公立医院会暗地里看人下菜碟吗？
公立医院，顾名思义，是由政府或公共机构设立和管理的，其宗旨是为广大人民群众提供医疗服务，并且通常带有公益性质。从理论上讲，无论是谁走进公立医院的大门，都应该得到同等公正的对待。然而，现实往往比理论复杂得多。
那么，公立医院是否真的会“暗地里看人下菜碟”呢？
答案恐怕是：有可能，而且在某些情况下确实存在。
要理解这一点，我们需要深入剖析一下可能导致这种情况出现的根源和表现形式：
一、资源分配的不均与压力：
公立医院作为公共服务机构，往往面临着巨大的患者流量和有限的医疗资源。这种资源紧张，是导致“看人下菜碟”的土壤之一。
“熟人”优先的潜规则： 在一些基层医院或者特定科室，如果患者与医生、护士或者医院领导有某种“关系”，无论是亲戚、朋友、同事，抑或是曾经的患者痊愈后带来的“好处”（比如送礼、感谢费等），都可能在排队挂号、床位分配、检查安排、甚至手术顺序上，获得某种程度的“照顾”。这并非明文规定，而是一种基于人情往来的“潜规则”，久而久之，就形成了一种隐性的“优先通道”。
信息不对称导致的“便利”： 很多患者对于医院的流程、检查项目、治疗方案并不完全了解，这给了内部人士一些操作的空间。如果某位患者有“背景”或“关系”，可能在信息获取、环节衔接上就更为顺畅，甚至某些本应等待的检查或治疗，能够被提前安排，从而显得“待遇”更好。
“重点患者”的倾斜： 在一些特定情况下，比如某些有权有势的人物就医，医院可能会调动更多的资源来保障其就医需求，包括安排最好的医生、最快的检查、最舒适的病房等。这有时是为了维护医院与某些机构或个人的良好关系，有时也是一种“明哲保身”的策略。
二、经济利益的驱动与诱惑：
虽然公立医院的性质是公益，但医疗服务本身是与经济利益紧密相关的。在一些环节，经济因素也可能被“利用”。
“特需服务”的模糊边界： 一些医院可能会设立“特需门诊”、“VIP病房”等，提供更为便捷和个性化的服务，但其收费往往远高于普通门诊。如果区分标准不够清晰，或者将一些本应在普通通道提供的服务，变相推向了“特需”领域，那么经济能力较弱的患者就会被置于不利地位。
检查和用药的“引导”： 医生作为医疗决策的关键人物，其诊疗行为也可能受到一些外部因素的影响。虽然国家明令禁止“回扣”，但在实际操作中，某些医生可能会因为经济利益的考量，倾向于推荐价格更高、利润更丰厚的药品或检查项目。对于那些经济承受能力差的患者，可能就被“引导”选择相对便宜但效果可能稍逊一筹的方案，或者被告知某些昂贵的治疗“不适合他们”。
导诊和咨询人员的“人情味”： 医院的导诊、挂号、咨询人员，虽然不是直接的医疗提供者，但他们在引导患者、解答疑问方面扮演着重要角色。如果他们对某些“VIP”患者或者有“关系”的患者表现出更多的热情和耐心，提供更多的帮助和指引，而对普通患者则显得敷衍了事，这种“区别对待”也会让患者感受到“看人下菜碟”。
三、医务人员的个人心态与职业倦怠：
医务人员是人，也难免会受到个人情绪、工作压力等因素的影响。
“好说话”的患者vs“难缠”的患者： 在繁忙的医疗环境中，医务人员可能会更倾向于和那些态度好、配合度高、不惹麻烦的患者打交道。相反，那些要求多、情绪激动、甚至带有攻击性的患者，可能会被“晾在一边”，或者得到相对冷淡的处理。这种区别对待，虽然不是基于身份地位，但也是一种基于“好不好打交道”的“看人下菜碟”。
