五部门联合印发《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》，医务人员待遇会有实质性提升吗？

去掉那些调侃或抖机灵的，剩下那一个个指点江山的豆腐块，看得我口罩带子都要笑断了。里面唯一靠谱，或者说提了一点干货的，只有 @邓铂鋆 。其他都什么啊，贴肿内收入的，什么临床躺学的，笑死。

全国这么多公立医院，是一回事吗？协和医院收入高，靠的是特需国际部。复旦肿瘤医院收入高，靠的是放疗多。吉大一附院收入高，靠的是医护人少。广东医院收入高，靠的是检查检验定价高。武汉两家曾经收入高，靠的是不用医保。深圳医院收入高，靠的是政府死命补贴。这些都算是能找到收入高的理由，没沾上这些理由的大医院，比如北大系各医院、江浙沪大多数医院，都是收入被以上那些完爆的。你让这些医院薪酬改革，怎么改？比如让正在建设社会主义样板区的浙江省放开公立医院特需医疗的口子？让申康放权给沪上各医院自行开展“高新业务”？脑子瓦特了？

以前抓大放小，牢牢攥着大医院们由政府部门主导摸索改革方向，连PPP都试过了。现在这次薪酬改革，针对的主要是县市级医院以及啥帽子都没捞到的三岬医院，这些医院本事没有屁事很多，连个总会计师都没有，十个医院九个年年赔钱，又不能倒闭了事。搞薪酬改革已经是在帮医院了，因为医保压力很大，却又不想像广东浙江某些地方一样悍然把无药可救的公立医院关门、医护撤编打散。

三明医改好不好？好！集采好不好？好！砍耗好不好？好！薪酬改革好不好？好！大势面前，别当螳螂！

医务人员待遇改革的大体方向时：在阳光透明的基础上给予公立医院更多的自主权用于奖励医务人员在医疗服务技术的价值。蛋糕总量不变，通过改变切蛋糕的方式均衡公平性。

有时候即使收入提高也不见得就会开心，特别是当你发现当你收入提升是1而别人是1000的时候，公平分配与收入提升同样重要，我认为现在的改革方向也侧重于公平性。

首先是通过集采、两票制、零加层等手段逐渐把过去药品、器械灰色收入挤掉，让医务人员的收入更阳光、透明。这种仅有少部分医院人员获利的收入模式不仅造成医务群体间收入的不均衡，更多的是损害患者群体的利益。

其次是给予公立医院更多的绩效自主权。虽然很多公立医院是自收自支，但不是收入－支出后把钱发完完这么简单，医院的绩效总量是要根据核定人员数报批的。文件中给予医院更多绩效分配权从一定程度上对于业务量大的医院来说确实是把绩效蛋糕做大了。

第三是通过绩效鼓励医务人员提升医疗服务基数水平。以前是科主任只要多收病人多开药，大锅饭的量就多，对个人的激励作用并不显著。现在是你开展新技术加分，你开展疑难手术加分，你提升学历加分，收到患者锦旗加分，你接科研项目加分、做科普加分。。。分越多绩效越高，通过量化指标年轻医生可以找到自己的目标，明确的知道自己的这些钱都是怎么来的，通过哪些努力可以增加自己的收入

当然以上讨论是都是理想情况，

改革这个东西怎么改都有人不满意，也有可能所有人都不满意，实践出真知总得试试才知道

决定医务人员到手工资的是医院。

医院一般会根据医院的营收，调节医务人员的收入。

医院只要动动脑子，给医生分配就能上去。

要不然为什么郑大一附院能做到主治平均四五十w年薪？

恰逢单位在进行绩效改革，了解了一些在薪酬改革过程中，公立医院的问题和现状，结合这个指导意见谈一下。

医务人员薪酬的组成

公立医院的医务人员薪酬组成就是工资+绩效+加特殊岗位津贴。

工资相对固定，按照对应的职称级别、工作时间、所在科室岗位等等，这一部分比较固定。

特殊岗位津贴包括夜班费、值班费、以及放射补贴、生物污染补贴等，这主要根据值班情况和所在科室可能的风险暴露决定，也比较固定。

变动的主要是绩效部分。

医院的绩效计算，各个医院不一样，但大多基于劳动量。在医疗收费中，主要分为：诊疗费（门诊、手术、麻醉、操作等）、耗材费、药品费、床位费等。

其中，纳入绩效计算的只有诊疗费。诊疗费的月度合计，乘以一定的百分比，作为绩效发放。这个比例不高，大约不到30%（数据不保证准确且各个单位差别大）。

但这30%并不是你真正拿到的钱。

例如整个科室本月绩效是50万，但各个级别的医生有不同的系数。一般根据职称，高级职称1.5-2.0系数，中级职称1.2-1.5系数，初级职称0.8-1.0系数。总绩效除以系数相加，得到每份系数对应的绩效。

