在电影中无论如何都要挖出子弹，取出子弹对受害者的健康有那么重要吗？
首先，我们得明白子弹是什么。它可不是一颗干净的弹珠，而是高速撞击下的金属弹头，表面可能沾染了衣物纤维、皮肤细胞，甚至是泥土和火药残留物。一旦进入身体，它就会带着这些“脏东西”一同前进。
电影里通常会强调“取出子弹”是为了“救命”，听起来像是子弹本身在身体里会继续造成伤害。这有一部分道理，但并非所有情况都是如此。
为什么有时候必须取出子弹？
感染风险： 这是最主要的原因之一。子弹进入人体，就像把一个带着细菌的“异物”塞了进去。如果子弹的位置不好，比如靠近重要器官，或者伤口较大，身体的自然防御机制可能难以完全清除这些污染物。子弹在体内停留，就给细菌提供了一个绝佳的繁殖场所，轻则引起伤口发炎、化脓，重则可能导致全身性感染（败血症），那才是真正致命的。尤其是一些老式的、或者弹头容易碎裂的子弹，碎片会散布得更广，感染的风险也更高。
压迫重要结构： 子弹一旦卡在某些关键位置，比如神经、血管、关节附近，它就会持续地压迫这些重要的身体结构。
神经压迫： 会导致剧烈的疼痛、麻木、无力，甚至瘫痪。电影里那些行动受限的主角，如果没有及时取出压迫神经的子弹，后果不堪设想。
血管压迫： 除了可能导致大出血外，长期压迫还会影响该区域的血液供应，造成组织缺血、坏死。
关节压迫： 会引起关节疼痛、活动受限，长期下去可能导致关节退化或损伤。
慢性疼痛和不适： 即使没有立即造成严重威胁，但如果子弹位于某个经常活动的部位，或者与骨头、肌肉摩擦，也可能引起长期的慢性疼痛和不适，影响生活质量。
金属过敏或毒性： 虽然现代子弹的材料已经比较稳定，但有些人对某些金属成分可能存在过敏反应。此外，某些材料在体内长期存在也可能释放微量的有害物质，尽管这种情况比较少见。
癌变风险（极低）： 在极少数情况下，长期滞留在体内的金属异物可能会诱发组织增生或转化，但这是非常罕见的，远不如感染和压迫来得普遍。
但，真的所有子弹都要挖出来吗？
也不是。在某些情况下，医生会选择 不 立即取出子弹，而是让它留在体内。这通常有以下几个考虑：
风险大于收益： 挖取子弹本身也需要手术，手术就有风险，比如出血、感染、二次损伤等。如果子弹的位置非常深，靠近重要血管或器官，手术难度极大，风险极高，而且成功率不高，那么医生可能会评估，让子弹留在原地造成的损害，反而比冒着巨大风险去取出它要小。
子弹没有造成压迫或明显不良反应： 如果子弹只是静静地躺在一个相对“安全”的位置，比如骨头旁边，没有压迫重要的神经血管，也没有引起感染迹象，那么身体可能会逐渐用组织包裹住它，形成一个纤维囊，将其“隔离”起来，对身体的日常生活影响不大。
伤口稳定，感染风险可控： 对于一些浅表、创伤较小的枪伤，如果伤口处理得当，感染风险较低，子弹又不是直接影响功能的位置，医生也可能选择保守治疗。
电影与现实的区别
电影之所以如此强调“取出子弹”，很大程度上是为了戏剧冲突和视觉效果。它能直接展现角色的痛苦、医生的技能，以及“与死神赛跑”的紧迫感。而且，电影为了剧情的连贯，通常不会详细描绘伤口的后期处理和恢复过程。
现实中，一个枪伤患者的经历远比电影要漫长和复杂。可能需要反复的清创、抗生素治疗、影像学检查来评估子弹位置，然后才是手术决定。即使子弹取出来了，伤口的愈合、感染的控制、功能的恢复，都需要时间和精心护理。
总结来说，取出子弹的重要性取决于多种因素的综合评估：
1. 子弹的位置： 是否压迫神经、血管、关节等关键结构。
2. 子弹的类型和状态： 是否容易导致碎片化，是否携带大量污染物。
3. 伤口的严重程度： 是否有明显的感染迹象，出血情况如何。
4. 患者的整体健康状况： 患者能否承受手术的风险。
5. 手术的风险和收益评估： 取出子弹带来的好处是否大于手术本身的风险。
所以，电影里那种无论如何都要挖出子弹的情节，在现实中并非普适法则，更多的是一种艺术加工。但在某些情况下，取出子弹确实是避免更严重后果、保障患者健康的关键步骤。这其中的权衡，体现了医学的精细与复杂，也让电影的“主角光环”显得更加耀眼。
