问题

医院是一个以盈利为目的的机构还是一个以治病救人为目的的机构?

回答
医院究竟是“治病救人”的圣地,还是“利益至上”的商业体?这个问题,在我看来,与其说是非黑即白的选择题,不如说是一个复杂光谱上的动态平衡。

从最根本的出发点来说,医院的使命毫无疑问是“治病救人”。这不仅仅是刻在墙上的标语,更是医护人员从医誓词中承诺的初心。当一个生命遭受病痛折磨,当一个家庭因疾病蒙上阴影,医院就是他们最后的希望之地。医生用精湛的技艺,护士用悉心的照料,科研人员用不懈的探索,都是为了同一个目标:让病人恢复健康,减轻痛苦,甚至挽救生命。这份神圣的使命感,是驱动着无数医务工作者日复一日、年复一年坚守岗位的内在动力。

然而,现实世界运作的逻辑,却不得不让医院在“救人”之外,也承担起“盈利”的责任。一家医院,无论规模大小,都需要维持运转。这包括高昂的设备购置和维护费用,尖端技术的引进和培训,药物和耗材的采购,以及最重要的——对医务人员的薪酬和福利。试想一下,一台核磁共振仪动辄数百万元,一台手术机器人更是价值不菲;药品和医用耗材的更新换代也需要持续的投入。如果没有合理的收入来源,医院就无法提供最优质的医疗服务,甚至可能连最基本的运转都难以为继。

更进一步说,适度的盈利,对于医院的长远发展至关重要。只有盈利,才能保证医院有能力进行技术升级,引进更先进的诊疗设备,聘请更优秀的专业人才,开展更高水平的科研项目。这不仅是为了更好地服务当下的病人,也是为了应对未来可能出现的更多、更复杂的健康挑战。一家没有造血能力、只靠输血的医院,终究难以长久。

所以,我们不能简单地将医院划分为“营利性”或“非营利性”。绝大多数医院,尤其是我国公立医院,其性质是“非营利性”,但它们仍然需要通过提供医疗服务来获得收入,并且这笔收入需要覆盖成本、进行再投入,并且上交一部分给国家(如果是公立医院)。而一些私立医院,虽然性质上是“营利性”,但其经营活动的核心仍然是医疗服务,其盈利能力直接与能否提供高质量的医疗服务挂钩。

问题的关键在于“度”。当“盈利”的冲动凌驾于“治病救人”的使命之上,医院就可能走向歧途。例如,过度推销不必要的检查和治疗,将患者视为“摇钱树”,而不是需要帮助的个体;或者因为经济效益不高,而忽视了某些疾病的治疗,特别是那些花费高昂但治愈率不高的罕见病。这种情况下,医院就背离了初心,变成了纯粹的商业机构,是对“治病救人”这一核心价值的背叛。

反之,如果一家医院能够建立起一套高效、合理的运营机制,在保障成本、鼓励创新的同时,始终将患者的健康和福祉放在首位,那么“盈利”就可以成为“治病救人”的坚实后盾。例如,合理的盈利可以用于改善患者的就医环境,提高服务质量,降低患者的经济负担(通过技术进步提高治愈率,减少治疗周期),甚至可以反哺科研,最终惠及更多患者。

所以,当我们谈论医院是“营利”还是“治病救人”时,更应该关注的是:

医院的运营模式是否透明和规范? 患者是否能清晰地了解各项收费标准,是否存在隐形消费?
医疗决策是否以患者的最佳利益为导向? 医生是否会基于专业判断,而非经济考量来制定治疗方案?
医院是否在承担社会责任? 是否为贫困患者提供救助,是否参与公共卫生事业?
医务人员的价值是否得到体现? 他们的辛勤付出是否能转化为合理的回报,激励他们不断进步?

总而言之,医院是一个极其特殊的机构。它既需要遵循社会经济规律,也承载着一份沉甸甸的人道主义使命。理想的状态是,盈利能力能够有力地支撑和促进治病救人的事业,而不是与之相悖。这个平衡点,需要医院管理者、医务人员、政策制定者以及社会各界共同去维护和探索。与其争论“是”或“否”,不如思考“如何让两者和谐共存,并最终更好地服务于每一个需要帮助的生命”。

网友意见

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这是个很好的卫生经济学问题,我试着改变一下题主的问法:

医院是一个(以盈利为目的的)营利性机构还是一个(以治病救人为目的的)非营利机构?

