中药真的伤肝吗？
要回答这个问题，我们需要从几个层面来剖析：
1. 中药的复杂性：与西药的根本区别
首先，我们得明白，中药和西药的原理和成分有着本质的区别。
西药： 通常成分明确，作用机制清晰，是单一种或几种化学物质的组合。比如一种止痛药，你知道它里面是阿司匹林或者布洛芬，它的作用就是抑制某个酶。
中药： 则是多种天然物质（植物、动物、矿物）的复杂混合物。一副中药汤剂，里面可能有几十种甚至上百种化合物。这些化合物之间可能存在协同作用（增强疗效），也可能存在拮抗作用（相互制约），或者产生一些意想不到的反应。
这种复杂性，一方面是中药能够“辨证论治”、针对个体差异进行治疗的优势所在，但另一方面，也使得我们难以简单地将“某种中药”定性为“伤肝”或“不伤肝”。
2. “中药伤肝”的说法从何而来？
“中药伤肝”的说法，并非空穴来风。它主要源于以下几个方面：
真实存在的药物性肝损伤（DILI）： 和西药一样，中药也可能引起药物性肝损伤。这主要发生在以下情况：
剂量不当或长期滥用： 任何药物，即使是天然的，过量使用或长期不当使用，都可能超出肝脏的代谢能力，导致肝脏细胞受损。一些人为了追求疗效，自行加大剂量，或者长期服用某些被认为“有益”但未经医生指导的药物，就可能埋下隐患。
个体差异与过敏： 人体的体质千差万别，对药物的反应也各不相同。有些人可能对某些中药成分过敏，或者肝脏代谢能力本身就比较弱，更容易受到药物的伤害。
特定中药的肝毒性： 在传统中医理论和现代药理研究中，确实存在一些具有潜在肝毒性的中药材。例如，在过去，一些含有马兜铃酸的草药（如关木通、广防风等）曾被发现与严重的肾损伤和肝损伤有关。后来这些药物已被禁用或严格限制使用。还有一些传统中药，虽然仍在应用，但因其潜在的肝脏代谢负担，需要在医生的严密监控下使用，并且不能随意加量或长期使用。
炮制不当： 中药材的炮制过程非常讲究，不同的炮制方法可以改变药材的药性，甚至可以降低或消除某些不良反应。如果炮制不当，或者使用了未经炮制或炮制不完整的药材，也可能增加肝脏的负担。
伪劣药材和掺假： 如果购买到的是伪劣药材，或者药材中被掺杂了对肝脏有害的物质，那么当然会对肝脏造成伤害。
“寒热”不辨，错用药： 中医讲究“辨证论治”，即根据病人的具体情况（寒热虚实）来选择合适的药物。如果因为体质不对而错用药物，比如本来是虚证的人服用了大量苦寒的药物，反而会损伤脾胃阳气，间接影响肝脏的功能。
“以偏概全”的误解： 有时候，媒体报道中会将个别因滥用或误用中药导致肝损伤的案例放大，形成一种“中药=伤肝”的刻板印象。但实际上，这些案例往往是由于不当使用造成的，而不是中药本身的必然结果。
现代生活方式的叠加影响： 现代人生活压力大，作息不规律，饮食不健康（高油高盐高糖），很多本身就有脂肪肝、酒精性肝损伤等基础疾病。在这种情况下，再服用一些需要肝脏代谢的药物（无论是中药还是西药），都可能成为压垮肝脏的“最后一根稻草”。
3. 现代中医对“中药伤肝”的认识与应对
现代中医非常重视药物的毒副作用，包括对肝脏的影响。在实际临床中，医生的处理方式是：
严格辨证施治： 每一味中药的选择都基于病人的具体证型，做到“对症下药”。不会无故使用那些已知有明确肝毒性的药物。
