俄罗斯全民免费医疗会导致医疗水平下降吗？为什么？
俄罗斯全民免费医疗体系的概况
俄罗斯实行的是强制医疗保险（OMS）制度，这是其全民免费医疗的基石。这个体系的大致运作方式是：
强制性： 俄罗斯境内的所有公民，以及合法居住在该国的外国公民，都被强制要求参加医疗保险。
资金来源： 资金主要来源于雇主缴纳的保险费，以及政府对失业人员、 pensioner（领取养老金的人）、儿童等非劳动人口的补贴。保险费率由政府规定。
保险基金： 缴纳的保险费汇集到联邦和地区的强制医疗保险基金中，由这些基金负责向提供医疗服务的医疗机构支付费用。
服务范围： OMS覆盖了基本医疗服务，包括初级保健、专科门诊、住院治疗、急诊、部分药物、孕产妇和儿童保健等。具体目录由国家确定。
医疗机构： 公立医疗机构是主要的医疗服务提供者，但私立医疗机构也可以选择参与OMS系统，接受OMS基金的支付。
俄罗斯全民免费医疗是否会导致医疗水平下降？
这个问题没有一个绝对的“是”或“否”的答案，它是一个多因素相互作用的结果，并且存在正反两方面的观点和证据。以下是对各个方面进行详细分析：
可能导致医疗水平下降的因素（负面影响）：
1. 资金不足和资源分配不均：
经济压力： 虽然是免费医疗，但其背后需要庞大的财政支持。俄罗斯经济的波动性，以及对国防、社会福利等其他领域的支出，可能导致拨付给医疗系统的资金相对不足。
效率低下： 公共部门的官僚体系和管理效率问题，可能导致资金使用效率不高，无法充分转化为高质量的医疗服务。
地区差异： 俄罗斯地域辽阔，各地区经济发展水平差异巨大。经济发达地区的医疗机构可能拥有更好的设备和人才，而欠发达地区则可能面临设备陈旧、人才流失的困境，导致医疗水平的显著差异。
2. 医务人员的待遇和积极性：
低工资： 尽管是“免费医疗”，但为服务体系工作的医务人员的工资水平可能不高，尤其是在公立医疗机构。这会影响医生的职业吸引力，导致人才流失（特别是流向海外或私营部门）。
工作负荷： 由于免费和广泛的覆盖，公立医疗机构往往人满为患，医务人员面临巨大的工作负荷，这可能导致疲劳和职业倦怠，影响诊疗质量和患者体验。
3. 技术更新和设备投入的滞后：
资金限制： 高端医疗设备和新技术的引进需要巨额投资。如果资金不足，公立医疗机构在技术更新和设备升级方面可能会落后于发达国家或私立医疗机构，影响诊断的准确性和治疗的有效性。
“看病难”和“排队久”： 由于资源（包括医生时间、检查设备等）的有限性，患者可能需要长时间排队才能获得诊疗，尤其是在一些专科和高科技检查方面。这直接影响了患者的就医体验和及时性。
4. 患者过度依赖和非必要就诊：
免费心理： 免费医疗可能导致部分患者对医疗资源的利用不够审慎，存在“小病大治”或非必要就诊的情况，增加了医疗系统的负担。
缺乏预防意识： 免费医疗可能在一定程度上削弱了个人对健康管理的自主性和预防意识，认为生病了自然有人负责。
5. 私立医疗部门的补充作用有限：
昂贵： 如果患者对公立医疗不满意，寻求私立医疗服务时，其费用可能非常高昂，使得一部分人无法承担，从而无法真正享受到高质量的医疗。
可能维持甚至提升医疗水平的因素（正面影响）：
1. 基本医疗的普及和公平性：
全民覆盖： 最显著的优势在于确保了所有公民，无论其经济状况如何，都能获得基本医疗保障。这对于防止因病致贫、改善整体人民健康水平至关重要。
降低社会不平等： 免费医疗在一定程度上减少了因经济能力差异造成的医疗机会不平等。
2. 对重大疾病的早期发现和干预：
筛查项目： 免费医疗体系通常会包含一些针对常见病、多发病和重大疾病的筛查和预防项目，这有助于早期发现和治疗，从而提高治愈率和降低长期医疗成本。
