为什么一部分国外的医生不推荐拔智齿，而许多国内的医生却会推荐，当然只在引发其他牙齿问题的时候才推荐？
这个问题，说实话，在我跟不少同行交流，也包括我自己这些年临床实践的体会，确实存在一些差异。国内外的口腔科医生在对待智齿的态度上，有时候确实显得不太一样。你问的这个问题触及到了一些关键点，我试着详细说一说，希望能让你有个更清晰的了解。
首先，咱们得承认，智齿（第三磨牙）在解剖学上就有点“特殊”。它通常是最后萌出的牙齿，很多人在1725岁左右才长出来，甚至有些人终生不长。而且，由于颌骨发育和牙列空间的变化，它萌出的位置、角度都很容易出现问题。
为什么国外的医生有时候不太“积极”？
1. 更保守的治疗理念和对“功能性”的强调： 很多西方国家的医学理念在某些方面会更倾向于“保留”原有的生理结构。如果智齿虽然位置不太好，但没有引起任何症状，没有影响到邻牙，也没有导致明显的清洁困难和炎症，一些医生会选择观察，而不是“一刀切”地拔掉。他们可能会认为，只要它不捣乱，它就是你口腔里的一部分，未来可能还有潜在的使用价值（虽然可能性不大）。
2. 患者的依从性和术后护理的差异： 国外的患者在接受医嘱后，通常有更高的依从性去进行口腔清洁和复查。如果智齿的清洁问题可以通过精细的刷牙和使用牙线解决，并且患者能坚持做到，那么医生也更愿意让它留在原地。相比之下，有些国内的患者可能在术后护理上相对疏忽一些，这也会影响医生对是否保留的判断。
3. 对拔牙手术风险的更充分顾虑： 任何手术都有风险，拔智齿也不例外。虽然是小手术，但尤其是下颌智齿，因为它离下颌神经（支配下唇和下牙弓感觉的神经）非常近，拔除不当可能导致神经损伤，引起麻木感，甚至永久性改变。一些国外的医生可能会因为对这种风险的极度重视，在没有明确禁忌症（如反复发炎、疼痛、邻牙龋坏等）的情况下，更倾向于规避手术。
4. 对“正常”智齿萌出的定义： 有些地区对“正常”智齿的定义可能更宽松。只要智齿能够部分萌出，且没有对周围造成直接的破坏，即使有点倾斜，只要患者能够保持清洁，就可能被视为“可以接受”的状态。
为什么国内的医生更“推荐”？（当然是在有指征的情况下）
1. “预防性拔除”的理念更普遍： 在中国，很多口腔医生在面对有高风险导致问题的智齿时，更倾向于“预防性拔除”。这意味着，即使智齿目前没有引起症状，但根据其位置（比如阻生、深埋、近乎水平倾斜、阻挡邻牙萌出等）、角度，或者患者口腔卫生习惯不佳，医生会预判它未来极有可能引起以下问题：
阻生智齿冠周炎： 这是最常见的。智齿难以完全萌出，牙龈覆盖在牙齿上，形成一个盲袋，食物残渣和细菌容易堆积，导致牙龈发炎、肿痛、甚至流脓。反复的冠周炎不仅痛苦，还会影响咀嚼，甚至导致张口受限。
邻牙龋坏和牙周病： 倾斜的智齿会对前面的第二磨牙产生推力或压力，导致第二磨牙的牙根吸收，或者牙齿错位。更常见的是，智齿的后面难以清洁，容易导致邻牙（第二磨牙）的远中面发生龋坏，而且这种龋坏常常发生在牙龈线下，不容易发现，也难以治疗。
囊肿或肿瘤： 极少数情况下，未萌出的智齿周围的牙囊组织可能发生病变，形成囊肿，甚至发展为肿瘤，它们会逐渐破坏周围的骨骼和牙齿。
牙列拥挤和错颌： 虽然关于智齿是否是牙列拥挤的根本原因还有争议，但一些医生认为，未萌出的智齿可能对前牙产生推力，加剧牙列的拥挤。
2. 社会环境和患者期望：
对疼痛和不适的容忍度： 相对于国外一些地区，国内患者可能对反复的炎症、疼痛更不耐受，一旦智齿开始“捣乱”，他们往往希望“一劳永逸”地解决问题。
随访便利性和成本： 国内的患者可能不如西方患者那样频繁地进行年度口腔检查。如果一个智齿有潜在风险，医生可能会考虑到，一旦它真的出问题，患者可能不及时就医，或者治疗成本更高。因此，在年轻、身体条件好的时候拔掉，可能从长远来看是更经济和省事的选择。