职业倦怠和麻木： 长期在高压环境下工作，一些医务人员可能会出现职业倦怠，对患者的疾苦变得麻木。在忙碌中，他们可能无意识地更关注那些“好处理”的病人，而对那些需要更多时间和精力的病人，则会敷衍了事。
主观判断和偏见： 医生在与患者的短暂接触中，也会形成一些主观的判断和潜在的偏见，例如根据患者的外貌、穿着、言谈举止来推测其经济能力、文化程度等，进而影响其治疗方案的沟通和选择。
这种“暗地里看人下菜碟”的表现形式，通常是比较隐蔽的，不会摆在明面上，但却能通过以下途径被患者感知：
排队和等待时间的长短： 同一个检查项目，有关系的人可能当天就能做，普通人可能要等一周。
医生和护士的态度： 对某些患者格外热情周到，对另一些则冷淡敷衍。
信息告知的详略程度： 对某些患者详细解释病情和治疗方案，对另一些则寥寥数语。
床位和检查的安排： 有些人能住进条件更好的病房，或者优先安排到更好的检查设备。
治疗方案的选择建议： 可能会建议某些患者选择更贵的治疗方式，而对另一些则推荐“经济实惠”的选择。
当然，我们也不能一概而论，将所有公立医院或所有医务人员都贴上“看人下菜碟”的标签。 许多公立医院都拥有医德高尚、医术精湛的医生和护士，他们始终坚持以患者为中心，公平公正地对待每一位病人。尤其是在大型综合性医院，有完善的管理制度和监督机制，这种现象可能相对较少。
但正是因为这种现象“暗地里”存在，并且触及到人们对公平正义最基本的诉求，所以才更容易引起公众的关注和不安。 维护公立医院的公益性，建立更加公平透明的医疗体系，仍然是我们社会需要持续努力的方向。这需要制度的保障，也需要每一个医务人员的自律和职业操守。
网友意见
学了中医8年，刚入学的时候学医古文里面一篇文章，写的是扁鹊对六种患者不可以进行治疗的概括。现在摘抄如下:
骄恣不论于理，一不治也；
轻身重财，二不治也；
衣食不能适，三不治也；
阴阳并，脏气不定，四不治也；
形赢不能服药，五不治也；
信巫不信医，六不治也。
一是狂妄、骄横、不讲道理、不遵医嘱的人；二是只重视钱财而不重视养生的人；三是对服饰、饮食、药物等过于挑剔、不能适应的人；四是体内气血错乱、脏腑功能严重衰竭的人；五是身体极度赢弱、不能服药或不能承受药力的人；六是只相信鬼神、不信任医学的人。
放现在来看这个道理仍然非常适用于临床。经历多了，见识多了，见的人多了，确实通过一个眼神、一句话，大夫基本能判断这个患者能否配合自己的治疗。为什么老专家的疗效就比较突出。一来是确实医术水平就放在那。二来就是判断患者的眼光很独到，能治的一定会尽力治，不能治疗的、不配合治疗的绝对不会多插手，毕竟你也不能耽误人家的病情啊。
匿名答一个。
现在医保规定，门诊处方，最多开7天的量。而且不能开大处方，也就是一张处方顶多两三百块钱，再大就不合适了。
某一年的九月，我们单位新来的一位小同志在市委旁边的机关门诊值班，来了一位鹤发童颜精神矍铄的老先生，要拿一些慢性病常用药。他用的都是些高档药，而且直接让给开一个月的用量。
小同志说，太多了，开不了。只能开一个礼拜的。
老先生微笑着解释，说他要去北京参加活动。完了还要在战友家住一段时间，所以需要带些药。
小同志说：那也不能一次开这么多。自己的级别有限，开这么大的处方的话会被处分的。不然你明天再来一次，换个医生开？
老先生说：我叫某某某，你不认识我吗？
小同志说：我不认识啊，你以前是某某学校的老师吗？我在那儿上的高中。
