如何看待中国麻醉医生「缺口大、猝死率高」这一现状？麻醉医生有多重要？
一、 中国麻醉医生“缺口大”：为何如此严峻？
1. 庞大且增长的医疗需求： 随着中国经济发展和人民生活水平的提高，对医疗服务的需求持续增长。特别是外科手术的普及和技术进步，使得手术量逐年攀升。每台手术的顺利进行，都离不开麻醉医生的保驾护航，这自然极大地增加了对麻醉医生的需求量。但与此同时，麻醉医生的培养速度却相对滞后。
2. 人才培养瓶颈：
培养周期长、难度大： 成为一名合格的麻醉医生需要经历漫长的学习和培训过程。医学生毕业后需要经过住院医师规范化培训，通常需要3年时间，才能独立承担麻醉工作。这还不包括其本科或研究生阶段的学习。
学科吸引力不足： 相较于其他热门科室（如外科、内科等），麻醉科在过去一度被认为是“幕后工作者”，工作强度大、压力高，但公众认知度和一线医生的荣誉感相对不高，这在一定程度上影响了优秀医学生对麻醉科的选择。
培训资源和师资限制： 高质量的麻醉培训需要先进的设备、模拟教学资源以及经验丰富的带教老师。在一些基层和欠发达地区，这些资源的匮乏会进一步限制麻醉医生的培养规模和质量。
3. 工作特点与职业倦怠：
高强度、高压力： 麻醉医生需要时刻保持高度警惕，对患者的生命体征进行实时监测和干预。手术过程中，任何一个微小的变化都可能导致严重的后果，这要求麻醉医生具备极强的应变能力和心理素质。
“随叫随到”的待命模式： 急诊手术、紧急会诊是常态，麻醉医生常常需要牺牲个人休息时间，打破工作与生活的界限。这种不规律的工作模式极易导致职业倦怠。
工作环境的特殊性： 手术室是一个相对封闭、空气流通不畅的环境，且需要长时间站立操作。
4. 地域发展不均衡： 麻醉医生资源主要集中在大城市和大型医院，而广大县级医院、基层医疗机构则面临更加严重的麻醉医生短缺，这直接影响了区域性的医疗服务可及性。
二、 中国麻醉医生“猝死率高”：为何如此令人担忧？
“猝死率高”是一个非常沉重的话题，虽然缺乏官方权威的统计数据来精确量化，但从大量的医学界内部信息和新闻报道来看，麻醉医生群体确实承受着巨大的健康风险。这与以下几个因素密切相关：
1. 长时间、高负荷工作： 如前所述，手术的复杂性和不确定性意味着麻醉医生需要长时间保持高度集中。一场复杂的手术可能持续数小时甚至十几小时，麻醉医生往往需要全程站立，精神高度紧张，身体长期处于疲劳状态。
2. 长期暴露于特殊环境：
职业暴露风险： 麻醉过程中会使用到多种药物，包括吸入性麻醉药和静脉麻醉药。虽然现代麻醉设备有很好的密闭性，但长期近距离接触这些药物，以及可能出现的药物挥发，对于麻醉医生的健康存在潜在影响，例如可能对神经系统、呼吸系统等造成损害。
辐射暴露： 在一些需要使用X光机的介入性麻醉操作（如神经阻滞、硬膜外穿刺等）中，麻醉医生也可能面临一定的辐射暴露风险。
感染风险： 手术室是潜在的感染源集中地，尽管有严格的防护措施，但医务人员仍然存在感染的风险。
3. 巨大的精神压力与心理负担： 麻醉医生是手术的“守门员”，他们直接负责患者的生命安全。任何手术并发症，尤其是危及生命的麻醉意外，都会给麻醉医生带来巨大的心理压力和自责感。长期处于这种高压状态下，容易诱发心血管疾病、消化系统疾病以及精神心理疾病。
4. 缺乏充分的休息与健康管理： 由于工作性质，麻醉医生很难有规律的作息时间，许多时候是“白+黑”、“5+2”的模式。即使有休息时间，也可能因为随时待命而无法真正放松，导致身心难以得到有效的恢复和调养。对于自身的健康问题，很多时候也因为工作繁忙而被忽视。
三、 麻醉医生有多重要？他们是手术成功的“幕后英雄”！
麻醉医生的重要性，如果用一句话来概括，那就是：他们是手术病人生命安全的最后一道屏障，也是手术顺利进行的关键保障。 他们的工作贯穿于手术的整个过程，甚至手术开始前和结束后。
1. 为手术提供“安全港湾”：
