控制医学检查项目的利润，同时提高医疗服务费用（诊疗费、护理费等），能不能减少不合理医疗检查？
这是一个很有意思的问题，涉及到医疗体系中利润分配、价格机制和医疗行为之间的复杂联动。简单来说，通过“控制医学检查项目的利润，同时提高医疗服务费用”，是否能减少不合理医疗检查，答案是：有可能，但并非绝对，并且具体效果会受到许多其他因素的制约。
让我们来详细拆解一下这个问题，看看这两种措施各自可能带来的影响，以及它们结合起来会产生什么样的化学反应。
一、 控制医学检查项目的利润
这里的“利润”通常指的是检查项目本身的价格减去其成本（包括耗材、设备折旧、人员工资、技术支持等）。控制利润，意味着：
降低检查项目价格： 这是最直接的方式。如果检查项目的价格被压低，那么医院或医生通过这些检查获得的收益就会减少。
提高检查项目成本的透明度，并进行精细化管理： 比如压缩采购成本、优化流程、提高效率等，虽然这不直接降低价格，但也能挤压利润空间。
那么，控制医学检查项目的利润，可能带来哪些影响？
1. 降低过度检查的经济驱动力：
医院层面： 过去，一些医院为了追求利润增长，可能会鼓励医生多开检查项目，因为检查项目往往是医院利润的重要来源。当检查项目的利润被挤压后，医院从鼓励过度检查中获得的经济回报就会降低，医院可能会将资源和精力转移到其他盈利领域或服务上。
医生层面： 如果检查项目的提成比例下降，或者检查收入直接与医院整体利益挂钩，那么医生单纯为了“多开检查多赚钱”的动力就会减弱。医生可能会更倾向于根据患者的实际病情需要来开具检查。
2. 可能导致检查质量的潜在风险（反面影响）：
成本压缩下的质量下降： 为了维持运营或实现利润目标，医院可能会在检查项目的成本上做文章，例如使用更便宜的耗材、减少设备维护、压缩人员培训时间等。这可能导致检查结果的准确性和可靠性下降，最终影响诊断的质量。
设备投入和更新的动力不足： 先进的医学检查设备通常成本高昂且需要持续的更新换代。如果检查项目的价格被压得太低，利润空间被极大压缩，医院就没有足够的动力去投资购买新的、更精准的检查技术和设备，这不利于医疗技术的进步。
3. 影响医生对某些检查的积极性：
如果某个检查项目虽然是必要的，但利润非常低，甚至低于其耗费的时间和精力，医生可能会选择性地减少该类检查的开具，即使它对诊断有益。
二、 提高医疗服务费用（诊疗费、护理费等）
这里的“医疗服务费用”通常指的是那些直接体现医生、护士劳动价值的费用，比如：
诊疗费/挂号费： 医生为患者提供咨询、诊断的费用。
护理费： 护士为患者提供日常照料、生命体征监测等服务的费用。
手术费： 医生和团队执行手术的劳动价值。
床位费、治疗费（非药品和耗材类）等。
提高这些费用，意味着：
增加医生和护士的劳动价值体现： 让这些直接服务于患者的劳动获得更合理的报酬。
可能为医疗机构提供更多营收来源： 而非过度依赖耗材和检查。
那么，提高医疗服务费用，可能带来哪些影响？
1. 提高医疗服务的整体价值感：
当医生咨询、护士照料等服务价格提高时，患者和医务人员都可能更重视这些“人对人”的服务。医生可能会花更多时间与患者沟通，提供更细致的诊疗建议；护士也能得到更好的激励，提供更专业的护理。
2. 引导医疗机构的盈利模式向服务导向转变：
如果医疗服务收入占比较高，医院就会有更强的动力去提供优质、高效、人性化的服务。这意味着医院可能会更注重提升医护人员的专业技能、改善就医流程、提升患者满意度，而不是仅仅依赖高利润的耗材和检查。
间接抑制检查的过度： 当医院从检查中获得的利润空间变小，而从诊疗和护理中获得的收入增加时，医院整体的盈利结构会发生变化。医院可能会更加依赖和发展那些“高价值服务”，而不是“高利润耗材/检查”。
3. 可能增加患者的整体就医负担：
如果所有医疗费用都一并提高，患者的整体医疗支出会增加，这可能会导致部分患者因为费用原因而减少就医或选择更便宜的服务。
三、 两者结合：“控制医学检查项目的利润，同时提高医疗服务费用”
现在，我们把这两个措施放在一起看，它们能否协同作用，减少不合理医疗检查？
