问题

医院里有哪些潜规则?

回答
医院作为救死扶伤的场所,其运行机制非常复杂,除了明文规定的规章制度外,确实存在一些约定俗成的“潜规则”。这些潜规则的形成往往是多方面因素交织的结果,包括体制、文化、人际关系、利益分配等。以下是一些在医院里可能存在的潜规则,并会尽量详细描述:

一、 医生与患者/家属之间:

“关系”与“熟人”的重要性:
描述: 这是最普遍也最显而易见的潜规则。对于医生来说,患者是陌生人,治疗的风险和责任是相同的,但如果患者是认识的人、亲戚、朋友的朋友,或者是某个有权势人物介绍来的,往往会得到更多的关注和更优先的对待。
表现: 可能意味着更快的挂号、更及时的检查、更详细的病情解释、更耐心的沟通,甚至在某些资源有限的情况下(如床位、专家号),会为“有关系”的患者优先安排。
原因: 维护人际关系、避免潜在的麻烦、获得人情回报、社会交往的习惯等。对患者而言,觉得“找人”能解决问题,尤其是在信息不对称和流程繁琐的情况下。

“红包”与“礼品”的暗流涌动:
描述: 虽然医院明令禁止收受红包和贵重礼品,但在实际操作中,一些患者或家属为了表达感谢、祈求关照、寻求更好的治疗,会选择以送红包、送礼品等方式“补偿”医生。
表现: 有的直接塞给医生,有的托人转交,有的选择在节假日送礼。医生可能不直接收受,但有时会通过其他方式“指导”患者如何送,或者在治疗过程中表现出对某些患者的“特别关注”。
原因: 传统观念中对医生“救命之恩”的报答心理;部分医生认为自己的辛苦付出理应获得额外的回报,尤其是在薪资待遇不够匹配的情况下;患者希望通过这种方式获得心理上的“安全感”和“优待”。

“检查/治疗方案的选择权”的微妙转移:
描述: 医生作为专业人士,拥有医学知识和经验,理论上拥有对病情最佳治疗方案的建议权。但有时,患者或家属的意愿(即使在医学上不一定是最佳选择)会影响到医生最终的决策,尤其是在面对一些不那么明确或存在多种选择的疾病时。
表现: 患者家属可能坚持要求做某项检查(即使医生认为不必要),或者选择某种费用更高的治疗方式(例如进口药、新设备)。医生可能会屈服于压力,以避免争执或潜在的投诉。反之,医生也可能“建议”某种他有“提成”的药品或器械。
原因: 患者对自身健康的“掌控感”需求;对医生专业能力的怀疑;药品/器械的推销和利益驱动;医生为了避免麻烦和纠纷。

“沟通的成本”与“时间定价”:
描述: 医生工作繁忙,与患者的沟通时间往往有限。对于那些希望获得更详细、更耐心的解释的患者,可能需要付出额外的时间成本。
表现: 在门诊,医生可能匆匆几分钟就结束;在病房,如果医生愿意花更多时间讲解病情、解答疑问,有时候会暗示或明确表示需要“额外的时间”,这种时间有时候会与“感谢费”挂钩。
原因: 医生数量不足,工作量大;时间是稀缺资源,医生希望自己的劳动得到体现;部分医生存在“功利性”心理。

二、 医院内部运作与科室之间:

“床位”的争夺与分配:
描述: 优质医院的床位资源往往供不应求。床位的分配涉及到多种因素,除了病情轻重缓急外,也存在“潜规则”。
表现: 关系户、有经济实力或者能送“好处”的患者更容易获得床位;某些科室(如手术科室、重症监护室)的床位分配可能更倾向于能带来高收入的病人;科室内部可能存在优先安排自己关系网内病人的情况。
原因: 床位是医院的“核心资源”;科室主任或护士长在床位分配中有较大的权力;出于经济效益的考量;人情往来。

“检查/手术安排”的优先权:
描述: 同一个检查项目或手术,同样是急需,但有“关系”或“能送礼”的患者,可能比其他患者更快被安排。
表现: 同样的病情,有的患者可能一周内就能做完手术,有的可能需要等几周甚至几个月。这种差异往往与患者是否“主动”给医生或护士“打点”有关。
原因: 医生和科室的利益驱动;“绿色通道”的变相存在;为了维护与患者或其家属的“良好关系”。

“科室之间的利益输送”与“推诿病人”:
描述: 医院不同科室之间存在协作,但也存在利益竞争。有时,一个病人可能需要多个科室的会诊或治疗,但由于沟通不畅、科室本位主义或利益分配问题,可能出现互相推诿的情况。
表现: 某个科室认为自己的能力有限,或者不想承担风险,就将患者推给其他科室;相反,某个科室为了揽病人、抢业务,可能会“抢”其他科室的病人,或者夸大自己科室的治疗能力。
原因: 绩效考核与经济利益挂钩;科室主任的权力博弈;专业领域的界限模糊或重叠。

“检查/治疗项目”的选择倾向:
描述: 在诊断和治疗过程中,医生可能会倾向于选择那些“能产生收益”的检查或治疗项目,而不是绝对最适合患者的。
表现: 例如,明明可以通过简单的检查确诊的疾病,却被要求做更昂贵的CT或MRI;鼓励患者使用进口药品或昂贵的耗材,即使国产的也一样有效。
原因: 部分药品或器械有回扣;医院的药品加成政策;医生的经济压力。

“内部晋升”与“关系网”:
描述: 在医院内部,职称的晋升、岗位的调整,往往不仅仅依靠学术能力和工作表现,人际关系、领导的赏识等“潜规则”也起着重要作用。
表现: 资历老但关系好的医生可能比年轻人更有机会获得晋升;某些岗位可能“内定”给有关系的人。
原因: 权力结构;人情社会;组织文化的惯性。

三、 医院管理与行政部门:

“物资采购”的猫腻:
描述: 医院日常运营需要大量药品、医疗器械、耗材等物资。在采购过程中,可能存在供应商的回扣、利益输送,导致采购成本虚高或产品质量打折扣。
表现: 某些药品或器械价格异常昂贵;采购决策不透明;供应商之间存在暗箱操作。
原因: 采购环节的权力寻租;信息不对称;缺乏有效的监督机制。

