医院的误诊有多可怕？ 第1页

下列是一个让大家心惊胆战的误诊病例，大家请过目：

46岁男性患者，发烧了3天。

自己在家买了点退烧药，效果不是太好，还是有发热，最高体温去到39.5°C，再加上有些咳嗽、胸闷、肌肉酸痛，即便他自己不想来医院，他老婆也要扛他过来。

哪有人烧到快40°C了还在家顶着的呢？老婆数落他。

如果是今年发生这样的情况，大家恐怕就要胆战心惊了，因为要警惕新冠肺炎，还好这是之前的病例，特意跟大家说一声，以免误会。

发高烧的时候还有畏寒，大热天的穿两件长袖都觉得浑身打颤。没办法，只好来医院。

直奔急诊。

急诊科老马医生见到病人后，用听诊器听了双肺，左下肺有些湿罗音，再结合患者有发热、咳嗽、胸闷等情况，考虑肺炎应该是没跑的了。肺部有湿罗音，说明气管里面有些液体，空气进出气道时划过液体，就会产生水泡音，医生听到的这个水泡音就是所谓的湿罗音。为什么气管会有液体？因为有炎症，炎症会有水分渗出。所以考虑有肺炎。

是不是肺炎，做个胸片就一目了然了。

做胸片前，老马还是习惯性地给患者做了心电图，还好，心电图没有看到典型的心梗、严重心律失常表现，只有心率偏快一些，110次/分。这是跟患者发烧有关的，一般来说，体温升高1°C，心率就会相应增高15次/分左右。

患者眉头紧皱，精神不大好，看来必须住院治疗了。老马说。不管是肺炎还是其他疾病，看患者整个状态，回家休息是不合适的。搞不好在家出事了，老马下辈子就不用混了。

患者有些不情愿，想拿些药回去吃就好了，实在不行在急诊科吊针，吊针后就回家，需要吊针的时候再来。患者跟老马讨价还价。

老马板起脸，说必须得住院。我的任务就是收你住院。至于你要不要请假回家，那就让住院部的医生给你批准。

患者老婆通情达理，白了患者一眼，说既然来了医院，就听医生的。你看你都烧成这样子了，回家我可照顾不了你。

还要抽几管血检查，结果出来后，我就安排你住院。老马边开处方边说。眼前这个病人虽然精神不大好，但生命体征还是稳定的，血压是好的，一切还在掌控之中。

很快胸片就做完了，不出所料，患者左肺是有些轻微炎症。不严重，但是有。这点炎症可以解释患者发热、畏寒、咳嗽了。

医生，我全身都没什么力气，手脚都酸痛。患者愁眉苦脸跟老马说。

我知道了，普通感冒也可能这样，肺炎也可能这样，现在胸片提示你有肺炎了，所以你肯定不是普通的感冒，住院是必须的。老马头也不抬地说。

抽血结果也回来了，血常规见白细胞计数稍微高了一点，血小板低了一点，98X10E9/L（正常是150-300）。还有肝功能提示转氨酶偏高一些，ALT 60U/L，其他没什么。嗯，心肌酶、肌钙蛋白也稍微高了一点。

这样的检验结果不能说太差，也不是完全正常，得观察，必要时复查。老马告诉病人。肺炎肯定是有的，至于是细菌引起的还是病毒引起的，得再进一步观察。另外，也要警惕心脏有问题。

老马这句话倒把患者和家属吓到了。

心脏有问题？他们很惊讶。

老马停下手中的笔，解释说，我是说有可能，不是说一定。你这个心肌酶高了一点，可能是心脏细胞有炎症，比如心肌炎，也可能是手脚的肌肉细胞有炎症，或者是肝脏有炎症，暂时不好说，得入院观察，说不定啥事也没有。

正常人的心脏肌肉细胞、四肢骨骼肌细胞、肝脏细胞等等组织都会有很多蛋白质，部分蛋白质我们称之为酶，各种酶，比如这个转氨酶、心肌酶。这些酶升高之后，我们要考虑是这些细胞（肝脏、心脏、骨骼肌等）有炎症，细胞破坏后这些酶就会漏出来，血检时就会升高。

老马手头上还有很多病人，赶紧联系了呼吸内科，把眼前这个肺炎患者收入了呼吸内科进一步治疗。

老马也隐隐觉得患者不一定就是普通的肺炎，或者说不单只是肺炎。但急诊科的任务是识别出危重症患者尽早干预，至于患者最终诊断是什么，不是靠急诊科能做出来的。急诊科的强项不是最终诊断。就好像一个猎人一样，专科医生一般都是先瞄准再开枪。而急诊科医生不管三七二十一，先往有鸟叫声那个方向开一枪，再来瞄准。各有利弊。毕竟急诊科医生是不容许耽误时间的，很多时候短期内没办法明确诊断，但患者稍一迟疑可能就没了，必须先处理，再来慢慢检查诊断。