理论上，这种组合是具有“抑”和“扬”双重作用的，有可能减少不合理检查：
“抑”——削弱检查的驱动力： 通过降低检查项目的利润，直接减少了医生和医院从过度检查中获得的经济利益。这就像“拔掉催生过度检查的经济‘地基’”。
“扬”——强化服务的吸引力： 通过提高诊疗费、护理费等服务性费用，使得医生和医院从提供优质服务中获得更多收益。这就像“为提供优质服务打上‘金字招牌’，增加其吸引力”。
具体分析其协同效应：
1. 重塑激励机制：
当检查不再是“利润奶牛”，而医生和护士的辛勤劳动能获得更合理的报酬时，医生的行为动机就会发生转移。他们会更倾向于用更少的检查、更精准的诊断和更周到的服务来赢得患者的信任和医院的认可。
医院的战略也会随之调整。医院会更愿意投入资源提升医生的诊疗能力、护理团队的专业水平，以及优化患者就医体验，而不是拼命推销昂贵的检查项目。
2. 增加不合理检查的“成本”：
如果一名医生习惯性地给患者开很多不必要的检查，但他从这些检查中获得的收益减少了，同时他从高质量的诊疗沟通中获得的收入却增加了，那么他开具不必要检查的“机会成本”就变高了。他需要付出的时间成本、精力成本可能无法被微薄的检查利润所覆盖。
3. 引导患者的价值判断：
当患者发现诊疗费、护理费这些直接代表医务人员劳动的费用提升了，而检查项目价格相对固定或下降，但其利润空间受限时，患者可能会更理性地看待检查。他们会更关注医生给出的诊断和建议的价值，而不是仅仅为了“做几项检查”而去看病。
然而，现实是复杂的，这种组合也可能面临挑战和局限性：
1. “成本”的传导和分配问题：
患者总负担是否会增加： 如果检查项目利润降低的幅度，小于服务项目费用提高的幅度，那么患者整体的就医负担反而会加重。这可能会导致一些患者因经济压力而减少就医，影响了医疗可及性。
利益分配是否合理： 如何将提高的诊疗费、护理费公平地分配给一线医护人员，而不是被机构层层截留，也是关键。如果医护人员的实际收入没有显著提升，那么激励效果也会大打折扣。
2. 监管和执行的难度：
“灰色收入”的转移： 如果直接从检查项目中挤压利润，可能会导致一些隐性的“回扣”或“利益输送”转移到其他环节，例如药品销售、设备租赁等，反而使问题更加隐蔽。
如何界定“合理”和“不合理”： 即使利润空间受限，医生也可能以“精准诊断”、“提高阳性率”等理由，继续开具一些技术上看似合理但实际上过度或低效的检查。界定和监督“不合理”检查需要强大的医疗质量监管体系和专业的判断标准。
3. 医疗技术和设备更新的挑战：
如果检查项目利润被过度压制，可能影响医疗机构对先进技术的投资意愿，长期来看不利于医疗技术水平的整体提升。
4. 信息不对称的持续存在：
医疗信息不对称是造成不合理检查的重要原因。患者往往不具备专业的医学知识，很难判断医生开具的检查是否必要。即使价格机制有所调整，医生仍然可能利用这种信息不对称来推销检查。
总结来说：
控制医学检查项目的利润，同时提高医疗服务费用，是一个具有潜在可行性的方向。它试图通过调整价格信号，改变医院和医生的盈利模式，从经济层面削弱过度检查的动力，同时提升提供高质量医疗服务的吸引力。
正面预期： 如果能够精确控制利润压缩与服务提价的比例，确保医务人员的合理收益和患者整体负担的可承受性，并辅以有效的监管，那么这种组合策略有望引导医疗机构从“检查驱动型”向“服务驱动型”转变，从而减少不合理医疗检查。
潜在风险： 然而，这并非一劳永易的解决方案。执行过程中需要非常精细的设计和强有力的监管，以防止利益转移、保证医疗质量、保障患者权益，并兼顾医疗技术的发展。否则，可能会出现患者负担加重、检查质量下降或问题更加隐蔽等问题。
因此，这更像是一个“组合拳”中的一部分，需要与其他改革措施（如医保支付方式改革、医疗质量评价体系完善、医德医风建设、信息公开等）协同推进，才能更有效地解决不合理医疗检查的问题。
让我们来详细拆解一下这个问题，看看这两种措施各自可能带来的影响，以及它们结合起来会产生什么样的化学反应。
一、 控制医学检查项目的利润
这里的“利润”通常指的是检查项目本身的价格减去其成本（包括耗材、设备折旧、人员工资、技术支持等）。控制利润，意味着：
