乳腺癌术后究竟是否可以怀孕？
首先，我们要明白，乳腺癌的治疗，特别是手术，对身体的影响是巨大的，而怀孕对女性身体同样是一种极大的挑战。所以，将两者放在一起考虑，需要极其谨慎。
怀孕的“可能性”与“安全性”是两个层面的问题。
从 可能性 来说，很多乳腺癌术后患者是可以怀孕的。这主要取决于几个关键因素：
癌症的分期和类型： 这是最核心的决定因素。如果癌症早期发现，并且没有远处转移，那么术后恢复得好的话，怀孕的可能性会大大增加。但如果癌症比较晚期，或者属于侵袭性强的类型，医生可能会强烈建议避免怀孕，因为怀孕本身可能会对身体造成额外的压力，也可能影响后续的治疗或监测。
治疗方案： 除了手术，许多患者还会接受放疗、化疗、内分泌治疗或靶向治疗。这些治疗方式对身体的影响不同，也可能对生育能力产生影响。例如，化疗可能会对卵巢功能造成损害，导致提前绝经，从而影响生育。而某些内分泌治疗（如他莫昔芬）通常需要持续一段时间，在这期间怀孕可能会对胎儿产生影响，因此在治疗期间是绝对禁止怀孕的，并且在停药后还需要一定的“洗脱期”。
身体的恢复情况： 手术本身以及后续的辅助治疗，都会对患者的身体机能产生影响。患者需要有足够的体力和免疫力来支撑怀孕和哺乳。如果患者术后长期存在疲劳、贫血、免疫力低下等问题，那么怀孕的风险就会增加。
患者的年龄： 年龄是影响生育能力的一个重要因素。年轻的患者即使术后生育能力受到一定影响，也可能比高龄患者更容易恢复。
是否有复发或转移的风险： 这是医生最关心的问题。即使术后看起来一切良好，医生也会评估患者未来复发或转移的可能性。如果复发风险较高，医生可能会建议患者在一段足够长的时间内（通常是5年或更长）不怀孕，以便更好地监测病情，避免在怀孕期间出现复发，那样治疗起来会更加棘手，对母婴都不利。
那么，即使有了怀孕的可能性，安全性又如何保障呢？
这涉及到怀孕期间对母体和胎儿的潜在影响。
对母亲的影响： 怀孕会引起身体激素水平的巨大变化，尤其是雌激素。对于曾经患有激素受体阳性乳腺癌的患者来说，这些激素的变化可能会增加癌症复发的风险。因此，对于这类患者，在接受内分泌治疗期间以及停药后的短期内，医生通常不建议怀孕。即使停药后，也需要与医生详细讨论，评估复发风险以及是否需要调整治疗方案。
对胎儿的影响： 如果是在接受化疗等治疗期间怀孕，化疗药物可能会对胎儿的正常发育造成严重影响，导致胎儿畸形或流产。即使是术后，如果存在复发的风险，也需要考虑到如果怀孕期间复发，对母体和胎儿的巨大风险。
随访和监测： 乳腺癌患者术后需要定期的随访和监测。怀孕期间，由于身体的变化，随访和监测可能会变得更加复杂。例如，乳腺影像学检查（如钼靶、B超）在怀孕期间的限制会增加。
医生通常会给出一个“安全窗口期”的概念。
也就是说，在完成所有治疗（包括辅助治疗）后，需要等待一段足够长的时间，这段时间的长短取决于癌症的分期、类型、治疗方案以及个体恢复情况。在这段时间内，没有复发迹象，并且身体状况稳定，医生才会认为相对安全。这个“安全窗口期”通常是在5年左右，但对于一些低危患者，或者肿瘤类型非常特殊的，可能会有所调整。
所以，如果一位乳腺癌术后患者想要怀孕，她需要做的是：
1. 与主治医生进行详尽的沟通。 这是最关键的一步。医生会根据她的具体病史、治疗情况、病理报告、基因检测结果等，来评估她是否适合怀孕，以及何时可以考虑怀孕。
2. 进行全面的身体评估。 包括身体恢复情况、器官功能、是否存在其他健康问题等。
3. 了解各种潜在的风险。 包括复发风险、治疗期间对胎儿的影响等，并做好心理准备。
4. 考虑生育力保存。 如果患者在治疗前就有生育的计划，并且癌症治疗可能会影响生育能力，她可以考虑在治疗前进行生育力保存，比如卵子或胚胎冷冻。
5. 怀孕后，需要密切的医疗监测。 孕期和产后都需要由多学科团队（包括肿瘤科医生、妇产科医生）进行密切的跟踪和管理。