镇痛与无痛： 这是麻醉医生最直接、最广为人知的作用。他们通过不同的麻醉方式（全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉、神经阻滞等），使患者在接受痛苦手术的过程中，能够安睡、无痛，从而减轻患者的恐惧和痛苦。
维持生命体征稳定： 在手术过程中，各种因素都可能导致患者血压、心率、呼吸、体温等生命体征出现剧烈波动。麻醉医生需要密切监测这些指标，并及时采取措施进行干预和调整，将患者的生命体征维持在最佳的稳定状态，为手术创造一个安全的生理环境。
管理呼吸与循环： 全身麻醉的患者需要人工通气，麻醉医生负责气道管理、插管，并使用呼吸机进行通气支持。同时，他们也负责维持患者的循环功能，防止休克和心血管事件的发生。
2. 提升手术的质量与效率：
创造理想的手术条件： 例如，在腹腔镜手术中，麻醉医生需要控制患者的呼吸，使其在腹腔充气时能更好地配合。在显微手术中，需要确保患者处于一个固定的、无痛的姿势，以减少肌肉颤动对操作的影响。
处理突发状况： 手术过程中，可能会出现各种意外情况，如大出血、过敏反应、心律失常、过敏性休克等。麻醉医生必须具备快速准确地判断病情、熟练掌握各种抢救技术的能力，在短时间内挽救患者的生命。
3. 参与围手术期管理： 麻醉医生的工作并不仅限于手术室内的“麻醉”两个字。他们也承担着重要的围手术期管理职责：
术前评估： 在手术前，麻醉医生会详细评估患者的身体状况，包括病史、体格检查、必要的实验室检查和影像学检查，以制定最适合该患者的麻醉方案，识别并纠正潜在的手术风险。
术后管理： 手术结束后，麻醉医生会负责患者的苏醒观察，监测生命体征，处理术后疼痛、恶心呕吐等不适，直至患者安全度过恢复期。对于接受大手术的患者，麻醉医生可能还需要参与重症监护（ICU）的管理。
4. 在无痛医疗中的核心地位： 从分娩镇痛到无痛胃肠镜、无痛人流、无痛关节镜手术等，麻醉医生的专业技术使得许多原本痛苦的医疗操作变得可以忍受，极大地提高了患者的就医体验和生活质量，是现代医学人文关怀的重要体现。
总结：
中国麻醉医生“缺口大、猝死率高”的现状，是多重因素叠加的结果，反映了医疗体系在人才培养、资源配置、工作强度以及职业健康保障等方面存在的深层问题。麻醉医生作为医疗安全网的关键一环，他们的健康和数量直接关系到整个医疗体系的稳定和患者的生命安全。
要改善这一现状，需要政府、医院、医学界以及全社会共同努力：
加大麻醉医生人才培养力度： 增加医学院校麻醉学招生名额，优化培训体系，提高培训质量。
提升麻醉科的吸引力： 通过薪酬、职业发展、技术创新等方式，吸引更多优秀人才投身麻醉科。
改善麻醉医生工作环境： 合理安排手术排班，保障休息时间，引入更多辅助技术和设备，减轻工作负荷。
加强麻醉医生的职业健康保护： 建立完善的健康监测和管理机制，提供心理疏导和支持，提高对麻醉医生职业风险的认知和保障。
提高社会对麻醉医生价值的认知： 让公众了解麻醉医生的重要作用，理解他们工作的复杂性和高风险性，给予他们应有的尊重和支持。
只有正视问题，采取切实有效的措施，才能真正缓解麻醉医生队伍的困境，保障医疗安全，让每一位患者在接受治疗时都能获得最专业、最安全的照护。麻醉医生是沉默的守护者，他们的价值值得我们每一个人去珍视和认可。
网友意见
我想用昨天刚刚经手的一例病例，和大家分享麻醉医生的工作细节。
这是一例95岁的高龄患者，行股骨头置换术。
手术本身难度不大，对于关节骨科来说是常规手术，这个手术难在，95岁。
尽管前一天的访视评估，患者看起来情况不错，没有明显的意识障碍，没有严重的心血管疾病，但长达二十几年的高血压病史、多发的颅内腔隙性梗死、轻度的阿尔兹海默症状和95岁的高龄等等，让我们对这台手术的麻醉倍加小心。
这个情况，我们可以选择椎管内麻醉，就是常说的半身麻醉，对患者的心血管影响比较小。但是，患者家属拒绝，且患者脊柱有一定的侧弯畸形，椎管内麻醉也十分困难。
无奈，选择全麻。
患者来到手术，我和另外一位医生一起接好监护，血压168/85，心率98，氧饱和度95%。