传染病控制： 在传染病爆发时，免费医疗体系能够更有效地组织和实施疾病控制和治疗，保护公共卫生安全。
3. 对特定人群的保护：
儿童、孕妇、老人： 对儿童、孕妇、老年人和残疾人等弱势群体提供免费或优惠的医疗服务，能够显著改善他们的健康状况。
4. 科研和教育的支撑（部分）：
培训基地： 大型公立医院往往也是医学教育和科研的重要基地，能够培养大量的医务人员，并在一定程度上推动医学研究的发展。
5. 竞争与改革的驱动：
私立部门的出现： 尽管公立医疗面临挑战，但私立医疗部门的存在以及OMS支付可以流向私立机构，在一定程度上可以带来竞争，促使公立医疗机构提升服务质量和效率。
改革压力： 持续存在的问题也会促使政府进行改革，例如提高医务人员待遇、优化管理流程、增加对关键医疗领域的投入等。
结论：
俄罗斯全民免费医疗体系并非简单地“导致”医疗水平下降，而是面临着资源限制、管理效率和人才激励等多重挑战，这些挑战可能在某些方面削弱其医疗服务质量和效率，导致“看病难”和地区差异等问题。
然而，该体系在保障基本医疗的普及和公平性方面起到了关键作用，避免了因经济原因而无法获得医疗服务的状况，对维护社会稳定和人民健康具有重要意义。
关键在于“免费”的定义和保障的“水平”：
如果“免费”指的是能够满足所有公民对所有类型医疗服务的需求，并且服务质量与发达国家最高水平看齐，那么目前俄罗斯的免费医疗系统远未达到这个标准，并且很可能难以维持。
但如果“免费”指的是提供基本、必需的医疗服务，以保障公民免受重大疾病和经济困境的困扰，那么俄罗斯的体系在一定程度上是成功的。
最终，俄罗斯全民免费医疗的水平取决于多方面因素的综合作用：政府的财政投入力度、医疗系统的管理效率、医务人员的激励机制、技术更新的速度以及社会对医疗资源的合理利用态度等等。 改革和持续的改进是保持和提升医疗水平的关键。
网友意见
（Update）如果我说，往太平洋里打个鸡蛋，就能让全世界的人都喝上免费蛋花汤，你信吗？
先声明下，本文讨论以不增加纳税人的税收负担为前提。什么，你觉得应该多收税？那你谈什么免费！不都在税金里了吗！！
离开了医疗质量谈免费，是本末倒置。医疗的目的是治病，医疗是医生提供的，医生付出了劳动，提供了服务，收取费用自然是应得的，这是世间常理，违背这个常理，当然就会扭曲。
这些扭曲表现在：
1、医生不够多，结果就是排队。既然是免费，也就是说，政府出钱建（公立）医院请医生，那么，必须按编制来决定有多少医生，毕竟钱的数目是固定的，分的人多了，钱就拿的少了。不像走市场的医院（私立），病人愿意付钱的越多，收入越高，也就越多人想当医生。而且，由于公立医院免费，所以，本来一部分能去私立医院的病人，就宁可排队也不去了，结果是，私立医院数量减少，医生也变少，价格当然更高了。
2、医术不够好，结果就是治不好病。既然医生的工资是由政府付账，病人对医生的约束力就下降了，因为没有讨好病人的必要，所以不用费心费力。结果是，没有责任心的医生越来越多，医术高超的医生越来越少。而且，既然是免费医疗，那么药品就不能用太贵的，所以只能用廉价药治疗一些大众病，遇到疑难杂症，吃力不讨好，治疗一个重症病人，够治疗10个100个普通病人的话，重症病人就会被漠视。大笔的税金是投入到研发还是医疗，是两难问题，而私人自己掏钱的话，就不存在这个困境。
尤其重要的是，医疗是个风险很高的行业，所以经常会有手术失败，病人惨死的情况。这时候，就需要医疗鉴定什么之类的。如果不是免费医疗，那么同行是冤家，出了医疗事故，到底是医院的责任还是疾病的原因，相对会容易找到证据。而如果是免费医疗，公立医院的话，一旦出了事故，你反对医院就是对抗政府，不会有你好果子吃的。