现在，轮到呼吸内科登场了。

病人收入呼吸内科后，按照肺炎处理。准确的说，是按照细菌性肺炎来治疗，用了一些抗生素，用过哌拉西林他唑巴坦。肺炎是一个大诊断，凡是肺部的炎症都可以称之为肺炎。病原微生物（比如细菌、病毒、真菌、立克次体等）可以引起肺炎，理化因素（胃酸反流、反射性损伤等等）也可引起肺炎。其中最常见的还是细菌引起的肺炎，细菌当中，又以肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌等等最为常见。

正因为这些细菌最为常见，所以临床医生一开始都是经验性的用一些能够杀灭上述细菌的抗生素来治疗。

很可惜，这次它们没什么效果。

住院第三天，患者依旧发烧。最高又烧到40°C，而且呼吸稍微有些急促，比来的时候更差了一点。这下可把患者和家属急坏了。这都什么破医院，一个发烧都要折腾几天，这不是玩弄人命么。还说什么三甲医院，我看都不如社区医生，人家一阵给我下去登时就可以退热。

患者跟管床医生抱怨，语气不大好听。

管床医生只好安慰他，说病情有些复杂，治疗也不是一蹴而就的，给点耐心。等等。

这些陈词滥调，患者及家属都听腻了。没管用。

科里面几个医生赶紧召集起来，开了个小会。说吧，大家认为患者的诊断是什么。副主任问。是不是肺炎，如果是的话，为什么经过几天的治疗效果还是不好。另外，都做了什么检查，有没有异常结果。

管床医生有点委屈，说考虑细菌性肺炎，毕竟患者有发热、血象高（血白细胞计数高）、胸片也提示有肺炎，诊断肺炎应该是没问题的。至于为什么会效果不好，一个可能是抗生素没有覆盖到致病菌，咱们要不要尝试更换抗生素。第二个可能是患者会不会有别的疾病没有发现。

其他医生也基本同意管床医生的意见。

心脏有没有问题？副主任问。我看病人这几天的心肌酶、肌钙蛋白都是偏高的，还有转氨酶一直都还是偏高的，有没有去找原因，为什么是这样。普通的肺炎会这样吗。我们科一个月下来能治疗几百个肺炎患者，有多少肺炎患者会这样。想过没有。

副主任语气不是太好了。

患者做个心脏彩超了，心功能没问题的。而且患者平时在家走路、干活都是可以的，心功能不成问题。我们也做个两次心电图，都是正常的。基本排除心梗、心肌病等情况。

有没有可能是心肌炎？患者有胸闷、气促、发热、四肢酸痛，能不能用心肌炎症来解释？如果是心肌炎的话，多数是病毒引起的，我们有没有好的抗病毒药物？能不能尝试？有没有跟家属说过这种可能性。同志们啊，沟通要做好啊。出事前沟通一句，比出事后说一万句有用啊。这个病人万一是个重症心肌炎，一下子就没了，那怎么跟人家交代。

副主任语重心长地说。

当然，副主任说的心肌炎这个可能性是不能排除的。在病人一日未明确诊断之前，可能性是非常多的。另外，像他说的，即便是病毒性心肌炎，我们也没有很好的抗病毒药物啊。管床医生心里这么想，但口里肯定不能这么说。只好点头，认认真真挨批。

本来呢，患者发热最常见的原因就是感染，只不过感染性疾病本身就能写一本几千页的著作，要想确定感染部位、感染细菌还是有一定难度的。此外还要考虑结缔组织病的，就是风湿免疫那一套几十上百种疾病，但目前检验结果都是正常的，所以基本不考虑了。肿瘤也会发热，但是肿瘤的发热很少会有40°C高热，所以也基本能排除。但是肿瘤相关标志物还是要完善检查的。

此外，传染病要考虑吧？副主任又说。一个高热的患者，来到呼吸内科，绝对要排除常见的传染病。严格来讲，传染病也可以认为是一种感染性疾病，只不过是特殊的病原体感染而已，比如登革热、恙虫病、钩体病等等吧，还有，你们难道不怕艾滋病么？这个也是需要排除的吧？不一定非得做相关检查才能排除啊，多问病史也能七七八八啊。

广州这个天气，登革热还是要警惕的。副主任说得对。但患者的登革热抗体查过了，都是阴性的，而且患者身上没有皮疹，家里也没有人聚集发病，不支持登革热。管床医生说。

恙虫病呢？这个病不少见的啊。高热、四肢疼痛、胸闷、咳嗽等患者都要常规考虑啊，这在咱们广州可不是罕见病。每年都有误诊的。外斐试验结果回来了吗。副主任问。

恙虫病，大家可能听的少。很多动物（主要是各种老鼠，比如黄毛鼠）身上都有恙螨，恙螨很小，长度不过1mm，恙虫病立克次体这个病原微生物会感染恙螨，恙螨又寄生在这些鼠类身上，这些鼠类出没于杂草丛生的草林。如果人类在田地干农活或者在野外休息时，都可能被恙螨叮咬，从而传播了恙虫病立克次体，而引起恙虫病。

恙虫病立克次体侵入人体后，会引起全身小血管炎症，会有发热，如果侵袭呼吸道，那就有咳嗽、胸闷，如果侵袭心脏，那就会有心肌炎，如果侵袭肝脏，也会有肝炎、转氨酶升高等，患者又发热、畏寒，难免会有四肢疼痛，都可以解释得通啊，所以必须要警惕恙虫病这类传染病可能。副主任强调说。

