为什么国家还允许细辛（马兜铃酸）等中药继续销售？
首先，我们需要明确一个重要的前提：
“细辛”是一个广义的概念： 在传统中药中，“细辛”并非特指某一种植物，而是泛指多种属于马兜铃科（Aristolochiaceae）的植物，其中最主要的有效成分就是马兜铃酸（Aristolochic acid, AA）。不同产地、不同品种的细辛，其马兜铃酸的含量差异很大。
“马兜铃酸”并非特指“细辛”： 马兜铃酸是存在于马兜铃科植物中的一类有机化合物，而马兜铃科植物种类繁多，并非只有细辛属。很多其他传统中药材，如关木通、广防风、青风藤等，也含有马兜铃酸。
那么，为什么这些含有马兜铃酸的传统中药材依然流通呢？原因可以从以下几个方面来剖析：
1. 历史传承与临床经验的延续：
悠久的应用历史： 细辛等含马兜铃酸的中药材在中国乃至亚洲许多国家都有着数千年的使用历史。在古代，人们并没有现代科学的检测手段来识别和量化这些物质的毒性。然而，在长期的临床实践中，许多医生和患者积累了大量的用药经验。
“药食同源”的观念： 在中医理论中，许多药物被认为具有“药食同源”的属性，即在一定的剂量和炮制方法下，可以作为食物或保健品使用。这种观念也影响了对某些药物的认知。
“中病即止”的治疗理念： 中医强调辨证论治，讲究“中病即止”，即疾病一旦得到控制，就不宜继续用药。对于一些有毒性的药物，传统的用法往往是短期、小剂量使用，并配合其他药物进行调和。这种“君臣佐使”的配伍原则，也旨在降低潜在的毒副作用。
2. 科学认识的滞后与复杂性：
早期研究的局限： 尽管马兜铃酸的肾毒性在20世纪末被广泛揭示，但对其致癌性、具体作用机制的研究仍在不断深入。在早期，可能并未完全认识到其长期、低剂量暴露的危害。
个体差异与剂量问题： 马兜铃酸的毒性与剂量、个体敏感性、用药时间长短等因素密切相关。有些人可能在长期或大剂量使用后出现严重反应，而有些人则可能相对安全。这种个体差异使得“一刀切”的禁止变得复杂。
毒性成分的复杂性： 许多中药材并非单一成分起作用，而是由多种活性成分协同作用。在一些含马兜铃酸的中药材中，可能存在一些成分能够拮抗或降低马兜铃酸的毒性，这为科学评估带来了挑战。
3. 监管体系的演变与挑战：
传统与现代的融合： 中国的药品监管体系在不断完善，但要将数千年的传统医学理论与现代药品管理制度完全对接，需要一个过程。许多传统中药材的注册和管理，往往是在现有的法律法规框架下进行的。
“非药品”的界定模糊： 一些含马兜铃酸的植物，除了作为中药材使用，有时也被用作保健品、食品添加剂，甚至美容产品。这种“非药品”的身份，使得监管的难度加大。
证据要求的差异： 现代药品监管通常要求严格的临床试验数据来证明安全性和有效性。而对于传统中药，虽然也有新的要求，但对于一些历史悠久的药物，如何平衡传统经验与现代证据，是一个持续的课题。
国际标准的影响： 尽管国际上许多国家已经对含有马兜铃酸的药物实施了严格的禁售或限制，中国在这一问题上的决策，也需要考虑国内的实际情况和民众的接受度。
4. 经济与社会因素：
中药产业的利益链条： 中药材的种植、加工、销售涉及庞大的产业链，拥有大量的从业人员和企业。贸然禁止某些传统中药材，可能会对这些利益相关者造成巨大冲击。
公众的认知与接受度： 许多中国民众对中医药有着深厚的信任基础，他们习惯于使用传统中药。一旦限制或禁止某些药物，可能会引发公众的不理解甚至恐慌。
替代药物的开发： 对于一些确实存在安全隐患的传统中药，监管部门和制药企业也在努力寻找替代品，或者对现有药物进行改良（如通过炮制、提取等方式降低毒性）。但这个过程需要时间和资源。
具体到“细辛”和“马兜铃酸”的现状：
严格的监管已经存在： 事实上，中国国家药品监督管理局（NMPA）并非对含马兜铃酸的药物“放任不管”。早在2003年，国家药监局就发布了《关于停止审批和生产含马兜铃属药材的通知》，禁止了关木通等。之后，也对广防风、青风藤等进行了限制。