总而言之，乳腺癌术后怀孕不是一个简单的决定，它需要医生、患者本人以及家人的共同努力和审慎考量。科学的评估、充分的准备以及细致的医疗支持，是实现健康怀孕的关键。这不是“能不能”，而是“在什么条件下，以何种方式，多大程度上可以”的问题。
网友意见
“万一要真是癌症，以后可咋怀孕生孩子啊！”
一看到这个问题，我就想起了我的表妹露露。在说到要给她乳房上面的硬块做个活检的时候，她第一句脱口而出的话，就是这句。
结婚后第3年俩人决定准备怀孕，又是吃叶酸，又是健身，等待爱的结晶到来。可是就备孕的时候，一天晚上洗澡，她无意中忽然发现了自己乳房上有一个硬块。
硬块不痒也不痛，所以一开始，露露也没当回事。有一次跟着大姨来我家吃饭，她随口提了一嘴，说者无意听者有心，我摸了摸，感觉总有些不对劲，这硬块活动度也不好，就让露露赶紧抽个时间去医院检查一下。
到了医院，做了乳腺彩超，一看到报告单我就感觉到心中猛地一沉：结果不太好，直接BI-RADS评级给了个4b级。在做了进一步检查，等待病理结果的时间里，一家人坐立难安，尤其是露露两口子，对于“乳腺癌”的恐惧让她在“癌症”和“生孩子”之间痛苦纠结。
万一真的是乳腺癌，该怎么办？原本正在等待着新生命的到来，这晴天霹雳让夫妻俩一下自有些不知所措：如果真的需要做手术，那么是不是就不能要孩子了？以后还可以怀孕正常生孩子吗？在以后，自己的生活会变成什么样子呢？
一说到乳腺癌，可能有些女性觉得离自己十分遥远。
根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的全球最新癌症数据，2020年全球乳腺癌新发病例高达226万例，首次超过了肺癌的220万例，乳腺癌已成为“全球第一大癌症”。在中国，乳腺癌也已经成为影响女性健康的恶性肿瘤第一位。［1］
从世界范围看，中国女性乳腺癌的发病率和死亡率相对较低。但是，中国的人口基数非常庞大，全球新发的乳腺癌患者中，19% 在中国。2020年中国女性乳腺癌发病例数达到42万，在全球发病数高居第一。［1］
因为乳腺癌前期症状比较少，大多数情况是不疼痛且没有感觉，所以往往可能会被忽视。做好体检自检，实现早诊早治，能够及时发现及时治疗是提高乳腺癌患者五年生存率的关键。
乳腺癌是一种治疗效果较好的癌症，近年来早期（一期）其生存率有明显提高。欧美和亚洲发达国家乳腺癌发病和5年生存率都较高，达85%~90%.我国肿瘤登记资料显示，上海地区的一份资料显示5年相对生存率达到近90%，显著高于亚洲其他发展中国家水平［2］。
这意味着，早期乳腺癌患者获得治愈的机会更高，中晚期乳腺癌的诊疗也逐渐向慢病管理靠拢。
得了乳腺癌，就要放弃怀孕吗？
并不是。
虽然，从治疗方向上来说，怀孕这件事情的考虑，应该排在治疗之后。但是，也并非所有的乳腺癌患者，就必须在“治疗”和“怀孕”这两件事中，做一个二选一。
乳腺癌是一种全身性疾病，它的治疗应包括手术、化疗、放疗、激素治疗、靶向治疗等在内的综合治疗，其中，乳腺癌的化疗对女性生殖的负面影响，取决于药品种类、治疗时间、病人年龄以及一些未知因素。
比如，影响卵巢功能的药物主要是烷化剂。如环磷酰胺、苯丙氨酸氮芥等．而抗代谢类药的影响则相对来说比较小［3］。
有生育要求的女性，可以等到治疗结束后，通过具体病情的评估，来选择最适合自己的方案，利用辅助生殖技术来完成生育梦想。
术后多久可以怀孕？怀孕会影响病情，增加患者复发的风险吗？
乳腺癌的治疗，根据患者具体的情况和分期，有保乳手术和全乳切除两种不同的主要治疗方式。经过大样本临床试验证实，早期乳腺癌患者接受保乳治疗和全乳切除治疗后，生存率以及远处转移的发生率相似【4】。
很多时候，乳腺癌患者的治疗不能够单纯依靠手术。其他常见的治疗方法包括化疗，靶向治疗，内分泌治疗等等，都是用来治疗乳腺癌和降低复发风险的重要手段。