之所以这么强调这个恙虫病，是因为上个月科里面就误诊了一个恙虫病，大家搞得灰头土脸。如果再误诊，那就说出去都丢人了。

主任，我们查了外斐试验了，阴性的。管床医生小声说。

外斐试验，就是一个检验，能检测患者血液中有没有立克次体的一个抗原，如果有，那就验证是立克次体引起的疾病，比如这个恙虫病立克次体。这是经典的检查项目。管床医生一开始就开了这些检查了，可惜的是结果都是正常的。

副主任听到结果是正常的，微微怔了一下。又问，仔细查体了么，腹股沟、腋窝等地方有没有焦痂。

大家可能不知道，这个恙虫病是有一个非常非常典型的特点的，就是这个恙虫病立克次体叮咬人的部位最先会有红点，后来会现成溃疡，焦痂，而且是不痛不痒的，很特殊，而且部位经常是细皮嫩肉、潮湿阴暗的地方，比如会阴、腹股沟、腋窝等等。

腋窝查过了，但腹股沟没有细看。管床医生嗫嚅着说。

副主任脸色也缓和下来了，大家工作繁忙都不容易，也不好再指责什么。但该做的检查还是要做的。万一这个患者腹股沟真的有焦痂，那其他抽血什么检查都统统可以不做了，直接诊断恙虫病了，岂不是省时省力？

话毕，副主任带队去查房，专门看这个患者，跟他解释了病情，告诉他要再给些耐心，你的情况可能不单只肺炎，可能还有别的问题，你不用担心，边治疗边观察。

副主任的话也不是很高大上，但是患者听了还是受用。态度登时也缓和了不少。

副主任拉起帘子，跟病人说要看看他的下体，要看看腹股沟，看看阴茎等等。看有没有溃疡、焦痂之类的。

患者有些难为情，说没有哦，洗澡的时候也没留意。患者这时候呼吸稍气促一些，但普通交流还是没问题。

说不好，我看看才放心，副主任微笑着说。示意他躺下，手套也带好了，不由得患者不配合。

患者只有解开皮带，脱下裤子，让副主任瞧个仔细。

副主任一言不发，左左右右翻了个遍，愣是没发现个啥。皮肤还是很完整，没发现明显的焦痂。但最后，让患者撅起屁股，看看肛门附近，也都没有。

副主任这才死心。

检查后，大家又回到办公室。副主任吩咐管床医生，请感染科医生过来看看吧，看看到底有没有传染病可能。另外，我们要再做一次胸腹部CT，看看有没有变化。患者现在呼吸有些急促，我担心肺炎是加重了。

临走前，还让管床医生把抗生素调整了，用多了一个药。

传染科医生还没来得及看，患者当晚就病情变化了。

护士急急忙忙走进办公室，说38床（就他）呼吸困难突然加重了，满头大汗。还说肚子痛，嗷嗷叫。

值班医生一听，也跟着紧张起来了。他当然知道这个患者诊断未明，本来就让人头痛了。突然来这么一出，可别出事了。

来到病人床旁，见患者神志还清楚，但额头上都是汗珠，捂住肚子，呼吸急促异常，心电监护提示血氧饱和度降至了90%。值班医生赶紧让护士把面罩拿过来，给他面罩吸氧。

然后检查了患者腹部，患者腹部压痛比较明显，这哪里出了问题啊，下午都还好好的。值班医生丈二和尚摸不着头脑。再一细致检查，患者右上腹似乎压痛更明显一些，墨菲征似乎是阳性的。

墨菲征阳性，意味着患者胆囊有炎症。肿大的胆囊靠近腹壁，炎症波及了腹壁，这时候我们在胆囊这个位置压下去，会出奇地疼痛，因为压迫到了发炎的胆囊。所以墨菲征阳性往往意味着急性胆囊炎。可是患者之前的B超没有看到胆囊结石啊，值班医生想不明白。

该不会有突发的胃肠穿孔吧，胃肠穿孔也会痛得嗷嗷叫的。不管如何，请外科医生过来会诊总是正确的。

同时，也要再次排除心肌梗死可能，任何腹痛都要排除心梗。这是医院的明文条例了。所以值班医生一边让人找外科医生，一边自己拉心电图。同时还让人找ICU医生会诊。患者突然病情加重，说不定得去ICU。

心电图出来了，没啥大问题，就是心率快些，120次/分。

外科医生先到了，检查了患者腹部，说患者这个肚子虽然疼痛，但是腹壁不紧张，没有反跳痛，估计不是肠穿孔、胆囊炎等情况，肠鸣音也还是有的，也不像肠梗阻，有没有胰腺炎等情况情况就不好说了，建议先做个腹部CT，进一步明确再说，如果有外科手术指征，再找我们手术。

ICU医生也来了，对，就是大家心心念念的华哥。华哥看了病人，快速回顾了病人的病史。也是找不着北。患者有发热、胸闷、气促，突然就腹痛起来，既然没有特殊病史，的确不好说是什么。同意外科医生的意见，先做CT。

