如何评价国家医保局谈判代表「灵魂砍价」，谈判中问「你们是不是已经尽到最大的努力了」？ 第2页

2018年爆发的中美毛衣战，除了导致国内热血青年将金毛总统视为头号敌人之外，还直接导致国内在短短半年时间内4次宣布降低进口关税。

其中，国内第一次降低关税就是宣布^[1]全面降低药品关税，包括抗癌药品在内的28个税目的进口关税调整为零。

没人知道（敢问），这究竟算是金毛总统的功劳、还是【此处删除11字】。

事实上，【此处删除167字】。

然鹅，对于依靠进口药作为“救命药”的国内患者来说，这个好消息却并没有持续太久。

一年后（2019年11月28日），国家医保局、人社保障部联合发布通知指出，对协议期内谈判药品部分进行更新，其中4款进口药品均未续约成功。

这也意味着，这4款在2017年纳入医保目录的进口原研药物，不仅在2020年被调出医保目录（无法通过医保报销），而且还面临着买不到药的风险。

例如，用于治疗乳腺癌的两款药物拉帕替尼^[2]、氟维司群^[3]从2020年1月1日起，这两款药物均已不在医保报销目录。这对于国内的乳腺癌^[4]患者来说，几乎就是晴天霹雳。用国内一位乳腺癌患者的话说就是：

2018年2月，在医生的建议下，用了乳腺癌靶向药拉帕替尼。原来一盒7000多元的药降到4000多元。医保报销之后，大概1400元左右，我基本还治得起病。而在2020年1月1日之后，该进口药却已经无法医保报销。

取而代之的，则国产药吡咯替尼^[5]。根据恒瑞医药的官宣显示，在进入医保后，该药每瓶(规格80mg，14片)的价格为1204元，患者每个月药费约为12900元^[6]；医保报销后，患者每30天的药费约6450元。

然鹅，并不是每个乳腺癌患者都能采用这种替代国产药。用中国医学科学院肿瘤医院内科主任徐兵河的话说就是：

“乳腺癌晚期患者比其他常见癌症的晚期患者生存时间长，不少患者生存期可达5年之久，而晚期患者在一次次耐药后，他们的药物选择并不多, 即使根治性治疗后的患者仍有三分之一的患者会复发转移进入晚期。”在临床上，许多患者最终或早或晚都要面临使用氟维司群。

作为目前雌激素受体下调剂（SERD）中唯一上市的药物，氟维司群可通过阻断并降解雌激素受体从而达到抗肿瘤效果，它在国内进入医保报销目录后的价格曾降了一半，约每年6万元左右。

而对于对于国内许多患者来说，在2020年氟维司群被调出医保后，不仅意味着药价涨了一倍，而且还面临着“死或生”的风险（买不到该进口药）。

另一个被调出医保目录的，则是国内使用最广泛的多发性硬化症^[7]药物倍泰龙^[8]。

而从2017年拜尔公司通过谈判、倍泰龙降价28.9%进入医保目录^[9]开始，直到2020年被调出医保目录，国内的广大患者几乎就没有享受过任何价格优惠。用国内一位多发性硬化症病友社区负责人的话说就是：

“不用药，20多岁的患者就会残疾，年轻人谁想一辈子坐轮椅？但用药，大部分都用不起。注射了一年的倍泰龙，850元一支，隔天打一支、一个月的费用是12750元。后来，倍泰龙进医保了，我们欣喜若狂，但没想到是空欢喜。”

用国内一位刚刚新婚的准妈妈患者的话说则是：

“倍泰龙是国内唯一一款用于多发性硬化孕期DMT^[10]的药物，为了将来的宝宝，医生建议使用倍泰龙，但高昂的药价却让我不得不放弃。”

