如何看待河南禹州一女士在腹中发现一枚术后遗落的止血钳？ 第1页

上学的时候老师警告我们的话成真了，教科书式的医疗事故啊。

原因可能有这么几个

一术后关腹医生检查不仔细，这是直接原因，这个没得洗。

二器械包封包时出错，这个错可大可小，比如一个器械包里10把钳子，但是封包的人装了11把进去，那么器械护士关腹清点器械会按10把这个数来核对，一看10把钳子一把不少，跟医生一说，医生关腹检查马马虎虎就过去了，这是大错的可能。但是器械护士在手术开始前也要清点器械，封包时出现的错误这时候就能发现，如果严格执行清点器械就可以避免封包出错的情况。

三器械护士清点器械出错，很明显，这个事件中，器械护士没有严格执行术前术后清点器械的规定，导致前两个原因的错误都没有被发现。

手术医生和器械护士只要严格执行相关规定，就能避免这个事件，所以他俩的锅是一定要背的，封包的人有没有错不好说，毕竟想查清比较难，但估计也会捎带着挨板子。

再小概率的事儿，只要概率不是零，经过足够长的时间，也是必然发生的，无论有多么低级。

我国要求医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年，住院病历的保存期不得少于三十年。

同时也规定，医疗机构如果不能提供病历，推定有过错。

民法典 第一千二百二十二条 患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。

患者想要查询病历资料，医疗机构应当提供。

民法典 第一千二百二十五条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料。
患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当及时提供。

能把止血钳放入这么深的体内，显然不可能是患者能完成的，那么这个止血钳只能是医院遗留的，也可以根据手术疤痕来排除到底有没有医院之外的手术。

剩下的，就是取出止血钳，根据止血钳的批号查是哪个医院的了，进一步也可以查出是哪些医生和护士该负责。

之前做过手术的医院都找出来，挨个要求提供病例，依法都应当提供，还必须及时。

谁不提供，或者提供的有问题，就依法推定你有过错，赔钱就行了。

病历该怎么写，医学院都要专门学，是有要求的，不够详细，缺少记错等等，都是违反规定的，依然可以推定医疗机构有过错。

估计现在医院是战战兢兢的。

现在止血钳应该已经拿出来了，各种记录应该也齐全，也引起了上级部门足够的重视。

如果这都查不明白，就只能说是制度问题了，也就别怪医患关系继续紧张了。

止血钳掉到患者体内没有被发现？可能所有医学相关的人员都表示不能理解。那么大的一个东西掉进去都不会看不到吗？

然而这并不是第一次把止血钳忘在患者体内了。

在西澳2013年发布的安全护理报告中就引用了这样一张图片。^[1]

这次的问题，真的和上图中报告的事故有一拼。

关于手术遗留物的问题，有过专门的研究。来自医疗保健组织认可联合委员会的一篇文章中，系统的报道了这个问题。^[2]

侵入性手术后意外地遗留异物（Unintended retention of foreign objects, URFOs），也称为手术异物遗留（retained surgical items，RSIS）。

手术异物遗留物指任何手术或有创性操作后遗留在患者体内的任何物体 。最常见的意外遗留物品有：

1. 软质物品，如海绵、纱布；
2. 小件物品，包括未取出装置的部件或碎片（如损坏仪器的部件），吻合器部件，腹腔镜套管针，部分导丝，导管以及引流片等；
3. 针头及其他锐器；
4. 手术工具，最常见的是可伸展性牵开器。

最常见的遗留物就是纱布了，有时候开玩笑说，你要咒一个手术护士，不用别的，就祝愿你纱布对不上。

从2005年至2012年，联合委员会警讯事件资料库共收到772例手术异物遗留事件报告，有16人死亡。在这些事件中，大约95%的案例产生了额外照护和/或住院时间延长。在医院，这些事件主要发生在手术室、产房分娩区、门诊手术中心和其他有创操作的地方（如导管室、GI室、介入放射治疗室及急诊科）。

外遗留异物最常见的原因是：

1. 缺乏工作准则和工作流程；
2. 未遵守已有的工作准则和工作流程；
3. 与医护等级制度和等级畏惧问题；
4. 与医生沟通不良；
5. 工作人员对患者资讯沟通障碍；
6. 工作人员培训不够或不完整。

一项研究表明，手术异物遗留最常见的危险因素包括：身高体重指数高的患者；急诊或紧急手术；手术中无法预测的意外或不期而至的变化（如手术径路或切口的改变、手术方法改变、增加手术或术中发生并发症等）。其他危险因素包括：腹腔手术、连台手术、多个手术团队的参与、手术过程中员工的频繁交接和术中意想不到的进展。急症手术时，手术异物遗留的发生率为正常时的9倍，手术意外更改时（见以上变化的例子）则为4倍。手术操作时间长是又一个风险因素。手术异物遗留也可发生于其他未表现出任何危险因素的患者。

为防止手术器械和纱布的遗留，传统上，外科医生和手术室工作人员主要依靠“清理腹腔”和手工清点器械和纱布等计数。

这些年手术室里遗留物的事件仍有发生，虽然我们在努力的提高和改进，但仍然难以避免 。

根据江苏省药品不良反应监测中心发表的《从101例医疗器械形成异物遗留患者体内的不良事件分析生产责任》，对2013－ 2017年江苏省药品不良反应监测中心收集到的101例医疗器械形成异物遗留在患者体内的不良事件进行统计分析。

可以看到，一类事件中，包含手术刀片，止血钳，外科用剪等等，2类事件里还有外科手套，引流球等等。

这些存留的异物，只有一半被手术取出来了，还有35%左右没找到。

为了避免这些问题的发生，我们在手术室里有严格的制度，比如器械护士和巡回护士，要对所有的器械，包括纱布这种反复清点，一般会清点2到4遍，所以躺在手术台上的病人，如果不是全麻的话就能听到护士在边上1，2，3，1，2，3的数数。有一个数对不上，医生都不能缝合。而且别说纱布，掉个螺丝，或者针断了，不给捡回来，拼起来，都不行。

发生了手术异物遗留的事故以后，从主刀，到洗手护士和巡回护士都会承担责任。

最后，想跟大家说一句，医疗上的事情，来不得半点马虎啊。

参考

1. ^ https://ww2.health.wa.gov.au/~/media/Files/Corporate/Reports-and-publications/PDF/YOUR_SAFETY_is_in_our_hands_2013.pdf
2. ^ https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf