医学生可能会犯哪些低级错误？
医学生啊，这群年轻人，聪明是肯定聪明的，但刚开始接触临床，犯些“低级错误”，那是家常便饭。这可不是说他们笨，而是因为接触的东西太新、太杂，大脑皮层还没完全适应过来。我给你掰扯掰扯，那些个常见的“小马失前蹄”。
一、病史采集的“漏网之鱼”与“画蛇添足”
这绝对是入门必修课，但也是最容易出岔子的环节。
“只听不说，埋头苦写”： 有的同学，拿到病历本，就跟拿到圣旨一样，埋头刷刷写。病人说啥，他写啥，中间不带插一句嘴。病人说“嗓子疼”，他可能就简单记个“咽痛”。殊不知，这“嗓子疼”背后藏着多少信息？是咽部充血？扁桃体肿大？有脓苔？还是仅仅是声音嘶哑？没问清楚，就像看电影只看片花，抓不住重点。
举个例子： 病人说“肚子疼”，医学生可能就写“腹痛”。但更好的应该是，你得追问：是哪个部位疼？是绞痛、胀痛还是钝痛？有没有放射？跟吃喝有没有关系？是持续疼还是阵发性疼？有没有恶心呕吐？腹泻便秘？这些细节，往往是诊断的关键。
“不该问的问，该问的漏掉”： 比如，面对一个突发胸痛的病人，你可能一股脑地问他“最近有没有加班？有没有抽烟喝酒？”这些当然也要问，但你更应该第一时间去了解他的胸痛性质，有没有胸闷、气短、大汗淋漓，有没有放射到手臂或者下颌，有没有诱因（劳累、情绪激动）和缓解方式。结果你还在问病人“你一天吃几顿饭？”，人家可能已经心肌梗死了。
“复述病人说的，而不是梳理病人说的”： 有些医学生，把病人的话一字不漏地抄到病历上，结果病历写得跟流水账似的，毫无逻辑。比如，病人说“昨天下午有点头晕，然后就吐了，接着就去医院了，医生说可能是胃炎，开了点药，吃了感觉好点，但今天早上又开始疼了”。医学生可能就这么照搬。正确的做法应该是，把这些信息梳理成：主诉：腹痛1天，伴恶心、呕吐。现病史：患者于昨日下午出现头晕，伴呕吐，就诊于XX医院，诊断为胃炎，予药物治疗后症状缓解。今晨腹痛再次加重。这样，信息才能变得清晰、有条理。
“过度依赖既往病史，忽视当下新问题”： 病人可能有慢性病，比如高血压，但这次来就诊的症状可能跟高血压没半毛钱关系。结果医学生一拿到病历，就说“哦，你就是高血压，老毛病了”。这就可能把新的、更紧急的问题给忽略了。
二、查体时的“走马观花”与“用力过猛”
查体，那是用你的手、你的耳、你的眼去“听”病人的身体在说什么，可不少医学生把它当成一种例行公事。
“只看表面，不探深层”： 比如，心肺听诊，有些同学就是耳朵往胸口一贴，耳朵尖碰着皮肤，然后就写“心率XX次/分，律齐，未闻及明显杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。”这就太表面了。
举个例子： 听诊心音，你得分辨是第一心音强还是第二心音强，有没有额外的声音（比如奔马律、奔马律），心音有没有分裂。听肺音，你得注意呼吸音的强弱，有没有异常呼吸音（比如哮鸣音、湿啰音、胸膜摩擦音）。这些细节，是区分很多疾病的关键。
“指检，只是‘点一下’而已”： 腹部触诊，本应是顺时针、轻重缓急地进行，去发现压痛、反跳痛、包块、肝脾肿大等等。但有的医学生，就随便在肚子上“点”两下，然后就说“腹部平软，无压痛”。结果病人阑尾炎都快破了，他还说“没事”。
“太温柔，也太粗暴”： 有的同学，生怕弄疼病人，查体时动作像猫爪子一样轻柔，病人可能都感觉不到你在查。相反，有些同学，又是按又是压，病人疼得龇牙咧嘴，他还在那儿“努力”。查体讲究的是“适度”，既能获得信息，又不至于引起不必要的痛苦。
“忘记叩诊和听诊的顺序”： 比如，给病人听诊的时候，应该先听，再叩。但有的同学可能就是心血来潮，想起来就叩一下，想起来就听一下，完全没有一个系统的流程。
三、检查报告的“望文生义”与“盲目崇拜”