老先生没说话，离开诊室，到门厅里打电话，然后就坐在门厅里等着。
过了一小会，我们这儿的分管卫生的市长，卫生局局长，还有我们医院的院长，都赶过来了。据说正好都在卫生局开会。过了一会儿，医保处主任也来了。市委大院还跑来了个办公室秘书。
这群人围着老先生，老先生又把去北京的事情说了一遍，（办公室秘书向大家解释，是去参加十月某庆典，于是众人连忙称赞老先生劳苦功高，参加庆典是理所应当），也说了去找战友的事情（办公室秘书问，是去拜访某领导吗？众人忙又问候某领导身体是否安康，接着赞颂老先生身体健康），然后老先生发牢骚：机关门诊本来就是为了老干部服务的，弄这么多条条框框，这是服务老领导还是折腾老领导啊？！
那些领导们赶紧道歉。
医保处主任说，这是为了保护国家医保资金安全，不过像老先生这样的老革命，觉悟高，肯定能理解。
卫生局长在副市长和老先生面前做了自我批评，说没有充分考虑到老年人出行不便的问题，下一步我们会主动咨询老先生们的医药需求，送医送药上门，既不违反政策，又能方便老同志。
副市长说，他们会举一反三，把为人民服务的意识落到实处，他会亲自监督卫生局相关服务。
这种场合没有我们院长说话的份，他跑到药房给老先生拿了足足两个月的药，要送给老先生，但老先生觉悟高，执意要求用自己的医保卡报销，于是院长又拿着医保卡跑去开方报销。一行人由衷的赞叹老先生大公无私的精神。
随后市委办公室的秘书叫来了车，亲自把老先生送回了几十米外的家属院，市长局长院长则站在门诊大厅门口，目送车辆拐进了家属院，这才松了口气，回到了诊所。
在一旁目睹这一切的小医生吓得脸色苍白身如筛糠，这是他第一次同时见到这么多大领导，他觉得自己执业生涯告一段落了。
领导们看到了小医生的惶恐，副市长说：“没事，你没做错，只是不够灵活。”
局长说：“刚分来的吗？还是年轻啊。以后给他们一份老领导的名单吧。”
院长说：“好！”
所以我们系统里就有了一份“重点诊疗对象名单”
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补充说明一下。
一般来说呢，我是不太理会评论区的风波的，说什么我都能接受。不过有几位朋友在费心替我解释，也不忍心让他们受累，所以补充解释几句。
第一，事情是真的。
第二，该老先生并不是省部级大领导，也不是离休干部，只是个退休的市级老领导。这些老领导退休了没有实权，但是，他们有评议政府的权利，地方主要领导升迁变动时，组织部门也需要参考老干部的意见。他们没有提拔人的权利，却有阻止别人被提拔的能力。所以地方政府最怕的，是这些老领导发牢骚。
第三，各级部门都有考核机制，我们普通老百姓遇到不满意的事情，可以拨打市长热线投诉。这些老干部们更擅长投诉。上面说的这位老领导，就是直接打的市委办公室电话投诉。因为第二条原因，他们的投诉会格外受重视。而且由于他们的资历辈分，所有的现任领导都是他们的晚辈，只要不涉及重大利益，一般都是哄着，希望息事宁人。这次事件，看着是来了一堆领导，但其实没有动用资源，也没有引发更大的矛盾，这就是皆大欢喜的结果了。
第四，其实，离休干部报销，也是有限额的。前几年有一部分离休干部们觉悟不高，报销金额太大，什么都买，本地医保改成了每人每年报销2万，后来又改成了每季度报销4000多。防的就是一次性大额消费。如果金额不足的，可以单独拿着费用单据去医保处说明情况补报。
