问题

医院对医保病人的真实态度是什么样的?

回答
医院对医保病人的态度,这个话题挺复杂的,不像大家想象的那么简单。它不是铁板一块,而是受到很多因素影响,比如医院的性质、科室、医生个人,甚至是大环境的变化。

首先,我们得明白,医保病人是医院重要的客源。 毕竟,现在谁看病不图医保能报销一部分呢?所以,从经营角度讲,医保病人对医院来说是“衣食父母”的一部分。尤其是公立医院,承担着保障民生、服务大众的社会责任,理论上对医保病人应该有“应收尽收”、“应治尽治”的义务。

然而,现实情况要复杂得多。

1. 制度层面的博弈:

医保控费是个大背景。 医保基金总是有个“钱袋子”的限制,不可能无限度地报销。这就导致了医院和医保之间存在一种博弈关系。医院希望多收费、多报销,以维持运营和发展;医保则要控制费用,避免“跑冒滴漏”。
医保支付方式的影响。 以前是按项目付费,医院多做检查、多开药,报销就多。现在很多地方推行DRG(按疾病诊断相关分组)付费,医院在一定费用内就要把病治好。这在一定程度上会促使医院更注重效率,但有时也可能导致为了控制成本而“偷工减料”,或者在某些情况下“不愿”收治那些“难缠”的、费用可能超出分组标准的病人。
药品和耗材的集采。 药品和耗材价格下降了,对患者是好事,但对医院利润空间肯定有影响。医院可能会更倾向于使用那些利润相对较高的项目或者设备。

2. 医院和科室的差异:

公立医院 vs. 私立医院: 公立医院通常有社会责任的光环,但可能面临资源限制和管理效率问题。一些私立医院可能更看重盈利,对医保病人的态度可能会更“功利”,比如对一些非医保项目或自费项目会更积极推销。
不同科室的态度: 像一些热门科室,比如心内科、消化内科,病人很多,床位紧张。医生可能更倾向于收治那些病情明确、治疗方案成熟、预后较好的病人,这样可以提高周转率,减少不确定性。而一些疑难杂症、需要长期投入精力的科室,可能对收治医保病人会更“谨慎”。
医生个人的倾向: 医生的个人态度也很重要。有些医生更有医者仁心,不管病人是不是医保,只要是病人就需要救治,就会尽心尽力。有些医生可能更注重个人收入(虽然国家不允许),或者更喜欢挑战高难度病例,对普通医保病人可能态度就没那么积极。

3. 现实中可能遇到的情况:

“医保病人”可能被“区别对待”: 这不是说医院公开歧视,而是在很多细节上体现出来。比如:
检查和用药: 有些医院或科室可能会更倾向于推荐一些“自费”但效果也差不多的药品或检查项目,而不是医保目录里的。虽然这不一定是不合规的,但确实会给医保病人增加一些额外的负担。
床位分配: 在床位紧张的时候,可能“非医保”或者“高端病房”的病人会优先获得床位,或者说医保病人的床位等待时间会更长。
推诿和建议转院: 对于一些病情复杂、可能花费巨大、或者与医保支付政策不那么“匹配”的病人,医院可能会用各种理由建议病人转院到其他医院,特别是那些专科医院或医保报销比例更高的地区。
服务态度: 偶尔会听到医保病人在服务上不如自费病人,可能感觉被“冷落”一些,或者在沟通交流上没有那么耐心。这更多是人性化的体现,但确实存在。

“过度医疗”的隐忧: 有些时候,为了弥补医保控费带来的压力,或者为了追求更高的报销,医院也可能存在一些“过度医疗”的倾向,比如“能做的检查都做了”,让病人承担不必要的费用,虽然这些费用理论上可以通过医保报销一部分,但最终的“总花费”还是增加了。

4. 医院努力的方向:

规范化诊疗: 很多医院也在努力推行规范化诊疗,尽量让医保病人也能获得科学、有效的治疗。
提升医疗服务能力: 提升整体医疗水平,才能吸引更多医保病人,并让他们满意。
优化医保服务: 一些医院也在改善医保服务流程,让医保病人就医更便捷。