3. 医生的经验和诊断： 国内的口腔医生在处理各种复杂阻生智齿方面积累了丰富的经验，对于哪些智齿“留不得”有着更清晰的判断。他们会结合X光片（如全景片、CBCT）来评估智齿的倾斜度、与神经管的距离、是否影响邻牙等，从而做出更准确的风险评估。
总结一下，这种差异主要来源于几个方面：
医学理念的侧重： 保守与预防。
对风险的评估和权衡： 对神经损伤的顾虑与对未来潜在并发症的预防。
患者的依从性和口腔卫生习惯： 能否有效清洁和定期复查。
社会文化和经济因素： 患者对治疗的期望和可接受度。
需要强调的是，无论是国内还是国外，真正有经验的医生在推荐拔牙时，都会有明确的指征。 如果你的智齿位置良好，没有引起任何不适，清洁方便，且定期检查没有发现问题，那么大多数医生都不会建议你拔除它。反之，如果智齿已经开始导致反复炎症、疼痛，或者对邻牙造成了损害，那么无论医生是哪个国家的，都会建议拔除。
所以，当你面对是否拔智齿的建议时，最重要的是与你的牙医充分沟通，了解你的具体情况，让他们详细解释为什么需要或不需要拔除，并听取他们的专业意见。自己也要了解清楚自己的口腔卫生状况和复查习惯，这也会影响到医生的决策。
首先，咱们得承认，智齿（第三磨牙）在解剖学上就有点“特殊”。它通常是最后萌出的牙齿，很多人在1725岁左右才长出来，甚至有些人终生不长。而且，由于颌骨发育和牙列空间的变化，它萌出的位置、角度都很容易出现问题。
为什么国外的医生有时候不太“积极”？
1. 更保守的治疗理念和对“功能性”的强调： 很多西方国家的医学理念在某些方面会更倾向于“保留”原有的生理结构。如果智齿虽然位置不太好，但没有引起任何症状，没有影响到邻牙，也没有导致明显的清洁困难和炎症，一些医生会选择观察，而不是“一刀切”地拔掉。他们可能会认为，只要它不捣乱，它就是你口腔里的一部分，未来可能还有潜在的使用价值（虽然可能性不大）。
2. 患者的依从性和术后护理的差异： 国外的患者在接受医嘱后，通常有更高的依从性去进行口腔清洁和复查。如果智齿的清洁问题可以通过精细的刷牙和使用牙线解决，并且患者能坚持做到，那么医生也更愿意让它留在原地。相比之下，有些国内的患者可能在术后护理上相对疏忽一些，这也会影响医生对是否保留的判断。
3. 对拔牙手术风险的更充分顾虑： 任何手术都有风险，拔智齿也不例外。虽然是小手术，但尤其是下颌智齿，因为它离下颌神经（支配下唇和下牙弓感觉的神经）非常近，拔除不当可能导致神经损伤，引起麻木感，甚至永久性改变。一些国外的医生可能会因为对这种风险的极度重视，在没有明确禁忌症（如反复发炎、疼痛、邻牙龋坏等）的情况下，更倾向于规避手术。
4. 对“正常”智齿萌出的定义： 有些地区对“正常”智齿的定义可能更宽松。只要智齿能够部分萌出，且没有对周围造成直接的破坏，即使有点倾斜，只要患者能够保持清洁，就可能被视为“可以接受”的状态。
为什么国内的医生更“推荐”？（当然是在有指征的情况下）
1. “预防性拔除”的理念更普遍： 在中国，很多口腔医生在面对有高风险导致问题的智齿时，更倾向于“预防性拔除”。这意味着，即使智齿目前没有引起症状，但根据其位置（比如阻生、深埋、近乎水平倾斜、阻挡邻牙萌出等）、角度，或者患者口腔卫生习惯不佳，医生会预判它未来极有可能引起以下问题：
阻生智齿冠周炎： 这是最常见的。智齿难以完全萌出，牙龈覆盖在牙齿上，形成一个盲袋，食物残渣和细菌容易堆积，导致牙龈发炎、肿痛、甚至流脓。反复的冠周炎不仅痛苦，还会影响咀嚼，甚至导致张口受限。
邻牙龋坏和牙周病： 倾斜的智齿会对前面的第二磨牙产生推力或压力，导致第二磨牙的牙根吸收，或者牙齿错位。更常见的是，智齿的后面难以清洁，容易导致邻牙（第二磨牙）的远中面发生龋坏，而且这种龋坏常常发生在牙龈线下，不容易发现，也难以治疗。
囊肿或肿瘤： 极少数情况下，未萌出的智齿周围的牙囊组织可能发生病变，形成囊肿，甚至发展为肿瘤，它们会逐渐破坏周围的骨骼和牙齿。
牙列拥挤和错颌： 虽然关于智齿是否是牙列拥挤的根本原因还有争议，但一些医生认为，未萌出的智齿可能对前牙产生推力，加剧牙列的拥挤。
