医生急诊手术前未告知患者做的是造瘘手术，这属于医疗事故吗？为什么？
我们先来拆解一下这个问题：
1. 什么是医疗事故？
医疗事故，简单来说，是指医疗卫生技术人员在执行职务过程中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者死亡、残疾、器官组织损伤等严重不良后果。
关键点在于：
过失： 行为人（医生）存在主观上的过错，即违反了应有的注意义务。
损害后果： 患者遭受了身体上的损害，例如死亡、残疾、器官功能减退等。
因果关系： 医疗行为与损害后果之间存在直接或间接的因果联系。
2. 为什么急诊手术前的沟通很重要？
急诊手术，顾名思义，是为了挽救生命或防止病情进一步恶化而进行的紧急医疗措施。在这种情况下，时间非常宝贵，医生往往需要在极短的时间内做出判断和采取行动。
然而，即使是急诊，告知患者（或其家属）病情、手术方案、可能存在的风险以及替代治疗方案，仍然是医疗基本原则，也是保障患者知情同意权的核心。知情同意权是指患者在充分了解信息后，自主决定是否接受某种医疗措施的权利。
3. 医生未告知造瘘手术，可能涉及哪些方面的问题？
知情同意权被剥夺： 这是最核心的问题。造瘘手术（例如肠造瘘、尿造瘘等）可能意味着患者需要在身体上永久性地带入造口袋，对患者的生活质量、心理状态都会产生重大影响。在不了解这一情况的情况下接受手术，患者的知情同意权无疑被剥夺了。
告知义务是否履行？ 即使是急诊，医生是否完全没有进行任何沟通？或者沟通非常仓促，内容不完整？这需要具体分析。
手术的必要性与紧急性： 造瘘手术是否是当时唯一能够挽救患者生命或避免更严重后果的手段？如果存在其他更少创伤性的选择，或者造瘘不是绝对必须的，那么未告知就更可能构成问题。
术后并发症与风险： 任何手术都有风险，造瘘手术也不例外。医生是否告知了可能的并发症，比如感染、出血、造瘘口脱垂等等？
4. 这种情况下，是否构成医疗事故？需要考虑哪些因素？
要判断是否构成医疗事故，需要结合以下几个关键点进行深入分析：
紧急程度： 患者当时是否处于危及生命的紧急状态，以至于医生没有时间或条件进行详细告知？例如，患者生命体征极不稳定，必须立即手术才能保命。
替代方案的可能性： 在那个紧急关头，是否存在其他更温和、但同样有效且能争取到告知时间的治疗方案？如果存在，但医生直接进行了造瘘手术且未告知，责任会更重。
告知的程度： 医生是否完全没有告知，还是进行了非常简略的告知，例如“需要手术，否则后果严重”，但未具体说明手术方式和后果？
造瘘手术的必要性： 造瘘手术是当时情况下挽救生命或防止更严重损害的必要手段吗？如果造瘘是手术的必选项，那么未告知手术方式就显得更为关键。
患者的意识状态： 患者当时是否清醒？如果患者昏迷或意识不清，沟通的对象应该是其法定代理人或近亲属。在这种情况下，是否联系了家属并进行了沟通？
沟通的障碍： 是否存在语言障碍、文化差异或其他客观因素，导致沟通困难？
举个更具体的例子来分析：
情景一：
患者因腹部剧烈疼痛、腹膜炎、肠穿孔，生命垂危，送入医院时已休克。医生在紧急抢救时，迅速评估认为需要立即进行剖腹探查，并处理穿孔。由于病情危重，患者家属也在旁焦急万分，医生在简要告知“情况非常危险，需要立即手术”后，立即进了手术室。手术中，发现肠道损伤严重，无法直接缝合，为了暂时维持生命、避免腹腔污染，医生为患者做了临时肠造瘘。事后，患者及家属得知进行了造瘘手术，非常不满，认为医生未告知。