但是患者现在这个情况比较严重，直接拉去做CT，恐怕路上也不安全。但是你不做CT也不行。还好现在血压什么还是稳定的，跟家属沟通好，快去快回。看看CT能不能发现什么特殊的没有。华哥给了建议。如果有需要，ICU随时准备好床位等着。

话刚说完，患者的呼吸更加急促了。这可吓坏了患者老婆，差点哭了出来，扯着值班医生说赶紧用药啊，再不用药就死人了。

华哥见这架势，也不好先行离开了。患者呼吸困难进一步加重，赶紧再用听诊器查看双肺，双肺呼吸音是对称的，不支持气胸。心电图也没看到心肌梗死。虽然呼吸急促了，但是血压还是好的，但这个可能是假象。患者现在交感神经兴奋，血压高是当然的，如果患者安静下来，说不定血压已经掉得很厉害了。

当务之急，先解决患者的呼吸问题。至于什么诊断，容后再说了。华哥内心有了主意。于是跟值班医生说，要不先转ICU，气管插管接呼吸机稳住生命征再说。

值班医生跟华哥想一块去了。这样的病人再放在呼吸科也是个炸弹，搞不好心跳停了就完了。

华哥跟家属说，患者病情危重，呼吸不好，缺氧，要转去ICU继续治疗。你同意么。

家属一下子蒙圈了，慌了神，一个劲点头，边哭边说什么治疗都愿意，花多少钱都可以。

病人这时候意识都有些模糊了，眼神放空。

华哥把心一横，说等不了去ICU了，直接在这里插上气管插管才保险。耽误一分钟都不行。于是让ICU护士把插管箱送下来，边准备边跟家属沟通好，只等家属同意插管这几个字一出口，华哥的气管导管就送入了患者气管。

整个病房闹哄哄的。

华哥顺利插入气管插管，赶紧接上球囊，给患者按压送气。然后几个人齐力把患者转运至ICU。

那一晚，可谓精疲力尽。患者总算安全到达ICU。

ICU的几个医生也在商量，为什么患者会突然病情加重了呢，呼吸怎么突然就不好了呢，是哪里出了问题。肺炎加重了？还是有别的问题，比如气胸、肺栓塞、肺水肿？

第二天，患者总体情况稳定一些了，华哥推着呼吸机，带着病人去做了胸腹部CT扫描。本以为能发现一些信息，可惜没有。患者没有肺栓塞，没有气胸，肺炎都没怎么加重，倒是有些肺水肿。

肺水肿怎么来的呢？是肺炎引起的？还是心衰引起的？大家意见不统一了。如果患者心脏功能不好了，血液泵不出去，就会堆积在肺部，就会发生肺水肿。整个肺泡本应该是充满空气的，现在都被水分填充了，患者当然会缺氧，当然会呼吸急促。问题是，为什么患者会发生心衰呢。要知道，患者之前身体都很好的，没有冠心病等心脏病基础的。年纪也不大，突然就心衰了，说不过去。除非，患者有严重的心肌炎。

华哥这个担忧不是没有道理的。

如果真是重症心肌炎，那之前的检查应该有所体现的啊。或者是或者是突然由普通心肌炎一下子进展到重症心肌炎？那为什么会发生心肌炎呢？真的是病毒感染导致么？

ICU的几个医生一起讨论着，最后把凶手定在心脏这边。肺炎可能仅仅是个旁观者。

患者血小板很低了，昨晚复查血小板降至50x10E9/L。华哥说。这不是个好兆头，要么是患者感染太严重了，要么患者可能是有血液系统方面疾病。

血小板是人体凝血系统的一种物质，人体血管破裂出血后，血小板会马上用上去止血的。在严重感染时，血小板的生成会受到抑制，表现为不断减少、减少。而很多血液方面疾病也会导致血小板减少，同时也会有白细胞、红细胞减少，比如白血病、淋巴瘤等等。

患者高热了这么多天，现在血小板下降的怎么快，该不会真的是血液方面疾病吧。华哥隐隐有些担忧。但也仅仅是担忧而已，很多原因多会导致血小板下降快，比如传染病，很多传染病都会导致肝肾功能损伤、血小板下降快等等。

反正患者目前诊断未明，就请大家再过来讨论看看吧。主任说。明天安排一场多学科讨论。请呼吸科、心内科、传染科、血液科、胃肠外科一起过来。

第二天，上述科室都如约而至。讨论开始前，大家都去看了病人。病人现在用了镇静药，人是镇静状态了，呼吸机支持下呼吸还是平顺的，血压是稳定的。腹部也不紧张。

传染科主任说，要警惕传染方面疾病，比如之前大家考虑到的恙虫病、登革热等等，还有艾滋病，但目前相关检查都是阴性的，所以依据不足。

血液内科主任说，如果家属同意，可以安排做一次骨髓穿刺，看看到底什么情况。如果患者真的是血液系统疾病，比如白血病、淋巴瘤等等，骨髓穿刺活检可以给出答案。

外科医生说，现在回过头来看，结合胸腹部CT来看，不支持常见的外科急腹症，现在患者肚子也不紧张，估计不是外科问题。但患者腹股沟这里有几个淋巴结肿大，不知道有没有什么其他意义。