总结一下,医院对医保病人的真实态度,更像是一个“既欢迎又受制约”的复杂心态。

欢迎,因为他们是重要的客源,关乎医院的生存和发展。
受制约,因为医保政策的限制、医院自身的成本压力,以及人性的考量,都会让医院在服务医保病人时,不像对自费病人那样“百无禁忌”。

所以,如果你是医保病人,在就医过程中,保持理性、多做功课、了解医保政策、和医生积极沟通,能够帮助你更好地维护自己的权益,获得更合适的治疗。医保病人不是“二等公民”,但现实情况确实存在一些需要理解和应对的方面。

网友意见

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这个说多都是泪,去年我们科亏了约二十万,医院直接要我们科室承担30%啊,差不多七万啊,就科室几个医生承担啊,每个月奖金扣2000元,连扣几个月啊。我们累死累活换来的是扣奖金啊!

现在医院政策是医保亏损扣30%,医保有剩余奖励3%,见过这么无耻的政策吗?去年亏了今年想赚回来都不可能啊。

经过我们今年的努力,今年基本是不会亏损了,结余也不多,最少不会被扣钱了。(鉴于有钻医保漏洞的行为,为避免被医保局的人看到,之前写的控制医保费用减少亏损的措施我已经删了)

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以下内容严禁转载,仅作为内部交流,如果捅到媒体绝对会被媒体歪曲,最终成为医生的批斗会,请给医生一条活路不要再给脆弱的医患关系雪上加霜了

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一、现行的医保制度(地区间有差异,不是普遍如此):

1.现在医保局是按单病种向医院付费,也就是说,不管一个病人,他得了几个病,医生给他治疗了几个病,都只按他住院病历里的第一个疾病诊断付钱,也就是只给一个病的钱。

2.每个病种的医保费用是有限额的,超过限额由医院自己承担。

3.医保病人住院是出院时直接结算。也就是假如住院花了1万元,病人出院时只要交,4000元即可,未交的6000元是由医院垫付,到最后由医保局在年度结算时统一给医院。

4.出院后未满14天再次因同一种病入院的患者,算一次住院,前后住院费用叠加且只报销一次。

由此可知,假如一个重病人,有A,B,C三种疾病,医院为该患者治疗A疾病花了5000,B疾病花了3000,C疾病花了2000,总费用花了10000,出院结算时,患者自己出4000,医院垫付了6000元。那这6000元要等年度结算时由医保局来给,以前的政策,这6000元医保局是全给的,所以不存在医院亏损的问题。现在政策不同了,医保局说,我只能按单病种付费啊,也就是按A的病种限额给钱,A病限额是5000元,经过计算(一套公式),医保局为这个病人付费3000元。那么医院就要亏损6000-3000=3000元。

假如一个轻病人,只有A一种疾病,医院为治疗该患者花了4000元。出院结算时,患者出1600元,医院垫付2400元。到年底结算时,医保局说,A疾病限额是5000元,经过计算,医保局为该病人付费3000元。那么医院就因治疗这个病人赚了3000-2400=600元。

医保局的本意是,通过这种方法限制医疗费用,避免医保支出太多,然后要医院利用从轻病人身上赚的钱,来补治疗重病人造成的亏空。

因此,决定一个医院医保是否亏钱的主要因素是:重病人及多个病的病人的比例。

事实上,重病人都喜欢去大医院看,因为病情重啊,大医院技术高,很多重病只有大医院搞的好啊。

因此这个政策造成的结果是:大医院重病人比例很高,巨亏。小医院轻病人为主,赚钱好海森。


中国的公立医院都是自负盈亏的,政府每年给医院的经费大概只占医院总支出的10%左右,90%的医院运转费用需要医院自己去赚。而医保病人对于医院来说很有可能是赔钱的

因此医院对医保病人的态度是这样的:

1.轻病人,单一病的病人:很好,大大的好。

2.重病人,多个病的病人:又是要我贴钱的货。

以前的医保政策,由于医保都是按比例全报,医院不会亏损,医生在治病时不用去考虑费用的问题,只考虑如何治病,给患者的治疗都是最好的治疗方案。因此医院、患者都是受益方,国家是吃亏方。但因此导致医疗费用逐年升高。国家认为不能负担全民这种高质量医疗的费用,只愿意提供基本医疗保障,就是比较普遍、低廉而非最新最好的医疗服务。这样只需较少的医疗支出就解决全民的看病问题。通俗说就是既要马儿吃的少又要马儿跑的快。

