心衰的新通用定义是什么？
心力衰竭的新通用定义，你可以理解为是对这个复杂疾病更清晰、更全面的认识框架。它不是一个突如其来的颠覆，而是在原有基础上，吸收了大量最新的研究成果和临床实践经验，进行的一次深化和细化，目的是让医生们能够更准确地诊断、更有效地治疗心衰患者。
咱们可以从几个核心层面来理解这个新定义的变化和重要性：
1. 重新审视了“心功能不全”的本质：
过去，我们常常把心衰简单地理解为“心脏泵血功能下降”。但现在，新定义更强调心衰是一种复杂的临床综合征，它的根源在于心脏结构或功能的异常，进而导致了心室充盈或射血功能障碍。
这里面有几个关键词很重要：
“复杂的临床综合征”： 这意味着心衰不是一个单一的问题，而是由多种病因和机制引发的一系列临床表现的集合。它可能表现为气短、乏力、水肿等症状，但也可能隐藏在其他看似不相关的疾病背后。这种认识让我们不能只看心脏本身，还要关注患者整体的身体状况和生活质量。
“心脏结构或功能异常”： 这就是心衰的“病根”。不管是心脏肌肉变厚（肥厚性心肌病）、变薄变大（扩张性心肌病），还是瓣膜有问题，抑或是心肌缺血导致的心肌损伤，这些都是导致心衰的结构性或功能性改变。
“心室充盈或射血功能障碍”： 这是具体到心脏工作层面的问题。简单说，就是心脏要么无法有效地把血液泵出去（射血功能障碍，也就是我们常说的“射血分数降低型心衰”，HFrEF），要么就无法充分地把血液“装”进来，以至于身体器官得不到足够的血液供应（充盈功能障碍，对应的是“射血分数保留型心衰”，HFpEF）。
2. 更加细化了心衰的不同类型（基于射血分数）：
这是新定义中一个非常显著的进步。过去，我们主要关注射血分数（EF）来区分心衰，但现在把这个概念更加系统化和细化了：
射血分数降低型心衰 (HFrEF)： 这部分大家比较熟悉，就是EF ≤ 40% 的心衰。这次的定义并没有改变这个标准，但强调了这类心衰的治疗策略已经非常成熟，有大量的循证医学证据支持药物治疗能够显著改善预后。
射血分数轻度降低型心衰 (HFmrEF)： EF 在 41%49% 之间。这个亚型的出现非常重要，因为它填补了 HFrEF 和 HFpEF 之间的空白。过去，对于这部分患者，治疗方案相对模糊，但现在明确指出，他们可能从一些HFrEF的药物中获益，需要进一步研究和关注。
射血分数保留型心衰 (HFpEF)： EF ≥ 50%。这部分的心衰是目前研究的难点和热点。新定义强调了 HFpEF 的异质性，它不仅仅是心脏“硬化”了，可能还伴随着高血压、肥胖、糖尿病、肾脏疾病等多种合并症，这些都会影响心脏的舒张功能。新定义鼓励我们更深入地理解 HFpEF 的发病机制，并积极治疗相关的合并症。
为什么区分这些亚型很重要？ 因为不同的射血分数意味着心脏功能异常的侧重点不同，对治疗的反应也可能不同。就像生病了，医生要根据不同的病症来开药，心衰也一样。
3. 强调了心衰的“分期”和“诊断路径”：
新定义不仅仅关注“现在”患者的状况，还往前追溯，考虑了疾病的发展过程。
心衰的“阶段”划分： 以前我们可能只说“有心衰”或者“没有心衰”，现在更提倡从“风险人群”开始，到“无症状心功能异常”，再到“症状性心衰”，这是一个疾病进展的连续过程。这样做的好处是，我们可以在疾病早期就介入，延缓甚至阻止它发展成症状性心衰。
更明确的诊断路径： 新定义给出了一个更清晰的诊断流程。它强调了需要结合临床症状、体征、生物标志物（如BNP、NTproBNP）以及心脏影像学检查（如超声心动图）来综合判断。这有助于医生更快速、更准确地确诊心衰，避免误诊和漏诊。
4. 将“心衰管理”提升到更重要的地位：
新定义不仅仅是诊断，更是对心衰整个“管理”过程的优化。