由于我们国家的医疗服务价格是政府确定的，而公立医疗服务始终坚持公益性，所以这个价格始终很低。

举个例子，一台腹部手术，手术过程的药品、耗材、诊疗等所有费用加起来2万元的话，手术、麻醉等诊疗费，可能只有2000元左右。这其中，大约300-500元作为绩效发放，包括所有的护士、医生。

所以，医务人员的薪酬，归根结底，是来自于医疗服务的价格和确定用于薪酬的比例。

知道了这个，就知道这个薪酬制度改革的目标——把蛋糕重新分一分。

以前的医疗花费，大头在药品和耗材——一个支架一万块，一个吻合器几千块，耗材价格远超医疗服务本身的价格。

最近几年，随着集中采购的实施，很多耗材和药品的价格压了下来，医保用于支付这部分的钱就少了。

在假设每年医保投入的钱固定的情况下，多出来的部分就可以用来提高医务人员的薪酬。

这就是文件里第七点：逐步提高诊疗、中医、护理、手术等医疗服务在医疗收入中的比例。

另外一个问题是，因为不同医疗单位，对于医疗服务的管理不同，所以即使在相同的总体薪酬下，分配方法也会不同——有些医院为了提高效率，可能有一些更加复杂的人员设置。

比如有些医生承担的医疗任务更多，负责了更多的诊疗职责，这个时候，再按照以往的大锅饭平均主义就行不通，所以要更加灵活的实行医院内部自主分配——蛋糕这么大，你们自己合理分。

这是文件的第二点。

文件的第四点，事实承认了不同医疗职称职级所对应的薪酬比例，也就是更加体现职称的重要性。

第五点年薪制，对标的实际上是很多科室存在的一头独大的情况。某些科室负责人，利用自己手中的权利，垄断科室的医疗资源，倾轧其他医生的权利。实行年薪制，可以一定程度限制科室负责人在薪酬分配中的绝对话语权。

其他的第一、第三、第六点其实是进一步的补充，把薪酬和考核、医疗质量考评等结合起来。说白了，以前是出了事，整个科室一起背锅，以后可能就是个人自己负责，总的来说也是一种进步。

总的来说，这个制度改革的方向很明确，肯定是要涨薪的。

但是也把涨的范围基本说清楚了——毕竟蛋糕就这么大，涨薪也不会太出人意料。

其实，我们国家医疗系统的薪酬也好，定价也好，服务范围也好，基本对标一个参照物——医保。

医保有钱，那么大家日子都好过，薪酬、定价都好说。

但是随着人口老龄化的到来，以及新生人口越来越少。在可预见的未来，老龄化给医保带来的压力很重，同时人口结构中青壮年劳动力的减少又导致医保的流入减少。

医保的池子似乎是越来越小的。

所以，要么提高税收，要么减小医疗服务的范围，要么扶持一些商业医保作为补充医疗。

路总是要走的，也总是能走下去的。

对于普通人来说，倒不用着急去买商业医保，在我看来，

买好国家的基本医保，自己有一笔应急的资产，然后积极工作，锻炼身体。

这样就好啦~

提高收入这个问题嘛，本身应该是个算数题。

读书的时候做卷子，最怕的就是数学题的题干超过了咱的语文水平。

首先这个《指导意见》肯定是好事，让广大医护人员看到了加薪的希望。

然后说几个里面的关键词。

强化公立医院公益属性。这个句子本身没啥毛病，出现在这道数学题里就增加了解题难度。前些日子铺天盖地科普推广的治疗一个重症**肺炎患者需要的代价是多少，这些钱是谁买单之类的。有不少科普里面其实并没有包含防护服、隔离衣、口罩、面屏等的费用。有几个人知道一件达到防护标准的防护服采购成本是多少？为什么很多医护人员一穿就是8小时起步中间不吃东西不上厕所？