降低检查项目价格： 这是最直接的方式。如果检查项目的价格被压低，那么医院或医生通过这些检查获得的收益就会减少。
提高检查项目成本的透明度，并进行精细化管理： 比如压缩采购成本、优化流程、提高效率等，虽然这不直接降低价格，但也能挤压利润空间。
那么，控制医学检查项目的利润，可能带来哪些影响？
1. 降低过度检查的经济驱动力：
医院层面： 过去，一些医院为了追求利润增长，可能会鼓励医生多开检查项目，因为检查项目往往是医院利润的重要来源。当检查项目的利润被挤压后，医院从鼓励过度检查中获得的经济回报就会降低，医院可能会将资源和精力转移到其他盈利领域或服务上。
医生层面： 如果检查项目的提成比例下降，或者检查收入直接与医院整体利益挂钩，那么医生单纯为了“多开检查多赚钱”的动力就会减弱。医生可能会更倾向于根据患者的实际病情需要来开具检查。
2. 可能导致检查质量的潜在风险（反面影响）：
成本压缩下的质量下降： 为了维持运营或实现利润目标，医院可能会在检查项目的成本上做文章，例如使用更便宜的耗材、减少设备维护、压缩人员培训时间等。这可能导致检查结果的准确性和可靠性下降，最终影响诊断的质量。
设备投入和更新的动力不足： 先进的医学检查设备通常成本高昂且需要持续的更新换代。如果检查项目的价格被压得太低，利润空间被极大压缩，医院就没有足够的动力去投资购买新的、更精准的检查技术和设备，这不利于医疗技术的进步。
3. 影响医生对某些检查的积极性：
如果某个检查项目虽然是必要的，但利润非常低，甚至低于其耗费的时间和精力，医生可能会选择性地减少该类检查的开具，即使它对诊断有益。
二、 提高医疗服务费用（诊疗费、护理费等）
这里的“医疗服务费用”通常指的是那些直接体现医生、护士劳动价值的费用，比如：
诊疗费/挂号费： 医生为患者提供咨询、诊断的费用。
护理费： 护士为患者提供日常照料、生命体征监测等服务的费用。
手术费： 医生和团队执行手术的劳动价值。
床位费、治疗费（非药品和耗材类）等。
提高这些费用，意味着：
增加医生和护士的劳动价值体现： 让这些直接服务于患者的劳动获得更合理的报酬。
可能为医疗机构提供更多营收来源： 而非过度依赖耗材和检查。
那么，提高医疗服务费用，可能带来哪些影响？
1. 提高医疗服务的整体价值感：
当医生咨询、护士照料等服务价格提高时，患者和医务人员都可能更重视这些“人对人”的服务。医生可能会花更多时间与患者沟通，提供更细致的诊疗建议；护士也能得到更好的激励，提供更专业的护理。
2. 引导医疗机构的盈利模式向服务导向转变：
如果医疗服务收入占比较高，医院就会有更强的动力去提供优质、高效、人性化的服务。这意味着医院可能会更注重提升医护人员的专业技能、改善就医流程、提升患者满意度，而不是仅仅依赖高利润的耗材和检查。
间接抑制检查的过度： 当医院从检查中获得的利润空间变小，而从诊疗和护理中获得的收入增加时，医院整体的盈利结构会发生变化。医院可能会更加依赖和发展那些“高价值服务”，而不是“高利润耗材/检查”。
3. 可能增加患者的整体就医负担：
如果所有医疗费用都一并提高，患者的整体医疗支出会增加，这可能会导致部分患者因为费用原因而减少就医或选择更便宜的服务。
三、 两者结合：“控制医学检查项目的利润，同时提高医疗服务费用”
现在，我们把这两个措施放在一起看，它们能否协同作用，减少不合理医疗检查？
理论上，这种组合是具有“抑”和“扬”双重作用的，有可能减少不合理检查：
“抑”——削弱检查的驱动力： 通过降低检查项目的利润，直接减少了医生和医院从过度检查中获得的经济利益。这就像“拔掉催生过度检查的经济‘地基’”。
“扬”——强化服务的吸引力： 通过提高诊疗费、护理费等服务性费用，使得医生和医院从提供优质服务中获得更多收益。这就像“为提供优质服务打上‘金字招牌’，增加其吸引力”。
具体分析其协同效应：
1. 重塑激励机制：
当检查不再是“利润奶牛”，而医生和护士的辛勤劳动能获得更合理的报酬时，医生的行为动机就会发生转移。他们会更倾向于用更少的检查、更精准的诊断和更周到的服务来赢得患者的信任和医院的认可。