剂量合理： 根据病情轻重、年龄大小、体质强弱，精确计算用药剂量。
炮制规范： 严格按照炮制规程来处理药材，确保药效和安全性。
药性搭配： 通过君臣佐使的配伍原则，让药物之间相互协调，增强疗效，同时减少不良反应。例如，可以搭配一些护肝的药物（如枸杞、菊花、甘草等）来减轻其他药物对肝脏的负担。
监测与调整： 对于一些可能对肝脏有影响的方剂，或者长期服用的情况，医生会建议病人定期复查肝功能，根据情况及时调整方药。
禁止使用违禁药材和非法添加： 严格遵守国家药品管理规定，不使用被禁用的药材，也不允许在配方中非法添加西药成分（这是导致一些案例中药物性肝损伤的常见原因）。
4. 我们应该如何看待和使用中药？
信任专业医生： 看中医，一定要选择正规医院的注册中医师。医生会根据你的具体情况，开出最适合你的处方。不要自己随意抓药、配药，更不要轻信网络上的偏方。
遵医嘱用药： 严格按照医生开出的处方和剂量服用，不要擅自增减药量或延长疗程。如果感到身体不适，及时与医生沟通。
告知病史： 在就诊时，一定要如实告知医生自己是否有肝病史、正在服用其他药物（包括西药、保健品等），以及是否有过敏史。
不迷信“包治百病”： 任何药物都有其适用范围和局限性。不要指望一种中药能包治百病，也不要认为中药就没有副作用。
健康生活方式是基础： 再好的药物也无法取代健康的生活方式。均衡饮食、规律作息、适度运动，才是保护肝脏的根本。
总结来说，中药本身并非一定伤肝。 很多时候，所谓的“中药伤肝”是由于以下因素造成的：不规范的使用、过量滥用、个体差异、药材质量问题，或是与已知有肝毒性的中药材（已禁用或慎用）混淆。
只要在正规中医师的指导下，辨证论治，规范用药，并配合良好的生活习惯，中药完全可以成为一种安全有效的治疗手段，并且在某些情况下，某些中药的配伍还能起到辅助保护肝脏的作用。反之，任何药物的滥用，都会对身体造成伤害。关键在于“正法”。
所以，与其妖魔化中药，不如加强对中医药知识的普及，提高大众的用药意识，让更多人能够正确、安全地享受中医药带来的益处。
网友意见
2003年新华社报道：全国有200多家药厂都曾生产龙胆泻肝丸，受害人数数十万人，最后肾衰死亡。民间估计有上千万人受害。折中一下，至少上百万人被害死！马兜铃属于马兜铃科，是一种草质藤本植物，生长在山坡路旁草丛或小树林中。它成熟的果实像挂在马脖子底下的铃铛，所以叫“马兜铃”。马兜铃的花像铜管乐队里的大喇叭，这个大喇叭是它的花被筒。花被筒里面长满了向下长着的毛，筒的下面膨大成一个圆球形的空腔，空腔底部有一个突起物，这个突起物的顶部就是雌蕊的柱头，柱头6裂，在柱头下面四周贴着6个雄蕊，在球形空腔的下边是雌蕊的子房。马兜铃的花在夏日清晨开放，并放出一种腐臭的气体，这臭气能吸引小蝇类的昆虫钻入喇叭状的花被筒去吃食物。由于花被筒里有倒向长着的毛，小蝇钻进去就出不来了，陷入了花的“牢笼”。马兜铃开花的第一天是雌蕊先成熟，第二天清晨雄蕊成熟，花药破裂，花粉散出，小蝇的多毛的身体沾上了许多花粉，这时花被筒内的毛变软，萎缩，这样花被筒内向外的道路又畅通了，小蝇可以从花被筒爬出展翅而飞。尝过“囚禁”滋味的小蝇并不怕这种“囚徒”生活，刚刚恢复了自由就又飞向另一朵刚刚开放的马兜铃的花，再去蹲“禁闭”。这样小蝇就把一朵花的花粉传到了另一朵花的柱头上，一般地说，夜间是柱头接受花粉的时间。马兜铃的一朵花内尽管既有雌蕊又有雄蕊，但由于雌雄蕊成熟的时间不同，不能进行自花传粉，是靠昆虫进行异花传粉的。马兜铃植物的根叫青木香，其茎叫天仙藤，其果叫马兜铃，都是致癌物，破坏肾脏。珍爱生命，请您远离中药。