离休干部跟普通职工确实不是一个医保资金池，但离休干部花的也是钱，医保处没有造钱的能力，离休干部的医保资金也很紧张，所以不存在离休干部可以任意花的情况。
第五，又想起来一个事。去年十月，国家安置退伍军人，让有需求的都去民政局登记。某个老干部是去过印度的退伍兵，他听说了这个政策，但不清楚到底是什么事，去民政局想问问自己需要登记吗。
到了民政局，一大堆退伍军人在那里吵着（吵的什么大家都清楚，为了避免违规我就不写了）。老干部觉得自己可能跟这些退伍兵的情况不一样，就直接去楼上找局长了。
这位局长是八月份刚上任的，已经被这类事搞昏了头，他知道这个老干部，但并不熟悉。没听完老干部的话，就让老干部也下去等着。老干部在大厅里等了一下午，没等到结果，倒是血压高了头也昏了，气哼哼的走了。第二天直接去了市委办公室发牢骚：“XXX有没有能力干好优抚工作？干不好就换人！”
不知道是不是这句话起了作用，年底职位调整，刚上任几个月的民政局长就换了人。
作为一个经常在关键时候掉链子进医院，进各级医院的我挺有发言权的。
高三那年，十来年前，因为感冒发烧在学校附近小诊所延误治疗，某天早上晨跑晕了过去，不过很快就醒了过来。在县级医院确诊心肌炎，然后整整打了四个月的针。心肌炎治疗结束后，发现两只胳膊上端各鼓了个包，县医院水平已经无法确诊。我们来了市医院。
舅舅的亲家是市医院二把手，同时也是位非常有名的专家，具体哪个科不太清楚。他决定给我做个活检，让我去病房楼11楼等他，他去做一些准备。
我，我妈，我二姨来到病房，医生护士看到我们也没理我们的，我抓住一个胖护士，问哪个屋在哪？那护士翻着白眼，口气很凶：你想去哪就去哪？你干什么的呀？
“我过来做活检。”
“谁跟你说做活检在这？快走!”推着我们让我们走。
我刚开始老是记不起来那位伯伯的姓氏，就说了句“好像是吴院长，我们是他亲戚。”。
护士愣住了，估计那位伯伯分管这个科室吧。脸色变得很快“嗨，怎么不早说啊？对不住了，我还以为来医院推销的呢。”
后面伯伯上来，准备给我做活检，好吧，刚才那一堆看着我们装看不到的都活跃起来，一个屋满满当当。伯伯说“该忙什么忙什么去吧，别都堆这了”，几乎还没有走的。
那是我第一次体会到成人世界中的势利。
前两年，在我工作前景一片大好，要被提拔的时候，检查出大疾病。当地市医院说他们水平有限，不敢做。北方城市还是比较认北京的医院吧。妹夫是北大的，找了好多医学院的同学给我们联系了两个医院。
我们先来到了之前此类专科医院全国排第一的医院，挂了个专业团队。进去，医生不是团队负责人，整个过程面无表情。下面是对话：
“真的只能做手术治疗吗？”
“对。”
“手术风险大吗？”
“大，随时会死在手术台上。”
“……那这个病，到底怎么回事啊？”
“看你们不像没文化的人啊，不会百度？”
“……”
“这是我手机号，确定做了，电话联系。”
然后再也不说话了。我觉得自己的情绪从茫然害怕直接到了心如死灰，向死而生。
第二个医院，约了时间，这位专家刚下手术，门口执勤的让我们在外面等等，他需要休息休息。
等了一个半小时，进去了。办公室满满的礼品，匾额，锦旗。
这个医生态度不错，问我“两口子干什么工作？”
“都在国企。”
“什么职务？”
“我是客户经理。家属，市级分公司一把手。”
“那年收入不低啊？”
“还行，治病还能治的起。”
然后就给我说他的个人能力和水平，在听我说到前面的医生时，他直摇头“他手术成功率也就70%多点，我能达到95%.”
