问题

有哪些大众认为应该由医院某科治疗的疾病,其实是由另一个科治疗的?

回答
生活在当下,我们总免不了跟医院打交道。身体出了点小毛病,习惯性地就想着去那个“最对口”的科室。然而,很多时候,我们脑子里根深蒂固的观念,却可能将我们引向了一条弯路,让本该更高效、更专业的治疗,变得曲折而耗时。今天,咱们就来聊聊那些大众普遍认为“应该去XX科”但实际上“应该去YY科”的病例,希望能给大家一点实在的参考。

1. 很多人以为是“皮肤科”的,其实可能是“风湿免疫科”

说到皮肤问题,大多数人脑子里首先蹦出来的就是皮肤科。皮疹、瘙痒、红肿,这些症状确实常常在皮肤科得到初步诊断和治疗。但是,有些皮肤问题,尤其是那些反复发作、顽固难愈,或者伴随全身症状的,其根源可能并非单纯的皮肤疾病,而是身体内部的免疫系统出现了紊乱。

举个例子: 比如有些人会反复出现不明原因的皮疹,可能伴有关节疼痛、晨僵,甚至发烧。他们可能会去皮肤科看,医生可能会给抗过敏药、激素软膏等,但效果往往是暂时的,或者反复复发。这时候,就需要警惕是不是系统性红斑狼疮(SLE)、皮肌炎、干燥综合征等风湿免疫系统疾病在作祟。这些疾病引起的皮肤表现,只是冰山一角,真正的病灶在体内。风湿免疫科的医生会通过抽血化验自身抗体、补体等指标,以及结合其他系统症状,来确诊并进行针对性的免疫抑制治疗。

为啥会混淆? 很多风湿免疫性疾病都会有皮肤表现,这是免疫细胞攻击身体自身组织时的一种常见反应。而皮肤科医生虽然也接触大量皮肤病,但他们的专业重心在于皮肤本身的病变,对于全身性免疫异常的鉴别能力可能不如风湿免疫科。

2. 很多以为是“内科”(泛指消化科、呼吸科等)的,但其实是“神经内科”

不少消化系统或呼吸系统的不适,我们往往会归咎于“吃坏了”或者“着凉了”,然后自然而然地挂消化科或呼吸科。但如果这些症状持续存在,或者伴随一些特殊的表现,就得提高警惕了。

消化道症状与神经系统: 有些头晕、恶心、呕吐,特别是那些与体位变化有关,或者伴随有平衡感障碍、复视、耳鸣等症状的,可能不是单纯的胃肠道问题,而是中枢神经系统的问题,比如某些类型的脑部病变或者前庭系统失调。另外,一些食管痉挛、肠易激综合征(IBS)的非典型表现,也可能与神经系统的调节紊乱有关。虽然IBS主要还是消化内科治疗,但如果症状复杂且伴有其他神经系统体征,可能需要神经内科参与鉴别。

呼吸道症状与神经系统: 比如某些不明原因的咳嗽,尤其是那种夜间加重,或者在特定环境下诱发的,排除过过敏、哮喘、感染等呼吸道疾病后,如果伴随有吞咽困难、声音嘶哑、打嗝频繁等症状,就需要考虑是神经系统控制呼吸和吞咽功能的通路出了问题,例如喉返神经麻痹、迷走神经功能紊乱等,这些都属于神经内科的范畴。

为啥会混淆? 消化道和呼吸道都受到神经系统的精密调控。当神经系统出现问题时,它调控的这些器官就可能出现“替罪羊”式的症状。而我们日常生活中,更习惯将这些感受直接与受影响的器官联系起来。

3. 有些骨科的“疼痛”,根源可能在“骨科”的“另一个角落”或者“泌尿科”