分析： 在这种极度危急的情况下，医生可能出于救命考虑，先采取了最紧急的必要措施。但事后未及时、充分地向患者或家属解释手术情况（包括造瘘），以及后续的治疗方案和可能的长期影响，这仍可能存在告知义务履行不足的问题。如果造瘘并非唯一选择，或者有其他更理想的方案，那么未告知的责任会更重。
情景二：
患者因某种慢性疾病加重，但生命体征相对稳定，送入医院进行急诊处理。医生在评估后，认为需要进行手术，并告知患者“需要做手术”。但医生并未明确告知手术的具体内容是造瘘，也未解释造瘘可能带来的影响。患者同意后，医生进行了造瘘手术。
分析： 这种情况下，患者的生命体征相对稳定，医生有更多的时间和条件进行详细的告知，包括手术的性质、具体方式、目的、风险以及术后可能的生活状态。如果医生仅仅笼统地说“手术”而回避或遗漏了“造瘘”这一关键信息，那么这很可能违反了告知义务，并且如果患者因此遭受了不必要的损害（例如，如果存在一种不需要造瘘但医生未考虑或未告知的替代方案），则可能构成医疗过失，甚至医疗事故。
总结来说：
医生急诊手术前未告知患者做的是造瘘手术，不一定就是医疗事故，但很可能涉及告知义务的履行不到位，或者侵犯了患者的知情同意权。
要定性为医疗事故，还需要证明：
1. 医生的过失： 比如，医生在可以告知的情况下故意隐瞒，或者因为疏忽大意而没有告知。
2. 损害后果： 患者因为未被告知造瘘手术，而遭受了精神痛苦，或者因为造瘘手术的后续护理不当而导致了并发症，而这些情况本可以避免。
3. 因果关系： 患者遭受的损害是否与未告知造瘘手术直接相关。
重要补充：
事后沟通： 即使是急诊，手术完成后，医生也有义务及时、全面地向患者或家属解释手术过程、术后情况，以及可能的影响。如果事后沟通也缺失，那么问题的严重性会进一步增加。
鉴定机构的介入： 最终是否构成医疗事故，通常需要通过医疗纠纷的司法鉴定来判定。鉴定机构会审查病历、手术记录、医生的陈述、患者的陈述以及相关的法律法规和诊疗规范。
所以，面对这种情况，最关键的是要弄清楚：医生有没有“可能”告知而“未”告知？患者是否因为“未告知”而受到了“不应有”的损害？ 这个问题需要具体案例具体分析，不能一概而论。
网友意见
结直肠急诊手术造瘘是个大概率事件。（造瘘是啥后面会讲）
原因千奇百怪，比如：
七旬老人筷子入腹，背后难以启齿的秘密究竟为何？
家中有这个老人不能吃，严重住进ICU，枣核在胃肠道走了95%，最后一步把结肠捅穿。
肠道是人体最大的菌库，大量的细菌积聚在结直肠，
这里出现损伤，如果直接缝合关腹。上端会不断运送粪便过来，刺激这个缺损。
很快就会再次感染，穿孔，必须再进手术室。
而造瘘手术，就是把缺口上端肠道直接拉到腹壁上来，让粪便从腹壁出来，
让有缺损的肠道可以休息，待愈合后把肠道接起来。
题主能有这样的疑问，在临床上很常见，原因有二：
一是结直肠穿孔合并严重感染，手术比较紧急，在交代风险时更多强调的是「探查」「保命」，而造瘘这方面说的比较少。
二是造瘘术后，出院护理很麻烦，严重影响患者的生活质量，心理健康甚至引发家庭矛盾，导致家属归因为医生「告知不周」。
今天就不骂题主了，因为过年，心情好。
还有就是类似的事时有发生，医患双方还是要增加沟通，加深互信，
一般只要不是低位直肠癌，最后都可以还纳的。
最后，大过年的，换个造口袋把你委屈了？
一般不是
一般来讲，除非诊断非常明确，急诊手术一般都会叫“xx探查术”，真正的手术方式存在多种可能，而不像择期手术一般会明确讲明手术方式及相关处理