细辛的复杂性： 严格来说，“细辛”这个词在一些情况下是指马兜铃科细辛属的植物，比如北细辛。而“东北细辛”（Asarum sieboldii）等，其马兜铃酸含量相对较低，或者在传统炮制后毒性降低。但问题在于，市场上流通的“细辛”可能来源复杂，也可能混入其他高含马兜铃酸的马兜铃科植物。
“一药一策”的思路： 监管部门更倾向于采取“一药一策”的策略，根据具体药材的马兜铃酸含量、炮制方法、临床使用情况以及是否有可靠的替代方案，来决定是否采取限制或禁止措施。
对炮制方法的研究： 中医的炮制理论，如“减毒增效”，也是一个重要考量。通过不同的炮制方法，理论上可以降低某些有毒成分的含量。但这需要科学的证据来支持，而不是仅仅依赖传统经验。
对含马兜铃酸中药材的管理： 目前，对于一些仍然允许使用的含马兜铃酸的中药材（如一些品种的细辛），通常会强调“严格辨识、规范炮制、遵从医嘱、合理使用”。例如，在药品说明书中会明确标示含有马兜铃酸，并提示其肾毒性和潜在的致癌性，以及不宜长期服用、儿童慎用等。
总结来说，国家允许细辛（马兜铃酸）等中药材继续销售，背后是多重因素交织的结果：
1. 历史的惯性： 悠久的临床应用和广泛的社会基础。
2. 科学的认知过程： 对毒性的认识是一个逐步深入的过程，个体差异和成分复杂性增加了评估难度。
3. 监管的权衡： 在保障公众健康和维护传统医学体系之间寻找平衡点，并面临产业、经济和社会接受度的压力。
4. 不断完善的策略： 并非完全放任，而是通过限制、警示、研究替代品等方式，逐步进行风险管理。
这是一个持续改进和优化的过程。随着科学研究的深入和监管能力的提升，未来对于这类药物的管理，很可能会更加精细化和科学化，逐步淘汰高风险品种，并推广安全有效的替代方案。但要完全“清除”它们，可能需要一个漫长而复杂的过程。
要理解这一点，关键在于认识到中医药的复杂性、发展性以及它与现代社会需求的互动。并非所有中药都等同于“毒药”或“神药”，而是需要以科学的态度、严谨的评估和负责任的监管来对待。
网友意见
先说下题主的因果关系
去年吃了细辛，今年肾出问题，相关性都不强，比如肾病可能还会有其它原因导致，所以因果关系并不成立的。
再这里科普一下马兜铃酸
国家允许含马兜铃酸的中药继续卖，可能是下一盘很大的棋。具体什么棋，咱也不知道，咱也不敢问。
回到细辛来，里面含有马兜铃酸，但是含量很低，之所以不肯把里面的马兜铃酸去掉原因有
1、成本增加
2、去掉后就不叫中药了，如同青蒿素不是中药一样的原理
3、中医从业者有不少人说，体质不同，吃下去没事。
……
细辛除了马兜铃酸外，还有其它的致癌物质，如黄樟醚。
这个容易得肝癌。
4-烯丙基-1,2-亚甲基三氧基苯是黄樟醚的系统命名法。
——
回到细辛的毒性来。
衡量毒性有一个单位来度量叫LD50即半数致死量。单位通常是 克/公斤 来计算。
在中医里，比如如今的药典等或者书都沿用本草纲目的说法即“细辛不过钱”。
在《伤寒论》中记载的药方，细辛的用量都远远超过一钱，最多的达到六两。按照当时的计量单位换算，六两就是84克。
而有人用老鼠做过实验，针对老鼠的LD50是12.375克/千克。
所以伤寒论中的药方可能会吃死人。
上面讲的是会不会吃死人的剂量，即吃下去马上死掉的剂量。但是有一些药物吃下去不会马上死，但是会诱发癌症。
而细辛诱发的主导癌症是肝癌，而不是肾衰竭。
毕竟马兜铃酸的含量远小于黄樟醚。
此外细辛不过是用来“治风冷头痛，鼻渊，齿痛，痰饮咳逆，风湿痹痛”这类病，暂且认为细辛治疗牙疼有效，但是为了牙疼，咳嗽等病，冒着得癌症的风险值得吗？
——
注意，上面的LD50指的是半数致死量，指的是死人的量，致死的量。
对应的还有安全剂量的概念。
还有ED50的概念。
还是回到治病救人的本质来，吃细辛的目的是干嘛。
治疗牙疼？咳嗽？
补肝？
如果认为可以为了治疗牙疼而冒着得癌症的风险，那就不拦着你。
同时反过来想，里面的马兜铃酸是痕量去除的成本高，但是黄樟醚要不要去掉呢？它是伤肝的！会得肝癌的。