一说起骨头疼、关节疼,骨科是首选。但有时候,一些看似是骨骼肌肉的问题,其实可能源头不同。

骨科的“阴影”: 比如腰背部疼痛,很多人第一反应是腰椎间盘突出、肌肉劳损,然后去看骨科。但如果疼痛剧烈,呈放射状,且伴随发热、体重下降,甚至夜间疼痛更明显,就要警惕一些恶性肿瘤(原发或转移至骨骼)的可能性。这类情况,肿瘤科或者骨科的骨肿瘤亚专科会是更合适的选择。再比如一些骨关节炎引起的疼痛,如果合并了骨质疏松引起的骨痛,单纯的骨科治疗可能效果不佳,还需要内分泌科或骨质疏松专科的介入。

泌尿外科的“牵连”: 有些腰部或腹部的疼痛,我们可能会认为是腰肌劳损或消化不良,但如果疼痛的性质是绞痛,且向腹股沟或大腿内侧放射,特别是伴随尿频、尿急、血尿等症状,那就极有可能是泌尿系的结石(比如肾结石、输尿管结石)在作祟。这当然是泌尿外科的领域,而不是骨科。

为啥会混淆? 身体的疼痛感觉往往是复杂的,很多时候是“牵一发而动全身”。很多内脏器官的病变,疼痛会放射到身体的其他部位,容易被误认为是由该部位的骨骼肌肉引起的。

4. 一些妇科的“腹痛”或“月经不调”,可能是“普外科”或“内分泌科”

妇科疾病,特别是涉及月经异常、盆腔疼痛的,自然会想到妇科。但有些情况,需要跨科室会诊甚至转科。

腹痛与普外科: 女性腹痛的原因很多,除了妇科的附件炎、卵巢囊肿破裂等,也可能是阑尾炎、胆囊炎、肠梗戮等普外科疾病。特别是当腹痛部位不典型,或者伴随发热、腹胀、呕吐等消化道症状时,就需要普外科医生来鉴别,以免耽误治疗。比如,早期阑尾炎疼痛可能从肚脐周围开始,然后转移到右下腹,但有时也会出现不典型表现,容易与妇科疾病混淆。

月经不调与内分泌科: 月经周期紊乱、闭经等问题,固然很多与妇科内分泌失调有关,但如果怀疑是垂体瘤、甲状腺功能异常、肾上腺疾病等引起的全身内分泌紊乱,那就需要内分泌科来诊断和治疗。比如,多囊卵巢综合征(PCOS)除了妇科医生关注,其内分泌代谢异常也常需要内分泌科的治疗和管理。

为啥会混淆? 女性的盆腔区域解剖结构复杂,妇科器官与消化道、泌尿道毗邻,相互影响,很多病变可以出现相似的症状。而全身内分泌系统失调,也会直接影响生殖系统的功能,导致月经异常。

总结一下,选择正确的科室,就像找对医生一样,是高效治愈的第一步。我们对身体的了解,有时会被经验和习惯所局限。当症状复杂、治疗效果不佳时,不妨多问问、多了解,甚至大胆地跨科室咨询一下,也许就能找到问题的“真凶”,让身体早日康复。记住,身体是很精密的机器,很多时候,问题可能比我们想象的要复杂一些,也需要更专业、更全面的视角去审视。

网友意见

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这个问题(印象的由来)是有历史原因的。医疗卫生系统原先是沿袭苏联的系统。


去牙科材知道颈部和口腔肿瘤也归牙科……我还现场观摩了一次手术。还是说我去的那个牙科医院只是兼职?

所谓的“牙科医院”其实是 “口腔医院”。能有“口腔医院”的一般是医学院校。 当然例外的有民营的 “X使口腔”等等。 “口腔医院”的英文是 Stomatological Hospital 或者 HOSPITAL OF STOMATOLOGY。STOMATOLOGY 是苏联的提法。 国内的口腔医生到美加执业要翻译学历文件的时候, 总会费一番周折, 需要解释 “STOMATOLOGY”这个独特的词汇。


还是说我去的那个牙科医院只是兼职?