实际上，在进入医保之后长达的2年时间里，全国患者却处于买不到药的情况。并且，全国仅有一线城市医院可以报销倍泰龙，二三线城市医院则基本买不到。

而在这背后的根本原因，则是极具铽奢煮意的“药占比”问题：国内医院不愿意购进该药，因为倍泰龙保质期短（只有2年）、审批程序复杂，而且该药的价格太高，占用了医院的“药占比”。

根据国家药品监督管理局的最新数据显示，国产药品种类有165398种、进口药品4077种，合计169475种。而目前，新版医保常规准入药品是2643种。

也就是说，医保可报销的2643种药品，仅占我国目前所有药品的1.56%。

而在医院的“药占比”限制下，甚至还出现了更具铽奢煮意的画面：许多进口药在没进医保前可以买到，但在进医保后却反而“神秘消失”了。

除此之外，更加严峻的画面则是进口药的短缺问题。

2019年3月，清华大学经济学教授李稻葵在全国政协大会上提案指出，美国原料药物高度依赖中国出口，包含维生素、抗生素等原料大部分来自中国，国内可以考虑限制原料药物出口作为报复武器。

在新冠疫情爆发之后，这个问题更是被国内热血青年当成了“国之重器”。

直到国内出现短缺的进口药越来越多之后，狂热的人们才蓦然发现，与原料药的生产成本优势、而非技术专利优势相比，国内无法替代、却高度依赖的进口药短缺问题反而更加致命。

例如，用于治疗和缓解帕金森症的一款常用进口药“息宁”^[11]，由于无法在医院配到该药，国内广大患者只能以高出医保价格10倍、甚至20倍的价格从网上购买，从而导致患者极大的经济压力。

对此，息宁在国内的总代理欧加隆公司的解释是：该要产量本来就比较少，因为这个药是进口药，它是在国外生产、在国内进行分包装，因为疫情或者原材料的原因而导致产量更少。

目前，在京东、淘宝等网上购药平台还有息宁在售，但一盒30片的售价近1000元，高出医院价格近20倍。

实际上，息宁在国内出现短缺的问题，绝非个例。甚至，对于国产廉价药来说，进口原材料的短缺也会导致无法生产。

例如，复方泛影葡胺注射液^[12]。国内一家大医院的放射科主任表示，该院从10多年前就已不用泛影葡胺了，“这种药往血管里输注，过敏率高，现在只是外科系统偶尔灌肠腔时在用。”

对此，国内某三甲医院影像科主任也表示：

复方泛影葡胺注射液目前在临床上已经用得不多了，属于遭淘汰的老药，目前除了泌尿外科造影会偶尔用一下，其实泛影葡胺这种药该院在10年之前已经不用了，因为它含碘浓度高导致过敏率很高，且对肾功能影响较大，“我们发现，应用泛影葡胺后，30天内人的肾功能明显下降，肌酐升高。现在我们用的都是进口药^[13]，比如欧奈泰克、优唯显。欧奈泰克的价格在416元／瓶。”

与大医院不同的是，不少规模稍小的医院却仍在用泛影葡胺。然鹅，复方泛影葡胺注射液却由于原材料紧缺，而导致国内各大医院全面缺货。用上海医药工业有限公司^[14]山东总销售经理的话说就是：

泛影葡胺的主要原料是海碘，供应国家主要是日本和智利。自从去年日本大地震后，日本的海碘供应基本处于停产状态，订单只销往欧洲，国内没有一个订单。这就导致原材料供不应求，成本上涨。而智利销售的海碘价格也在不断提升，原来每吨海碘是20万~30万，而现在已涨到了每吨80万。

也就是说，进口原材料的涨价或短缺，可以直接导致国产某些廉价药（基本药物）的断货。在这种情况下，也进一步凸显了国内缺乏原研药、进口药越来越短缺的窘境。

例如，根据美国国家癌症中心最新的肿瘤靶向药品数据库显示，在27种常见癌症的140多个靶向药品中，只有40多种进入了CN。

更加尴尬的现实是，一些进口原研药在去除关税、增值税后，价格依然高于在其他国家的售价。

于是，究竟哪些特殊人群能够毫无压力的使用进口药，在国内就成了一个无人敢问的送命题。

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林夕在《任天堂流泪》中写道，可惜我，资质不够，还未拚命已失手；也许我，将眼泪跌落到任天堂，我们终于得救。