1.世界各国的情况

从理论上来说,医院作为营利性机构和非营利机构各有利弊。

而在现实中,即使根据各国的医疗卫生政策和医院的定位不同,但从全球范围来看,医院仍然是一个以治病救人为目的的非营利机构。

在日本,医疗法第54条明确规定了医院的非営利性地位,医疗法人不能从事营利业务,禁止分配利润。所以,日本所有医院都是非营利性机构,公立医院和民营非营利性医院的比例分别为20%和80%。

在美国,非营利性医院在医院总比中占80%以上,占据了美国医疗的主导地位。公立医院、民营非营利性医院、民营营利性医院的比例分别为23%、59%、18%。

在法国,医疗80%的供应量同样由非营利性医院提供的。公立医院、民营非营利性医院、民营营利性医院的比例分别为65%、15%、20%。

在中国,根据中国统计信息中心的数据整理,非营利医院占比60%以上,一样占据了主导地位。公立医院、民营非营利性医院、民营营利性医院的比例分别为35%、26%、39%。

在我国的医院分类与注册称谓中,一般将公立医院定为非营利性医院,将民营医院定为营利性医院,但近年少数民营医院也可以注册成非营利性医院。

虽然各国医院的主体是非营利性医院,但比重不同,其原因可能来源于各国的医疗体系和医疗保险制度的不同,具体请参考医患矛盾是世界普遍难题吗?

2.为什么医院要以非营利为主体?

这一样是卫生经济学中一直讨论的问题。在经济学中,由于以下两个原因,以营利为主体的医疗体系,最终会损害患者和整体社会的利益。

(1)信息不对称性导致市场失灵

医疗存在很强的信息不对称性,如果让市场来解决,无法实现资源的合理配置。

在大多数交易中,只要消费者有足够的知识,就能做出合理的判断。 例如,在购买房地产时,即使没有专业的房地产知识,也可以考虑市场水平、购买力、家庭结构、通勤时间,以及附近是否有医疗机构和学校等环境,在不受卖方影响下,根据自己的意愿购买。

相比之下,在医疗方面,医患之间有巨大信息差距。 在很多情况下,要靠医生的判断来判断症状,确定病名,并决定该如何治疗。 在这个领域,日常生活常识没有什么用。

因此,医疗中存在巨大的信息不对称,必须把判断权交给医生。

(2) 医疗是一种公共财产

除美国外,大多数发达国家具有相同的社会理念,无论贫富差距如何,都应该公平地提供医疗服务。

医疗服务被定位为一种公共财产,常见的公共财产还包括空气、水、道路、交通、电力、燃气等,而医疗和教育作为一项基本人权显得格外重要。因此,日本,当然也包括我国,采取了全民健康保险制度,赋予全民平等的医疗购买力,旨在公平地提供医疗服务。

旨在为富人提供服务的营利性医院,可以提供医疗服务的多元化,但会导致医疗服务的分层化,而这与公平提供医疗服务相悖,在日本的医疗体系中是不被允许。同理还有,医保定价2倍以上的专属海外富裕层的贵族医院,在日本的推广也是困难重重。

参见:神奈川県保険医協会:坚决反对建立外国人专属的医疗旅游医院

3.私营医院一样可以是以治病救人为目的非营利机构

看到其他答案混淆了公立医院,私营医院,营利性机构,非营利性机构,认为公立医院一定是非营利机构,私营医院一定是营利性机构,其实不然。

首先,医院所有制性质不是决定医疗机构营利和非营利性质的唯一因素。公立医院可以是非营利性的,民营医院也可以是非营利性的,其决定因素主要是财政税收政策和组织管理模式。

其次,医院所有制性质不影响公益性的发挥。在日本,医疗的主体就是占比80%的民营非营利性医院,像医疗法人机构还可以附带进行医护人员的教育培养,设立研究所搞搞研究等公益性的业务。

日本会有那么多的医生世家,除了祖传世代的医学传承以外,一个很重要的原因就是家里的医疗法人必须有人继承。医疗法严格规定了医疗法人的公益性和非营利性,医疗法人利润不能分红,法人代表必须是医生,一旦后代没有医生继承,剩余利润将全部上交国家,收归国家财政。为了避免把几代人积累的利润上缴国家,不论私立医科大学的学费涨到多少,报考医学院一样年年火爆,太多医生想把自己的孩子送进医学院。

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