拜登重启奥巴马医改并表示「我这是弥补特朗普造成的损害」，对此你怎么看？
拜登总统上任伊始，就明确将重振和加强《平价医疗法案》（Affordable Care Act，简称ACA），也就是我们常说的“奥巴马医改”，作为其核心议程之一。他甚至毫不讳言地表示，他的行动是在“弥补特朗普总统造成的损害”。这句话背后，既是对奥巴马医改时期取得成就的肯定，也直接指向了特朗普政府时期为削弱ACA所采取的一系列措施。
要理解拜登的这一表态，我们需要先回顾一下特朗普政府对奥巴马医改的“动刀”之处，以及拜登政府希望通过重启和加强ACA来达到什么目的。
特朗普政府对奥巴马医改的“动刀”
奥巴马医改的核心目标是通过扩大医疗保险覆盖范围，让更多美国人能够获得负担得起的医疗服务。它主要通过以下几个方面实现：
强制要求购买医疗保险（Individual Mandate）： 未能获得雇主提供的医疗保险或政府项目（如Medicare或Medicaid）的个人，必须购买一份符合ACA标准的保险，否则将面临罚款。
扩大Medicaid覆盖范围： 允许各州将Medicaid的覆盖范围扩大到收入在联邦贫困线138%以下的成年人。
设立医疗保险交易所（Health Insurance Marketplaces）： 为个人和小型企业提供一个平台，比较和购买私人医疗保险计划，并为符合条件的个人提供保费补贴。
禁止保险公司拒绝承保或收取更高保费的理由： 包括既往病史（preexisting conditions）等。
特朗普政府对ACA的态度非常明确，即“废除并取代”。虽然未能成功将ACA完全废除，但特朗普政府采取了多项措施来削弱其有效性和吸引力：
1. 取消个人强制购买保险罚款： 税改法案（Tax Cuts and Jobs Act of 2017）在2019年取消了对未购买医保的个人征收联邦罚款。这一举措削弱了ACA的关键支柱，因为罚款的存在是鼓励健康个体加入保险池，以平衡整体风险和保费水平的重要因素。批评者认为，此举可能导致年轻、健康的群体退出，从而推高其他人的保费。
2. 缩短开放注册期（Open Enrollment Period）： 缩短了个人购买 ACA 保险的开放注册期，并减少了相关宣传和市场推广的投入，这降低了公众的知晓度和参与度。
3. 削弱支持性计划（ShortTerm, LimitedDuration Insurance）： 推行了短期健康保险和其它不完全符合ACA标准的保险计划。这些计划通常保费较低，但不涵盖既往病史，且福利有限，可能吸引一部分健康个体退出ACA市场，导致ACA市场内风险池的平均年龄和患病率上升，从而推高保费。
4. 停止向国会提供ACA市场运营资金： 削减了用于 ACA 市场运营和推广的联邦资金，影响了市场的稳定性和消费者获取信息的渠道。
5. 鼓励各州退出Medicaid扩张： 虽然无法直接强制各州退出Medicaid扩张，但联邦政府在某些方面给予了限制或鼓励退出的信号。
这些措施，在拜登政府看来，都是在“损害”奥巴马医改的成果，具体表现为：
可能导致更多人失去保险： 尽管ACA降低了 uninsured rate，但特朗普政府的措施被认为可能使一部分人重新变得 uninsured。
ACA市场稳定性和可负担性受到挑战： 取消罚款和推广替代性保险计划，被认为可能破坏ACA市场的风险池平衡，导致保费上涨。
对既往病史保护的担忧： 替代性保险计划的推广，让人们担心既往病史不再受到充分的保护。
拜登政府的“重启”与“弥补”
拜登政府所谓的“重启”奥巴马医改，核心在于扭转特朗普政府的政策方向，并在此基础上进行加强。他的具体行动和目标包括：
1. 恢复和加强个人强制购买保险： 拜登政府并没有直接恢复罚款，而是通过提供更慷慨的保费补贴来间接鼓励更多人加入ACA市场。例如，通过《美国救援计划》（American Rescue Plan）和《通胀削减法案》（Inflation Reduction Act），大幅提高了ACA保险的保费补贴，并且取消了补贴的收入上限。这意味着，过去可能因为保费过高而负担不起ACA保险的中产阶级，现在可以以更低的价格获得保险。这相当于变相地让买保险“更划算”，从而达到了鼓励购买的目的。