“设备引进”的利益链条:
描述: 新型医疗设备的引进往往涉及巨额资金,也容易成为利益输送的温床。
表现: 引进的设备可能并非最适合医院,而是因为有供应商的“好处”;设备的使用率不高,但长期占用大量资金。
原因: 供应商的公关和贿赂;相关部门领导的决策权和利益驱使。

“人员招聘与岗位安排”的内幕:
描述: 除了医生和护士,医院还有行政、后勤等岗位。这些岗位的招聘和安排,也可能存在亲属关系、人情关系等“潜规则”。
表现: 非公开招聘或招聘过程不透明;内部推荐优先;岗位分配不合理。
原因: 组织内部的人情文化;权力寻租。

需要强调的是:

普遍性与个体差异: 这些“潜规则”并非在所有医院都普遍存在,即使在同一家医院,不同科室、不同医生之间也存在巨大差异。有些医院的规范化程度很高,潜规则相对较少。
负面影响: 这些潜规则的存在,严重损害了医疗公平性,增加了患者的经济和心理负担,破坏了医患信任,也对医生职业的声誉造成负面影响。
法律法规: 很多潜规则本身就与法律法规相悖,例如收受红包、商业贿赂等行为都属于违法违纪。
反腐倡廉: 近年来,国家一直在加大对医疗行业的反腐力度,严厉打击收受回扣、商业贿赂等行为,许多潜规则正在受到遏制。

了解这些潜规则,并非鼓励或认同它们的存在,而是为了帮助人们更全面地认识医疗系统及其运行的复杂性,更好地应对可能遇到的情况。 如果您在就医过程中遇到疑似潜规则的情况,建议保留证据,并根据情况向医院内部举报渠道、卫生行政部门或媒体反映。

网友意见

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1.不要难缠或者表现出难缠,有些患者家属听人说,你难缠一些,表现的厉害一点,医生和护士都会小心伺候,也不敢乱做检查。这种想法是错的,首先,如果你难缠,医护人员会格外注意你,小心伺候是肯定的,但是治疗方案上,绝对是最安全的,但是绝对不是最有效的,在规定范围内,检查绝对给你开全,目的是自保。而且,只要你难缠一次,之后你哪怕转科或者转院,可能你的难缠的名声都甩不掉,转院过程中,医生会交代120的同事,此病号难缠,多加小心。同样的,到了其他医院,120的医生也会交代当地医院,此病号难缠,多加小心。下面的话不是威胁,对于侮辱和威胁医生的病人和家属,你要注意,患者的生命在医生手里,最最重要的关头,他首先想到的不是病人的生命,是你的侮辱和威胁,他会首选自保,有很大的几率会错过抢救最佳时机,而且你还挑不出毛病。而且,碰到报复心强的医生,就算不出人命,在规则允许的情况下,让病人更难受还是很简单的事情。在医生的专业领域,当医生真的认真起来,你怼不过医生。再次重申,这不是威胁。医生也是人,也有七情六欲,你善待医生,医生也会善待你;如果你不平等看待医生,那就不能怪医生了。

2.应知友要求,第二条已删,不是因为写错了,而是因为太真了,患者知道真相以后,碰到这种情况,容易造成恐慌。希望看到有问题的知友提醒我,光想着说实话了,容易忽略细节。

我又回来了,这条再加上,片子刚刚拍过,影像科跟你说拍的不清楚让你再拍一次,十之八九有问题,要有个心理准备。这条不是绝对的,也有特殊情况,比如的确拍的不清楚,有虚影之类的,有的时候是医生疏忽了,拍错了地方。到底有没有问题,还没确诊之前很难说清,但是的确是高度怀疑所以重拍,目的就是重点位置重点拍。所以,当你知道这条内容了,之后碰到这种问题,让你重拍,心理压力会很大。所以之前删过一次第二条。我老婆就碰到过这种问题,重拍,因为我俩都是医院工作,一听就明白什么意思,当时都没给我们出诊断,高度怀疑脑动脉瘤(说死就死的疾病,只要发病,就算你在手术台上也没救。),我老婆主任知道后,直接批了半个月的假,让好好看病。之后又找的会诊,几个人对比半年前的片子,会诊的了多次得出结论,应该是血管几个转弯重叠了,也不排除脑动脉瘤可能,建议半年后复查。这样我俩就放心了,那就是没事。我老婆带着孩子孩子出去玩了半个月,好久没有这么长的假了,也是因祸得福。这都快2年了,都没复查,其实真的是应该复查的,别学我俩。

3.第三条就是个惹祸精,全文就这条被骂的最惨,导致很多人看不下去,所以,我把第三条隐藏在后边了,想知道第三条是什么,请继续看。还有,我承认第三条我写的太片面了。这里认真检讨。

4.没有消息就是好消息,特别是监护室,医生不跟你谈话是好事,说明病情稳定,没事就跟你聊聊,估计也快了。家属没事就跑医生办公室,医生都懒得搭理,或者简单敷衍,说明病情稳定,根本引不起医生的注意。如果不用你找医生,医护人员没事就往你那里跑,还经常叮嘱家属,这相当于口头的病危通知书。

5.同样的病不要同时挂同一家医院的同一个科室的号,你的病历都是能调出来的,你这样反复看,会让医生很为难,医生各有专长,所以治疗方案也会有出入,同样的病如果开始治疗,最好坚持找一个医生看。同一天让不同的医生看,医生会认为你不相信医生,产生隔阂。

此项有人知友提出质疑,我仔细看了一下,有些地方的确存在问题,下面进行补充。第五条主要指的是门诊,门诊上同样的疾病不要同时挂同科不同医生的号,这里特指同一天,复查和看结果不包括在内。疾病在完全没有处理的情况下,在挂其他医生,医生会感觉你不信任他。在病房里,治疗方案基本都是以管床医生意见为主,但是经过主任审核过的,如果你感觉治疗效果不佳,可以咨询医生,但是换管床医生没有意义,实在不行,可以考虑转院。

6.要学会听懂医生话,在大型三甲医院,如果医生跟你说,就检查结果来看,不排除*病和*病(重大疾病)的可能,如果接下来医生说,先住院进行进一步检查吧,这里说的不排除应该是几率比较大,医生不放心。如果医生说,先回家吧,过段时间再复查看看,这里的不排除就是小概率,不用担心,医生跟你说的复查的时间长短,说明了概率的大小,时间越长,概率越小。

