奥巴马医改对美国人来说意味着什么？为什么特朗普迫不及待地要废除？
奥巴马医改，正式名称为《患者保护与平价医疗法案》（Affordable Care Act，简称ACA），于2010年由奥巴马总统签署成为法律。它对美国人来说，意味着一场深刻的医疗体系改革，其影响之广泛和深远，至今仍在被讨论和争论。
奥巴马医改对美国人的意义：
ACA最核心的目的在于解决美国长期存在的医疗保险覆盖率不足和医疗成本高昂的问题。在此之前，数千万美国人没有医疗保险，许多人因为既往病史而被保险公司拒保或承担高额保费。ACA从多个层面改变了这一状况：
扩大医疗保险覆盖面：
强制要求购买保险（Individual Mandate）： 该法案要求绝大多数美国人必须拥有医疗保险，否则将面临罚款。这一措施旨在增加年轻、健康的个体加入保险池，帮助降低整体保费。
医疗保险市场（Health Insurance Marketplaces/Exchanges）： ACA建立了在线市场，个人和小型企业可以在这里比较和购买医疗保险计划。这些市场提供了不同层次的覆盖选项，并且通常提供政府补贴。
扩大医疗补助计划（Medicaid Expansion）： ACA允许各州选择扩大Medicaid的覆盖范围，将年收入低于联邦贫困线一定比例的低收入人群纳入其中。这为许多低收入家庭提供了免费或低成本的医疗保障。
禁止因既往病史拒保： 这是ACA中最具人道主义色彩的一项改革。在此之前，保险公司可以因为一个人患有哮喘、糖尿病、心脏病等“既往病史”而拒绝为其提供保险，或者收取天文数字的保费。ACA禁止了这种做法，确保了即使是已有健康问题的人也能获得保险。
允许年轻人随父母保险至26岁： ACA规定，26岁以下的年轻人可以继续留在父母的医疗保险计划下。这解决了许多年轻人刚离开校园进入社会，但收入不稳定，难以负担自己保险的问题。
控制医疗成本和提高医疗质量：
保险公司利润上限： ACA规定了保险公司必须将一定比例的保费用于医疗服务（医疗损失比例），而不是行政费用或利润。
预防性服务免费： 该法案要求大多数保险计划免费提供一系列预防性医疗服务，如流感疫苗、癌症筛查、年度体检等，鼓励人们更积极地管理自身健康。
支付模式改革试点： ACA也启动了一些旨在从按服务付费（feeforservice）转向按价值付费（payforvalue）的试点项目，鼓励医疗服务提供者提高效率和护理质量，而非仅仅增加服务项目。
对美国人来说，ACA意味着：
更多人获得了医疗保险： 在ACA实施后，美国的无保险率显著下降，数千万美国人首次获得了医疗保障。
更可负担的医疗服务： 对于中低收入家庭来说，政府的保费补贴和Medicaid扩展使得医疗保险的费用变得可以承受。
更全面的医疗保障： 许多原先因疾病而无法获得保险的人，现在能够享受到医疗服务，且保险计划必须覆盖“基本医疗服务”（Essential Health Benefits）。
对已有保险者的影响： 对于已经有保险的美国人来说，ACA在某些方面也带来了变化，例如限制了保险公司随意涨价的权力，以及规定了年度和终生费用的上限。
特朗普为何迫不及待地要废除奥巴马医改？
唐纳德·特朗普总统上任后，将“废除并取代奥巴马医改”作为其竞选承诺和施政重点。他迫不及待地想要废除ACA的原因，主要可以从以下几个方面来理解：
意识形态上的反对： 特朗普及其共和党盟友普遍持自由主义或保守主义观点，认为政府过多干预市场是错误的。ACA的许多条款，如强制购买保险、政府补贴、以及对保险公司利润的限制，都被视为政府过度扩张权力和干涉自由市场的表现。他们更倾向于让市场自由竞争来解决医疗问题。
对强制购买保险的反对： “个人强制保费”（Individual Mandate）一直是ACA中最具争议的条款之一。许多共和党人认为，政府无权强迫公民购买一种商品或服务，这是对个人自由的侵犯。尽管在特朗普政府后期，罚款被取消了，但取消这一条款仍然是其核心目标之一。