多学科协作： 心衰的治疗需要医生、护士、药师、营养师、康复师等多个专业人员的共同努力。新定义鼓励这种多学科的协作模式，以提供更全面、个体化的治疗方案。
患者教育和自我管理： 让患者了解自己的病情，学会如何管理饮食、运动、药物，以及识别病情恶化的早期信号，对于提高生活质量和减少住院至关重要。新定义更加强调患者在自我管理中的作用。
关注生活质量： 治疗心衰的目标不仅仅是延长生命，更重要的是提高患者的生活质量，让他们能够更好地参与社会活动和享受生活。
总的来说，这个新通用定义更像是在过去基础上，为我们提供了一张更精细、更全面的“心衰地图”。它让我们能够：
看得更远： 从疾病的风险阶段就开始关注。
看得更准： 细分不同类型的 ব্যাটিং，更精准地定位问题。
管得更全： 不仅是治疗，还包括了教育、康复和生活方式的调整。
治得更好： 能够根据患者的具体情况，选择更有效的治疗策略。
理解这个新定义，就像给医生们提供了一套更先进的“工具箱”，让他们能够更从容、更有效地应对心衰这个严峻的健康挑战。它反映了医学界的最新进展，也预示着未来心衰诊疗会更加个体化、更加精细化。
咱们可以从几个核心层面来理解这个新定义的变化和重要性：
1. 重新审视了“心功能不全”的本质：
过去，我们常常把心衰简单地理解为“心脏泵血功能下降”。但现在，新定义更强调心衰是一种复杂的临床综合征，它的根源在于心脏结构或功能的异常，进而导致了心室充盈或射血功能障碍。
这里面有几个关键词很重要：
“复杂的临床综合征”： 这意味着心衰不是一个单一的问题，而是由多种病因和机制引发的一系列临床表现的集合。它可能表现为气短、乏力、水肿等症状，但也可能隐藏在其他看似不相关的疾病背后。这种认识让我们不能只看心脏本身，还要关注患者整体的身体状况和生活质量。
“心脏结构或功能异常”： 这就是心衰的“病根”。不管是心脏肌肉变厚（肥厚性心肌病）、变薄变大（扩张性心肌病），还是瓣膜有问题，抑或是心肌缺血导致的心肌损伤，这些都是导致心衰的结构性或功能性改变。
“心室充盈或射血功能障碍”： 这是具体到心脏工作层面的问题。简单说，就是心脏要么无法有效地把血液泵出去（射血功能障碍，也就是我们常说的“射血分数降低型心衰”，HFrEF），要么就无法充分地把血液“装”进来，以至于身体器官得不到足够的血液供应（充盈功能障碍，对应的是“射血分数保留型心衰”，HFpEF）。
2. 更加细化了心衰的不同类型（基于射血分数）：
这是新定义中一个非常显著的进步。过去，我们主要关注射血分数（EF）来区分心衰，但现在把这个概念更加系统化和细化了：
射血分数降低型心衰 (HFrEF)： 这部分大家比较熟悉，就是EF ≤ 40% 的心衰。这次的定义并没有改变这个标准，但强调了这类心衰的治疗策略已经非常成熟，有大量的循证医学证据支持药物治疗能够显著改善预后。
射血分数轻度降低型心衰 (HFmrEF)： EF 在 41%49% 之间。这个亚型的出现非常重要，因为它填补了 HFrEF 和 HFpEF 之间的空白。过去，对于这部分患者，治疗方案相对模糊，但现在明确指出，他们可能从一些HFrEF的药物中获益，需要进一步研究和关注。
射血分数保留型心衰 (HFpEF)： EF ≥ 50%。这部分的心衰是目前研究的难点和热点。新定义强调了 HFpEF 的异质性，它不仅仅是心脏“硬化”了，可能还伴随着高血压、肥胖、糖尿病、肾脏疾病等多种合并症，这些都会影响心脏的舒张功能。新定义鼓励我们更深入地理解 HFpEF 的发病机制，并积极治疗相关的合并症。
为什么区分这些亚型很重要？ 因为不同的射血分数意味着心脏功能异常的侧重点不同，对治疗的反应也可能不同。就像生病了，医生要根据不同的病症来开药，心衰也一样。
3. 强调了心衰的“分期”和“诊断路径”：