一，药监局装聋作哑无所作为
马兜铃是为世界各国人民所用的草药，早在公元前300年就被亚里士多德的学生记载到了药典上。马兜铃弯曲得像女人的生殖道，还有助产功效，被称为生殖草。古罗马也有作为蛇伤解毒药的记载。也就是说，马兜铃在欧洲的记载和应用超过了2000年，远早于中医，而马兜铃酸肾病是近年来才首先在欧洲发现并得到确认的。
1969克罗地亚医生发现马兜铃致肾衰，1991年为国际医界确认。马兜铃酸肾病群体性事件首次被公开披露是在1993年的比利时。当地一些妇女因服含广防己的中成药减肥丸后导致严重肾病。后经政府调查，发现约1万名服该药的妇女中至少有110人罹患了晚期肾衰竭，其中66人进行了肾移植，部分病人还发现了尿道癌。
1994年法国也发现两例与服用中药有关的“终末肾衰竭”案例，于是就此进行了一项全国性流行病学调查。调查显示，1989-1994年间，在法国有标注为汉防己但其实是广防己的中药出售；1996年，法国又发现两例终末肾衰新病例，可能与广防己有。
1999年英国又报道了2名妇女因服含关木通的草药茶治疗湿疹导致晚期肾衰竭的事件。这两起事件在国际上引起了轩然大波，美国FDA、英国MCA和比利时政府等采取了严厉措施，对中草药和中成药进行强烈抵制。欧美媒体曾将这种情况定义为“中草药肾病”；因广防己、关木通都含有马兜铃酸，后来将此类情况改称为“马兜 铃酸肾病”。
2000年世界卫生组织（WHO）发出警示并指明马兜铃酸是一种潜在的致癌物质，随后的2001年到2005年间欧美以及世界上许多国家，包括台湾和香港，先后全面禁用所有含有马兜铃酸的中草药。
龙胆泻肝丸是个历史悠久的古方，原配方的药中有“木通”，主要指木通科的白木通或毛茛科的川木通。但在1930年代，东北盛产的关木通首次进入关内，并逐渐占领了市场。1990年的《中国药典》，卫生部干脆把龙胆泻肝丸组方中的其他类木通全部枪毙，关木通成了木通族惟一合法的身份。由于龙胆泻肝丸的广泛使用，马兜铃酸肾病在中国悄悄地、快速地蔓延。国人并非没注意到关木通的肾毒害作用，只是诸多研究、报道、文献和报告都没有引起当局的重视。可以肯定，2003年前，国内马兜铃酸肾病的患者已大面积存在，但因为个案的分散性，人们没有把事件系统的联系在一起思考。
1997年，日本一家委托中国生产中成药的企业因患者肾损伤而引发的国际纠纷，结果发现该药中含有马兜铃酸成分的“关木通”。1999年，南京军区总医院报道了3例服用含有马兜铃酸的关木通导致肾脏损害的病例。北京中日友好医院肾内科自1998年10月起收治的马兜铃酸肾病病人达100多例，该医院1999-2001年间共收治了近70例服用含马兜铃酸的中药制剂引起的急慢性肾功能衰竭患者。中日友好医院及协和医院通过实验证实了龙胆泻肝丸可导致严重肾脏损害，并强烈呼吁停止龙胆泻肝丸的生产和销售。