7.再大型三甲医院,不要总是认为多做检查是为了赚钱,让我住院是为了赚钱,小医院我不敢说,三甲医院管理很严格,卫生局查的也严,不对症的检查要罚钱,乱开药要罚钱,药物剂量一次开的太多要罚钱,有的药物医生甚至无法开大剂量。三甲医院从来不缺病号,也不缺检查,很多机器要排队很久,病房大多也是满满的加床,医生也不想加床,还增加了感染的风险。而且,对于医院来讲,也有优质患者,你住进医院,只是简单的治疗,医院是赔钱的,住的越久赔得越多,你交的那些病房费和治疗费都不一定够水电费和人工费的。优质患者就是平均住院日7天左右,外科有手术,内科有治疗,手术效果好,术后愈合好,7天左右能出院的病人。

8.不要想着,看着人没啥大事了,怎么还不让我出院,不让你出院是为你好,医生也希望你快点出院腾出病房,平均住院日懂不懂?如果平局住院日过长,会罚钱的。

9.医生如果建议你用进口药物,最好是使用,医生会权衡利弊,使用最佳方案,进口药贵,但是效果好,可以让病人进口康复,如果你的病情达不到医生不会用,因为乱用药,也是会罚钱的。

10.治疗方案是可以分级的,比如①对病人来说安全方案(最优方案),对病人来说,最稳妥,最安全,花钱和效果基本成正比,也是对病人比较负责的方案。②对医生来说的安全方案,方案绝对滴水不漏,不论你找到什么地方,都挑不出毛病来,但是,可以理解为吊命方案,死不了也治不好(只是比喻),花钱最多,效果最差。③激进方案。一般风险较大,但是,只要医生多关注,还是可以有效降低风险的,有时候甚至会出现一些违规操作,花钱不一定少,效果绝对最好,但是如果拿着病历去告,绝对胜诉。④保守方案,病不重的病人、没必要手术的病人,或者家属极力要求的情况下才会用。①号方案是给大多数病人用的,②号方案是给医闹和难缠病人用的,③号方案是给至亲用的。③号方案解释下,不是不想用,是真的不敢给其他人用,怕被告。比如,氯化钾只能静滴,不能静推,静推会导致人猝死,现在有一个病号,严重低钾,静滴氯化钾都补不过来,怎么办?最好的办法就是氯化钾静推。风险是,不静推,病人必死,如果静推,病人可能立即就死,也可能被救过来。没静推,病人属于因病死亡,医生无责,如果因静推死亡,医生的职业的生涯就完蛋了。不是至亲,谁敢?有知友对氯化钾静推产生质疑,感谢“涛哥哥的小天使”提供的素材,关于补钾的方案,请拉倒最后,看天外飞仙级别,以下是链接:丁香园论坛。天外飞仙。搞不好真的天外飞仙了。还是双飞。一个飞天堂,一个飞监狱。刚刚老婆帮我审了一遍,又提出一个能救人的违规抄作,病人低钾心脏停跳后,立即大剂量静推补钾,然后心肺复苏,可以提高复苏几率,同时,钾也补上了,复苏后病人病情相对稳定。捎带吐槽,医疗需要创新,创新就要打破常规,打破常规就是违法,有兴趣的可以查一查,有大量的医疗创新,试验阶段都是违规的,甚至是违法的,有的医生为了创新,拿自己做试验。比如早期的解剖,心脏造影等。讲真,有多少医护人员,冒着风险偷偷使用违规操作来救病人,病人救活了,医生都不敢把治疗方法告诉患者家属。评论里有人说我故意洗白,这不是洗白,这种医生虽然很少,而且我不否认有利欲熏心的坏医生,但是医生的群体中,还是负责的好医生占绝大多数,原因很简单,如果你不负责,治疗效果差,就没病人来了,患者看病还是看口碑的。这一条稍微长了一点,再举一例,因为这个例子让我感觉好医生不好当。户外患者异物堵塞气管,导致窒息,心脏停跳,正好医生看到,立即气管切开,用笔管进行通气,然后心肺复苏,人救回来了,之后家属以气管切开的刀子和通气的笔管未消毒为由将医生告上法庭,最终法庭判医生败诉,赔款,取消职业医师证。这个案例国内和国外都有,好久之前我就看到过,印象中国内和国外都是判的医生败诉。这条不是十分确定,有知道的知友可以发链接给我。

11.不要想着走后门,拉关系,医生就一定会特殊照顾,他们只会到你那里跟你说,谁谁谁打过招呼了,然后你欠了一个人情,病该怎么治还怎么治。顶多给你看病的时候能硬挤出点笑脸。如果把治病当成买卖来看,医生不希望你死,因为你还没治疗就死了,花钱少,而且还有可能吃官司;医生希望你快点好,因为可以腾出病房让其他病号住进来。所以,你打过招呼了,医生就会改变治疗方案?你想多了。你只会给他更大的压力。某三甲医院退休院长的女儿需要开颅手术,找到自己的老部下,神经外科主任,该市神经外科一把刀,最后从其他城市找了个医生来开的刀。外来的医生问主任:我水平不如你,你怎么不亲自上?主任答:心里压力大,怕出问题不好交代,你是外人,出了问题拍拍屁股走就行了。

12.不要总说医护人员表情冷漠,医护人员是治病救人的,不是卖笑的,来看病的基本都是,表情痛苦,你是希望医护人员哭还是笑?而且,中国的医护人员是工作强度最大的,每天看的病号超级多,真微笑一天,会面瘫的,他们已经忘记如何微笑了。

13.医护人员问问题都很简练,不会问你与病情不相关的问题,他们都很累,也懒得打听没用的东西,所以,问你什么回答什么,千万别隐瞒病史和病情。你不懂医,不要装懂,医生问的问题再匪夷所思也是有原因的,只是解释起来太专业,你未必听得懂,所以,回答问题就好了。继续举例,15岁女孩,下腹痛,阴道出血,急诊医生高度怀疑宫外孕,计划检查hcg,家长否认孩子有性生活史,更有的家长会动手打人,如果是宫外孕延误治疗可能导致患者大出血死亡。悲哀。