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下面一段是关于剂量的讨论。专业一点，只有三分毒概念的人请离开。
在毒理性研究中有四个度量：Carcinogenic致癌 、Mutagenic致突变 、 Teratogenic致畸性 、 Embryotoxic胚胎毒性
马兜铃酸的致癌性特别强。以至于有一句话，马兜铃酸没有安全剂量。
通常计算安全剂量是由LD50（吃死人的）通过如下经验公式预估：
NOEL=LD50*70/2000;
PDE=NOEL*体重调整/F1*F2*F3*F4*F5;
限度=PDE/1000*剂量
经验公式二：
TD50(半数致毒性）此数据可以动物实验获得，其公式计算如下：
TD50/50000*体重/每日最大剂量 *F
上述都是经验公式。那么我们来看新加坡学者做的实验。
10uM马兜铃酸泡HK2细胞系（肾细胞系）泡了6个月，观察到了不正常数量的A-T互换突变。这种突变符合马兜铃酸类物质致癌的化学机理，这种现象与常见的DNA交联致癌机制完全不同
由于马兜铃酸的代谢特征，以及对肾上皮细胞损害的特征，包括代谢产物依然有肾毒性的特征。（如富集在肾部）
可以很直观的给出其浓度不得超过 1ug/g 的含量。注意单位 的换算过程。
因此作为稍微正常一点的药物标准来说，细辛是不行的。
从
提供的资料上看，超过致癌的安全标准大概 1000倍左右。
换句话说，就算你所谓的炮制减毒、配伍减毒成立的话，也是超过最低安全剂量的1000倍。
而在检测中有一个叫最低检测量的说法。即由于仪器精度的问题，往往浓度低于某个量时候，无法检测出杂质。这个浓度通常是大于1ug/g
因此对于中药或者中成药来说，在马兜铃酸的问题上可以简单粗暴。
即检测出马兜铃酸，就判断为不合格。不用去扯什么减少毒性的概念！！！！
7月23日更新，打脸的东西要放开头。
2005-2010 间5年细辛制剂的跟踪测定结果。楼上“苦口婆心”的先看看有没有再说话！
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西方的生命科学有时就是一个坑。
你说这个有毒，那个有毒。但你必须承认中国人的抵抗力就是比白人强，三哥的抵抗力就是比中国人强。
我不反对得出这个有毒那个伤身的结论，但是不是因为一个结论就该废除什么，这点值得深思。
比如说，2018年3月底，美国洛杉矶一家法院下达了一份判决称：加州的咖啡销售者必须在咖啡产品上贴癌症警告标签，明确标示咖啡中含有致癌物质——丙烯酰胺。所以，美国应该禁止咖啡贩卖？再比如，被砖家们炒得沸沸扬扬的益生菌，2018年9月起，有两个顶级期刊刊发有关益生菌与健康的相关文章，一些媒体在援引这两篇研究文章时指出：“益生菌不仅无益，还有害健康”。所以，我们应该转手就把这东西禁了？然后过两年，专家又出来说，之前实验错了，有益无害，所以白禁？或者又比如，某某专家说添加了亚铁氰化钾的使用盐会对人体的肝脏、肾脏造成危害，甚至可以毒死一个人。那意思欧盟的有关单位应该集体谢罪？专家说这玩艺加热会生成氰化氢，剧毒！但你放个屁还含剧毒硫化氢呢，这意思国家应该禁止放屁？
那现在西方营养学说了，碳水是你肥胖的罪魁，是你嗜睡的罪魁，只吃脂肪不吃碳水脂肪就是纸老虎云云，所以从今开始我们就该把大米白面谷子薯类的都禁了？
更有甚的，吸烟有害健康，吸烟致癌，二手烟致癌。这言论喊了这么多年都不用证了，为啥烟不禁止？你告诉我这跟那些被“证实”有问题的中药有啥本质区别？就因为中药带了个“药”字？
现在说药有毒，试问，哪个药无毒？满大街的西药，绝大多数都给你写着副作用是啥，副作用不是毒？你体内有病需要手术，但凡手术都有死亡风险，但凡手术都是对你身体的破坏，你也要求国家把手术禁了？
很多时候，我很喜欢《心术》里的一段话：一个病，也许有两种方法。一种是手术，但直接死亡率10个点。另一种保守吃药治疗，但会引发长期腹泻和肝硬化。这俩究竟哪个让你先死？ 其实就是TM这简单。你要不就别得病，得了病就要知道你治疗疾病的本身就是有风险加速死亡的！