外科医生提出的问题，让华哥提起了精神。是啊，为什么腹股沟的淋巴结会大呢，如果不是血液系统疾病，那就只能说是感染了。淋巴结是人体淋巴细胞栖息地，可以比喻为士兵的堡垒。很多淋巴细胞都会积聚在这里，如果是有感染，或者是血液病，淋巴细胞或者白细胞增加，淋巴结就会肿大。

华哥把讨论结果跟家属说，要做骨髓穿刺。患者老婆已经稍微平静了，说可以做。有帮助的都做。话是这么说，看得出她是很不舍得的，毕竟在ICU里面治疗就意味着受苦。

签完字后，华哥就着手准备骨髓穿刺了。

操作很顺利。

第二天，结果就出来了。骨髓穿刺化验结果符合感染表象，不支持淋巴瘤或者白血病等等血液方面疾病，还是考虑感染性疾病。

这是骨髓穿刺给的答案。

到底是什么感染呢？华哥头痛了。患者前后换了几次抗生素了，但白细胞计数还是偏高，而且人还是发热，这都说明目前的抗生素是没有效果的了。血培养结果也是阴性的。这让人很懊恼。

以至于华哥跟家属提出要做病原微生物高通量基因测序了。这是一个非常昂贵的检查，简单地说，就是我们抽一管病人的血，送去实验室检查。实验室能够分析对比出血液里面所有人类已知的病原体基因片段。比如上一次我们有一个病人抽血检验出原来是肝吸虫感染，还有一个发热病人检验出是非结核分枝杆菌感染，如果不是这个基因测序，我们可能真的无从下手治疗。

华哥对这个检查高度赞赏，就是价格昂贵。得差不多1万块，而且是自费的。

眼看着患者躺在ICU，上着呼吸机，家属着急，华哥也头疼。那种力不从心的感觉，最让人无奈。所以，但凡有帮助的，华哥都想让家属尝试。

家属犹豫了一下，最终还是答应了。人如果没了，钱再多也没用。这是患者老婆自言自语的一句话。

华哥约了检验公司的人员，下午过来拿标本。

也就这时，管床护士喊华哥，说病人阴茎这里有个糜烂了，有没有来看看。

华哥一听，首先想到的该不会患者有什么性病吧。怎么会阴茎糜烂呢。

过去一看，果真，患者阴茎背部这里有个0.5cmX0.5cm大小的小溃疡灶，如果不是护士护理仔细，华哥是没办法留意到的，因为这几天查房一直没看患者阴茎、会阴部。

什么性病会有阴茎溃疡，梅毒？华哥内心暗自思忖，这方面疾病实在是知识薄弱了。得翻翻书。刚想找皮肤科会诊。脑海中一个想法略过......华哥怔住不动了。

难道是恙虫病导致的焦痂？？

不会吧？？

华哥简直不敢想象。

恙虫病的焦痂不经常是腹股沟的吗？怎么会长到阴茎这里来呢？另外，患者先前做个相关检查啊，都是阴性的啊，不是排除恙虫病了吗？

华哥赶紧拿来手机，对准阴茎溃疡灶拍了个相片，传输给感染科医生，让他们看看是什么。嗯，对有点重口味，但也顾不上了。感染科医生马上回复了，说焦痂很像，的确要警惕恙虫病可能，有部分患者的焦痂会长在阴茎甚至肛门上的，不出奇。

华哥把上级医生喊回来，大家一起琢磨。

上级医生说，这样，既然患者家属同意了，那就先抽血做这个基因检测，然后我们也抓紧时间治疗，就当恙虫病这样治疗。抗生素得换了，用多西环素吧。

大家可能不知道，虽然都是抗生素，但是不同的病原微生物，会对不同的抗生素敏感。就好像我们担心的恙虫病立克次体这个家伙，偏偏就是多西环素、氯霉素这些抗生素敏感，而他们先前用的那些更高级别的抗生素则是无效的。

如果患者用了多西环素后退烧了，病情好了，一样可以验证恙虫病诊断。上级医生眯着眼睛笑着说。

事情就这么戏剧，人生也是这么戏剧。

自从用了多西环素，患者就已经不烧了。复查的各项指标也有向好的趋势。

也就是第二天下午，病原维生素高通量基因测序结果出来了。

大家看到这个结果后，多欢呼雀跃了。华哥忍不住跟老马分享了这个结果，老马自夸了一句，我就知道这家伙不简单。

结果是：恙虫病立克次体的基因序列有数百条。

事到如今，真相终于大白。

患者的确是恙虫病。有两个证据：第一，多西环素治疗有效，患者用药第三天就成功脱离呼吸机拔除气管插管了。第二，基因测序找到了恙虫病立克次体的序列。这叫人证物证具在，想赖都赖不了了。

恙虫病是这个恙虫病立克次体侵入人体后引起的血管病变，一系列血管炎症，全身都有血管，所以多个器官都会可能出现问题。各个脏器问题不是单一的，而是有元凶的。只有干掉元凶，其他脏器才能好起来。多数恙虫病患者都能痊愈，少数患者会进展到多器官功能障碍，就好像这个患者一样，心脏、肺部、肝脏等都出现了问题。