14.医院里水平最高的未必是各科室的主任,也未必是学历最高、职称最高的。特别是外科,手术是个体力活,年纪大的科主任大多巅峰时刻已经过去,水平最高的往往是那些年纪40-50岁的主治医师,有精力,有学历,有经验,有技术,有空就学习,对新技术的理解和掌握也是最强的。有人知友提出,40-50岁还是主治,是不是太肉了。知道评副高有多难么?需要科研、论文、论著,现在还不让买卖了,需要支农、援疆,支农不能作假了,援疆指标抢手,需要自己跑关系从省里要,大多是萝卜指标。人的精力有限,哪有那么多功夫技术、职称两手抓,而且两手都硬的。还需要各种荣誉,省级以上的才管用,呵呵。但是不排除真有这样的人,只能说,真的凭自己本事技术强,职称高的人,绝对真人才。

15.不要通过熟人直接到病房找医生看病,你是方便了,对谁都不好,这种治疗,没有记录,也就是说,万一之后出现问题,没有证据。另外,看病是一个很有计划的事情,很多疾病不是一次就能看好的,而且随着年龄的增加,人会继续得病,因此,一个人的病史和治疗过程就是很重要的个人信息。你去了病房,你的门诊病历怎么记录?医生要看的病人超级多,如果不做记录,根本记不清你上次什么情况。为了你个人的健康和安全,还是请你自觉挂号,不光是为了那几个挂号费。

16.不要把医生当成神,现在已发现的疾病中,真正能够治愈的只是极少数,绝大多数疾病,医生只能做到缓解症状、减轻痛苦。

17.医生不是算命的,症状特别少的情况,可能出现的疾病有很多种可能,这个时候只能通过检查进行排除。医生遇到过的小概率事件太多了,怕误诊或者漏诊,所以,你感觉是小疾病大检查,未必是你想的那样。医生会努力通过最少的检查,排除最多的疾病可能。如果不检查,医生就是赌博,万一输了,就是一条人命。

18.很多病人出现的症状反应出来的疾病是显而易见的,但是医生也必须做检查,目的是佐证他的判断,不是医生想这样,这是卫生部的要求。

19.不要羡慕医生的收入,医生的累不是你能想象的,身体累,心更累。到处是雷,你不知道什么时候会炸,也不知道会被炸成什么样。

20.有部分知友要求,已删。这条写的有些不切实际。谢谢知友们的提醒。

21.医院的药比药店便宜,这个不解释,可以实际调查。

22.医生真的很辛苦,图片内容:2017年中国一半以上医生表示曾一周工作60小时以上。我老婆经常连续工作超过35个小时,除了吃饭,完全不休息。我同事,两口子都是医生,有一天早上,孩子醒来发现爸爸妈妈都在,非常高兴的说:“爸爸妈妈都在家,今天你们都不上班?可以一起陪我吗?”说真话,夫妻都是医生,同时在家的时候不多,有时候我都想,他们哪里来的精力和时间要孩子。配图链接2017年中国医生一周工作量、每月留宿次数、学习时间、每月参加会议、用餐时间及薪酬调查分析【图】_中国产业信息网。举例,医院某五大三粗的壮汉,累的抵抗力下降,得了手足口,最后住传染病医院,被隔离了,一直到现在都被人笑话。科普一下,手足口病多为婴幼儿患病,因为婴幼儿抵抗力低。而且,手足口病属于儿科传染病。成年人除非抵抗力非常低才有小概率得手足口病。

23.对于疾病,你永远要做到藐视它,同时不要轻视,也不要重视。肿瘤科的医生说过,大多数患者都是被吓死的。癌症并不可怕,很多癌症的治愈率还是很高的,心态很重要。同时,也要经常做体检,最好一年一次,长期身体不舒服一定要看医生,长期小症状得大病的很常见,比如老胃炎,有些患者总是认为自己是老胃炎,医生建议胃镜,患者感觉坑自己,等到症状明显的时候,可能已经无力回天了。当然,有的的确是老胃炎。胃镜和肠镜不能百分之百的检查整个消化系统,因为仪器的长度限制,会有一段肠子看不到。

24.替护士说说话,因为已经有多名漂亮的护士姐姐跟我讨论这个问题了,脾气最急的护士绝对是抢救室的护士,每天见到的都是死去活来的患者,干什么事情都是风风火火,生活中也是如此,特别是抢救室或者急诊门诊的护士长(主要管抢救),绝对是全院最牛的女人,无所不怼,上怼领导,下怼病号,谁敢耽误我抢救,上来就是怼。这种怼的目的是一切为了生命,为了争分夺秒,怼是最最简单粗暴的解决方法。这个不是夸大其词,抢救室的工作非比寻常,可能晚一秒就是人命,但凡有人添乱,哪有功夫跟你解释,经常出现医护人员跪床上给患者心肺复苏,护士推着床往抢救室跑。抢救就是争分夺秒。对于怼领导,其实真的是常态,有的护士长怼习惯了,非工作也敢怼,嘴秃噜了,工作性质和性格决定的,领导也理解,不是这个性格干不好抢救工作。你可以想象一个好脾气的人干抢救么?对于患者提出的问题一一解答后再去抢救,估计人都死透了。写完才发现,这个好像不算夸。

25.电梯别乱坐,让你坐的你坐,不让你坐的别硬挤,比如手术专用梯,医疗垃圾专用梯,你知道里面拉过什么你就硬往里冲,不让你坐你还急。手术专用梯,经过仔细消毒,主要拉的是参加手术的医护人员,还有即将手术或者手术刚刚结束的患者,你硬进,知道交叉感染么?会增加感染几率的,你是方便了,会增加患者风险。医疗垃圾专用梯,猜猜都拉过什么?你想到的,想不到的都拉过,虽然也消过毒,有时候里面有黄桶你也往里冲,你会把不该带东西带进病房,增加感染几率,也有可能带回家。还有个事情,大多数医院的5层以下都是门诊,手术室,监护室,病房都在比较高的楼层,有时候会有患者去世,乱抢电梯的各位,猜猜看,去世的患者是怎么下楼的?