考虑到术中能够对血压进行最快的调控，也为在出血时可以尽快补充血容量，我们决定给患者放入一根中心静脉导管。
这根导管的末端直接留置在右心房的开口上缘，使得从导管给入的血管活性药物能够第一时间到达心脏，同时也能让在麻醉时，补充大量的液体，增加回心血量，从而保证血压和心脏功能的稳定。
穿刺置入导管的时候，小针穿刺脖子上颈内静脉时失败，一点回血都没有，探不到血管位置。我决定转为锁骨下静脉穿刺。
这个静脉的位置比颈内静脉更为固定，穿刺成功率更高。但这一穿刺，也意味着更大的风险——一不小心，可能穿破胸膜，加上穿刺过程中对血管的损伤，可能造成气胸或者血气胸。
这对于这位95岁的高龄患者来说，无疑可能是致命的。
我右手拿着穿刺针，左手扶着注射器，将长达10公分的金属针尖缓慢从锁骨下刺入，右手保持注射器的抽吸，以便穿刺到血管时，血液可以进入负压的针管，提示针尖位置。
伴随着监护仪的“嘀...嘀...”声，针头半公分半公分的往里进。
一股暗红色的血液涌入针管——针尖进入了锁骨下静脉。
我熟练的将导丝从针管中放入，再顺着导丝置入导管，固定、连接，一气呵成。
中心静脉穿刺成功，这是第一道保险。
紧接着，我们需要进行动脉穿刺。利用留置针，将软质导管放入手腕的桡动脉内，从而连接传感器，显示实时的动脉血压。
这样做的目的，是为了能够最直接的监测血压情况，对血压的急剧变化进行监测和处理。
动脉穿刺置管不比静脉，动脉细，且管壁厚，穿刺过程中，容易因为动脉的“滑动”，导致穿刺不进，或者擦破动脉壁，在局部形成一个血肿，导致后续穿刺更加困难。
我左手摸着患者的桡动脉搏动，右手拿着留置针刺入动脉，心想着必须要一针见血了。
当看到针管涌入鲜红色的血液时置入留置针管，固定，连接，此时，患者血压173/92。
动脉压力实时监测，这是第二道保险。
接下来就要麻醉了。
因为患者禁食禁水一晚，我加快了补液的速度以补充血容量。紧接着，把麻醉药准备好。
可以预见的是，麻醉药因为有扩张血管、抑制心脏的作用，一旦给入，血压会出现明显的下降。但老年患者，无法耐受剧烈、长时间的低血压，过低的血压可能造成大面积脑梗、心脏缺血等严重情况。
我将升压药放在手边，看着动脉压力的实时变化，缓慢给入麻醉药。
此时，另外一位医生正在辅助患者的通气，随着麻醉药物的给入，患者的自主呼吸逐渐减弱然后消失，同事开始通过呼吸机手动通气，准备气管插管。
果然，麻醉药物给入不到一分钟，血压从170骤降到120，心率也明显减慢。我迅速给入血管活性药物，加快心率和血压。
血压仍在进行性下降，但心率逐渐加快，
我意识到，此时可能因为血管扩张，回心血量明显下降，导致血压降低，心率加快。
我加快了补液的速度，同时把事先准备的血管活性药物给入，保证血压的同时，降低心率。
老年患者，最怕心率过快。
心率一块，心脏的耗氧量就增加，心脏就更累。本来心功能就降低的老年人，更加无法耐受这样剧烈的变化，常常会发生心梗、心律失常甚至心脏骤停。
随着心率和血压的逐渐稳定，我的同事已经完成了气管插管，调整好了呼吸参数——患者进入到麻醉维持阶段。
短短15分钟的麻醉诱导，我的后背竟渗出一层汗——这样的高龄患者麻醉，大概是所有麻醉医生的噩梦。
术中我和同事一起调整好麻醉深度，保证血压、心率的稳定，同时做好保温、补液的内容。
突然，就在关节假体置入的时候，患者的心电图突然提示心律失常。随着心跳的不规律，动脉血压的波形也变得凌乱，动脉血压开始降低。
我们立即让外科停止操作，观察血压变化——仍在下降。
同事将升压药缓慢给入中心静脉导管，观察血压心率变化，
此时，手术室只有监护仪的“嘀...嘀...”的声音，整个手术室的人都看着监护仪。
术中患者的心血管反射一部分被麻醉药物抑制，因而如果不能很好的控制血压，整个身体的血液灌注都会出现问题。
而对于老年患者来说更是如此。
各个器官的耐受力已经接近极限，若是因为血压的剧烈波动造成器官的损伤，那么势必影响患者术后的康复，甚至引起并发症。