2000年同仁堂为维持药物出口就已主动向国家药品监督管理局报告过马兜铃酸可能导致肾病，并于2001年下半年向国家有关部门提出申请，要求“用不含马兜铃酸成分的木通代替关木通”（这一要求是无理的，因为木通含马兜铃酸）。但国内药监部门、医疗机构、药厂对此都置若罔闻，坚持中药有自己的用药标准，强调只要符合《药典》就没问题。
二．官媒揭露后，药监局依然“无为”
2000年WHO发出马兜铃酸草药致肾病警告。北京东直门医院从2001年起接诊的怀疑服用龙胆泻肝丸致肾衰的患者达40多名，北京协和医院、北京朝阳医院等亦多 次有此类病例报告。但事发后国家局回应说：国家不良反应监测中心只收到15例因此药导致的不良反应报告。耐人寻味的是，2000年至2002年期间，北京市药物不良反应监测中心就收到了龙胆泻肝丸及含关木通在内的药物不良反应80多例。
2002年国家药品监督管理局才在内部通知“药品不良反应信息通报”中才提及马兜铃酸，但并未禁止也未向社会大众发出警告，任由不知情的民众继续服用上述药品。
中医根本就不懂马兜铃酸的毒性。名老中医就有自己得了马兜铃酸肾病的。北京崇文医院一位出身中医世家的老中医因服用龙胆泻肝丸而导致尿毒症。
2003年2月，新华社记者朱玉《龙胆泻肝丸是清火良药还是“致病”根源》等系列报道，说数十万人遭此药毒害，顿时震惊了国家药监局和众多的龙胆丸受害者！许多人发现，自己缠绵不愈的肾病（肾损害甚至肾衰竭、尿毒症），竟然是因为平时上火、耳鸣或者便秘所服的龙胆泻肝丸所致，最后肾衰死亡；民间估计有上千万人受害而死。
部分患者与疾病抗争、在身体和家产俱败的境况下，走上艰难的诉讼之路。据报道，仅北京市2003年受理的马兜铃酸肾病索赔案不下7起。紧接着，投诉者猛增。2004年2月，170多位龙胆泻肝丸受害者，集体起诉拥有335年历史的老字号——北京同仁堂。同仁堂甚至举证称马兜铃无害。同仁堂辩称：“龙胆泻肝丸是老方子，我们按《药典》生产，应该起诉药典委员会”。“单味中草药的毒性不等于复方中成药的毒性，这是中医药的基本常识”、“即使马兜铃酸已经被证明可以造成肾损伤，你也不能证明你的肾病就是龙胆泻肝丸造成的。”法院裁定，患者不能 证实所患肾病“系服用龙胆泻肝丸所致”，结果当然是患者败诉。
关木通事件被公开曝光后，国家局并没有立即控制、召回含关木通的中药制剂，只是于2003年4月1日，国家药监局印发《关于取消关木通药用标准的通知》，决定取消关木通的药用标准，龙胆泻肝丸等关木通制剂必须凭医师处方购买；明确肾病患者、孕妇、新生儿禁用。责令该类制剂的生产限期用木通科木通替换关木通。
嗨，木通也导致肾病。1964年常州市第一人民医院吴松寒医生在《江苏中医》上发表论文《木通所致急性肾功能衰竭二例报告》，首次报告了两例因服用大剂量木通（含马兜铃酸）导致急性肾功能衰竭。此后陆续有个例报告。
卫生部就是如此草菅人命！而此时距比利时事件已经过了10年，这十年间有多少患者遭受了厄运不得而知。2005年版《中国药典》已不再收载关木通、广防己、青木香三个品种（均含马兜铃酸）。
中医药没有纠错机制。中药上市前，既没有有效性实验，也没有安全性实验。西药上市前，既有有效性的双盲实验，又有大面积安全性实验。现代医学有纠错机制，一旦发现不能接受的毒副作用即行撤回。中药没有这样的自觉性，维护“面子”显得比病人的健康更重要。