后来追问病史，说患者前几天去了公园溜达，会不会就是那时候被恙螨叮上了，有可能的。所以告诫各位街坊，如果真的要去这些杂草丛生的地方，最好穿严实点，不要露出腿部皮肤，否则容易出事。

只是大家好奇，为什么之前做了那么多外斐试验还有一些抗体检测都是阴性的呢。这就涉及到一个阳性率的问题了。所有检查都不是100%的。可能跟病程有关，恙虫病就是这样，发病后一个星期检查阳性率不高，但如果是2周后检查阳性率就飙高了。怪就怪当时医生没有反复做这个检查，我们有理由相信，下一次，他们肯定会隔三差五就对怀疑者做这个检查。

另外，为什么一开始呼吸科副主任没发现患者会阴部、阴茎的焦痂呢？这也是一个时间点的问题。他们看的时候，可能是焦痂还没形成。等到ICU护士做护理的时候，焦痂才出来。

这也是命吧。

最冤的是谁，我看是呼吸科的副主任，什么他都想到了，但运气就差一点点。

不对，最冤的还是患者。

肯定不是老马。

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如题所说的情况简直是小儿科。

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公元一九九六年，阿明大学毕业，妈妈可高兴了，炒了几个菜，爸爸卖了一瓶酒，爷爷奶奶，外公外婆都来了。妈妈问阿明，准备到哪里工作？阿明豪情万丈的说：到祖国需要的地方去，到改革开放的前沿去，到深圳去，我要做新时代的青年，勇立潮头”。爷爷说：“做事要脚踏实地”。奶奶拿出一千块钱：“穷家富路，给你添个茶钱”。外婆抹起来了眼泪，叮嘱说：在外面不要忘了家，要常给家里打电话”。外公说：“在外要学会照顾自己，和同事好好相处”。妈妈红着眼，为阿明默默的收拾着行李。只有爸爸借着酒劲，康概激昂的说：年轻人就应该到外面经风雨，见世面。给他鼓劲说：燃烧吧青春，奋斗吧青年”！

阿明带着全家的希望，到了深圳，凭着过硬的专业素养，很顺利的入职了一家制造公司。在技术部门当了一名技术员。工资一万元。妈妈接到他的电话，觉得儿子工资过万，很是自豪了一阵子。阿明工作很努力，很快熟悉了产品，，钻研技术，改进工艺。第二年，成了技术骨干，他兢兢业业，对技术精益求精，管理层也很欣赏他，工资加到一万五。第三年工资加到一万八千元，他攻克技术难关，都是自己主动加班，都是不要加班费的，他的敬业，吸引了一个女孩的目光，本地人阿美。她很好奇，这个英俊的小伙子，不吸烟，不喝酒，没有应酬，工作起来不知疲惫，永远的斗志昂扬，永远的精力充沛。她们开始了交往。公司重视，同事敬重，同时收获了爱情，阿明的前途一片光明……

半年后，阿美带着阿明去见父母，带着水果，还有虫草燕窝，整整花了半个月的工资。阿美爸爸有礼貌的接待了他。但是她的妈妈，说了几句话，让阿明瞬间头皮发麻。妈妈说：“我们只有一个女儿，不想她受委屈，阿美很优秀，几个有家世的男孩子都在追求她，但她看上你，我们尊重她的选择，和你的父母商量一下，在深圳先把房子卖了”。阿明回到公司一打听，不问不知道，一问吓一跳，一般的地段七八万一平米，好的地段十万一平米，十几万一平米……想到阿美，想到房价，好似一桶凉水从头浇下。他知道家里没有多少钱，但还是硬着头皮，给妈妈打了电话，妈妈告诉他，爷爷奶奶，外公外婆岁数都大了，他们有个头痛感冒的，离不开钱啊！我和你爸爸都是普通的工薪阶层，这么多年了省吃俭用，家里只有二十万的存款，要用你拿去吧！阿明说不用了，谢谢妈妈。

嗝了几天，阿明还想努力一把，又去见阿美妈妈。阿美妈妈听完阿明的话，冷冷的说：“我知道你家困难，我们不要彩礼，不要三金，要个房子不过分吧！”阿明说：“阿姨，我还年轻，我能奋斗，我一切都会好起来的，给我点时间”。阿美的妈妈说：“就算你一年不吃不喝，一年才二十万，十年两百万，在深圳也卖不到一个卫生间，我们等不起”。阿明弱弱的说：“阿姨我们可以先租房子的”，声音小的象蚊子嗡嗡声，最后阿美的妈妈说：“小伙子，女儿租房子住，我们丢不起这个人。阿姨知道你有理想，但理想不能当饭吃”，你爱阿美吗！如果爱她，就算给不了她最好的生活，也不要让她露宿街头，爱她就想着她过的幸福，爱她你就放开她，祝福她吧！