这是因为急诊手术重点在“急”，一般术前只有时间给出一个定性诊断，就是说大概知道是个啥毛病，但具体是哪里出了毛病，重到什么程度，这个就没有时间去评估了。
比如说我们医院常见的急诊手术，消化道穿孔，诊断穿孔是很容易的，按书上说见到游离气体影就差不多了，但整个消化道好几米长，从胃到直肠都可能穿掉，而引起穿孔的原因也多种多样，严重的比如说肿瘤，常见的比如说溃疡，倒霉的比如说枣核，奇葩的比如说小玩具，除了一部分十分典型的可以通过病史，检查鉴别出来以外，其他的基本上都要看开进去看到才知道具体是什么情况，知道了具体情况才能知道怎么手术，甚至有的开到一半发现情况有变要改变手术方式也是大有可能
比如说之前我们收的一个急诊，内科转过来的，上消化道出血，失血性休克，一眼看上去整个人奄奄一息，他们搞了大半周，胃镜肠镜CT都做了不知道哪出血，止血药血浆红细胞都输了止不住，血色素每天都在往下掉，内科一看不妙，再下去这个病人不灵光了，赶快来找外科开刀，我们外科一看也不妙，整个人都休克了，血不仅止不住，还不知道哪来的，胃镜就看到十二指肠里疯狂的满血，这搞不好要急诊开个胰十二指肠（child）的节奏啊，所以术前谈话谈了好长时间，因为根本不知道哪出血，各种可能都要讲，然后开进去，先把小肠撸了一遍，撸到一个肿块，欣喜若狂开进去，因为小肠出血相对好搞，大不了切一段过一周就长上了，整个小肠3米多长也不差这一段，吸引器都摆好了，结果没血，除了凝血块啥都没有，就是个普通的肿物，普通的开掉就好了，目标找错了，抓了个混子。然后咋办，继续继续往上捋，一路捋到十二指肠，找到个大憩室，切开一看一个小血管在那飙血，也还好，憩室切掉，血管缝扎，破洞补上，齐活。结果剥着剥着憩室不对了，这个憩室长到胰腺表面上去了，破洞就在十二指肠大乳头边上，这一下坏了，解剖上讲，十二指肠呈C字型抱住胰腺头部，里面有个大乳头，又叫vater乳头，老外的习惯谁发现的就拿谁的名字命名，这个十二指肠乳头是胆管和胰管的共同开口，就是说胆汁和胰液都从这出来，这里有点啥损伤，胆汁胰液出不来就要被堵在里面，要发展成急性胆管炎、胰腺炎，再加上患者这个状态，发这类毛病是要死人的，所以这个乳头我们不能动，然后十二指肠这个洞就没法好好缝，搞不好一针下去把乳头缝上了这个开口就堵了，可是这个洞万一缝不上，胃里面的东西混合着胆汁胰液就要从这个漏到腹腔里，发展成急性弥漫性腹膜炎，还是要死人，而且死的更快。这一下没办法了，于是主刀做了一个艰难的决定，把十二指肠旷置，简单来说就是把胃和十二指肠间的联系切段，然后直接和小肠接起来，胃里的东西直接进小肠，不经过破口，这样就没有东西漏出来了，患者就安全了，于是又搞了半天，最后一个出血，不但做了出血的憩室切除，还做了胃大切加胃空肠吻合，另外预防性做了个胆总管T管引流，顺带抓了个混子额外做了个小肠肿物切除，把整个肚子翻了一遍
总结一下急诊手术一切皆有可能，医生不是神，预见不到术中的各种情况，原则上讲，最终决定手术方案的时候会和家属说明，不过有的时候事态紧急，只能先斩后奏了，所以急诊手术术前谈话的时候都会讲明，这个手术具体方式要根据术中所见来决定，可能会涉及到哪些哪些器官，会有什么什么问题，造成这样那样后果，毕竟救命要紧，有的时候一些细枝末节的问题就没法面面俱到了
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