卫生部对人民生命安全是极端不负责的。对于国际医学界揭露出来的有害中药，当局不但不虚心接受，而是首先对内封锁消息，对外打压揭发者，甚至进行完全不顾事实的无耻狡辩。
龙胆泻肝丸事件曝光后，中医不但没有反省，甚至倒行逆施，在《中药注册管理补充规定》中声称，“古代经典名方，只要满足相关条件，就能直接申报生产，而不需提供临床试验数据。”“对未在国内上市销售的新发现的药材及其制剂、对用于治疗尚无有效治疗手段的疾病的中药可以实行特殊审批。”什么是“经典名方”？经过了什么样的检验？什么是“相关条件”？什么是“特殊审批”？这种具有“中国特色”的中药豁免权是医学的耻辱，也是中国人的悲哀！
2003年初正处于非典状态的，非典很大程度上转移了民众的眼球，所以关木通事件的社会影响力被大大削弱了。
三，马兜铃酸和鱼腥草是超强致癌物
马兜铃酸是潜在的致癌物。动物实验表明，食用马兜铃酸会导致淋巴瘤、肾癌、肝癌、胃癌和肺癌，长期服用还能引起膀胱癌和输尿管癌、上尿路上皮癌。马兜铃酸在人体内代谢成马兜铃内酰胺，进而与DNA结合，损害肾脏细胞和诱发癌症。2009年，WHO宣布马兜铃酸为多组织细胞强致癌物质，为一级致癌物质，致癌性高于紫外线之于皮肤黑色素瘤，更高于吸烟之于肺癌，是目前已知的最强的致癌物。马兜铃酸非常稳定，没东西可以抵消其毒性，不要相信通过药材炮制或“复方配伍”就可去掉马兜铃酸的毒性。小剂量服用马兜铃酸的危害有20～40年的潜伏期。
2007年北大第一医院报告收治了3名马兜铃酸肾病儿童患者，其中1名死亡，1名等待换肾。甘肃定西市人民医院肾内科的李玉霞发表的论文说，2004-2008年间对药房的用药量统计，含马兜铃酸药物的使用量在逐年增加。含马兜铃酸的中成药有几百种，包括：龙胆泻肝丸、耳聋丸、八正丸（散）、纯阳正气丸、大黄清胃 丸、当归四逆丸（汤）、导赤丸（散）、甘露消毒丹（丸）、排石颗粒（冲剂）、跌打丸、妇科分清丸、冠心苏合丸、苏合丸、辛荑丸、十香返生丸、济生桔核丸、止嗽化痰丸、八正合剂、小儿金丹片（丸）、分清五淋丸、安阳精制膏、辛夷丸、儿童清肺丸、九味羌活丸（颗粒、口服液）、川节茶调丸（散）、小儿咳喘颗粒、 小青龙合剂（颗粒）、复方珍珠暗疮片、当归四逆汤、玄珠狼疮丸等制剂，已有肾损害的报道。
含马兜铃酸的药物有350多种，在我国主要有：果称马兜铃、上身躯干称天仙藤、下半身称青木香（都是一种植物）、关木通、广防己、细辛、追风藤、寻骨风、淮通、朱砂莲、大风藤、三 筒管、杜衡、管南香、南木香、藤香、背蛇生、假大薯、蝴蝶暗消、逼血雷、白金果榄、金耳环、乌金草等。可能搀杂马兜铃酸的药材：木通、苦木通、紫木通、白木通、川木通、预知子、木防己、铁线莲、威灵仙、香防己、白英、白毛藤、大青木香等。
鱼腥草含有对人体有害的成分马兜铃内酰胺。鱼腥草不含马兜铃酸，但却含马兜铃酸的代谢物马兜铃内酰胺。实验表明，马兜铃内酰胺也能对肾脏细胞造成损伤并诱发癌症，其细胞毒性甚至比马兜铃酸还强。
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