说这些，不是说中药的问题就该被无视，也不是说什么什么都是胡说。只想说，当下针对中药中医的言论，有多少是真正讨论这一个学科的，有多少就是出来抖激灵带节奏的！同样的，这题的提问者的逻辑就如同：你开了辆轿车，行驶在高速上。你的一个轮胎侧面鼓了个大包。你再继续开，它肯定爆掉，还很可能车毁人亡！而你的逻辑不是我停车换个备胎，而是把车扔了自己走！神逻辑啊！成分有毒，你不研究怎么把有毒的部分去掉，你研究整个都扔了！唉！这就是悲剧！
别跟我谈西医如何，中医如何，牙疼喂水银，生病就放血的事难道不是西医干的？你看到的西医当前的辉煌，究竟是西医本身的强大，还是科学发展一门学科的强大。这点分不清，还是别闹了。中医，作为一门经验科学，本身肯定有问题，但如何科学发展才是关键。
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还有人跑来问是不是为了吵架！你自己蛋疼不代表别人都蛋疼。既然非要扯细辛，科普一下。
化学成份
北细辛全草含挥发油2.5%， 油中主要成分为甲基丁香酚、黄樟醚、细辛醚、榄香素，尚含优香芹酮、爱草醚、蒎烯、莰烯、桉油精、dl-去甲基衡州乌药碱（dl-demethylcoclaurine，hignamine）、辛味物质派立托胺和（2E，4E，8Z，10E）-N-异丁基-2， 4，8，10-十二碳四烯酰胺等．华细辛全草含挥发油2.6%，油中主要成分为α-侧柏烯（α-thujene）、月桂烯（myrcene）、γ-松油醇、榄香素， 尚含α-松油醇、黄樟醚、甲基丁香酚、肉豆蔻醚、芳樟醇、细辛醚、柠檬烯等．华细辛还含有正十五烷、谷甾醇、菜油甾醇、豆甾醇、芝麻脂素和N-异丁基十四碳四烯酰胺等．汉城细辛含挥发油1%，油中主要成分为优香芹酮， 另含α-或β-蒎烯、桉油精（1，8-cinede）、甲基丁香酚、黄樟醚、α-甲氧基黄樟醚、榄香素、细辛醚等。
药理作用
- 解热镇痛作用；
- 对心血管系统的影响：细辛挥发油能明显增加豚鼠离体心脏的冠脉流量；并能降压， 而煎剂能升压；
- 对呼吸系统的作用：细辛挥发油对组胺或乙酰胆碱致痉的气管平滑肌有非常显著的松弛作用，且其抗组胺作用较抗乙酰胆碱强。
用药禁忌
《本草经疏》：凡病内热及火生炎上，上盛下虚，气虚 有汗，血虚头痛，阴虚咳嗽，法皆禁用。
《得配本草》：风热阴虚禁用。
《本草别说》：细辛，若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞，不通者死。
细辛有小毒，故临床用量不宜过大，细辛作单味或散末内服不可过钱(3g) , 如入汤剂便可不拘泥于此.细辛在煎煮三十分钟后，其毒性成分黄樟醚的含量能大大下降，不足以引起中毒。 [2]
不良反应
毒性成分：黄樟醚。
①细辛对肾脏有一定毒性，肾功能不全者应慎用。
②细辛每日用量超过20g→口唇、舌尖、趾指发麻感，停药后可以恢复。
最后，说 “马兜铃酸” ！
马兜铃酸类化合物味微苦[9]，可溶于乙醇、氯仿、乙醚、丙酮、冰醋酸、苯胺或碱液，微溶于水，
楼上喝了几年水的哥们这下明白原因了不！
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有人说抛开剂量谈毒性叫耍流氓！那也请记住，抛开剥离性谈毒性也是耍流氓！马兜铃酸也好，黄樟醚也罢，有害的东西不懂得剥离？为啥说入汤剂可不拘泥于此！
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总有杠精说啥都要搬出个道德高度来审判你，我很想说！特么什么都不懂，道听途说两句就叫关心家人了？还有上来就喷的，俺直接关评论，脑子和理解力有问题的小学生请自动闪开！
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