“口腔医院”大部分是院校附属医院的克隆。您心目中的 “牙科医院”只不过是 “口腔医院”的门诊部而已。一个典型的“口腔医院”的门诊部很可能包括这些部门:

预防科 (PREVENTIVE)

牙体牙髓病科 (ENDO & RESTORATIVE)

牙周病科 (PERIO)

儿童牙科 (PEDO)

口内黏膜科 (真正的内科)(MEDICINE)

种植中心 (Implant)

牙周种植科 (PERIO IMPLANT)

口腔修复科 (Prosthodontics) 有时候还细分 固定 (FIXED) 和活动 (Removable )两个诊室

口腔正畸科 (ORTHODONTICS)

洁牙中心 (Dental Hygiene)

口腔颌面外科 (Maxillofacial Surgery)

急诊科 (ER)

美容科 (Cosmetic,Aesthetic & Plastic Surgery)

特诊中心 (VIP ONE-STOP)

对了, 还有最容易被遗忘的影像放射科(Radiology and Medical Imaging)、病理科(PATHOLOGY)和检验科(Clinical Laboratory)。

还有一些部门是院长副院长、麻醉科、手术室、护理部、医务科(医政处)、营养科和食堂、洗衣房、保卫科、财务科和IT部门等等。

技工中心和工厂 (Dental Laboratories and Milling/Production Center)有可能是独立核算的, 提一下就算了。



有哪些大众认为应该由医院某科治疗的疾病,其实是由另一个科治疗的?

对于分科严格的口腔医院来说, 老百姓确实会搞不清楚那么多的分科是干啥的。因此, 这类医院有分诊台。

拔牙就要去外科门诊,其他科不允许有手术包,狗血的经济利益冲突。补牙就要去牙体牙髓病科。口臭流牙血牙齿松看牙周病科。小孩看儿童牙科,预防科和儿童牙科有可能合并在一起。上火口干口腔溃疡疱疹梅毒尖锐湿疣等看黏膜科 (除了病房用药最多的科室。开个玩笑,昆明山海棠您知道怎么吃吗?)种植中心顾名思义玩的就是各种钛钉,牙周种植科和种植中心可能是分开的,除了种牙还弄翻瓣刮治和牙槽骨引导生长这些主业。镶假牙的地方口腔修复科, 箍牙的地方口腔正畸科(唯一一个能西装革履打领带上班不脏手的科室),洁牙中心(微生物气溶胶最浓的地方)。口腔颌面外科的门诊,其实更多是示教和实习拔牙的地方 。急诊科,夜间开髓引流找他们, 外伤车祸可能还得转口外科病房。美容科,激光祛斑和激光美白什么的,外科如果有份的可割双眼皮和隆胸等。特诊中心,各种豪和退休干部活动中心。

口腔头面部肿瘤是口腔颌面外科的范畴, 当然颅底和口腔之间还是耳鼻喉的地盘, 鼻咽癌不归口腔颌面外科。两眼眶啃腚是眼科的。 大附属医院的五官科之间的关系一直也十分密切。口内黏膜科和皮肤科、眼科、大传染科以及大内科也有些病是共有的(带状疱疹、单纯疱疹、淋病、梅毒、艾滋、手足口、干燥综合征、口眼生殖器三联征、天疱疮、类天、黄疸、营养不良等等等等)。

口腔颌面外科医生尽管都接受过“牙科”的培训, 但他们的美加同行实际上是专家的身份而不是普通牙医的身份。实际上美加的口腔颌面外科医生是不动手补牙的,类似头颈外科医生更多的是做手术。美加普通牙医不能做唇腭裂手术(尽管对于口腔颌面外科医生是入门的手术),超出他们的执业范围。 国内的口腔颌面外科医生补牙和做根管手术也是比较罕见的,也许某些手术术中做做倒充填玩一下票。 祖国的“口腔医院”实际上分为住院部和门诊部,住院部一般是隶属口腔颌面外科的,只有很少的内科病例会收到住院部, 比如一些罕见的疑为肿瘤的粘膜和腺体疾病会经过口腔颌面外科门诊收入院。一般来说口腔头面部的畸形、 整形、感染、外伤(排除了颅脑的骨折等)和肿瘤就构成口腔医院住院部的主要病例。严格地说口腔颌面外科医生是要经历过大内大外的训练才能上岗的, 因此某些院校的口腔医生也安排内外骨儿传的见习和实习。口腔医生转头颈外科不少见。口腔医院的外科门诊能进行一些比较小的手术,比如(简单的)正颌手术、唇裂、肿物切除活检、清创缝合、脓肿切开、修补以及牙槽手术、拔牙,关节镜检查和牙周专科重叠的牙科种植等等不一而足。这也是您会看到某些医院有平行的种植中心和牙周种植科的原因。 经济利益也是分科的驱动力。