26.对于实习生的问题,特别是实习护士打针的问题,希望大家理解,任何行业都是菜鸟慢慢成长为老鸟的,不锻炼如何成为老鸟,特别是打针这种技术活,不在活人身上多练,进步很慢,她们同学之间也经常练的,但是,真正碰到患者以后,特别是孩子,之前的练习真的作用不大了,如果家长再虎视眈眈,那个心理压力能小的了?实习的护士和刚刚工作的菜鸟护士,她们也是刚刚工作,也是孩子,她们也需要锻炼,最终也会菜鸟变老鸟,请给她们一个锻炼的机会,不要把未来的老鸟吓死在鸟窝里。亲身经历,有一年住院,隔壁病床是一个医学院的老教师,老爷子很随和,有一天早晨打针,一实习护士来的,连打两针都没进去,护士很害怕,跟老爷子说,要不我去找老师来打吧,老爷子说,没事,你打把,应该让自己的学生多练练手。结果,到底是太紧张,又打三针也没打进去,最后实习护士实在不好意思了,让老师给打的。我不是要求大家都要像这位老师一样,但是,应该给菜鸟更多机会,更多鼓励。

27.医护人员接触完患者就洗手或者消毒,不是嫌患者脏,因为医院规定接触完患者必须洗手或消毒,而且规定每天洗手的次数。而且,医护人员大多嫌自己身上脏,洗完澡换完衣服才会回家,否则浑身不自在。而且,医护人员大多有洁癖,特别是女性,你的爪子要是洗的不勤,她根本不会看别的地方。

28.护士态度不好,训人的问题,之前说过抢救室的护士,这里说说普通病房的护士,讲真,有些患者真的大大咧咧,完全不把医护人员的话放心上,护士不严肃点,不用训斥的口吻说话,他真的是心理一点*数没有,有些事轻了会影响病情,重了会危及你自己甚至是其他患者的生命安全。比如吸烟,你以为真的只是吸烟有害健康这么简单?医院里到处是氧气管道,虽然经常排查,泄露的几率很小,但是万一有泄露的地方呢?轻的引起火灾,重的直接爆炸,而且一炸就是一串。下面转载腾讯大楚网新闻“老烟枪”住院边吸氧边抽烟 引发氧气管爆炸。还有,让你躺着不让你乱动,你就别乱动,有些病看着一切正常,真的是要命的病,比如动脉夹层,部分患者疼痛不明显,脑子也清醒,感觉没事。有的病人就是敢自己站起来乱走,有的还说没事要回家。知道么?只要夹层破了,没人救得了你。而且,破的几率很高,越乱动几率越高。这种不听话的病人,就不该给他好脸色,就该训一顿。而且,病房里的工作很多,护士要忙工作,还要分心看着你,提高了工作失误的几率,患者这样做,不只是对自己不负责,也是对其他患者不负责。还有术后让你下床多走,患者说疼的厉害,说没力气,你现在大疼不活动,以后小痛折磨你一辈子,而且容易造成功能障碍。当然现在提倡无痛,术后下床也不是那么痛苦了。护士最头痛的就是不让你动你乱动,让你动的时候,躺床上不动的。你跟他讲道理,他的道理比你多,有时候黑着脸训斥真的很管用,简单粗暴效果好。

29.有知友提出,说医院下病危抢救通知书之类的家属不要签字,是医院的免责条款,签了就会没有压力,不签就会尽力救治。这个想法是错的。病危通知书只是在患者病情加重,有病逝的可能的时候,用书面的形式告知家属,签字的目的是表示家属知道了。至于免责一说,真到了对簿公堂的时候,讲的是证据,看的是病历,病危通知书签不签字起不到了太大作用。不论你签不签,医生都会尽全力抢救,生命对于医生来说是最重要的。这又回到第一条了,如果你不签字,医生首先想到的还是你难缠,回到办公室想到的第一件事是把所有与这个病人相关的材料找齐,核对一遍,看看是否有不完美的地方。之后的治疗也会首选最稳妥的方案而不是最有效的方案。有时候能搏一搏的方法也会被优先忽略。

30.对于病逝的患者,不同情况,医护人员的心情是不同的,对于年老体弱重病缠身,治又治不好,死又死不了的患者去世,医护人员大多认为他解脱了;对于新生儿或者还不会说话的婴儿去世,医护人员会同情孩子的亲人,希望他们能快点走出痛苦,趁年轻再要一个;对于青壮年的患者,特别是住院时间稍长的患者去世,是最可怕的,很多能够独立工作的年轻医生,经历的少,碰到这种病人去世,有时候医生真的会痛哭,有的甚至留下心理阴影。

31.我答的文不对题,什么是潜规则,潜规则就是圈里人心知肚明,但是又不能摆在桌面上说的规则。所以,我以上的答案可以看做是常识,真正的潜规则,真的不能说,我怕被查水表、查电表、查煤气表、送快递。在医院里,真正的黑暗的潜规则到底有没有?我想,应该是有的吧。可惜,我不是干一线的,实在才疏学浅,这里就不献丑了。

不定期更新,别问我是怎么知道这些的,我在医院上班,我老婆就是医生。她上班看病,下班回家要考虑有没有看错的病人。经常坐在那里一动不动个把小时,突然拿起手机往医院打电话,询问病人病情。前段时间骑电车回家,路上考虑病情,直接撞上了路边停着的电动车,为此,我专门给她买了人身意外保险。我在家只有两个任务,一个是家庭妇男,一个是出气筒。进门眼睛是绿的,看啥都不顺眼,肯定是被病号气的。三甲医院99%的医生都这个样子。一人在医院,全家做贡献。所以,各位看官,看病就看病,别找茬。谢谢拉。

回答越写越多,越写越跑题。已经发展为为医护人员诉苦了。我不是故意的。


2019年9月18日

昨晚我又作死了,这么多人支持,我把这篇回答推荐给了我老婆,我老婆昨天下夜班,一夜未睡,正好孩子肚子痛,没去幼儿园,老婆白天又看孩子一天,累的不行,结果,下午又收到我的推荐。晚上我到家,老婆指着我鼻子说:你不是说你很忙么?你有闲工夫写这些东西,你怎么不多干点家务,多照顾孩子,你说在在家都干啥了?。。。巴拉巴拉巴拉。。。你记得结婚纪念日么?你记得我生日么?你给我买过啥像样的东西?。。。巴拉巴拉巴拉。。。咱俩离婚,房子、车子、孩子都是我的,欠款你自己还。。。巴拉巴拉巴拉。。。