于是他们改变了医保政策。

现在的医保政策,的确控制了医疗费用的连年上涨,减少了部分过度医疗,也为医保病人减轻了负担,对病人来说,还是受益的。但对大医院及医生造成了很大负担,相当于把一部分政府应该出的钱要医院医生来承担这样使得国家是受益方(减少支出),患者是受损方(医疗质量下降),医院(医生)是受害方(贴钱看病)。现在医生不但要看病,还要每天花心思计算医保费用,避免被扣奖金。虽然医生要贴钱看病,但还是会以医疗安全为第一位,认真治疗每一位患者。只是在感情上是不喜欢收治重病人的,因为治疗重病人实际是在要医生自己贴钱。所以请各位叔叔阿姨,兄弟姐们,以后去医院住院时请给医生多点笑脸多点理解吧,人家是在掏自己的钱给你看病啊

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国家的想法:给,就这么些,给我把那些刁民给打发了。(对外宣传)正腐持续加大医保投入,医保报销比例连年增长,广大群众笑开颜!

医保局的想法:国家每年只拨这么点钱,医院那帮孙子花这么多,完全是亏损啊,不行,必须得限制那帮孙子,让他们别用那么好的药,少做检查。(对医院)一个病就给这么多,超了你们自己付。(对外宣传)医保政策好,好药进医保,看病少花钱,群众喜开颜。

医院的想法:医保局你大爷才给我们这么点钱,亏损几百万啊,惹不起官老爷,还是整医生吧,(对医生)你们这群家伙,给我省着点,亏钱了从你们奖金里扣。

医生:#¥%¥%&&*……

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总结,现在的医保政策真是有点反人类,重病人收的越多,亏损越多,亏损了要扣医生奖金。治疗重病人本来就非常操心,医生累死累活救了病人,结果还要被扣奖金,等于自己贴钱给患者治病,你说换了谁愿意收重病人?现在医生苦逼啊,不但要会看病,还得会算账啊,以后医学院开门会计课好了。现在医保政策谁最得益啊?医保局啊,去年新闻里还吹嘘医保资金结余9000亿,实现扭亏为赢。他么的竟然还当作政绩宣传,要不要脸啊,医保资金是拿来给患者用的,你结余这么多给谁用啊。他么都是医生贴那么多钱你才能有这么多结余啊。医生就一给国家打工的,累死累活赚那么点钱养家糊口,治病救人还得贴钱他么谁愿意干啊,你公务员为什么不边干活边贴钱啊。国家应该设计更好的方案,提高医院治疗重病患者的补助,而不是要医院和医生来承担。

给题主的话:

其实题主的问题就是这个问题:你爸爸上次住院已经花完医保限额,出院后2天再次出血,又跑回去那家医院,按医保政策,这次住院跟前一次住院属于同一次住院,那个医生如果收你入院的话,假如你爸爸这次住院再花个2万,等于减去你自费的部分(约8000左右),余下的所有医疗费(余下的12000)都是要医院医生给你出,医保一分钱都不出,谁他么愿意啊?因此除非你爸爸离上次出院超过14天再入院,这样医保重新算第二次住院,他们才愿意收你入院。所以你最好的方法是去另外一家医院过渡,这样就没有医保限制了,在另外一家医院先治疗一下后再返回原来那家医院对医患双方都好。

当然还有涉及另外一个问题,就是那家医院真的是没有床位了,大医院的床位真是一床难求。上海大医院就那么几个,全上海乃至全国的病人都喜欢去看那几个大医院,怎么可能有这么多床位收治,像题主这个例子,第二次出血时可以选择去区医院,而不是再去大医院挤破头,如果大家都去挤大医院,题主的问题是永远解决不了的。实际上上海的医疗水平是高于全国平均的,因为人才很多,培养机制也比较规范,区医院的水平也是不错的,医保额度也没那么紧张,题主可以考虑去区中心医院就诊,或者其他医院也可以。体谅下那些大医院吧,人家是真没那么多床位,也真他么亏不起了。

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