然后是内部分配的自主权。这道数学题里的变量和字母会内部分配数值，那咋办？分配者和被分配者能不能做到和谐？反正我的好几个师兄师姐都抱怨过沦为打工人被剥削的苦楚，也有不少同事感慨于有幸遇到好的领导。内部分配自主这件事情总归要人去实施吧，分配的人能不能端好一碗水，严重影响到最后解题的步骤。同是打工人，相煎何太急。

再说说关键词******。前面有个同事，年纪大我不少，副高(低聘成中级)，南方口音，本来在当地某医院已经是诊疗组长了，因为某些个人原因换了医院。问了原因，也不过为了生计，为了小孩子读书，为了父母养老能更好照顾。没有啥特别高尚的原因，平平无奇混口饭吃。

总之，这份《指导意见》本身是很棒很有盼头的，但是对于最后的成效，我……说实话挺希望它能很有效提高广大医务工作者的待遇及幸福感的。

提示：我的每一个观点都可能是偏见，欢迎平和的批评和讨论。

核心观点：医务人员待遇的总量已经见顶，不会再有新的增量，薪酬制度改革是存量改革--蛋糕已经到达上限，具体薪酬改革主要是在分蛋糕上做文章。

实质是以薪酬改革为手段的供给侧改革。

解读：

指导意见的作用是指明大体方向，不负责具体细节。

薪酬改革是三明医改诸多措施中的一环，配套服务于采集和DRG等改革。

原文态度坦诚：

“在确保医疗机构良性运行、基本医保支出可承受、群众整体负担不增加、医疗服务水平不断提高的基础上，动态调整公立医院薪酬水平，优化公立医院薪酬结构，与国民经济发展相协调、与社会进步相适应。坚持量力而行，全面贯彻过“紧日子”要求。做好政策宣传解释工作，合理引导医院和医务人员对薪酬制度改革的预期。”

开头是目的，中间是手段，结尾是重心。

与经济发展相协调，国运即我运，对于什么是“紧日子”，同志们要有预期，要有合理的预期。

《指导意见》主要内容包括：

一是与医疗、医保、医药联动改革相衔接，落实“两个允许”要求，实施以增加知识价值为导向的分配政策，强化公立医院公益属性，合理确定公立医院薪酬水平，完善公立医院薪酬水平决定机制。

第一条，确定基调“强化公立医院公益属性”，这是在国际和国内经济大环境的影响下，近几年医疗改革逐渐由强调“市场化”转向强调“公益性”的结果。

既然目标已经改变，那么作为推动力的薪酬结构也必须作出改变，可以看作是动能改革。

二是充分落实医院内部分配自主权。在核定的薪酬总量内，公立医院可采取多种方式自主分配。可结合本单位实际，自主确定更加有效的分配模式。可自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目，充分发挥各项目的保障和激励作用。

第二条的重心是“核定的薪酬总量”和“内部自主分配权”。

（1）通过控制薪酬总量，达到控制医疗资源投入上限的目的。

“市场”追求针对自身内部的价值的再生产。对医院而言，投入越多，再生产的价值越多，因此理论上薪酬上不封顶是最好的。但问题在于，在内部价值增值的条件下，市场化医疗具有负外部性，体现为社会上医疗资金的不可持续的高速增长。

“公益”追求的是正外部性，所以必须控制薪酬总量，限制医院的盈利冲动。

（2）内部自主分配权，实际上是维持医生内部竞争的手段。在失去市场的外部激励后，内部的自主分配权能够引入新的竞争机制，预防大锅饭式的怠工，维持医生工作的积极性。

三是逐步建立主要体现岗位职责的薪酬体系，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。

第三条是对内部分配权的细化。强调从“一个岗位能干多少”到“一个岗位应该干多少”的转变。从“一个岗位能拿多少”到“一个岗位应该拿多少”的转变。对于不同的岗位，有人欢喜有人忧。

原文表述：

“向人民群众急需且专业人才短缺的专业倾斜，努力使综合性医院儿科、产科、急诊科、感染科等紧缺专业医师的薪酬水平不低于医院医师薪酬平均水平。”

“适当提高低年资医生的薪酬水平”

“充分考虑中医药医务人员收入情况，薪酬制度改革进一步向中医医院倾斜。”

四是合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能。

第四条同样是对内部分配权的细化。强调了“稳定收入”和“有效激励”，就是讲，你的内部分配不能极端化，不能像市场化医疗中的那样，骨科心内富得流油，儿科精神穷得吃草。同时也不能太平均了，搞大锅饭。