阿明无精打采的回到公司，再也见不到阿美，听说被她妈妈送进了一家外贸公司。他觉得生无可恋，提出了辞职。公司积极的挽留，经理去找他的时候，他趴在桌子上睡觉，喊他都不应。经理很恼火，说他不思进取。阿明怒目圆睁，“说你们去年每个人分红几百万，为啥没有我的？经理说：“我们都是股东，有投资就有汇报，你就是一个打工的，凭什么分钱”。阿明愤怒的说：“老子不凭什么，不伺候可以吧！”总经理去见他的时候，他正在玩游戏，王者荣耀打的飞起，总经理说他不可救药。董事长听了汇报，说他是颓废的一代。

阿明走了，给董事长留下几幅漫画，第一幅上面画着一个桃园，阿明的爷爷奶奶和许多爷爷奶奶们就在树下劳作，桃子挂满枝头，有些成熟的都碰掉在地上了，爷爷把桃子捡起来，放在框里，交给了集体。集体分桃子的时候，张家李家分的都是一样的，框框都是那么大，那么好。唯独爷爷和几个村干部分的是几框小一点，差一点的桃子。爷爷说：吃苦在前，享乐在后是共产党员的优秀品质。桃子小一点又不是不能吃，我们不要谁要。

第二幅画画的也是桃园，爸爸妈妈和叔叔阿姨们在树下劳作，桃子伸手能摘，有的人趁别人不注意，摘下一个桃子，偷偷的放在口袋里。分桃子的时候，谁家人口多，势力大，和村干部关系好，分的都是好桃子。

第三幅画画的也是桃园，阿明和同事在树下劳作，桃子由于栽培技术的先进，桃树高大，枝繁叶茂，桃子挂满枝头，只是踮起脚尖才能够到小桃子，阿明站在凳子上，扬的脖子疼也只摘到了半框小桃子。看看董事长坐着飞机，指挥的下面的小喽啰，往大卡车上搬，一车接一车的拉，再看看总经理，坐着大G 也在一车接一车的运桃子。经理也整了两车，每个人都笑逐颜开，享受丰收的喜悦，只有阿明和他的同事，每个人提溜着半框小桃子，黯然神伤……

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公元一九九六年，阿明大学毕业，妈妈可高兴了，炒了几个菜，爸爸卖了一瓶酒，爷爷奶奶，外公外婆都来了。妈妈问阿明，准备到哪里工作？阿明豪情万丈的说：到祖国需要的地方去，到改革开放的前沿去，到深圳去，我要做新时代的青年，勇立潮头”。爷爷说：“做事要脚踏实地”。奶奶拿出一千块钱：“穷家富路，给你添个茶钱”。外婆抹起来了眼泪，叮嘱说：在外面不要忘了家，要常给家里打电话”。外公说：“在外要学会照顾自己，和同事好好相处”。妈妈红着眼，为阿明默默的收拾着行李。只有爸爸借着酒劲，康概激昂的说：年轻人就应该到外面经风雨，见世面。给他鼓劲说：燃烧吧青春，奋斗吧青年”！

阿明带着全家的希望，到了深圳，凭着过硬的专业素养，很顺利的入职了一家制造公司。在技术部门当了一名技术员。工资一万元。妈妈接到他的电话，觉得儿子工资过万，很是自豪了一阵子。阿明工作很努力，很快熟悉了产品，，钻研技术，改进工艺。第二年，成了技术骨干，他兢兢业业，对技术精益求精，管理层也很欣赏他，工资加到一万五。第三年工资加到一万八千元，他攻克技术难关，都是自己主动加班，都是不要加班费的，他的敬业，吸引了一个女孩的目光，本地人阿美。她很好奇，这个英俊的小伙子，不吸烟，不喝酒，没有应酬，工作起来不知疲惫，永远的斗志昂扬，永远的精力充沛。她们开始了交往。公司重视，同事敬重，同时收获了爱情，阿明的前途一片光明……

半年后，阿美带着阿明去见父母，带着水果，还有虫草燕窝，整整花了半个月的工资。阿美爸爸有礼貌的接待了他。但是她的妈妈，说了几句话，让阿明瞬间头皮发麻。妈妈说：“我们只有一个女儿，不想她受委屈，阿美很优秀，几个有家世的男孩子都在追求她，但她看上你，我们尊重她的选择，和你的父母商量一下，在深圳先把房子卖了”。阿明回到公司一打听，不问不知道，一问吓一跳，一般的地段七八万一平米，好的地段十万一平米，十几万一平米……想到阿美，想到房价，好似一桶凉水从头浇下。他知道家里没有多少钱，但还是硬着头皮，给妈妈打了电话，妈妈告诉他，爷爷奶奶，外公外婆岁数都大了，他们有个头痛感冒的，离不开钱啊！我和你爸爸都是普通的工薪阶层，这么多年了省吃俭用，家里只有二十万的存款，要用你拿去吧！阿明说不用了，谢谢妈妈。

嗝了几天，阿明还想努力一把，又去见阿美妈妈。阿美妈妈听完阿明的话，冷冷的说：“我知道你家困难，我们不要彩礼，不要三金，要个房子不过分吧！”阿明说：“阿姨，我还年轻，我能奋斗，我一切都会好起来的，给我点时间”。阿美的妈妈说：“就算你一年不吃不喝，一年才二十万，十年两百万，在深圳也卖不到一个卫生间，我们等不起”。阿明弱弱的说：“阿姨我们可以先租房子的”，声音小的象蚊子嗡嗡声，最后阿美的妈妈说：“小伙子，女儿租房子住，我们丢不起这个人。阿姨知道你有理想，但理想不能当饭吃”，你爱阿美吗！如果爱她，就算给不了她最好的生活，也不要让她露宿街头，爱她就想着她过的幸福，爱她你就放开她，祝福她吧！