拿到各种检查结果，那可是“客观证据”，但医学生也容易在这里栽跟头。
“只看关键指标，忽视其他”： 比如，血常规，大家都知道看白细胞、红细胞、血小板。但如果有的人，红细胞体积（MCV）小，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）低，这可能提示缺铁性贫血。如果只是看到白细胞不高，就觉得没事，那也是一种“漏诊”。
“把检查结果当‘圣旨’，不结合临床”： 医生最需要的是“临床思路”，而不是“数据堆砌”。比如，一个病人的血常规显示白细胞轻度升高，但病人症状轻微，精神好，那就不能轻易断定是细菌感染。同样，有些指标的轻度异常，如果跟病人的临床表现不符，也不能贸然下结论。
举个例子： 病人反复发热，血常规白细胞却不高。这时候，你就不能因为白细胞不高就断定不是感染，可能需要考虑病毒感染、非典型病原体感染，或者合并其他疾病。
“过度解读，小题大做”： 有的医学生，看到一点点指标异常，比如CRP轻微升高，就吓得不行，觉得病人肯定得了大病。结果一问，人家可能就是前一天晚上没睡好，稍微有点疲劳。
“不了解检查的局限性”： 比如，CT扫描，它在显示骨骼病变上效果很好，但在软组织方面，MRI可能更清晰。你不能因为CT没发现问题，就断定软组织一定没事。
四、医嘱开具的“随心所欲”与“闭门造车”
这是直接面向病人的操作，容不得半点马虎。
“用药种类太多，剂量不清，给药途径不明确”： 有些同学，开医嘱就跟“自助餐”一样，什么药都想上一点，结果病人吃了五六种药，反而不知道哪个管用，哪个有副作用。而且，剂量写错了，给药途径搞反了（比如口服的写成了肌肉注射），那后果不堪设想。
举个例子： 医生给病人开退烧药，明确写了“对乙酰氨基酚片 500mg 口服 Q6H”。有些医学生写成“退烧药”，或者写成“对乙酰氨基酚 500mg”，或者写成“1片 Q8H”。这些都是低级错误，可能导致剂量不足，也可能剂量过大，或者给药间隔不对。
“药物相互作用不了解”： 两个药一起吃，可能效果增强，也可能效果抵消，甚至产生毒性。医学生往往对这些“强强联合”或者“冤家对头”的药物组合不熟悉，开出来的医嘱可能就埋下了隐患。
“忘记跟病人解释，或者解释不清”： 很多医学生，把医嘱开完就完事了，从来不跟病人说清楚这个药是干嘛的，一天吃几次，吃多久，有什么副作用。病人稀里糊涂的，等于没有有效管理。
“给药途径和频率不规范”： 比如，静脉输液，本应在一天内完成，你写成“静推”，或者写成“缓慢滴注”但不写具体速度。或者，一天给三次药，你只写了两次。
五、沟通交流的“冰冷”与“傲慢”
医生是个需要温暖和同情心的职业，但有些医学生，尤其是刚开始接触病人的，会显得有些“不近人情”。
“说话像机器人，没有感情”： 面对病人，一句“你哪里不舒服？”之后，就没了后续。病人紧张，病人害怕，病人疑问，这些都被忽略了。
“用专业术语压倒病人”： 讲病情的时候，满口都是“心肌缺血”“电解质紊乱”，病人听得云里雾里，觉得医生在“卖关子”，反而加剧了焦虑。
“对家属的关心不够”： 病人家属往往是信息传递的重要环节，也是情感支持的来源。很多医学生只是把家属当成“信息接收器”，却忽视了他们的担忧和困惑。
“不擅长处理棘手问题”： 比如，病人病情突然变化，或者病人对治疗方案有异议，很多医学生会显得手足无措，不知道该如何应对。
为什么会犯这些错误？
知识储备不足： 毕竟刚学，很多理论知识还没完全内化，临床实践起来就显得生疏。
经验缺乏： 临床经验那是一点点积累出来的，没见过、没处理过的事情，自然容易出错。
心理压力： 面对活生生的人，尤其是生病的人，那种责任感会让人紧张，导致操作变形。
培训方式： 有些时候，学校的教学方式可能比较偏重理论，临床实践的锻炼还不够充分。