2. 社会环境和患者期望：
对疼痛和不适的容忍度： 相对于国外一些地区，国内患者可能对反复的炎症、疼痛更不耐受，一旦智齿开始“捣乱”，他们往往希望“一劳永逸”地解决问题。
随访便利性和成本： 国内的患者可能不如西方患者那样频繁地进行年度口腔检查。如果一个智齿有潜在风险，医生可能会考虑到，一旦它真的出问题，患者可能不及时就医，或者治疗成本更高。因此，在年轻、身体条件好的时候拔掉，可能从长远来看是更经济和省事的选择。
3. 医生的经验和诊断： 国内的口腔医生在处理各种复杂阻生智齿方面积累了丰富的经验，对于哪些智齿“留不得”有着更清晰的判断。他们会结合X光片（如全景片、CBCT）来评估智齿的倾斜度、与神经管的距离、是否影响邻牙等，从而做出更准确的风险评估。
总结一下，这种差异主要来源于几个方面：
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对风险的评估和权衡： 对神经损伤的顾虑与对未来潜在并发症的预防。
患者的依从性和口腔卫生习惯： 能否有效清洁和定期复查。
社会文化和经济因素： 患者对治疗的期望和可接受度。
需要强调的是，无论是国内还是国外，真正有经验的医生在推荐拔牙时，都会有明确的指征。 如果你的智齿位置良好，没有引起任何不适，清洁方便，且定期检查没有发现问题，那么大多数医生都不会建议你拔除它。反之，如果智齿已经开始导致反复炎症、疼痛，或者对邻牙造成了损害，那么无论医生是哪个国家的，都会建议拔除。
所以，当你面对是否拔智齿的建议时，最重要的是与你的牙医充分沟通，了解你的具体情况，让他们详细解释为什么需要或不需要拔除，并听取他们的专业意见。自己也要了解清楚自己的口腔卫生状况和复查习惯，这也会影响到医生的决策。
网友意见
国外拔牙讲究 Indication （指征）.
没有 Indication 拔别人的牙有几个风险：
- 保险公司不付钱；
- 被患者诉讼；
- 负面影响诊疗计划。
所以国外的医生不乱拔智齿。
不信啊？ 举个例子， 就是 NBDE 的考题
Which of the following is NOT an indication for the removal of impacted mandibular third molars?
A. Recurrent pericoronitis. ----- Indication （指征）
B. Crowding of incisors.
C. Pain. ----- Indication （指征）
D. Resorption of the distal aspect of the second molar. ----- Indication （指征）
看明白了吗？
National Board Dental Examination (NBDE) is the United States national dental examination for students and professionals in dentistry. It is required for licensure in the United States and may also be required when applying for postgraduate studies in dental specialities after completing a dental degree. Foreign-trained dentists also must take the NBDE in order to earn admission into advanced standing programs in US dental schools.
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