新定义不仅仅关注“现在”患者的状况，还往前追溯，考虑了疾病的发展过程。
心衰的“阶段”划分： 以前我们可能只说“有心衰”或者“没有心衰”，现在更提倡从“风险人群”开始，到“无症状心功能异常”，再到“症状性心衰”，这是一个疾病进展的连续过程。这样做的好处是，我们可以在疾病早期就介入，延缓甚至阻止它发展成症状性心衰。
更明确的诊断路径： 新定义给出了一个更清晰的诊断流程。它强调了需要结合临床症状、体征、生物标志物（如BNP、NTproBNP）以及心脏影像学检查（如超声心动图）来综合判断。这有助于医生更快速、更准确地确诊心衰，避免误诊和漏诊。
4. 将“心衰管理”提升到更重要的地位：
新定义不仅仅是诊断，更是对心衰整个“管理”过程的优化。
多学科协作： 心衰的治疗需要医生、护士、药师、营养师、康复师等多个专业人员的共同努力。新定义鼓励这种多学科的协作模式，以提供更全面、个体化的治疗方案。
患者教育和自我管理： 让患者了解自己的病情，学会如何管理饮食、运动、药物，以及识别病情恶化的早期信号，对于提高生活质量和减少住院至关重要。新定义更加强调患者在自我管理中的作用。
关注生活质量： 治疗心衰的目标不仅仅是延长生命，更重要的是提高患者的生活质量，让他们能够更好地参与社会活动和享受生活。
总的来说，这个新通用定义更像是在过去基础上，为我们提供了一张更精细、更全面的“心衰地图”。它让我们能够：
看得更远： 从疾病的风险阶段就开始关注。
看得更准： 细分不同类型的 ব্যাটিং，更精准地定位问题。
管得更全： 不仅是治疗，还包括了教育、康复和生活方式的调整。
治得更好： 能够根据患者的具体情况，选择更有效的治疗策略。
理解这个新定义，就像给医生们提供了一套更先进的“工具箱”，让他们能够更从容、更有效地应对心衰这个严峻的健康挑战。它反映了医学界的最新进展，也预示着未来心衰诊疗会更加个体化、更加精细化。
网友意见
HF是一种病因和病理生理不同的临床综合征，而不是一种特定的疾病。这使得定义HF比癌症等具有病理诊断金标准的疾病更为复杂。毫不奇怪，在医学文献，当代指南和医学实践中，HF的定义有很大的不同。已经针对不同目的开发了不同的定义，从HF的“教科书”定义（通常侧重于病理生理学）到案例定义（例如主要用于研究的Framingham标准）。[23]传统教科书的HF定义通常被定义为“心脏无法泵出足够的血液来满足身体需要” [1]或“心脏结构或功能异常导致心脏无法按照代谢组织的要求输送氧气的状态” ，[2] 这是一个复杂且不切实际的定义，通常无法在实践中验证，仅适用于HF患者的某一亚组。因此，在一项针对等待左室辅助装置植入的晚期HF患者的研究中，只有25％的晚期HF患者在休息时心输出量不足以满足身体的代谢需要，这表明在大多数HF人群中，这样的定义是不够的。[24]在临床诊疗中，其他诊断标准（如血浆利钠肽的测定）在阐明HF的诊断中起着重要作用。 [3－5]表1提供了ACC/AHA、HFA/ESC和JHFS指南对HF当代定义的总结。[1]尽管ACC/AHA、[3]HFA/ESC、[4]和JHFS [5]的现行实践指南中使用的HF定义在某些细节上有所不同，但它们具有以下共同要素：他们将HF识别为临床综合征，即可识别的一组症状和体征；他们需要至少出现一些HF的主要症状，包括呼吸困难、体液潴留/水肿、疲劳、活动不耐受和运动受限；他们需要某种形式的结构性或功能性心脏病。有的还规定在休息或负荷时心输出量降低和/或心内压升高。 [4]总体而言，HF的现有定义包括三个要素：结构性心脏病的证据、HF常见症状史和HF常见的客观体征。
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