“完美主义”陷阱： 有些医学生，一开始就想做到完美，结果越想完美越紧张，反而容易出错。
其实，犯低级错误并不可怕，可怕的是犯了错误还不自知，或者不总结经验。医学生这个阶段，就是不断试错、不断学习、不断进步的过程。只要你虚心、认真、有责任心，这些“小跟头”，终将让你站得更稳，走得更远。
一、病史采集的“漏网之鱼”与“画蛇添足”
这绝对是入门必修课，但也是最容易出岔子的环节。
“只听不说，埋头苦写”： 有的同学，拿到病历本，就跟拿到圣旨一样，埋头刷刷写。病人说啥，他写啥，中间不带插一句嘴。病人说“嗓子疼”，他可能就简单记个“咽痛”。殊不知，这“嗓子疼”背后藏着多少信息？是咽部充血？扁桃体肿大？有脓苔？还是仅仅是声音嘶哑？没问清楚，就像看电影只看片花，抓不住重点。
举个例子： 病人说“肚子疼”，医学生可能就写“腹痛”。但更好的应该是，你得追问：是哪个部位疼？是绞痛、胀痛还是钝痛？有没有放射？跟吃喝有没有关系？是持续疼还是阵发性疼？有没有恶心呕吐？腹泻便秘？这些细节，往往是诊断的关键。
“不该问的问，该问的漏掉”： 比如，面对一个突发胸痛的病人，你可能一股脑地问他“最近有没有加班？有没有抽烟喝酒？”这些当然也要问，但你更应该第一时间去了解他的胸痛性质，有没有胸闷、气短、大汗淋漓，有没有放射到手臂或者下颌，有没有诱因（劳累、情绪激动）和缓解方式。结果你还在问病人“你一天吃几顿饭？”，人家可能已经心肌梗死了。
“复述病人说的，而不是梳理病人说的”： 有些医学生，把病人的话一字不漏地抄到病历上，结果病历写得跟流水账似的，毫无逻辑。比如，病人说“昨天下午有点头晕，然后就吐了，接着就去医院了，医生说可能是胃炎，开了点药，吃了感觉好点，但今天早上又开始疼了”。医学生可能就这么照搬。正确的做法应该是，把这些信息梳理成：主诉：腹痛1天，伴恶心、呕吐。现病史：患者于昨日下午出现头晕，伴呕吐，就诊于XX医院，诊断为胃炎，予药物治疗后症状缓解。今晨腹痛再次加重。这样，信息才能变得清晰、有条理。
“过度依赖既往病史，忽视当下新问题”： 病人可能有慢性病，比如高血压，但这次来就诊的症状可能跟高血压没半毛钱关系。结果医学生一拿到病历，就说“哦，你就是高血压，老毛病了”。这就可能把新的、更紧急的问题给忽略了。
二、查体时的“走马观花”与“用力过猛”
查体，那是用你的手、你的耳、你的眼去“听”病人的身体在说什么，可不少医学生把它当成一种例行公事。
“只看表面，不探深层”： 比如，心肺听诊，有些同学就是耳朵往胸口一贴，耳朵尖碰着皮肤，然后就写“心率XX次/分，律齐，未闻及明显杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。”这就太表面了。
举个例子： 听诊心音，你得分辨是第一心音强还是第二心音强，有没有额外的声音（比如奔马律、奔马律），心音有没有分裂。听肺音，你得注意呼吸音的强弱，有没有异常呼吸音（比如哮鸣音、湿啰音、胸膜摩擦音）。这些细节，是区分很多疾病的关键。
“指检，只是‘点一下’而已”： 腹部触诊，本应是顺时针、轻重缓急地进行，去发现压痛、反跳痛、包块、肝脾肿大等等。但有的医学生，就随便在肚子上“点”两下，然后就说“腹部平软，无压痛”。结果病人阑尾炎都快破了，他还说“没事”。
“太温柔，也太粗暴”： 有的同学，生怕弄疼病人，查体时动作像猫爪子一样轻柔，病人可能都感觉不到你在查。相反，有些同学，又是按又是压，病人疼得龇牙咧嘴，他还在那儿“努力”。查体讲究的是“适度”，既能获得信息，又不至于引起不必要的痛苦。
“忘记叩诊和听诊的顺序”： 比如，给病人听诊的时候，应该先听，再叩。但有的同学可能就是心血来潮，想起来就叩一下，想起来就听一下，完全没有一个系统的流程。