阿明无精打采的回到公司，再也见不到阿美，听说被她妈妈送进了一家外贸公司。他觉得生无可恋，提出了辞职。公司积极的挽留，经理去找他的时候，他趴在桌子上睡觉，喊他都不应。经理很恼火，说他不思进取。阿明怒目圆睁，“说你们去年每个人分红几百万，为啥没有我的？经理说：“我们都是股东，有投资就有汇报，你就是一个打工的，凭什么分钱”。阿明愤怒的说：“老子不凭什么，不伺候可以吧！”总经理去见他的时候，他正在玩游戏，王者荣耀打的飞起，总经理说他不可救药。董事长听了汇报，说他是颓废的一代。

阿明走了，给董事长留下几幅漫画，第一幅上面画着一个桃园，阿明的爷爷奶奶和许多爷爷奶奶们就在树下劳作，桃子挂满枝头，有些成熟的都碰掉在地上了，爷爷把桃子捡起来，放在框里，交给了集体。集体分桃子的时候，张家李家分的都是一样的，框框都是那么大，那么好。唯独爷爷和几个村干部分的是几框小一点，差一点的桃子。爷爷说：吃苦在前，享乐在后是共产党员的优秀品质。桃子小一点又不是不能吃，我们不要谁要。

第二幅画画的也是桃园，爸爸妈妈和叔叔阿姨们在树下劳作，桃子伸手能摘，有的人趁别人不注意，摘下一个桃子，偷偷的放在口袋里。分桃子的时候，谁家人口多，势力大，和村干部关系好，分的都是好桃子。

第三幅画画的也是桃园，阿明和同事在树下劳作，桃子由于栽培技术的先进，桃树高大，枝繁叶茂，桃子挂满枝头，只是踮起脚尖才能够到小桃子，阿明站在凳子上，扬的脖子疼也只摘到了半框小桃子。看看董事长坐着飞机，指挥的下面的小喽啰，往大卡车上搬，一车接一车的拉，再看看总经理，坐着大G 也在一车接一车的运桃子。经理也整了两车，每个人都笑逐颜开，享受丰收的喜悦，只有阿明和他的同事，每个人提溜着半框小桃子，黯然神伤……

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我觉得鬼子有点自作多情了，人家泽连斯基讲话是给你们听的吗？在泽连斯基眼里，鬼子和黄皮猴子不见得有啥区别，怎么可能听得懂人话呢？就算听懂了，有什么资格感到不满吗？

所以总结起来，大人说话，小孩别插嘴。你泽giegie和你拜爹爹在唠很重要的事情，你跟那裹什么乱呢？

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  hu-yan-luan-yu-93 网友的相关建议: 
      

费了一会儿工夫才想明白题主在问什么。

对于攀岩运动来说，超过90度的倒攀确实不好处理，但攀岩和攻城又是两码事。如果有人精通攀岩，那么放在历史上的攻防战里，他的活动方式应该是潜入，不是作为普通士兵参加强攻。假如我们把城墙修成超过90度角的悬崖，那么首先要考虑的问题是——

会塌。

好，我们按住牛爵爷的棺材盖子，硬把城墙砌成超过90度的斜坡，增加攀爬难度这个设定在实战当中也未必有看上去那么美，因为:

用倒攀增加攀爬难度的意义不大，最大的用处是消除城下死角，人站在城头就可以对城脚的目标进行垂直打击，不过这样的功能显然不用大费周章把整座城都建成那么大的角度，只要让城头外飘就可以了，叫做突廊：

这个结构，在中国宋代的城墙上曾经昙花一现，详情大致可以参考骑砍火与剑里俄国城头常见的带棚回廊。明代技术退步又消失了，所以明末开封之战时，守城的明军不得不重新发明这个技术，造型也变成临时搭建、简单伸出城外的栈道类建筑，但是不知道什么原因，完全没有被推广，所以我们现在看到的古城墙无一例外都没有这个构造。

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据 @二不尚书范景文 主张，悬空突廊构造并非宋人专属，学术问题大可商榷，毕竟我读书少，但声称我对他剽窃或者斗兽棋就不知从何而来。可以肯定的是，在明朝末年的开封，这种技术属于有需求但尚未被采用的状态，否则张坚的悬楼不会被当成发明创造，也不会在城头大量搭建。

针对城头遭到火力压制以及城脚死角问题，戚继光发明了悬眼这一工事，在长城上的实际运用如下：

不过这个结构并非处处都有。

西安城墙建于明初，当然是没有的，但清代建造的开封城墙也光溜溜的就不太好理解，考虑到开封城墙曾经被大规模修复，图中也明显有上下异色的现象，无法考证原先是否存在过悬眼。

沈阳城墙，悬眼清晰可见。

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