3、医疗效率低，重症轻疾分不清。既然是免费，那么大部分的病人病症在医生看来没什么区别，无非就是，能治的病人，不能治的病人。所以，医生更愿意找容易治的。而且病人也有理由啊，大家都是免费，凭什么重症的就应该在我前面，不是要讲究个先来后到吗？小病本来也容易治好不是吗？就算是感冒这样的小病，免费的话，能看专家何必去看实习医生呢？大家都宁可扎堆排队也要去大医院，其结果就是，有的人被过度医疗，有的人医疗不够，是极大的浪费 ——不但是浪费医疗资源，更是浪费别人有可能生存的机会。市场上的医院就不一样了，病人不肯花冤枉钱，小病大家都能治，不如去小诊所找实习医生，大病则多花点钱去条件更好的医院找专家大夫，越是重症越是花钱，这样的话，档次的拉开当然能够大大提供医疗的效率，为更多人更好的服务。
4、官员必腐败，医生收红包。既然是花的是税金，那么就是官员说话口气最大，而不是医院医生。这样的话，腐败就是必然，用人腐败、采购腐败、高干病房，等等就不胜枚举，大家用膝盖也能想到。医生收红包也是必然，因为好的医生就应该得到好的收入，病人也乐意。既然体制内得不到，那么私下收收病人的红包，也是隐性的补充免费医疗在对医生医术评价方面的不足。只是由于红包不够透明，而且“不合法”，会使得很多不良医生钻空子。
总之，“免费医疗”百害无一利，想占政府便宜的家伙，最终一定会被政府占便宜。天下没有免费的午餐，切记！切记！！
-------------补充说明--------------------
评论区里吵翻了，请容我毒舌几句，给对“免费”这个概念还抱有幻想的同学。
1、医疗是一门“尽人事，听天命”的行业，就算人做事做的再完美，最后决定命运的，也可能只是运气。所以，我们能做到的是，尽可能的把命运掌握在自己手里。几乎所有人都承认，免费一定会导致排队，排队时间越长，疾病造成损害的可能性就越大。可能性不代表必然结果，正如瞎猫偶尔也能碰上死耗子一样。医疗的市场化，正是将“尽人事”做到极致的结果，尽管不可能拯救每一个人，但至少可能性是最大的。
2、相信没有人会是因为可以治疗感冒这样的小病而支持免费医疗，支持免费医疗的人，大多是抱有这样的心态，将来万一我或者家人得了大病，没有钱治该怎么办？所以，支持免费医疗的人，实际上的想法就是，万一得了大病，我（不用付出）就可以得到一大笔钱，这种天上掉馅饼的心态，实在是太正常不过了。问题是，馅饼总得有人做吧，谁来做呢？到头来还不是自己？现代的保险实际上已经完全支持，只要你肯为风险买单，万一真得了大病的话，确实能得到一笔钱，这里的付出是显性的，而免费医疗的时候，纳税的付出是隐性的，哪个更好监管，自不必说。这是从病人的角度看问题。
3、如果是从医疗的角度看问题的话，首先，是科研的力量，将大病变成小病，就得看医术的提高，制药的发达以及医疗设施的增加，这些都需要大量资金的投入，如果不是从市场上去赚的话，谁来保证投入的持续增加和有效利用？其次，是将看病的价格降下来，尤其是看大病，这就需要，能看大病的医生足够多，医术发展足够快，而不是看能不能免费，如同买房一样，价格再怎么低，如果买不到，那就是望梅止渴。第三，免费医疗的时候，越是靠近中心城市，越容易得到投资（理由大家都知道），所以表面上免费，实际上钱都花在了，排队、交通、住宿等等方面，这真的是得不偿失。大家一样纳税，莫斯科人民和西伯利亚人民所得到的免费待遇并不相同，实在是太不公平了。
我在莫斯科待了七年，我的感受是，首先需要分国立医院和私立医院两种。
私立医院我没有亲自就诊过，不过陪朋友去的时候感觉是比较现代化和昂贵的——私立医院是没有免费医疗的。