三、检查报告的“望文生义”与“盲目崇拜”
拿到各种检查结果，那可是“客观证据”，但医学生也容易在这里栽跟头。
“只看关键指标，忽视其他”： 比如，血常规，大家都知道看白细胞、红细胞、血小板。但如果有的人，红细胞体积（MCV）小，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）低，这可能提示缺铁性贫血。如果只是看到白细胞不高，就觉得没事，那也是一种“漏诊”。
“把检查结果当‘圣旨’，不结合临床”： 医生最需要的是“临床思路”，而不是“数据堆砌”。比如，一个病人的血常规显示白细胞轻度升高，但病人症状轻微，精神好，那就不能轻易断定是细菌感染。同样，有些指标的轻度异常，如果跟病人的临床表现不符，也不能贸然下结论。
举个例子： 病人反复发热，血常规白细胞却不高。这时候，你就不能因为白细胞不高就断定不是感染，可能需要考虑病毒感染、非典型病原体感染，或者合并其他疾病。
“过度解读，小题大做”： 有的医学生，看到一点点指标异常，比如CRP轻微升高，就吓得不行，觉得病人肯定得了大病。结果一问，人家可能就是前一天晚上没睡好，稍微有点疲劳。
“不了解检查的局限性”： 比如，CT扫描，它在显示骨骼病变上效果很好，但在软组织方面，MRI可能更清晰。你不能因为CT没发现问题，就断定软组织一定没事。
四、医嘱开具的“随心所欲”与“闭门造车”
这是直接面向病人的操作，容不得半点马虎。
“用药种类太多，剂量不清，给药途径不明确”： 有些同学，开医嘱就跟“自助餐”一样，什么药都想上一点，结果病人吃了五六种药，反而不知道哪个管用，哪个有副作用。而且，剂量写错了，给药途径搞反了（比如口服的写成了肌肉注射），那后果不堪设想。
举个例子： 医生给病人开退烧药，明确写了“对乙酰氨基酚片 500mg 口服 Q6H”。有些医学生写成“退烧药”，或者写成“对乙酰氨基酚 500mg”，或者写成“1片 Q8H”。这些都是低级错误，可能导致剂量不足，也可能剂量过大，或者给药间隔不对。
“药物相互作用不了解”： 两个药一起吃，可能效果增强，也可能效果抵消，甚至产生毒性。医学生往往对这些“强强联合”或者“冤家对头”的药物组合不熟悉，开出来的医嘱可能就埋下了隐患。
“忘记跟病人解释，或者解释不清”： 很多医学生，把医嘱开完就完事了，从来不跟病人说清楚这个药是干嘛的，一天吃几次，吃多久，有什么副作用。病人稀里糊涂的，等于没有有效管理。
“给药途径和频率不规范”： 比如，静脉输液，本应在一天内完成，你写成“静推”，或者写成“缓慢滴注”但不写具体速度。或者，一天给三次药，你只写了两次。
五、沟通交流的“冰冷”与“傲慢”
医生是个需要温暖和同情心的职业，但有些医学生，尤其是刚开始接触病人的，会显得有些“不近人情”。
“说话像机器人，没有感情”： 面对病人，一句“你哪里不舒服？”之后，就没了后续。病人紧张，病人害怕，病人疑问，这些都被忽略了。
“用专业术语压倒病人”： 讲病情的时候，满口都是“心肌缺血”“电解质紊乱”，病人听得云里雾里，觉得医生在“卖关子”，反而加剧了焦虑。
“对家属的关心不够”： 病人家属往往是信息传递的重要环节，也是情感支持的来源。很多医学生只是把家属当成“信息接收器”，却忽视了他们的担忧和困惑。
“不擅长处理棘手问题”： 比如，病人病情突然变化，或者病人对治疗方案有异议，很多医学生会显得手足无措，不知道该如何应对。
为什么会犯这些错误？
知识储备不足： 毕竟刚学，很多理论知识还没完全内化，临床实践起来就显得生疏。
经验缺乏： 临床经验那是一点点积累出来的，没见过、没处理过的事情，自然容易出错。
心理压力： 面对活生生的人，尤其是生病的人，那种责任感会让人紧张，导致操作变形。