顺便说个拉仇恨的笑话:

“正畸医生不是真正的牙医。他们是唯一一群可以打着西装领带到诊所上班,基本上不碰药物、针头和刀子,又顶着专家头衔的专业人士。”

笑话来自这本书的作者


看笑话笑掉了下巴,这种情况(TMJ 颞下颌关节脱位)骨科是不管的, 因为他们一方面怕被咬伤, 另一方面也怕弄断客人的髁突颈部吃力不讨好。 张嘴的时候关节弹响也是口腔颌面外科的事情,有时候口腔正畸科也能看。

撞断折了门牙 不是口腔颌面外科的事情, 找牙体牙髓病科 (ENDO & RESTORATIVE)。 打篮球撞断了骨头, 张不了嘴或者嘴歪了,才是口腔颌面外科的事情。 牙齿飞出来了,绑牙弓夹板经常会在口腔颌面外科和急诊之间踢皮球,急诊班的也不爱见血不爱打麻药,穿钢丝是个累活。急诊班很多人连加压包扎也不会, 都是给分科惯的。

三叉神经痛, 不是口内科(MEDICINE)的事情, 是口腔颌面外科的事情。口内科不开卡马西平和曲马多这么猛的药。

不听话的儿童拔牙,麻醉科和手术室都得动员。

打鼾其实是可以看口腔正畸科的, 很多人不知道。


。。。。。。

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万一对您有帮助, 敬请不吝点赞或者赞赏。

多谢您阅读本回答。

【未完待续】


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随着现代医学能解决的病越来越多,临床上的分科也就越来越细,(例如许多医院儿科内还设置儿童过敏性疾病及生长发育专科门诊),对患者来说,错综复杂的医疗系统以及对疾病的认识问题,直接导致了患者不容易挂对科室。

有哪些病容易挂错科室

首先这里说的几个科室并不是完全没有重合,只是从区分概念来说,实际还是得根据具体的情况和检查相结合。

1.皮肤病与性病:

有些女性发现胸部区域长水泡并感到疼痛,就以为要去挂妇科或者胸外科,其实这都是因为忽略了皮肤这个人体器官,绕了一圈才到皮肤科。皮肤科其实不只看皮肤病,包括很多人认为尖锐湿疣、生殖器疱疹等发生在生殖器上的疾病就是挂泌尿外科或妇科,其实除专业防治机构外,在综合医院中常将这些性病诊疗业务归并到皮肤科,因为这些性病的临床表现往往以皮肤症状为主都是在皮肤科,此外,无论是脂溢性脱发还是其他情况造成的脱发,也属于皮肤附属器官疾病,在综合性医院里还是挂皮肤科。

2.分清心内与心外、胸外:

心血管内科是内科范畴,心血管疾病方面,如高血压、心绞痛、心悸等,心内科也做一些心脏疾病的介入手术治疗,比如先心病的封堵,放支架支架和起搏器等,但涉及到一些不能介入治疗只能开胸手术的就只能去心外科了。

心脏外科和普胸外科的疾病在过去一般合在同一个科室(现在也存在),称为胸外科或胸心外科。随着学科的发展和进步,这两个科室就逐渐分开,成为独立的胸外科和心外科。

而心外科顾名思义就是做心脏手术的,胸外科主要看主要位于躯干部,是食管、纵膈以及胸壁疾病,即是自胸廓入口,下至膈肌,两侧是肩关节以内,除了心脏和胸腺所有需要用外科手术治疗的疾病。常见疾病有肺癌、自发性气胸、食管癌、食管息肉、肋神经炎、纵膈囊肿等等疾病。

在胸外科医生眼里,胸壁上的乳房可能只是开胸手术时一对无关紧要的东西,至于乳房问题到底该去哪?在大多数医院,乳房的疾病是归普外科管的,大一些的医院会单独成立两腺外科(如乳腺和甲状腺)甚至有更细分的乳腺外科。

3.是神经科还是精神科?