网友意见
很多科普文介绍金属的时候都会大篇幅介绍钛，其中一个很重要的角度就是它良好的生物相容性。
“生物相容性”这个概念很大，包括是否有毒、是否具有致癌性或致畸性、是否引起非细菌性炎症、是否具有细胞黏附性、是否具有细胞抑制性、是否会引起凝血或溶血等等十多种特性。只有少数通过反复尝试的合金，才能作为医用植入材料。
那么问题来了，武器制造商会为了保障中弹者的身体建康，选择昂贵的医用材料做弹头吗。
可能是受到国庆档期间电影中大量的枪战画面影响，当我们看到有大量的士兵遭遇炮弹或者中枪，可能有人会好奇，如此惨重的伤亡情况下，应该如何自救和施救呢？子弹对人体的伤害到底有多大，到底要不要取出来。
首先，得看是什么子弹。
弹头的材质必然会对人体造成影响，但这个涉及军事，一些不抛开现代技术下特殊研制的弹药，其实多数子弹由铅合金，铜合金制成，都是一些惰性金属元素，金属成分本身导致的危害不是枪弹伤的主要原因。
枪伤造成的物理伤害取决于几个关键因素：
- 受伤的位置
中弹的位置直接影响到生命安全，如果中弹位置在大脑或是心脏，毫无疑问，一中枪，直接毙命。除外这两个直接关系生命的部位，其他部位的中枪，如若导致大量出血，也会在短时间内死亡。如果是腹部或者四肢骨骼，以及一些非关键，远离大血管的位置受伤，短时间内不会有性命之忧，可以争取到足够的转运时间，大大增加救治的机会。
- 弹丸尺寸
尺寸越大，危害的身体面积也越大，自然受到严重伤害的可能性也就越大。但是尺寸的大小对物理伤害的大小并不是绝对的，也要结合受伤的位置一起进行判断，关键位置（如大脑，心脏或大血管），小尺寸的伤害足以致命。
- 弹丸速度
速度越快，子弹的行程就会越长，在身体内穿梭经过的时间也会越久，自然而然，受伤害的深度和面积也会越大，加大了救治的困难程度。
- 弹丸体内经过的复杂程度
越复杂，受伤越重，处理难度越高，后期恢复越不易
从医学角度，说说临床上如何处理
枪弹伤的分类：
枪弹伤在军事医学中的分类有好几种，按枪的种类可以分为膛线枪枪弹伤和滑膛枪枪弹伤，按射击距离可以分为接触枪伤，近距离枪伤，中距离枪伤和远距离枪伤。最符合临床治疗需要的要数按穿透身体的情况分，包括贯通性枪弹伤，盲管枪弹伤，沟状枪弹伤和回旋枪弹伤。
对于这些不同类型的枪弹伤，首先需要对受伤严重程度进行判断，其次针对穿透身体情况的不同类型，进行不同级别的外科清创处理，包括清理伤口，充分消毒，缝合等，同时辅以一些外用药物等促进伤口愈合及生长。
不同的依据分类不同，但是他们造成伤害的原理基本一致。
理解篇：子弹是如何造成伤害？
子弹之所以能够杀伤目标，主要就是在于“空腔效应”，当子弹高速旋转击中人体，进入人体后由于冲击波和自身动能的剪切作用，会在身体内部形成一个明显大于所能看到外部孔洞的体内空腔。由于人体的肌肉等组织是具有弹性的，在子弹通过之后肌肉就会短暂收缩回复复，因此子弹通过瞬间所形成的空腔，也称瞬时空腔，从外观上看是非常小的。而子弹受力继续行进，在身体内转弯，旋转，绕行，高速动能在体内肆意破坏，形成永久性空腔。
简而言之，空腔效应会破坏目标的重要器官，导致机体功能无法正常运作或者大量失血致死。
这就是为什么看似简单的一颗小子弹，中弹之后的威力如此之大，从外观看受伤较轻，就算第一时间移除了子弹，却并没有让病人状况有所改善。
处理篇：什么时候应该取子弹，什么时候不取？
子弹本身的成分是重金属元素（抛开现代一些特殊材料的），子弹带来枪弹伤的危害往往不在于子弹本身，而在于继发性损伤。
当病人到达时，我们会确定子弹在哪里以及它造成了什么伤害。
我们主要侧重在清创和修复子弹造成的损伤，而不是先立即移除子弹。
我们需要更多地关注出血，组织破损等其他情况，优先止血，包扎，防止危及生命的情况出现。待转移到后方安全地方，对受伤情况进行仔细探明后，再行取出子弹。颅脑非关键部位的中弹也适用于这种情况[1]。处理这类损伤时需要尽快在受伤到治疗的过程中，采取各种不同的办法延缓组织及周围器官的坏死，尽可能地恢复组织器官的功能。