培训方式： 有些时候，学校的教学方式可能比较偏重理论，临床实践的锻炼还不够充分。
“完美主义”陷阱： 有些医学生，一开始就想做到完美，结果越想完美越紧张，反而容易出错。
其实，犯低级错误并不可怕，可怕的是犯了错误还不自知，或者不总结经验。医学生这个阶段，就是不断试错、不断学习、不断进步的过程。只要你虚心、认真、有责任心，这些“小跟头”，终将让你站得更稳，走得更远。
网友意见
面对其他科室同事，不敢拉下脸帅锅，最后吃亏的，就是你自己。
今年过年一个特别病人，是我看着他从朋友圈来到了我的病房。
事情是这样的，初五那天，我一个朋友半夜两点发了条朋友圈，内容是他爸爸睡到两点突然醒了，说家里的煤球炉子坏了，要起来修炉子。
而这两年农村都开始转电暖了，视频里那个炉子看着就很多年没有用了，他们都在劝着让老父亲歇歇，可老父亲就是要坚持修。
我当时就有不好的感觉，大过年这种行为可非常不对，这里也给大家提醒一下，老年人突然做出一些和平时不一样的举动，多半就是神经系统出了问题，越早去医院越好，千万不要耽误。
于是我私聊他说了一下，朋友说已经劝回去了。一直到两天后我值班，在急诊科见到了这位老爷子，神志模糊，怎么喊都不答应了。
而请我会诊的原因，是因为老爷子除了神志不清，还有嵌顿疝和肠梗阻。
而据我朋友说，老爷子除了20年前因为脑外伤住院过，这20年来身体没有一点问题，大家这会思考一下，这个意识丧失，有哪些可能？如果是你去会诊，嵌顿疝的手术是做还是不做？
是的，目前我提到信息很少，其实当时也一样，患者的检查结果都是可以预料的，并不能太佐证什么内容，
而急诊科呢，则是希望我越早接盘越好，催着我赶快收上去。
神经内科的医生则更是笑里藏刀，表示可以先把手术做了，做完外科这边没什么了，再给他们转过去。
这里同学们就要注意了，
嵌顿疝是一个非常简单的手术，如果肠管没有坏死，可能十分钟手术就做完了，但是，这样一个神志不清的患者接受了麻醉，会不会永远醒不过来？会不会手术中间颅内问题加重直接死亡？一旦这中间出了问题，责任可都在你头上。
所以，我当时并没有搭腔，而是给我主任打电话，并反复暗示这个病人的病情复杂，告诉他不要光收过来手术，而是要做一个全院会诊。
这一点很重要，大家值班的时候，要注意，你的立场和其他所有人都不一样，你希望的是你的病人平安，而其他人希望的是这个事件早点结束，所以你全权接手这样一个棘手的病人之前，一定要把所有脉络梳理清楚。
在我的坚持下，全院会诊开始推动，病人也接受了更多的查体、病史采集、实验室检查，复盘出来的信息量，真的是非常大。
这个患者，这次的情况和20年前的颅脑外伤，有着间接的关系，他昏迷的原因，不是因为大脑出了问题，而是20年前住院输血，感染了丙肝，而正因为这20年没有规律体检治疗，丙肝发展到了肝硬化、肝性脑病的阶段，前几天半夜起来修炉子，就是肝性脑病的前驱症状。
而又因为近两天出现了嵌顿疝肠梗阻，大量毒素吸收，再次加重了病情，导致短时间出现了昏迷，所以，他的正确诊断是丙肝肝硬化，肝性脑病，呼吸性碱中毒，嵌顿疝，肠梗阻。
而最后敲定的治疗方案，是由ICU收入，呼吸科、消化科协助积极稳定患者内环境，降低血氨。在尽量短的时间内纠正后接受麻醉进行手术。
手术也和我预想的一样，打开，把肠子复位，血运良好，关腹，共计时间八分钟。
和大家讲这个背后也有一个深层次的道理，那就是你在临床工作的过程中，视野是很局限的，尤其是外科医生，技能点是属于那种又深又窄的，如果遇到一些不太能确定的问题，一定要多叫会诊，只要和别的科能扯到一点问题，都要把他们喊过来互相甩锅，万不可自己做决定。
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