五是建立健全公立医院负责人薪酬激励约束机制，鼓励对主要负责人实行年薪制。

第五条，对主要负责人实行年薪制，是医生年薪制的配套措施。公益性的的医生，必须配备公益导向的管理层，防止出现激烈的利益冲突。

原文表述：

“公立医院主要负责人薪酬水平应与其他负责人、本单位职工薪酬水平保持合理关系”

“对于仍违规新增举借长期债务的公立医院，在该新增长期债务偿还完毕前，严格控制医院领导班子成员薪酬水平增长。”

六是健全以公益性为导向的考核评价机制，考核结果与公立医院薪酬总量挂钩。

第六条，谈完了医生和管理层人员的改革，接下来必须改变配套的考核制度，这是经济基础对应的上层建筑。具体怎么改，得因地制宜了，这一条就告诉你制度得改，得按照这个该方向改。

原文表述：

“综合考虑职责履行、工作量、服务质量、费用控制、运行绩效、成本控制、长期债务、医保政策执行情况等，定期组织考核，考核结果与公立医院薪酬总量挂钩。对考核不合格的，要适当核减薪酬总量。”

强调强调再强调，新制度要控费、控成本、控债务。

七是提出拓宽深化薪酬制度改革经费渠道，深入推进“三医”联动改革，逐步提高诊疗、中医、护理、手术等医疗服务在医疗收入中的比例。在确保收支平衡的前提下，合理确定人员支出占公立医院业务支出的比重。公立医院可根据考核结果分配医保结余留用资金，主要用于相关人员绩效。

第七条，重心在“拓宽薪酬制度改革经费渠道”和“分配医保结余留用资金”。

（1）“拓宽和深化薪酬改革经费渠道”，方法就是深入推进三医联动改革，也就是加强集采之类的手段，医保已经不可能再多出钱了，主要是从医药那边抠钱。

原文表述：“对因规范开展药品集中采购和使用而减少医保基金支出的医院，当年度医保总额预算额度不做调减。”

（2）“分配医保结余留用资金”，本质上是一个在医生和患者之间设置了一个零和博弈，进而压缩医疗的超量供给，进而限制患者的过量需求。通过改革，患者过量需求和医保支付能不足的矛盾，将转化为患者过量需求与医疗压缩供给的矛盾。

表面是薪酬改革，深层次是供给侧改革，要压缩超量的高端供给。

改革派中存在这样一种看法，即作为医疗资源供给渠道，公立医院在过去三十年狂飙突进，提供了大量医疗供给，但这些医疗供给有很多过于高端，是无效供给，造成了医疗的奢侈品化，突显了“看病贵”。

无效供给指的不是没有疗效，是指与经济发展不协调，没有为生产力服务。给成人看癌症花了三十万，这三十万并不能再生产出来，这就是无效医疗供给。给孩子看病花了三千，孩子以后能再生产三十万的价值，这就是有效的医疗供给，就是为生产力服务。

另外，无效供给和有效供给的转化是动态的，一万块的支架是无效供给，集采后七百块的支架却是有效供给，能为为最广大生产力服务。

同时，医院作为医疗供给渠道，渠道容量有极限，过量高端供给会把基础供给挤出渠道。超市柜台摆满了三十块钱的钟薛高，就没地方摆三块钱的光明雪糕。通过薪酬改革，将高端的无效供给挤出渠道，给适合生产力的基础供给让道。

这就是“与经济发展相协调”所表达的含义。

总结：

这篇指导意见并无新意，大体上是对之前各项试点的肯定和总结。

我支持此次医疗改革，目前的改革从各方面将都是最不坏的那个。在医疗、医保、医药三方联动改革中，总体还是偏向医疗的，最大程度保全了医疗的利益。刀子主要砍在医药身上。

看着隔壁一朝倾覆的教培行业，还要啥自行车。

在目前经济环境不乐观的情况下，期望医疗待遇逆势增长，不太现实。

医疗与经济的矛盾是普遍性矛盾，是跨经济体制的问题。印象中德国和美国的医保也即将出现穿底的问题（这一点未核对文献，请自行判断）。医疗技术的发展总是快于社会生产力的发展，医疗需求的增速总是快于经济的增速，这是一个无解的问题。

身处时代的暴风雨中，除了沉默着接受命运，可能别无选择。

且行且看吧。

医务人员的待遇问题，分人；更确切来说，分“阶级”。

只要临床上还是“以教授为中心的小集团医疗作坊”形式运行；只要高年资医生仍在二次分配上拥有生杀予夺的近乎无限权力；只要下级医师在择业、晋升、轮转、发展上随时因为“高层”的一句话而饱受坎坷从而被迫形成事实上的职业人身依附关系；只要医院里监管和职能部门在人事上混为一谈；只要临床的权力仍紧紧攥在那群人手里，年轻大夫/下级医生的待遇，不可能有实质上的有效提高。