认为ACA“失败”或“不够好”： 特朗普阵营认为ACA存在许多缺陷，导致了医疗保险费用居高不下，尤其是在某些市场上，保费上涨过快，选择性也有限。他们认为ACA的设计并没有真正解决医疗成本问题，反而让一些人面临更高的保费负担，并对保险公司的选择性感到不满。他们承诺要推出一个“更好”、“更便宜”的替代方案。
政治上的遗产与党派斗争： ACA是奥巴马总统最显著的政策成就之一。废除它对特朗普来说，具有极强的政治象征意义，是对前任总统标志性政策的否定，也符合其“让美国再次伟大”的口号，意在展示自己与奥巴马截然不同的执政风格和方向。同时，废除ACA也是共和党在数年中一致的政治诉求，其支持者对ACA积怨已久。
吸引和回应其基本盘的支持： 特朗普的选民基础中，有很大一部分是那些对政府干预感到不满，或者认为ACA没有真正帮助到他们的人。废除ACA能够满足这些选民的诉求，巩固其政治支持。
特朗普政府是如何尝试废除ACA的：
特朗普政府采取了多种方式来试图瓦解ACA，尽管未能完全“废除并取代”：
1. 取消个人强制保费罚款： 在2017年的税改法案中，共和党成功地将ACA的个人强制保费罚款降至零，此举大大削弱了ACA强制购买保险的约束力，预计会推高平均保费。
2. 削减推广和注册支持： 政府削减了ACA市场注册期的宣传预算，并减少了帮助人们注册保险的助手数量，试图降低参保人数。
3. 支持零星短期保险计划： 政府放宽了对“短期临时保险计划”（ShortTerm, LimitedDuration Insurance）的限制，这些计划通常比ACA市场上的计划便宜，但不覆盖许多ACA强制要求的医疗服务，且可以因为既往病史拒保。这被视为在变相分流ACA市场上的健康个体。
4. 试图通过法律挑战： 特朗普政府也支持了推翻ACA的法律诉讼，认为ACA的强制保费条款违宪，并且当罚款被取消后，整个法案都应该被废除。
尽管特朗普政府做了许多努力，但由于国会在立法上未能达成一致，以及围绕ACA的持续法律和政治斗争，ACA至今仍然是美国医疗体系的重要组成部分。然而，特朗普政府的行动无疑对ACA的实施效果和稳定性造成了影响，也加剧了美国社会在医疗政策上的分歧。
奥巴马医改对美国人的意义：
ACA最核心的目的在于解决美国长期存在的医疗保险覆盖率不足和医疗成本高昂的问题。在此之前，数千万美国人没有医疗保险，许多人因为既往病史而被保险公司拒保或承担高额保费。ACA从多个层面改变了这一状况：
扩大医疗保险覆盖面：
强制要求购买保险（Individual Mandate）： 该法案要求绝大多数美国人必须拥有医疗保险，否则将面临罚款。这一措施旨在增加年轻、健康的个体加入保险池，帮助降低整体保费。
医疗保险市场（Health Insurance Marketplaces/Exchanges）： ACA建立了在线市场，个人和小型企业可以在这里比较和购买医疗保险计划。这些市场提供了不同层次的覆盖选项，并且通常提供政府补贴。
扩大医疗补助计划（Medicaid Expansion）： ACA允许各州选择扩大Medicaid的覆盖范围，将年收入低于联邦贫困线一定比例的低收入人群纳入其中。这为许多低收入家庭提供了免费或低成本的医疗保障。
禁止因既往病史拒保： 这是ACA中最具人道主义色彩的一项改革。在此之前，保险公司可以因为一个人患有哮喘、糖尿病、心脏病等“既往病史”而拒绝为其提供保险，或者收取天文数字的保费。ACA禁止了这种做法，确保了即使是已有健康问题的人也能获得保险。
允许年轻人随父母保险至26岁： ACA规定，26岁以下的年轻人可以继续留在父母的医疗保险计划下。这解决了许多年轻人刚离开校园进入社会，但收入不稳定，难以负担自己保险的问题。
控制医疗成本和提高医疗质量：
保险公司利润上限： ACA规定了保险公司必须将一定比例的保费用于医疗服务（医疗损失比例），而不是行政费用或利润。
预防性服务免费： 该法案要求大多数保险计划免费提供一系列预防性医疗服务，如流感疫苗、癌症筛查、年度体检等，鼓励人们更积极地管理自身健康。