2. 恢复并加强Medicaid扩张： 拜登政府积极鼓励尚未扩张Medicaid的州进行扩张，并提供联邦资金支持。对于已经扩张Medicaid的州，则继续提供支持，确保覆盖范围的稳定性。
3. 加强ACA市场支持： 重新投入资金用于ACA市场的推广和宣传，延长开放注册期，并提供更完善的消费者支持服务，帮助人们了解和选择合适的保险计划。
4. 保护既往病史： 拜登政府重申并承诺将继续严格执行ACA关于保护既往病史的规定，反对任何削弱这些保护的企图。
5. 降低处方药价格： 这是拜登政府加强医疗保障的另一个重要方面，特别是通过《通胀削减法案》允许Medicare与制药商就部分药物价格进行谈判，以降低消费者的药品负担。
“弥补特朗普造成的损害”的意义
拜登的这句话，不仅仅是政治上的攻防，更是对美国医疗保障体系发展方向的深刻分野的概括。
对“全民医保”愿景的坚持： 奥巴马医改是美国朝着更广泛的医疗保障迈出的重要一步，虽然并非全民医保，但它确立了政府在确保公民获得可负担医疗服务方面的责任。拜登政府的行动，是在重申和坚持这一“政府责任”的理念，与特朗普政府试图减少政府干预、市场化解决医疗问题的思路截然不同。
政治叙事的重塑： 通过强调“弥补损害”，拜登有效地将自己定位为ACA的捍卫者和复兴者，而将特朗普描绘成破坏者。这有助于巩固其在民主党阵营中的支持，并争取那些对特朗普政府的医疗政策感到不满的选民。
政策连贯性和稳定性的恢复： 医疗保障是一个复杂的系统，频繁的政策变动会给市场带来不确定性，影响保险公司的定价和消费者的选择。拜登政府的“重启”，旨在恢复政策的连贯性，为ACA市场的稳定运行打下基础。
总结
总而言之，拜登总统强调“弥补特朗普造成的损害”，并积极重启和加强奥巴马医改，是在政治、政策和理念层面的多重考量。他认为特朗普政府的政策削弱了ACA的有效性，增加了无保险人口的风险，并可能损害对既往病史的保护。因此，拜登政府采取了一系列措施，包括增加补贴、加强Medicaid、恢复市场推广等，来修复这些“损害”，并进一步巩固和扩大ACA所代表的医疗保障理念。这不仅是对过去政策的反思和纠偏，更是对美国未来医疗保障方向的一次重要选择和宣示。
要理解拜登的这一表态，我们需要先回顾一下特朗普政府对奥巴马医改的“动刀”之处，以及拜登政府希望通过重启和加强ACA来达到什么目的。
特朗普政府对奥巴马医改的“动刀”
奥巴马医改的核心目标是通过扩大医疗保险覆盖范围，让更多美国人能够获得负担得起的医疗服务。它主要通过以下几个方面实现：
强制要求购买医疗保险（Individual Mandate）： 未能获得雇主提供的医疗保险或政府项目（如Medicare或Medicaid）的个人，必须购买一份符合ACA标准的保险，否则将面临罚款。
扩大Medicaid覆盖范围： 允许各州将Medicaid的覆盖范围扩大到收入在联邦贫困线138%以下的成年人。
设立医疗保险交易所（Health Insurance Marketplaces）： 为个人和小型企业提供一个平台，比较和购买私人医疗保险计划，并为符合条件的个人提供保费补贴。
禁止保险公司拒绝承保或收取更高保费的理由： 包括既往病史（preexisting conditions）等。
特朗普政府对ACA的态度非常明确，即“废除并取代”。虽然未能成功将ACA完全废除，但特朗普政府采取了多项措施来削弱其有效性和吸引力：
1. 取消个人强制购买保险罚款： 税改法案（Tax Cuts and Jobs Act of 2017）在2019年取消了对未购买医保的个人征收联邦罚款。这一举措削弱了ACA的关键支柱，因为罚款的存在是鼓励健康个体加入保险池，以平衡整体风险和保费水平的重要因素。批评者认为，此举可能导致年轻、健康的群体退出，从而推高其他人的保费。
2. 缩短开放注册期（Open Enrollment Period）： 缩短了个人购买 ACA 保险的开放注册期，并减少了相关宣传和市场推广的投入，这降低了公众的知晓度和参与度。
3. 削弱支持性计划（ShortTerm, LimitedDuration Insurance）： 推行了短期健康保险和其它不完全符合ACA标准的保险计划。这些计划通常保费较低，但不涵盖既往病史，且福利有限，可能吸引一部分健康个体退出ACA市场，导致ACA市场内风险池的平均年龄和患病率上升，从而推高保费。