既然蛋糕做不大了，那么只能在分蛋糕上动脑筋。准确来说，是握着刀叉的人在动脑筋。

你觉得，这群人会“饿着”吗？

讲个历史冷笑话：从古至今，后勤运粮队员从来没有在押运的粮食吃完前饿死过。

自我杠一下：

新时代中，呼唤红军精神。

“医务人员”是个非常宽泛的群体。

职业上，有医生、护士、药剂师、检验师、康复师等等。

专业上内外妇儿急诊各不相同。

细分一下，骨科、心内、眼科和其他科室不一样的。

地域上、医院级别上全都不一样。

打包来看，既然说了，改革的目的是提高收入，那肯定能提高整体的收入。

说了提高“薪酬”收入，那提高的肯定是“薪酬”收入。

总之吧，我认为，改肯定有意义，利好ICU医生！

想要提高医务人员的待遇？

那么关键在于，要适当的改变医务人员和医院的关系。

现在的关系是，大部分医务人员是求着医院给自己一份工作。在这种关系下，任何待遇不可能有本质的提升，大家都在卷。

你说「领导，这工作量太大了我有点干不动，能不能减轻点？」

你领导说「爱干不干，不干就辞，你后边有无数的人哪怕排再多夜班也等着你这个岗位。」

你说「领导，我太穷了，咱们能不能稍微提点系数？」

你领导说「爱干不干，不干就辞，你后边有无数的人哪怕我再扣他钱也等着你这个岗位。」

在这种关系下，医务人员的待遇只会被以各种形式苛扣，因为医务人员永远无法占主导，因为你有求于医院。

在这种关系下，医务人员相对于医院来讲永远是弱势群体。

这就根本谈不上提高待遇。

因为现在是地位不平等。

什么时候二者地位平等了，就可以谈提高待遇的事了。

你说「领导，您提供诊室环境，我在您这出诊，咱们XX分成，怎么样？或者您有什么更好建议？」

领导说「咱们也是小科，XX分成稍微少点，咱们先ZZ分成您看行不行，我帮您宣传，等这环境做大了咱们再改XX您看合适不合适？」

这样，才叫平等的交流，平等的地位。在这样的地位下，医务人员才可以得到符合市场规律、符合他业务水平的待遇。

现在，大部分医务人员和医院不可能做到这种关系。

个别医务人员在个别情况下可以做到。

比如我，在跟小私立医院谈多点执业的时候，我跟院长的对话就是这么平等，互惠互利的合作关系，咱们的目的是和谐的把工作开展下去，你提供环境，我出诊治疗，大家一起服务一方百姓，大家一起回报一份收入。

多和谐。

我跟我们自己院长敢这么说话吗？不可能啊，我有求于医院，我今天的地位仰仗着医院，医院要想把我开了，要想扣我绩效，我是无法反抗的，只能认怂。

所以，找一个不黑的医院，找一个靠谱的领导，对医务人员来说非常重要。我是比较幸运的。

而且这也只是特定专业方向的、达到一定地位的临床医生，能部分做到。很多大佬到了一定地位和知名度之后，这个关系是反过来的，某医院求着某医生在自己这呆着不要走。但全中国有近400万执业医师，你猜这样的大佬能占比多少？

而且医务人员可不止是临床医生啊，还包括护士，医技等等很多，这些医务人员可能永远都无法改变和医院的关系，永远的，求着医院赏自己一口饭吃，直到退休。

在这种关系下，谈提高医务人员的待遇，对于医院来讲，就是多了一份需要上交的报告和一份要处理的数据，对于医务人员来讲，就是多了一个要做的梦。

。。。。我是不是说的有点太直白了。。。

提升我不敢说，降低还是大概率事件。

去年疫情，由于各种原因，我收入降低了很大一部分，今年开始好一些，已经恢复到疫情前的状态。

要提高公立医院公益性，那么医院收入不可能提高了。

医院收入没提高，那么就是分配要改变，就是压缩高薪人员的收入，来补贴低薪人员收入。

但是分配权在谁手里？显然都在高薪人员手里啊？让他们割自己的肉补贴别人，想想也不是特别现实的。

倒是有可能因为集采或者其他原因，高薪人员收入降低了，会更加疯狂的压榨低薪人员。

古语大河有水小河满，大河缺水小河干，如果这件事确定能有所改变，倒真是一件好事，不然年年说一遍，听的太累了，狼来了都不是这么玩。

就目前来看..