吓的我躲在角落瑟瑟发抖,那么多欠款,看来需要卖点器官了。

晚上9点左右,家属情绪趋于稳定,睡着了。

18日晚7点左右,瑟瑟发抖的我给老婆打电话,试探情绪,我们对于离婚协议里的财产分割的相关条款充分交换了意见并达成共识。家属情绪稳定。

各位知友,不用担心我们的夫妻关系,一直和谐。谢谢各位关心。


2019年9月19日

看知友回复发现,因为我写的东西导致一写医学生惊恐万分,十分抱歉。

现在的国家政策正在努力改善医疗现状,法律上也逐步完善对卫生行业的保护,医患关系也在逐渐改善,这些都是看得到的,不要丧失信心。说真话,夫妻两个都在医院工作,出去感觉很有面子,别人介绍都会着重说明我夫人的职业,医护人员的社会地位也在提高。最明显的例子,原来不管家属有没有理,一闹就赔钱,现在你敢闹警察叔叔就敢抓人,一切证据说话。虽然依然有个别地区个别事件依然是闹就赔钱,但是整体的风气正在转变。再比如我的这篇回答,评论里面一边倒的支持(除了第三条),这也说明现在的舆论方向。所以一定要有信心,反正我是有信心的,反正我们夫妻两个都已经在坑里了,没信心又能怎么样。

是不是拉回去看第三条是什么了?如果你拉了,请自觉点赞。

突然感觉这个回答要火的样子,不到一周就点赞这么多,再次吓的瑟瑟发抖,这次是真抖。因为回答的尺度太大。虽然是侧重帮医生发声,但是个别语句和段落的确说了不该说的人,提到了不该提的事情。需要微调。

今晚回复评论用了2个小时,之后对于评论可能不会做到一一回复,希望被忽视的知友谅解。

2019年9月24日

老婆跟我说了,不让我说是她审的稿,里面有些错误,我还不配合她改,主要是我感觉,里面有些内容,如果说的太过专业,我也不会,别人也未必听得懂,说的简单些,大众容易理解,她非常不认同,说会坏了她的名声。所以这里做个声明,她没帮我审稿,也没提出意见。

2019年9月25日

混知乎有几年了,各种问题、回答、评论看过很多,一边倒的支持评论及少见,有的回答里充满的钢精。我的这篇回答里的评论我都看过,有异议的也是讨论的口吻,杠精极少,应该在1%以内。这也说明现在的大众对医疗行业还是包容和理解的态度的。

所以呢,评论区欢迎讨论,包括说案例附带指责也行,有理有据指责也行,有理有据开杠也行。但是不欢迎杠精,不欢迎无理无具的直接开杠。我这人不喜欢抬杠,也不与人抬杠,现实中也是如此。所以知友里有善于抬杠的,看到那种一句话就开杠的,帮我怼他。谢谢了。

另外,感谢各位的赞赏,有了这些赞赏,估计不用卖器官了。

2019年9月26日

欢迎评论,也欢迎讨论。现在15K的点赞,1.6K的评论,评论我都看过,通过知友评论,我知道有个别条目我写的的确是妄加揣测了,比如第三条,比如第二十条,都是普遍反应我写的有问题,我错了,我认错,我改。点赞和评论能说明我的支持率,说明我的回答是受绝大多数人认可的,当中有医护工作者,也有患者及家属,同时也说明我说的的确是普遍存在的事实。但是,个别人,请你不要站在道德的制高点来评价医护人员的做法,我知道,医护的有些做法不合适,但是,没有任何医护人员想这样,都是被逼的。我写的回答不是医护工作指南,也不是医护人员道德标准,我只是一个陈述者,陈述我知道的事实。当一种不好的现象普遍存在于一个群体中的时候,难道怪这个群体?医护工作者都知道医患关系紧张的根本原因在何处,是矛盾转嫁。但是我们能详细说么?不能,顶多偷偷抱怨几句。严以律己宽以待人,请不用你自己的道德标准来要求别人。最后说一句,绝大多数的医护工作者只是凡人,自认为圣贤的人,做好自己的圣贤就好了。

2019年9月29日

26日的更新,其实是针对某位知友的评论进行的回复,我一直深信第一条是没错的,因为一直以来只有极少数的患者对第一条进行了无脑抨击,直到有一天,有一个圈里人对我的第一条进行了理性质疑,最初的几天,我是愤怒的,真的愤怒,我想,只要是医护人员都能理解。我俩进行了几个回合的较量后,我突然发现,我们两个人都没错,只是看待问题的方向不同。他是认为医生不该这样做,我只是陈述现在发生的事实。我俩互怼了好几天,竟然是驴唇不对马嘴,他是驴,我是马。我这次的回复不是怼,也不是征讨,是真的认为我俩都是对的。这个不是和稀泥,是真心话。

昨晚,我把我们两人的互怼跟我老婆说了,我老婆支持他。老婆认为,他说的是没错的,医护人员的确不应该这样做。我认为,医护人员的目的只是为了自保,他们的目的是也会救死扶伤,但是自保是前提。

老婆转移话题,开始抨击我,说我写的东西虽然受到医护人员的好评,但是容易误导群众。我说,大家都是成年人,都有自己的思想,懂的自然懂,不懂的也不是我三言两语能说动的,我写的东西,只是让那些左右摇摆的人明白医护人员的不易,不过,你说的的确有道理,但是现有的环境,现实是,医生先自保才能更好的救人,这是事实。

说这些,只是希望看官们明白,是非对错医护人员都懂,只是,很多时候是被逼无奈。

3.我不喜欢删写的东西,对就对,错就错,这条我承认些的有些片面。在上面放着太惹祸了,所以放在这里,供大家来骂的,请大家骂的时候用词文雅一些,不胜感激。一下是第三条原文。

不要给医生送红包,大医院的医生不差那几百块,犯不着冒风险。红包问题,回复中有不少人提出质疑,首先我说的不要送红包,指的是三甲医院。而且红包问题有一定的地域性,我干过一段时间纠风,专门抓红包问题,跟其他医院的同行交流的时候听说,某些地区红包是风俗,比如生孩子,护士把孩子从产房抱出来,家属已经提前准备好红包,一手交钱,一手交娃。据说当地是风俗,类似喜钱,具体的就不知道了。还有些县医院的医生无所不收,患者去看病,带着鸡蛋排骨。但是大多数地方三甲医院的医生都是不敢收的。风险太大,怕事后患者恢复的不好家属翻脸,然后拿送红包的事情举报。

2019年10月7日

不知道什么原因,点赞突然井喷一样,再次瑟瑟发抖。还是匿了吧。

匿名的问题,我考虑了好久,今天的状态,太吓人了。

提醒一下评论区现场问诊的,我不是医生,就算我是医生,只是口述症状,也不好判断。所以,有病的各位亲,还是去看真正的医生吧。

本来已经匿名,结果老婆鄙视的说,你把头像改了,地址删了不就完了。也是哦。取匿了。

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上世纪末,

俺老婆上班的地方, 住院部大楼的电梯不让闲人随便进。

除了电梯阿姨, 还有保安在维持秩序。

有一次是要到财务科缴一个莫名其妙的费用, 非得要上住院部大楼。


早班时分,俺迤迤然走进了电梯, 没有一个人阻拦。

反而是急着探病的家属被挡着排队。

挤在一群身穿制服佩戴胸卡的医务人员中间,俺觉得有点不自在。

有个医生诧异地问: “你怎么没挨拦呢?”