大体说说国立医疗的情形：
国立医院的免费医疗是不如我们国家给力的——评判的标准是病人的感受，也许在尖端技术方面有其自己的建树。
第一，国立医院去看医生需要先预约，先找到医生的上班时间，然后去一个类似挂号的地方挂号（不交钱）；对方会给你一个单据上面写着你可以哪天几点来找医生，并不一定是当天；
第二，俄国人民慵懒是举世闻名的，门诊上病人也是绝对不允许在医生没有呼唤的时候进诊室围观的，大家都在门口按排队（并不是挂号）顺序就诊，就诊速度慢也就罢了，但是医生还享有每天除了午休之外4次以上15分钟休息的（午休一般是13点到15点），如果这个科室有仪器例如X光，那么休息次数还要多。这个休息在俄语中叫做 технический перерьв，直译过来叫做“技术性打断”，根据查到的资料解释，这种休息制度是俄罗斯专门为一些特种职业（无法连续工作一天）而设立的，比如邮局，再比如医院。所以会有看起来人不多，但就是轮不上的情况，而且好比今天就剩你一个了，结果差5分钟下班了，绝大部分情况下医生是会直截了当的告诉你“抱歉今天不工作了改日请早”，如果你解释说你等了一整天，对方会微笑遮说：“这是你的问题，不是我的问题”。或者你排了N久终于该你做X光检查了，医生在你正要进门的瞬间冷冷的说一句：我们技术性打断了。然后把门甩在你脸前。类似的情况，决不能说代表了俄罗斯所有国立医院，但是根据我历次体检、看病、陪人看病等就诊经历，绝不算少数。PS 这并不是种族歧视，俄罗斯人和前苏联公民基本和我们待遇没大差。再PS 这也不是说俄罗斯人没有种族歧视，只是在慵懒的态度方面是不歧视的；
第三，再说说急诊这种情况。由于国立医院免费，所以俄国的03也就相当于我国的120出诊也是不收费的，所以一般稍微紧急一点的情况，我们就会选择拨打03。对方会派救护车来，然后一般一个医生两到三个护士，挟带简单的诊疗工具前来——时间视乎你打电话时的状态和病情描述。这些随车医护人员会对你进行一个 现场检查——当然我说的都是在不是很危重的情况下，然后决定是给你打针开药还是把你带走——带走的话，你就获得了俄罗斯医院住院部参观学习的资格；
第四，关于住院。住院的时候吃饭也是免费的，虽然真的真的真的没什么你能喜欢吃的。不太重的病人去餐厅自己拿盘子吃，重一点的给你端跟前。我去的几个医院设施相对来说都比较老旧，例如抽血用的还是老式的那种大粗针管，不像国内相对大一点的医院都换成自动出血的那种针管了。可能是承袭前苏联而来。护士大妈居多，脾气一般不太好，但我见过的人还都不坏。另外我所知的医院都不允许陪床，即便住的人比国内的少很多。探视是每周有固定的几天，固定的几小时。过期不让进，但是可以通过护工给病人把东西送进去。
第五，医生的医术。我个人和我的一些朋友有一种强烈的感觉，就是医疗在俄罗斯更像是一门技术。是的，也许医疗本质就是一种治病的技术，但是在国内，我们多少会觉得医生应当是慈悲和人性化的。医者仁心是我国一个很优良的社会共识。而在俄罗斯，你会比较明显的感觉到你是一台哪里不对劲的机器，你的医生是一名检修你的工人。我说不好是哪里让人有这种感受，但是的确如此。
第六，关于开药。在免费医疗范围内的药大多数都比较廉价，选择余地较小。不能说廉价意味着药效差，而是很多时候医生会给你单独写一张处方，告诉你去买哪种哪种药效果更好——有没有回扣我不确知，但就我所知很少有人在医院药房拿，大家一般去药店。俄国人用医保卡，我们用现金或银行卡。
噢对了，俄罗斯医生是收礼物和红包的。大部分时候公民认为这种行为很普遍不会非常抵触。
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