地主家也没有余粮呀...

但无论如何，开了个好头，作为一线临床工作者，我拭目以待，对国家这次改革的决心也充满信心。

都来邀请我，可我已经没什么好害怕的了。

请看图吧。

五…部…做报告说:医务人员涨薪已经出现在的地平线上了……

专硕并轨一个月500的规培同学不知道什么是地平线,去医院问导师，导师说:“地平线就是能看到，每年都能看到……但就是到不了的地方。”

公立医院那些吃肉的大佬都是前浪，获利已久，而且能力，地位都不简单。

改革就是温和的革命，动这些人的蛋糕，难度可想而知。

有时我们总在说，老百姓看病贵，医保支出多，医生不挣钱，钱都哪去了，有一部分是流到支架等耗材这里。

医护人员收入提升的概率还是很大的，蛋糕重新分，而且把桌子底下的小灶拿出来加到桌子上面，总的来说蛋糕大了。

而且有些人的灰色收入没了也是好事，这些大佬基本不缺钱，缺安全感。

国家从公务员反腐倡廉开始，到医疗教育等事业单位，到娱乐，饭圈，一个个清查，危险系数大大提高。

从今以后，虽然少拿点，但都是阳光收入，他们也不会有太大的阻力。

至于我，还在搬砖，对内科，尤其呼吸内科，尤尤其对于中医院呼吸内科。

那是利好。这个月实行DRG，都在改革。希望患者能少花点。我们工作能顺心点。

果不其然，问题下面又有医疗行业从业人员诉苦

其实吧，我一直挺相信网络上医疗大V说的，医保池子不够、检查开药有限额、房价贵不能怪建筑工人等等等等——直到我进了前公司，这么说吧，A制药跟B公司谈妥，七八十块一支卖给B公司，B公司汇款给A制药，但要求A制药以三四百块一支的价格开发票给C医院，C医院半年后按发票付钱给A制药，然后A制药用香港的关联公司汇三四百块减去七八十块的差额给C在香港/国内有关系的公司，名义为推广费，是的你没看错，比售价高好几倍的推广费。至于这个差额为什么A制药自己不赚呢，当然是因为B公司跟C医院关系好啊。为什么有这种操作呢，因为有的医院实行的是一票制，也就是从厂商直接卖药给医院，当中只能开一次票，这是国家为了防止太多中间商赚差价，但可惜上有政策，下有对策。话又说回来，这么高的“推广费”，想要医保来接盘当冤大头，是不是想得太美了点？

也许有些医疗行业从业人员又要说了，这推广费未必到了医生的腰包，可这药也是要靠医生开的吧，何况还有医药代表这回事呢，哦对了还有，制药公司也常办所谓交流会，请各类专家医生当讲师或者操作示范之类的，还付给医生不菲的讲师费呢，办这类交流会当然不是社会公益，而是给自己的产品做广告推广，至于专家医生拿的“讲师费”，多少是酬劳，多少是广告费本身，那我觉得就不好说了

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评论区有人跟我解释，我说的这些拿推广费讲师费都是少部分人都是大佬等等，那就奇怪了，我也没见有哪个医疗大V声讨那些小部分人啊，全把锅往医保不给钱上丢，我小人之心度君子之腹一下啊，医疗大V之所以骂医保不骂大佬，是因为心里希望有朝一日也像大佬一样吃到吐，所以宁愿骂医保而不跟大佬切割。我不是药神热映的时候多少医疗大V跳出来把矛头往医保上引啊，所谓药厂研发要多少多少钱，药厂定价高是应该的，所以看病难看病贵都怪医保不给钱不能怪药厂，结果有人扒药厂很大一块支出就是所谓的推广广告费，17年我就听说，某家知名药品大厂被突击检查，费用会计全躲在小黑屋里连声都不敢出……而且最耐人寻味的是，明明药的定价高的问题应该由药厂出面辩解，结果没见药厂的人跳出来，只见医疗大V跳出来了，还真是药厂医生亲如一家，都怪医保拦着人家联合起来捞钱

哎，你们真的觉得这是在提高工资，而不是有可能会降工资吗？

公务员都降了好不好，字节跳动也降了。