楼下保安则说，如果你一直都觉得自己的想法是对的，那么你的口袋里为什么一直都没有你想要的东西呢？

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参考

1. ^ 2018年5月1日。
2. ^ 商品名为“泰立沙”，由英国药企葛兰素史克研发生产，于2013年在我国获批上市，适用于晚期或转移性乳腺癌患者。
3. ^ 商品名为“芙仕得”，由阿斯利康公司研发出品，2010年在国内上市， 2017年谈判成功纳入国家医保(乙类)。
4. ^ 根据国家癌症中心2017年《中国肿瘤登记年报》，乳腺癌是国内女性发病率最高的恶性肿瘤，每年新发病例27.9万，且以每年2%的速度在迅速增长。
5. ^ 商品名为“艾瑞妮”，由恒瑞医药研发生产，于2018年8月13日获批上市，2019年11月28日被纳入国家医保目录，有效期为2020年1月1日~2021年12月31日。
6. ^ 按照每位患者400mg/天计算。
7. ^ 多发性硬化症是一种严重、终身、进行性、致残性的中枢神经系统疾病。一旦延迟治疗，会增加行动不便的风险，最终可能导致残障。根据《多发性硬化患者生存报告(2018)》的数据显示，国内约有3万名多发性硬化患者，但标准治疗药物使用率仅有10%。
8. ^ 通用名为“注射用重组人干扰素β-1b”，德国拜耳公司研发出品，1993年首次在美国上市，是世界上第一个用于治疗多发性硬化的疾病修正药物。
9. ^ 医保支付标准为590元(0.3mg/支)。
10. ^ 疾病修正治疗，以控制疾病进展为主要目标。
11. ^ 美国默沙东公司出品，目前默沙东已在美国将息宁撤市，但国内尚未有同类药物获批上市，从而导致息宁在国内长期供应紧张。
12. ^ 复方泛影葡胺注射液是一种注射剂，适用于静脉和逆行性尿路造影、脑胸腹及四肢血管造影、静脉造影及CT，亦可用于关节腔造影、瘘管造影、子宫输卵管造影、内窥镜逆行性胰胆管造影检查。
13. ^ 泛影葡胺用于造影，主要是为了增加病变组织与正常组织的对比度、判断病变组织是良性还是恶性以及病变的恶性程度分级。“目前来看，进口药的造影效果比泛影葡胺要好一些。”
14. ^ 该公司前身是一家大型造影机生产厂家，因此目前还在坚持生产泛影葡胺这种造影剂。泛影葡胺属于国家基本药物目录里的药品，价格是由发改委统一制定，没有上涨空间。由于它的临床用量较小，但生产成本却和其他用量大的药一样，因此会导致企业入不敷出。目前，全国已经没几家药厂生产这种药。

砍价是可以的，但是你随便说啥都能砍下价来，我怀疑就很演了。

你说，人民很苦啊，降降价吧。对面正常该说，我们也苦啊，真不好降了……你再多威胁两下，什么以后有你好果汁吃，什么你们的方案领导很不满意啥的，才会进入到那我给领导打个电话商量商量。

你真实随便说一句话，我就配合你打个电话。你以为跳探戈呢？探戈就是趟啊趟着走……&

大兄弟，便宜点……我打个电话……再便宜点……我再打个电话……嗯……我打个电话……啊……我打个电话……卧槽我五杀了……我打个电话……晚上咱们吃点啥啊……我打个电话……要下班了……没空了，电话别打了，我说5块就卖……行，收工……

这谈判是不是搞笑点。