儿童注意力问题与多动症 ADHD 研究状况如何？
1. 病因和神经生物学基础的深入探索：
过去，我们对ADHD的认识更多停留在行为观察层面。但现在，研究已经深入到基因、大脑结构和功能层面。
遗传学研究： 大量的双生子和收养研究已经确凿地证明了ADHD具有很强的遗传倾向。科研人员正在积极寻找与ADHD相关的具体基因，例如与多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质相关的基因（如DRD4、DAT1等）。虽然尚未发现“ADHD基因”，但普遍认为ADHD是多基因累积效应的结果，每个基因可能只贡献一小部分风险。
大脑结构与功能异常： 神经影像学技术（如fMRI、EEG、PET）的应用，让我们能够观察到ADHD儿童和青少年大脑的实际运作方式。研究发现，ADHD患者在多个脑区可能存在结构和功能的差异，特别是与执行功能相关的脑区，如前额叶皮层、基底神经节、小脑等。这些区域负责计划、抑制冲动、工作记忆和注意力调控。具体来说，一些研究显示ADHD患者这些区域的体积可能略小，或者神经连接存在异常，导致信息处理和传递效率不高。
神经递质失衡： 多巴胺和去甲肾上腺素被认为是ADHD最重要的神经递质。ADHD患者可能存在这些神经递质在突触间隙的浓度不足或信号传递受阻，从而影响大脑的奖赏、动机和注意力系统。这也是为什么治疗ADHD的药物（如哌甲酯、苯丙胺类）主要作用于调节这些神经递质。
2. 诊断和评估方法的不断优化：
精准的诊断是有效干预的前提。
诊断标准的演进： 《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）是国际上普遍采用的诊断标准，其历次修订都在不断完善ADHD的诊断 criteria。最新的DSM5对ADHD的诊断更加细致，强调了症状需要在多种环境中出现，并且需要对功能造成实际损害。同时，也更加重视成年期ADHD的诊断。
多模态评估： 目前，ADHD的诊断并非依赖单一的测试，而是采用多模态评估，结合了：
详细的病史采集： 了解儿童的生长发育、家庭史、教育史以及症状的出现和发展过程。
家长和教师的评定量表： 如Conners量表、SNAPIV量表等，这些工具能够从不同维度评估儿童的注意力、多动和冲动行为。
儿童自身的报告： 对于年龄较大的儿童，也会让他们参与评估。
行为观察： 临床医生会直接观察儿童在诊室内的行为表现。
排除其他可能原因： 确保症状不是由其他疾病（如学习障碍、焦虑症、抑郁症、睡眠障碍等）引起的。
神经心理学测试（可选）： 有时会进行一些专门的认知功能测试，以更客观地评估注意力、执行功能等。
生物标记物的探索： 虽然目前还没有成熟的生物标记物可以直接诊断ADHD，但科学家们正在积极探索，例如通过脑电图（EEG）的特定模式、基因检测（作为辅助参考，非诊断工具）、眼动追踪等，希望能够为诊断提供更客观的依据。
3. 干预和治疗策略的多元化与个性化：
ADHD的治疗是一个综合性的过程，强调个体化和多模式干预。
药物治疗： 精神刺激剂（如哌甲酯、苯丙胺）是目前治疗ADHD最有效、证据最充分的药物，它们通过提高多巴胺和去甲肾上腺素的水平来改善注意力、减少冲动行为。非精神刺激剂（如阿托莫西汀、胍法辛）也是重要的选择，它们作用机制不同，适用于对刺激剂反应不佳或有禁忌症的患者。药物治疗需要由医生根据个体情况严格处方和监测。
行为疗法： 这是ADHD治疗的核心组成部分，特别强调对家长和教师的培训。
家长培训（Parent Training）： 教会家长如何理解ADHD，如何建立明确的规则、一致的奖惩机制，如何有效沟通，以及如何应对孩子的挑战性行为，提升家庭功能。
学校干预： 与学校合作，为儿童提供结构化的学习环境、座位安排、作业调整、行为契约等支持。
社交技能训练： 帮助ADHD儿童学习如何与同伴交往、控制冲动、理解社交线索。
心理治疗： 对于ADHD青少年和成人，认知行为疗法（CBT）可以帮助他们管理情绪、提高自我控制能力、解决问题和改善组织能力。
生活方式和营养： 一些研究也开始关注生活方式的调整，如规律的睡眠、体育锻炼、健康饮食等，虽然它们不能直接“治愈”ADHD，但可以作为辅助措施，改善整体状态。
神经反馈（Neurofeedback）： 这是一种通过训练来调节大脑活动的生物反馈技术，一些研究显示其对改善ADHD症状有一定效果，但需要更多高质量的研究来证实其有效性和适用范围。
4. 长期预后和共病的研究：
ADHD并非仅仅是儿童期的问题，它会影响个体一生。
成年期ADHD： 越来越多的研究表明，很大一部分ADHD儿童在成年后症状仍然持续，只是表现形式可能发生变化（如多动减少，但注意力不集中、冲动、组织困难等仍在）。成年期ADHD与就业困难、人际关系问题、物质滥用、犯罪等风险增加有关。
共病（Comorbidity）： ADHD常常与其他精神疾病同时存在，最常见的是学习障碍（如阅读障碍、书写障碍）、对立违抗性障碍（ODD）、品行障碍（CD）、焦虑症、抑郁症、抽动障碍等。这些共病会显著增加ADHD的诊断和治疗难度，并影响预后。深入理解ADHD与这些共病的相互关系，是当前研究的重要方向。
韧性和保护性因素： 研究不仅关注风险，也开始探索能够帮助ADHD儿童克服困难、实现良好发展的保护性因素，例如积极的家庭支持、学校的有效干预、儿童自身的某些特质（如创造力、韧性）等。
5. 研究面临的挑战与未来方向：
尽管研究取得了长足的进步，但仍有许多问题有待解决。
异质性： ADHD本身是一个高度异质性的疾病，个体差异极大，这使得研究和干预都面临挑战。如何更精细地根据不同亚型或生物学特征来制定个性化治疗方案，是未来的重点。
诊断的客观性： 尽管评估方法多样，但诊断仍然在很大程度上依赖于行为观察和主观报告，需要更客观、可信赖的生物标记物。
长期疗效和安全性： 对于药物治疗，需要进一步关注其长期使用的疗效和安全性，以及如何优化药物选择。
社会和环境因素： 除了生物学因素，家庭环境、教育方式、社会经济地位等非生物学因素对ADHD发展和转归的影响也需要更深入的研究。
跨文化研究： 了解ADHD在不同文化背景下的表现和干预效果，具有重要的实践意义。
总而言之，针对儿童注意力问题和ADHD的研究正处于一个活跃和快速发展的时期。通过基因、大脑、行为、以及环境等多个维度的深入探索，我们对ADHD的认识不断深化，诊断和治疗策略也日趋完善和个性化。未来的研究将继续致力于提高诊断的精确性，优化治疗效果，并帮助更多受ADHD困扰的儿童和家庭，让他们能够更好地融入社会，发挥自身潜力。
网友意见
2018.5.1更新
如何看待四川遂宁一男子公交车上殴打小孩？ 知乎有医生认为，男孩有“迟发后继出血”的风险
http:// finance.chinanews.com/s h/shipin/2018/05-01/news766649.shtml
新闻报道说“颅内未见异常”
2018.4.29更新：
郭心桓的班主任黄老师说，郭心桓学习成绩中上，平时比较好动，“只是有点管不住自己，但不会去主动招惹别人，在我们班，郭心桓算是个子最矮小的男生。”
医生告诉他，郭心桓“脑部前额部分有阴影”。
(一年级)学习成绩中上，平时比较好动，不能排除ADHD，也不能排除CD。
我比较好奇的是，如果ADHD在脑结构上和正常人不同，如何从CT的结果中判断前额部分的阴影是之前就存在的还是殴打所致？毕竟ADHD的前额叶功能本身就不同于常人，导致他们控制不住自己的行为。王韶怡, & 李淑宇. (2016)发现：
同正常儿童相比,ADHD患者左侧中央后沟和右侧枕叶的沟的平均深度显著增大,左侧额下沟的平均长度显著减少。结论 ADHD患者大脑的顶叶、枕叶及额叶的脑沟与正常儿童相比有形态学上的差异
可能需要看一下有无出血点，这是医生的工作了
原答案
因为 https://www.zhihu.com/question/275021771/answer/378135592 的回答引发了大量争议，所以在这里解释一下多动症和攻击行为的关系
攻击行为很好理解，就是一种行为问题
ADHD名为注意缺陷障碍，是一种认知障碍，最明显的特征就是注意力无法持续的集中。
图片摘自王淑玉等(2005)
那么，两者可以并存吗？
答案是肯定的，既有ADHD又有行为问题，就是ADHD with conduct disorder。例如Hamshere等发现：Within this sample, 77 individuals (17.0%) had a diagnosis of ADHD with conduct disorder and 375 (83.0%) had no comorbid conduct disorder.
Hamshere等还发现：total ADHD score was significantly associated with total conduct disorder score (b=0.159, t=22.900, p=0.004).
参考文献
Hamshere, M. L., Langley, K., Martin, J., Agha, S. S., Stergiakouli, E., & Anney, R. J., et al. (2013). High loading of polygenic risk for adhd in children with comorbid aggression. American Journal of Psychiatry, 170(8), 909-916.
Pitesa, M. , & Thau, S. . (2014). A lack of material resources causes harsher moral judgments. Psychological Science, 25(3), 702.
王淑玉, 赵丽, 张秋河, 潘玉夏, & 吕朝霞. (2005). 持续性注意测验在注意缺陷多动障碍儿童中的应用. 中华行为医学与脑科学杂志, 14(8), 718-718.
王韶怡, & 李淑宇. (2016). 基于磁共振成像的adhd脑沟形态学研究. 北京生物医学工程, 35(3), 221-225.
非专业人士，答非所问的分享点我所知道的
- 先天病 ADHD形成的原因中 最主要的应该是遗传因素，分娩过程中的窒息等也有很大相关性。逻辑上ADHD是先天病。
- 智力无关，品德无关 ADHD病不影响智力，也不是品德上的问题。游泳健将菲尔普斯就是一个被诊断的ADHD。疑似ADHD的历史名人大有人在。他们更像是一种类型的人，而不是一种病人。
- 儿童多，成年也有 根据美国标准的数据，儿童中患病率在7-8%左右，这种疾病有点像是脑局部功能发育晚(类似尿床？)，很大一部分人能在青春期后痊愈。但也有一部人将伴随一生。我认为成年人所谓“拖延症”与ADHD/ADD有相当高的相关性。
- 药物治疗+行为矫正 目前通行的治疗方式是行为治疗，中国尚未开放对成人使用ADHD类药物。只有少部分情况成年患者能够得到这些药物：比如专注达。这是因为类似药物可以短时间迅速显著提高人的注意力，很容易被滥用。
我了解的国内比较有研究的是北医六院 王玉凤教授及其带领的团队，他们一直关注ADHD/ADD儿童乃至成人的这块儿，并且一直在做各种尝试。
我回答过一些相关问题，可以看看
哪些名人有拖延症？ 怎样克服拖延，马上采取行动？类似的话题
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