神经科一般有神经外科和神经内科,精神科顾名思义和精神有关的。

我们知道神经系统由脑、脊髓及周围神经组成,所以不管是神经外科还是神经内科都是处理这方面的疾病,神经内科主治内科病症,按常见病症排列分:脑血管疾病(脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑出血等)阿尔茨海默症、癫痫、周围神经病(四肢麻木、无力)及重症肌无力等,总体上可分为神经系统疾病和肌肉疾病,神经外科是主治由于外伤导致的脑部疾病,例如车祸致脑部外伤,或脑部有肿瘤压迫、脑脊髓外伤需手术治疗等明确诊断需要手术治疗;

至于精神病,一般是具有多种躯体症状,如长期失眠,情绪抑郁等,反复多个科室就诊后,多次检查没有明确器质性疾病的,医生建议看焦虑、抑郁的患者。当然,有些人并不觉得自己情绪有问题,主要注意点在失眠,这也可以去这里,有些医院也叫心理咨询科,还有些医院没有这些科室,可能就会神经内科的医生去看失眠问题,还有因为绝经期所导致的植物神经紊乱引起的失眠,也就是内分泌出现了问题,可以挂内分泌科、妇科等。

现在人失眠的很多,失眠的原因也很复杂,随着学科发展,很多医院还成立了睡眠障碍中心。

4.其他一些容易被纠正的误会

肚子疼也不只和消化内科有关,如果只是出现一般的腹痛(痛感不剧烈),而且按压时腹部疼痛能有所减轻,可以考虑去消化内科。如果是下腹坠痛且伴其他症状,若腹痛伴的是阴道出血,那可能得挂妇科了,若腹痛伴有尿频尿痛等尿道症状,需要挂泌尿外科。肾内科和泌尿外科也常常易混,看似泌尿方面的疾病,如果出现腰痛并尿血,还得去肾内科。

如何避免挂错科室

首先,我要强调的是有病就及时去看,不要怕挂错科室。因为大部分医院的门诊设立初衷之一就是为了让患者及时得到诊断,是帮助病人确诊疾病的第一关卡,由于一些历史原因,医院的门诊通常按病人人群类型和临床表现划分为几大科室而不是按疾病种类划分。探索病因是一件复杂的过程,有时候看起来只和口腔科有关的牙痛都可能是心肌梗死的先兆,如果涉及肿瘤,更是要从外科到内科,更是涉及到医院内部近10个相关医技科室,所以看病一定不要怕麻烦,我们是为了看准病,不是为了应付。

当然,假设你害怕白跑一趟,可以注意以下几点:

1.现在线上诊疗很发达,花几块钱,输入一些症状描述,通过线上诊疗咨询,确定要去线下诊断的科室,省时省力;

2.提前看一下你要去的医院的微官网,有些医院有细分一些专科,比如上文提到的胸痛中心、睡眠障碍中心、疼痛科等明显的临床症状为细分;

3.导诊台询问,现在一般有设置导诊护士,但是不要去急诊区的导诊那问,急诊那边的分诊主要还是从病情危重程度来区分,和门诊不同;

4.有一些医院设有普内区普外区,不懂的时候挂这个,进去也会给予分流,比较适合没做过检查的首诊患。当然,这个区的医生通常是轮岗坐诊,如果认为自己的病情比较复杂或者已经做过检查,不是全科能解决的,还是在线上咨询好科室再线下挂号,或者直接挂专家号。

此外,也不要以「是否手术」为标签去挂科室,想当然的认为手术的事都跟外科有关(只是换药另当别论),每一个从医学生到医生的培训阶段,都包含基本的外科培训,如手术器械的使用、无菌术科、骨折固定等也有手术,此外心内科有他们的介入手术,如上文提到的心脏支架,消化内科有它的内镜治疗,神经内科现在也有很多在做神经介入,如颅内血管狭窄支架置入、血管畸形栓塞等。

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