这也是麻醉学近年来提出的围术期概念，在手术的前，中，后，患者的身体机能和康复治疗均纳入麻醉管理的综合考虑中。
给了药以后，血压逐渐上升，心率也逐渐趋稳——“是不是刚刚压到血管了？”我对外科医生说。
外科医生继续手术操作。
手术过程中，我们必须和外科医生保持同步，手术台上的操作和手术台下的监护设备，都是我们要关注处理的问题。
好在外科医生给力，手术时间并不长，也没有明显的出血，2个小时不到，手术结束。
然而苏醒，也是问题。
老年患者的脑部功能已经有所减退，对药物的代谢也降低，苏醒常常延迟。
我们将患者转运到苏醒室，我的同事留在原来的手术间准备下一台手术，我则到苏醒室进行后续的监护。
“我建议转到ICU拔管，现在虽然肌力回来了，但我怕后续的呼吸抑制你们在病房处理不了。”我对外科医生说。
和ICU联系后，我们开始准备转运。
如果说麻醉开始的风险是手术的第一关，那么麻醉的最后一关，是苏醒。
老年患者的苏醒和拔管，需要充分全面的评估。一方面要保证患者的完全苏醒，意识恢复，另一方面，拔管后也要确保不再因麻醉因素造成进一步的呼吸抑制。
呼吸抑制，是指在麻醉后，因为麻醉药物残留或苏醒不完全引起的呼吸中枢抑制，患者常在麻醉后嗜睡，进而自主呼吸停止，严重的可导致窒息。
转运到ICU后，我和ICU的医生进行交接，充分沟通了麻醉中的种种因素，给ICU医生后续的拔管提供参考。
然后我回到手术室，开始下一台手术。
下班的时候去ICU，患者已经拔管，意识状态也基本恢复到了术前的水平，打算第二天转到普通病房了。
我换好衣服，出医院的时候才恍然已经天黑。
保证手术期间的患者安全，是麻醉医生的工作核心。
以前上学的时候，我的老师曾说
“好的麻醉医生，是让外科医生察觉不到麻醉医生的存在。”
大概这就是对麻醉这个角色的最好诠释了。
麻醉的工作，是让患者平稳的度过手术。因而，达到最为平稳、安全的手术过程，让外科医生整台手术能安心大胆的操作，是最为理想的麻醉状态，
自然伴随着最小的“存在感”。
高强度、高压力的工作环境、不被人理解的工作内容和与工作强度不匹配的薪酬，导致麻醉从来不是医学生的首选。
甚至在麻醉本专业的学生中，都仅有一部分最终选择从事麻醉专业。
麻醉医生的短缺，不是一个新鲜的话题，在之前的回答中，我也详细的介绍过，
我曾用“同在一个战壕的兄弟”来形容外科和麻醉的关系，
在外科医生向疾病冲锋的过程中，是麻醉医生给予全程的掩护，保证患者安全。
而随着外科技术的快速发展、甚至内科的治疗手段中也逐步普及舒适化医疗的内容后，麻醉从业人员数量的短板逐渐凸显。
尽管国家已经从很多层面给予了政策支持，
但改变尚需时间。
在成长为一名麻醉医生的过程中，我曾聆听过许多大师的教诲，也见证他们在这个事业上的努力与奋斗。
上个世纪60年代的时候，在天安门国庆巡游上，曾展示长海医院完成的第一例球型二尖瓣植入手术的模型。很多人不知道的是，在这个模型的背后，是一名叫做王景阳的麻醉医生，在麻醉设备和技术都十分短缺的年代，完成了一台高难度的心脏手术麻醉。
麻醉，从来都是无名英雄的角色。
而今，98岁的王景阳老教授仍会时不时来教研室了解教学的一些事情，他随身带着的笔记本，仍然记录着很多他突然想到，或想要告诉后辈的一些观点。
他有时在学校里散步的时候，也有从他身边经过的、今年刚入学的00后麻醉本科生。
他们拿着新的《临床麻醉学》课本，学习着关于血压管理、气道技术的知识。
从王教授的那一台心脏手术麻醉，到昨天看到那位95岁的患者拔掉气管导管，
半个多世纪的时间，麻醉好像变了很多，
却又好像什么都没变。
重要不重要不是舆论上怎么捧高，也不是行业有多大光环，更不是你的职责大不大。
而是这岗位的基本工作时间劳动报酬高不高、未来晋升途径除了卷有没有一个保底的躺平底线待遇保证。
你高了，你有了底线待遇，你就重要，因为大家眼睛可能会被蒙蔽，嘴巴会谈着主意，但脚不会。
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