下削骨手术是怎么实现的呢？
局麻手术的核心在于，只阻断手术区域的神经传导，让患者保持清醒状态，但手术部位没有痛觉。 在削骨手术中，这意味着医生会在手术区域周围注射局部麻醉药物，这些药物能够有效地阻断支配该区域骨骼和软组织的神经，从而达到镇痛的目的。
局麻削骨的流程大概是这样的：
1. 术前评估与沟通： 这是关键的第一步。医生会详细评估你的身体状况、健康史，特别是你对疼痛的耐受程度以及对手术的期望。同时，也会和你充分沟通局麻手术的优缺点，以及可能遇到的情况。如果你有严重的焦虑症或对“清醒”状态下进行骨骼手术感到恐惧，那么全身麻醉可能更适合你。
2. 麻醉方式选择： 除了单纯的局部麻醉，医生通常还会结合镇静药物的使用。这意味着在注射局麻药的同时，会静脉注射一些镇静剂，让你感到放松、舒适，甚至有些昏昏欲睡，但不会完全失去意识。这种方式被称为“镇静联合局部麻醉”，它能大大减轻患者的心理压力和不适感，同时保留患者一定的自主反应能力（例如，在需要配合医生时可以有所反应）。
3. 手术过程：
切口设计： 医生会根据你的具体情况选择合适的切口，通常是口腔内或耳后等隐蔽的位置，以尽量减少术后疤痕。
局部浸润麻醉： 在手术区域的关键神经通路附近进行局部麻醉药物的注射。医生会耐心、细致地进行注射，确保麻醉药充分扩散，覆盖所有需要操作的骨骼区域。在注射过程中，你可能会感受到轻微的刺痛或胀痛，但这很快就会被麻醉药物的效果取代。
骨骼处理： 在确认手术区域完全麻醉后，医生会开始进行骨骼的切割、打磨或截骨等操作。在局麻下，患者可能会感受到术区的压力、震动或轻微的牵拉感，但不会有剧烈的疼痛。 医生会时刻关注你的反应，如果出现任何不适，会及时调整麻醉或增加镇静。
止血与缝合： 手术完成后，医生会仔细止血，并进行缝合。
那么，哪些削骨手术更适合局麻呢？
一般来说，削骨手术的范围和复杂程度是决定是否适合局麻的关键因素。
部分颧骨内推或颧弓内缩： 如果只是对颧骨体进行小范围的内推，或者颧弓的调整幅度不大，可能可以考虑局麻。
下颌角修薄或打磨： 对于单纯的下颌角磨骨或者轻微修薄，尤其是在非骨骼截骨的情况下，局麻是有可能实现的。
下颌骨体前部或颏部的微调： 一些对下颌骨体前部或颏部进行的局部骨骼修整，在操作范围较小且不涉及复杂骨骼连接时，也可以考虑局麻。
需要强调的是，以下情况通常不适合或难以在局麻下进行削骨：
大范围的颧骨或颧弓截骨： 需要移动骨骼大块的截骨手术，往往会伴随较大的创伤和更复杂的固定，全身麻醉能提供更好的控制和安全性。
下颌角截骨伴随下颌体截骨： 如果需要同时处理下颌角和下颌体，手术范围较大，复杂性高，全身麻醉是首选。
伴随其他面部整形手术： 如果削骨手术与其他需要全身麻醉的面部手术（如鼻综合、面部吸脂等）同时进行，则整体麻醉会是统一的选择。
患者对疼痛和手术过程的敏感度极高： 即使是简单的操作，如果患者极度紧张或对疼痛非常敏感，强行在局麻下进行可能会导致术中不适和不配合，影响手术效果。
局麻削骨的优点和缺点：
优点：
恢复更快： 相较于全身麻醉，局麻患者通常醒来得更快，术后恶心、呕吐等全身麻醉的副作用也更少。
风险较低： 避免了全身麻醉带来的心肺负担和潜在风险。
术后早期疼痛可能较轻： 局麻药的持续作用也能在术后一段时间内缓解疼痛。
缺点：
可能存在不适感： 尽管没有疼痛，但手术过程中可能感受到压力、震动或牵拉感，部分患者可能会感到紧张或焦虑。
对医生和患者的要求更高： 需要医生有丰富的局麻手术经验和良好的沟通能力，也需要患者具备一定的耐受能力和积极配合的态度。
操作范围受限： 对于复杂或大范围的骨骼修整，局麻可能难以完全达到预期的效果，或者增加手术难度和风险。
总结来说，削骨手术是否能局麻进行，没有一个绝对的答案。 这取决于手术的具体部位、操作的复杂程度、医生对麻醉和手术的经验以及患者的个体情况和意愿。
最重要的是，一定要与经验丰富的整形外科医生进行充分的沟通和评估。 医生会根据你的具体需求，为你推荐最安全、最适合的麻醉方案，并详细解释手术的每一个环节，让你对手术有充分的了解和心理准备。不要盲目追求局麻，安全和效果永远是第一位的。
网友意见
条件允许的话理论上是可以的，但是局麻对术者的要求更高，全麻对术者的干扰更少。
以前医患纠纷少医患关系相对融洽的年代，俺有个朋友金盆洗手前，局麻下做过不少唇裂腭裂和简单的正颌手术， 因为患者来自十分贫困的边远山区。局麻对患者的要求也不一样， 顺从和配合度的要求很高。
局麻的话不需要麻醉师， 但需要术者对解剖、无痛、入路、气道管理、视野、关闭、风险、时间管理等等整个流程各方面的掌控都有过人之处。 不然做到一半才紧急呼叫手术室和麻醉师的帮忙， 可以说是自毁前程。 环甲膜都不知道在哪里也没切过几个的， 给十个胆也不敢接头面部局麻削骨。当然， 如果简单到开窗引流或清创缝合的程度， 局麻还是风险比较小的。
......
时代变了， 人心也变了，现在给100个胆也很难找到肯局麻削骨的主刀了。 大家有钱，能全麻还是全麻比较三赢（麻醉-患者-术者）。
顺便推荐一本局麻教科书
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“老麦， 大家都说你是‘笑话’、‘论坛孤儿’和‘神棍’。”
“没错。 只有万分之0.5的读者赞同俺的观点。”
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