支付模式改革试点： ACA也启动了一些旨在从按服务付费（feeforservice）转向按价值付费（payforvalue）的试点项目，鼓励医疗服务提供者提高效率和护理质量，而非仅仅增加服务项目。
对美国人来说，ACA意味着：
更多人获得了医疗保险： 在ACA实施后，美国的无保险率显著下降，数千万美国人首次获得了医疗保障。
更可负担的医疗服务： 对于中低收入家庭来说，政府的保费补贴和Medicaid扩展使得医疗保险的费用变得可以承受。
更全面的医疗保障： 许多原先因疾病而无法获得保险的人，现在能够享受到医疗服务，且保险计划必须覆盖“基本医疗服务”（Essential Health Benefits）。
对已有保险者的影响： 对于已经有保险的美国人来说，ACA在某些方面也带来了变化，例如限制了保险公司随意涨价的权力，以及规定了年度和终生费用的上限。
特朗普为何迫不及待地要废除奥巴马医改？
唐纳德·特朗普总统上任后，将“废除并取代奥巴马医改”作为其竞选承诺和施政重点。他迫不及待地想要废除ACA的原因，主要可以从以下几个方面来理解：
意识形态上的反对： 特朗普及其共和党盟友普遍持自由主义或保守主义观点，认为政府过多干预市场是错误的。ACA的许多条款，如强制购买保险、政府补贴、以及对保险公司利润的限制，都被视为政府过度扩张权力和干涉自由市场的表现。他们更倾向于让市场自由竞争来解决医疗问题。
对强制购买保险的反对： “个人强制保费”（Individual Mandate）一直是ACA中最具争议的条款之一。许多共和党人认为，政府无权强迫公民购买一种商品或服务，这是对个人自由的侵犯。尽管在特朗普政府后期，罚款被取消了，但取消这一条款仍然是其核心目标之一。
认为ACA“失败”或“不够好”： 特朗普阵营认为ACA存在许多缺陷，导致了医疗保险费用居高不下，尤其是在某些市场上，保费上涨过快，选择性也有限。他们认为ACA的设计并没有真正解决医疗成本问题，反而让一些人面临更高的保费负担，并对保险公司的选择性感到不满。他们承诺要推出一个“更好”、“更便宜”的替代方案。
政治上的遗产与党派斗争： ACA是奥巴马总统最显著的政策成就之一。废除它对特朗普来说，具有极强的政治象征意义，是对前任总统标志性政策的否定，也符合其“让美国再次伟大”的口号，意在展示自己与奥巴马截然不同的执政风格和方向。同时，废除ACA也是共和党在数年中一致的政治诉求，其支持者对ACA积怨已久。
吸引和回应其基本盘的支持： 特朗普的选民基础中，有很大一部分是那些对政府干预感到不满，或者认为ACA没有真正帮助到他们的人。废除ACA能够满足这些选民的诉求，巩固其政治支持。
特朗普政府是如何尝试废除ACA的：
特朗普政府采取了多种方式来试图瓦解ACA，尽管未能完全“废除并取代”：
1. 取消个人强制保费罚款： 在2017年的税改法案中，共和党成功地将ACA的个人强制保费罚款降至零，此举大大削弱了ACA强制购买保险的约束力，预计会推高平均保费。
2. 削减推广和注册支持： 政府削减了ACA市场注册期的宣传预算，并减少了帮助人们注册保险的助手数量，试图降低参保人数。
3. 支持零星短期保险计划： 政府放宽了对“短期临时保险计划”（ShortTerm, LimitedDuration Insurance）的限制，这些计划通常比ACA市场上的计划便宜，但不覆盖许多ACA强制要求的医疗服务，且可以因为既往病史拒保。这被视为在变相分流ACA市场上的健康个体。
4. 试图通过法律挑战： 特朗普政府也支持了推翻ACA的法律诉讼，认为ACA的强制保费条款违宪，并且当罚款被取消后，整个法案都应该被废除。
尽管特朗普政府做了许多努力，但由于国会在立法上未能达成一致，以及围绕ACA的持续法律和政治斗争，ACA至今仍然是美国医疗体系的重要组成部分。然而，特朗普政府的行动无疑对ACA的实施效果和稳定性造成了影响，也加剧了美国社会在医疗政策上的分歧。
网友意见
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