旁边几个老主任医生也转头望着俺, 脸上写着,对啊这是个异类啊,乜水啊?

俺只好说:“俺每个细胞都是本院的。放心了, 不是阶级敌人。”

于是他们的颜色就亲切了许多。



办完事, 俺和老婆到食堂吃饭。

俺站好了姿势, 拧了下脑袋和身子问:

“今天俺这个样子有什么不对吗?也不常来,住院部大楼电梯的阿姨和保安咋都没有拦俺? ”

老婆瞥了俺一眼,说:

“你不象看病的,那种眼高于顶,目中无人的架势。他们可能以为是纪委来检查的吧。 ”



~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

“老麦, 大家都说你是‘笑话’、‘论坛孤儿’和‘神棍’。”

“没错。 只有百万分之0.5的读者赞同俺的观点。”

“老麦, 振作点,其实有万分之0.5!”

“挖, 真的?”

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我家每次去看大病(主要是我奶奶),

我开始会给医生送一面锦旗,

专门照顾我们床护士送一束花(很少几只,不贵)

轻言细语说麻烦谢谢了,

有时候和医生聊天,就说你们行业辛苦了,收入就这样,压力大,还忙,患者还不理解,

医生就开始和我吐槽了,没事吐槽10多分钟,

我觉得我可以顺便收心理咨询费了,

哈哈哈哈,


后面

医生用药一般就用效果好,便宜的,

不需要的基本不用(有同学是医生,发单子给她看过)

很多操作就根据最便宜算,

一些小操作甚至就算了,


护士照顾我家床往往最积极,

事后再给医生,科室各送一面锦旗,

医生都把电话,微信给我了,

后面去医院,找医生贼方便,

挂号?

大多数情况不需要,去住院部找就好了,补个挂号就行了,

小事,微信问问,一般最多1天回复,

过年发个红包,


我奶奶癌症活了38年多,我都觉得她可能不是癌症了,

哈哈哈哈,

我舅妈癌症活了4年多,现在她有时候还在外面做点事情,赚小钱(不是为钱,一个人在家无聊)


其实医者父母心,先体谅医生,

医生再帮你,



说基因问题,

我舅妈和我没有基因联系,

我家几十口人,我奶奶一个人得癌症,

这概率属于正常水平,甚至低于正常水平!

她得癌症后活着快40年了!

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我讲个笑话吧,听同行说的。

就说在后疫情期间,全国也没什么新增病人,但规定各地必须设置发热门诊,对发热病人进行初步筛查。

有那么一所小城也是如此,当地已经小半年没有疫情了,但还是按规定设置了发热门诊,同时配备了防护设备和医务人员。

医务人员可以从各科室抽调轮转,可防护设备就贵了呀,一套好几百,这钱还得从医院营收或者说直接说从医务人员工资里扣,所以每次的防护设备都不够数,但因为没有疫情,不论是院感还是当班医务人员都睁一只眼闭一只眼。

但很快,随着冬季的到来,各地新增感染人数迅速攀升,甚至在邻省邻市也有了新冠患者。同时也出现了一大批因防治不利被撤职的相关人员。这下院高层慌了,委派院感前往发热门诊大查特查。

这天院感张主任巡查到发热门诊,查看了日常工作并指出相关问题后,把大家叫在一起语重心长的说:大家一定要做好防护按照规定来,一旦要是出了新冠院感事件,那肯定是因为你们不符合规范才导致的,到时候也别怪医院怎么样怎么样……

会后,院感主任在发热门诊主任的陪同下出门,发热李主任小声的和院感主任叫苦道:“张主任呐,我们这边口罩倒是够,但其他防护装备真的是太少了呀,特别像防护服,每周就能领几件,远不够大家平时上班用,只能拿来应付应付检查和特殊时期,这可是很危险的。”

院感张主任道:“李主任,咱们医院的情况你又不是不知道,现在大家的工资绩效水平已经是疫情前的一半了,再这么下去,大家可真要喝西北风了。再说,你看看你们发热门诊一天几个病人,拿着全医院其他科室的收益养你们,就那几个病人还得一套一套花防护服的钱,你看着不心疼吗?况且现在不是还没有疫情嘛,你放心到时候有了疫情就是全院不发工资也一定给你们补全装备。这样,我再和后勤那边商量商量,看下周能不能多给你们几套,别的我实在没办法了,实在不行你就和院长商量吧。

发热李主任:确实,那也只能这样了,张主任那下周防护服就靠你们了……


这个笑话很好听吧。且不论他是否真实,单这个利弊权衡,就值得思考。

很奇怪的一件事,但好像谁都怪不了。张主任、李主任、发热的医务人员甚至院方后勤,有谁该为此事承担后果呢?