我担心啊，弄不好就是那失败的5%呢。
不敢冒险，同时也觉得这个医生是个非常虚荣的人。
从北京回来，准备去上海，先在好大夫上挂了个国家权威之一的大夫，全国三个权威，这个医院占了俩，我选了个面相和蔼一些的。正常分院50的号挂不到，在好大夫上付了260的在线诊费，他让我去贵族分院找他。
付了600的挂号费，进了诊间。果然是个非常和善的人。他说，我先给你把这个病说一下，你中间不要打断我。用了十五分钟，把这个病阐述了一遍，包括怎么治疗，不治疗的危害。我这是个预防性的手术，他说不治有可能一点事没有，但是有事就是生命危险。有事了，黄金抢救时间只有六分钟，谁也不能做到，所以势必会留下后遗症，甚至死亡。
他看出我心理压力很大，告诉我，良好的心态胜过灵丹妙药。给我讲了两个因为病人心态好创造的医学奇迹。然后最让我感动的来了：你知道你有多么幸运吗？你是被老天眷顾的那一类人。这个病提前检查出来的很少，一般都是发作了，脑出血了，来治疗才能确诊。你现在开完刀，就是痊愈，脑出血以后，首先要修养一段时间，再做手术的意义不是治愈，是减少再出血率。我不给你保证，你的手术没问题，但是我做了这么多，从来没出过问题。
整整四十多分钟，护士催了两次，他要马上去手术了，才把助手联系方式给了我，拍床位，可能需要半年左右时间。
出来以后，所有心头的阴暗全散了。下定决心手术。
这个时候，婆婆打电话来，她找同学找的那位教授专门为了我们从美国提前一天回来了，让我们抓紧去找他，我一看，是另一位权威。马不停蹄又去了。
这位医生话很少，面色凝重，但是给人很放心的感觉。他就说了几句：立马准备手术，不能再拖。告诉身边助手，这是他的第一任恩师，推荐过来的，抓紧安排床位。
第二天，我们正在回家路上，助手通知我们住院，吓我一跳，我怎么算着也得一周吧。抓紧回来向单位请假，准备行李，带着我妈来了医院。这些手术，除了配偶，是必须要加一位自己家的人。
手术前两天，不放心啊，准备了个红包，没敢准备多了，怕人家不要（这个情况听说在北京是不存在的，很多医生担心给少了，还直接开口要）。
这位教授的话我可能一辈子都不会忘记：不要搞这个。你上了手术台，我是认不出你的，给了我也没用。你放心，我给家里人怎么做，就一定会给你怎么做……
后来，听身边人说在北京各个医院的治疗，看病情况，没有一个人说对主刀，主治医生是满意的。我觉得有生之年碰到两位医德如此高尚，仁心仁术的医生，非常幸运。
所以，看医生喽，我感觉医生的水平和他的处世态度是成正向的。但是，如果有关系，也要用上，不说别的，能方便很多。
我看到好多医生在各个地方呛，医生也是人，医生多么累，一天要看多少病号，凭什么还要求医生态度好？
多数人都有眼睛，看到医生从早忙到晚，办公环境嘈杂，形形色色各种脾气的人。
但是你们想过，患者那种忐忑，焦虑，茫然，无措，甚至活不下去的心态有多么渴望需要你们用专业的力量安抚吗？越是水平高的医生往往更敬业，更懂得怎样治愈患者的心态。
孩子很小免疫力下降过敏，去了一个大城市的妇女儿童医院，排队等候过程中，一个小女孩不停地哭，谁哄也没用。我想，在我们这儿科，医生早让家长拉着孩子有多远走多远，别耽误他看病。然而，这个诊间的医生，一位60岁左右的老太太，看完一位病号，温柔的让下一位稍稍一等，走到哭的女孩旁边，蹲下，轻轻揽着孩子胳膊：宝贝儿，怎么了？和奶奶说说是哪里不舒服，让我们宝贝哭得这么惨？奶奶看看，保准一会就好了……
诊室里的家长都动容了……
所以，态度嚣张，口气跋扈的医生，护士们，你们是比这位老人能力更强还是赚的更多？
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