当然，我们前文提到，中弹或者发生枪弹伤后是否能够取出子弹，以及什么时候取子弹，要结合中弹的具体部位，内部受伤的严重程度等综合判断，但是基本上中弹的瞬时，一般都不适宜立即取出子弹。
电影是电影，实际是实际，取出子弹并让它落入金属容器中，在电影中听起来和看起来很棒，但实际上会大不相同，在进行应急措施后，送入医院开始正规治疗后，我们才可以分情况讨论。
不取出的情况：
这种一般是手术风险大的情况。
如果子弹伤及大血管等重要位置，但是却没有大出血以及危及生命体征的情况出现，此时要严密勘明子弹的位置与大血管的关系，不可贸然取出，否则出现喷射出血的情况，不堪设想。当然，除了血管，神经也很重要，伤及脊柱在进行外科手术时，也很容易造成更严重的危险[2]，如瘫痪。
想象一下，当我们从伤口中取出子弹时，可能会增加损坏已经烧灼并与之融合的组织和血管的机会，如果子弹已经卡在动脉中，并且通过与动脉融合设法将自身嵌入动脉壁中，那么移除子弹很可能会有危险。
需要取出的情况：
但是，如果在关节、脑脊液或眼球中发现子弹，应去除导致撞击神经或神经根的碎片，及时移除位于血管腔内的子弹，因为可能导致缺血或栓塞的风险。
除了位置，还有就是子弹本身材质问题。子弹作为异物残留在体内，如铜铅等金属材料等特殊材质引起金属中毒，有时带入的衣物碎屑也会增加感染机会，引起异物性炎症，甚至有全身感染的出现的可能。
因此，子弹在保证不加剧伤情的情况下通常建议取出，取出子弹的同时，要注意修补受损的脏器，尽可能恢复功能[3]。
面对枪伤如何急救
得益于我们国内优秀的枪支管控措施，虽然在现代需要碰到这种机会的概率少之又少，但我们可以作为额外的冷知识了解一下[4]
- 现场：使用绷带等包扎伤口近心端位置，施加压力包扎中弹部位，以控制枪弹伤部位的出血
- 迅速转移病人至附近医疗机构
- 医疗机构：对伤口进行进一步止血消毒处理，同时处理枪弹伤以外的其他伤口，进一步进行医学影像评估内部损伤情况
参考
- ^ Dienstknecht T, Horst K, Sellei RM, Berner A, Nerlich M, Hardcastle TC. Indications for bullet removal: overview of the literature, and clinical practice guidelines for European trauma surgeons. Eur J Trauma Emerg Surg. 2012;38(2):89-93. doi:10.1007/s00068-011-0170-x
- ^ Kobbe P, Frink M, Oberbeck R, et al. Versorgungsstrategien bei Schussverletzungen der Extremität [Treatment strategies for gunshot wounds of the extremities]. Unfallchirurg. 2008;111(4):247-255. doi:10.1007/s00113-008-1436-6
- ^ Shrestha R, Kanchan T, Krishan K. Gunshot Wounds Forensic Pathology. [Updated 2021 Jul 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan
- ^ Boffard KD. Manual of definitive surgical trauma care. 2nd ed. London: Hodder; 2009.
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