医院的战略也会随之调整。医院会更愿意投入资源提升医生的诊疗能力、护理团队的专业水平，以及优化患者就医体验，而不是拼命推销昂贵的检查项目。
2. 增加不合理检查的“成本”：
如果一名医生习惯性地给患者开很多不必要的检查，但他从这些检查中获得的收益减少了，同时他从高质量的诊疗沟通中获得的收入却增加了，那么他开具不必要检查的“机会成本”就变高了。他需要付出的时间成本、精力成本可能无法被微薄的检查利润所覆盖。
3. 引导患者的价值判断：
当患者发现诊疗费、护理费这些直接代表医务人员劳动的费用提升了，而检查项目价格相对固定或下降，但其利润空间受限时，患者可能会更理性地看待检查。他们会更关注医生给出的诊断和建议的价值，而不是仅仅为了“做几项检查”而去看病。
然而，现实是复杂的，这种组合也可能面临挑战和局限性：
1. “成本”的传导和分配问题：
患者总负担是否会增加： 如果检查项目利润降低的幅度，小于服务项目费用提高的幅度，那么患者整体的就医负担反而会加重。这可能会导致一些患者因经济压力而减少就医，影响了医疗可及性。
利益分配是否合理： 如何将提高的诊疗费、护理费公平地分配给一线医护人员，而不是被机构层层截留，也是关键。如果医护人员的实际收入没有显著提升，那么激励效果也会大打折扣。
2. 监管和执行的难度：
“灰色收入”的转移： 如果直接从检查项目中挤压利润，可能会导致一些隐性的“回扣”或“利益输送”转移到其他环节，例如药品销售、设备租赁等，反而使问题更加隐蔽。
如何界定“合理”和“不合理”： 即使利润空间受限，医生也可能以“精准诊断”、“提高阳性率”等理由，继续开具一些技术上看似合理但实际上过度或低效的检查。界定和监督“不合理”检查需要强大的医疗质量监管体系和专业的判断标准。
3. 医疗技术和设备更新的挑战：
如果检查项目利润被过度压制，可能影响医疗机构对先进技术的投资意愿，长期来看不利于医疗技术水平的整体提升。
4. 信息不对称的持续存在：
医疗信息不对称是造成不合理检查的重要原因。患者往往不具备专业的医学知识，很难判断医生开具的检查是否必要。即使价格机制有所调整，医生仍然可能利用这种信息不对称来推销检查。
总结来说：
控制医学检查项目的利润，同时提高医疗服务费用，是一个具有潜在可行性的方向。它试图通过调整价格信号，改变医院和医生的盈利模式，从经济层面削弱过度检查的动力，同时提升提供高质量医疗服务的吸引力。
正面预期： 如果能够精确控制利润压缩与服务提价的比例，确保医务人员的合理收益和患者整体负担的可承受性，并辅以有效的监管，那么这种组合策略有望引导医疗机构从“检查驱动型”向“服务驱动型”转变，从而减少不合理医疗检查。
潜在风险： 然而，这并非一劳永易的解决方案。执行过程中需要非常精细的设计和强有力的监管，以防止利益转移、保证医疗质量、保障患者权益，并兼顾医疗技术的发展。否则，可能会出现患者负担加重、检查质量下降或问题更加隐蔽等问题。
因此，这更像是一个“组合拳”中的一部分，需要与其他改革措施（如医保支付方式改革、医疗质量评价体系完善、医德医风建设、信息公开等）协同推进，才能更有效地解决不合理医疗检查的问题。
网友意见
先不说哪些医疗检查合理，哪些不合理。
我想知道怎么收费能做到检查零利润？
比如一台150万的CT，每个病人做一次收多少钱算零利润？如果一次150块钱，是不是做完1万次以后得把机器砸了这样才能达到零利润？那如果我做到5000次的时候机器出毛病了，我修还是不修呢？？？还有就是我1500做一次，那不是做100次就得砸了？所以一台机器到底应该做多少人合理呢？另外就是还有电钱，耗材钱，人工钱呢？这些该怎么摊成本？
如果我是院长，这个政策如果真的执行下来，我肯定把CT室关了。难道不知道药品零加成后很多医院把药房外包出去了吗？从个人到国家，干的任何一件事都是有目的的，让人家干没有任何收益的事，你觉得有多少人能坚持干下去呢？
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