这往往就是现实。

/二更

有上伦理课需要排情景剧的医学生吗,我突然觉得这个故事加些点缀可以拍个富有深意的小故事呢。

比如

场景一:凌晨2点,行政楼15层,由于邻市突发疫情,接到上级紧急通知,要加大疫情防控力度,因此院长凌晨把大家叫到医院开疫情防控的紧急会议。

场景二:早晨6点,院感张主任在家中作为母亲,为丈夫和儿女做饭叮嘱,然后6:30早早地前往医院。

场景三:上午7:50,医务人员陆续上班穿戴防护用品,发热李主任看着消耗殆尽的装备满面愁容。

场景四:正文的内容

场景五:下午13:00,一名发热患者就诊,一场小小的感冒她花了500块钱,虽然有些心疼,其实自己一个月工资也就几千块钱,但为了疫情防控大局,也没有多说什么。

场景六:晚上20:00,一名普通的医务工作者回到家中,正赶上发工资,看着自己一个月不如一个月的收入,面对妻子偷偷露出一丝苦笑,但最终决定瞒着妻子。

场景七:晚上23:00,一个普通市民,睡前翻看手机全球新冠疫情的传播态势,暗自庆幸自己是中华儿女。

主要矛盾是新冠疫情对社会带来的冲击。

主题有两条

一条是故事主线:这个世界没有绝对的黑与白,我们只能在五彩斑斓的灰中选择自己最中意的一种。这个世界没有大灰狼也不存在小红帽,被吃进肚子里的小红帽也不能通过打开大灰狼肚子获得重生,千万不要以圣人的姿态去随意评判他人,就像贪污受贿的老虎苍蝇,我们要做的不是批判他们没有底线,忘记初心,而应当更加警惕内省,了解他们为何收钱为何黑化,以防自己在未来的某一天步入后尘。要时刻保持清醒,知道自己是什么人,要做什么事走什么路,即使被生活打磨的不再锐利,变得圆滑,也不必黯然。(下面这句是个人理解,可不参考)换句话说即使自己已经半步踏入深渊,只要当手铐套在手上的时候说一句迫不得已、无怨无悔、甘愿受罚,也算为自己人生画一个句号。(因为我觉得不可能每个人都能做到清白一生,所以只求活个明白)

另一条是升华的主题:这个世界一直有一些人在危机时刻用自己的专业技能去负重前行,疫情时是医务人员,火灾时是消防人员,还有农民、工人、科学家、警察等等群体,一直在为这个国家做自己力所能及的事情,当然,还有伟大的祖国、伟大的党作出的决策。

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我朋友家小孩54天的时候右眼睁不开,失去吞咽功能,送到吉大一院之后,儿科急诊大夫看到了很严重之后直接领着去插队了正在有一百多人排队的脑CT检查。然后第一时间拿到结果后又领着我朋友免费乘坐VIP电梯去ICU病房住院,之后朋友联系了她们的教授,教授正在休息,并不在医院。虽然最后手术失败,但是在孩子弥留之际依然特批让朋友和我朋友妻子在ICU里陪伴孩子最后一程,总共两个多小时。吉大一院作为吉林省最大的医院,正常ICU是要前一天预约,第二天见面并且只能一个家属看十五分钟。手术之类要花很多钱,素昧平生的几位大夫多次劝我朋友不要做了,避免人财两空。虽然最后的确人财两空但是也非常感谢大夫们替我朋友着想。(看介绍几位年轻的男大夫都是美国英国留学的医学博士,没有任何高高在上的感觉,平易近人。而且都很高大帅气。)


这中间没有任何求爷爷告奶奶,没有塞一分钱红包,没有找任何医院的关系。朋友和朋友妻子都是默默的听医院安排。


我想说什么呢,你真的严重到一定程度了,大医院会主动给你很多别人没有或者花钱才能买到的特权。

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2019年10月14日,再更新一下

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急救的时候有一个潜规则,就是先救“表现安静”的患者,而延后一点时间治疗“焦躁”的患者。

医生如果同时面对重大事故急送医院的患者,往往会优先救治“安静”的患者,而叫得厉害,一直扯着嗓子喊“我要死了,快救救我”的患者往往会被医护认为可以在前面的患者救治后再处理。

图源chinatimes.com,侵权删除!

不是“会闹的孩子有奶吃吗”?为什么面对重大死伤事故,医护人员会先救治安静的患者呢?

如果一场重大车祸,导致数十人死伤,很多患者被同时送入医院急诊,医生会先评估患者生命体征,看他是不是已经陷入生命体征不稳定的状态。比如有些患者大面积创伤导致失血性休克,出现昏迷,已经无法呼喊医生救治他;有的患者颅脑损伤也昏迷甚至生命特征不稳定,就需要立刻急救。

也就是优先抢救“比较安静”的患者,因为他们已经面临生命危险。

而对于那些啊呀呀扯着嗓子大喊大叫的患者,往往认为他们是“意识清醒、生命体征暂时平稳”的一类患者,需要处理外伤或择期手术。

当然,这也不全是正确的,每个患者都是不同的,前面还在喊叫的患者,可能因为他有其他疾病,如冠心病、高血压等问题,病情突然恶化,也是需要立刻被察觉到并急救的。

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10月14再更新:

2 大家都喜欢周一清早就去看病,每次周一,小长假,过节以后,医院就像春运后现场,之前我发过一条门诊看门时候的情景,有时候真怕发生踩踏。就我都感觉,医院周一的人比较多,周五人少一点,早上人特别挤,下午4点以后会稍微好一些。

当然,比如我们主任等很多著名专家的门诊一般都更多的集中在星期的前半段,或者说上午时间,但如果不是看疑难杂症的话,首诊选择主治医生就够了,不管你看的是教授还是普通大夫,一般都会需要先开一些检查化验,有些检查比如CT、磁共振等都需要几天都时间才有结果,如果在当地医院有这些检查结果,务必记得带上,这样可以节约大家都时间。

3 医院也是有双休的,比如星期天,正常情况下,住院部是不会办出院的,这就意味着基本上也不会有空床可以办理入院。经常碰到中风,脑出血等急诊的熟人找我,拖到星期六星期天了,觉得当地医院搞不好,很急的想转院,这个时候只能看急诊有没有床了。马上就要冬季,是呼吸、心脑血管疾病高发期,神内、神外,心内、呼吸科等等,往往是一床难求。

4医生,特别是外科医生,经常会花很长的时间呆在手术室,但是早上交班、查房的时候是固定的,这个时候一般全组医生都在,特别我们这样的医院早上都是要求三级查房,也就是上级、下面的医生,和具体管床的医生都会在,这个时候你千万要在,有任何不舒服,记得直接告诉医生,一般来说,医生说话都是比较简练的,但是如果你真的挺严重,也是肯定会直接告诉你或者你的家属的,所以如果医生对你不热情,也并非坏事,如果有一天医生突然和蔼耐心地想跟你聊病情,嗯,你就要小心一些了。

想到什么再补充~~

5 不管信不信,找熟人是没有什么用的,特别是一些大医院,有时候手上每个患者都有这样或者那样的人打过招呼,最大的用处可能就是早点倒一个正式床和早点做手术。对于治疗基本是没有区别的。

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文章首发公众号:倩Sur

防止失联,微信:DrZhouqian

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