4. 停止向国会提供ACA市场运营资金： 削减了用于 ACA 市场运营和推广的联邦资金，影响了市场的稳定性和消费者获取信息的渠道。
5. 鼓励各州退出Medicaid扩张： 虽然无法直接强制各州退出Medicaid扩张，但联邦政府在某些方面给予了限制或鼓励退出的信号。
这些措施，在拜登政府看来，都是在“损害”奥巴马医改的成果，具体表现为：
可能导致更多人失去保险： 尽管ACA降低了 uninsured rate，但特朗普政府的措施被认为可能使一部分人重新变得 uninsured。
ACA市场稳定性和可负担性受到挑战： 取消罚款和推广替代性保险计划，被认为可能破坏ACA市场的风险池平衡，导致保费上涨。
对既往病史保护的担忧： 替代性保险计划的推广，让人们担心既往病史不再受到充分的保护。
拜登政府的“重启”与“弥补”
拜登政府所谓的“重启”奥巴马医改，核心在于扭转特朗普政府的政策方向，并在此基础上进行加强。他的具体行动和目标包括：
1. 恢复和加强个人强制购买保险： 拜登政府并没有直接恢复罚款，而是通过提供更慷慨的保费补贴来间接鼓励更多人加入ACA市场。例如，通过《美国救援计划》（American Rescue Plan）和《通胀削减法案》（Inflation Reduction Act），大幅提高了ACA保险的保费补贴，并且取消了补贴的收入上限。这意味着，过去可能因为保费过高而负担不起ACA保险的中产阶级，现在可以以更低的价格获得保险。这相当于变相地让买保险“更划算”，从而达到了鼓励购买的目的。
2. 恢复并加强Medicaid扩张： 拜登政府积极鼓励尚未扩张Medicaid的州进行扩张，并提供联邦资金支持。对于已经扩张Medicaid的州，则继续提供支持，确保覆盖范围的稳定性。
3. 加强ACA市场支持： 重新投入资金用于ACA市场的推广和宣传，延长开放注册期，并提供更完善的消费者支持服务，帮助人们了解和选择合适的保险计划。
4. 保护既往病史： 拜登政府重申并承诺将继续严格执行ACA关于保护既往病史的规定，反对任何削弱这些保护的企图。
5. 降低处方药价格： 这是拜登政府加强医疗保障的另一个重要方面，特别是通过《通胀削减法案》允许Medicare与制药商就部分药物价格进行谈判，以降低消费者的药品负担。
“弥补特朗普造成的损害”的意义
拜登的这句话，不仅仅是政治上的攻防，更是对美国医疗保障体系发展方向的深刻分野的概括。
对“全民医保”愿景的坚持： 奥巴马医改是美国朝着更广泛的医疗保障迈出的重要一步，虽然并非全民医保，但它确立了政府在确保公民获得可负担医疗服务方面的责任。拜登政府的行动，是在重申和坚持这一“政府责任”的理念，与特朗普政府试图减少政府干预、市场化解决医疗问题的思路截然不同。
政治叙事的重塑： 通过强调“弥补损害”，拜登有效地将自己定位为ACA的捍卫者和复兴者，而将特朗普描绘成破坏者。这有助于巩固其在民主党阵营中的支持，并争取那些对特朗普政府的医疗政策感到不满的选民。
政策连贯性和稳定性的恢复： 医疗保障是一个复杂的系统，频繁的政策变动会给市场带来不确定性，影响保险公司的定价和消费者的选择。拜登政府的“重启”，旨在恢复政策的连贯性，为ACA市场的稳定运行打下基础。
总结
总而言之，拜登总统强调“弥补特朗普造成的损害”，并积极重启和加强奥巴马医改，是在政治、政策和理念层面的多重考量。他认为特朗普政府的政策削弱了ACA的有效性，增加了无保险人口的风险，并可能损害对既往病史的保护。因此，拜登政府采取了一系列措施，包括增加补贴、加强Medicaid、恢复市场推广等，来修复这些“损害”，并进一步巩固和扩大ACA所代表的医疗保障理念。这不仅是对过去政策的反思和纠偏，更是对美国未来医疗保障方向的一次重要选择和宣示。
网友意见
振兴经济要时日（以便多印钱），
抗疫才能快加分（虽没真效果），
数据不降如何办（医院还爆满），
反懂王的政策好（阿懂去背锅）。
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