随着新药物的不断研发和应用，乳腺癌的化疗已经有很多相对来说副作用比较小的药物选择，尤其是对于想要在治疗后怀孕的女性来说，可以说希望就在前方。内分泌治疗主要是作用于雌激素的相关通路，是激素依赖性乳腺癌的常用治疗方法，相对来说，不良反应也比较少。
靶向治疗相对于前面这两种，可以说是更加精准的治疗方法，因为它的根据患者体内潜在的靶点来设计相应的药物，这些分子靶向药物治疗的特异性比较好，对于正常的细胞和组织损伤也更少，不良反应更轻。比如靶向药物CDK4/6抑制剂，是激素受体阳性乳腺癌常用的靶向治疗方式之一。
Helewa等人通过MEDLINE)检索了1990---2000年发表的所有跟妊娠与乳腺癌的诊断、预后、治疗以及乳腺癌与哺乳，特别是哺乳期乳腺癌的治疗与预后有关的英文文献并进行分析后得出；
大部分乳腺癌的复发，发生在初次诊断后的2_3年之内，因此在对乳腺癌患者进行全面的肿瘤学综合评估之后，妊娠一般应延迟至3年，如果有腋窝淋巴结转移者则需延迟至5年【5】。
具体的情况，应该在乳腺癌的规范治疗后，综合考虑肿瘤的复发、转移、预后以及患者对成为母亲的迫切性，进行评估后，再谨慎决定和遵医嘱。
从目前发表的所有相关文献看，尚无足够证据表明妊娠会对乳腺癌患者产生负面影响，所以，并不是建议所有的乳腺癌患者都必须终止生育。有Kranick等人对440例平均年龄为40岁的乳腺癌患者(其中105人确诊后有妊娠史，335人无妊娠史)所进行的 回顾性研究也表明，不管乳腺癌确诊以后有无妊娠，并不会增加其不良预后的风险【6】。
而且，只要能够做到早期识别，危险信号积极干预，早期乳腺癌不仅可以让治愈的梦想照进现实，还可以降低复发风险，依然可以拥有完整的生活。
即使是手术之后，也依然可以正常怀孕分娩，活着以外，实现自己的妈妈梦，劫后余生，照样可以抬头挺胸！
乳腺癌治疗，为自己而战！ https://www.zhihu.com/video/1455254856156528640对了，可能很多人都想知道，露露后来怎么样了？
确诊之后，露露第一时间入院，确立了治疗方案。手术后露露恢复得非常好，在医生的评估下再次开始了积极的备孕，现在，家里的小公主都一岁多啦！
［1］International Agency for Research on Cancer. Estimated age-standardized incidence rates (World) in 2020, all cancers, both sexes, all ages. 2021. https://gco.iarc.fr/today/online-analysis-map Accessed on Jan 22, 2021.
［2］ SANKARANARAYANAN R, SWAMINATHAN R. Cancer survival in Africa, Asia, the Caribbean and Central America ［M］. IARC Scientific Publications, 162, Lyon, IARC Press, 2011
［3］吴佳毅, 沈坤炜, 邵志敏,等. 术后妊娠对年轻乳腺癌患者预后的影响[J]. 中华医学杂志, 2009, 89(44):4.
［4］中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)[J]. 中国癌症杂志, 2017.
［5］SurboneA．Petrek JA．Childbearing issues in breast carcinoma survivors．Cancer l997April；79(7)：1271—78，
［6］Kranick J，SchaeferC，Petrek J，ZauberA，SenieR，#13-S does subsequent pregnancy influence breast cancer survival?Ann Epidemiof 2002 Oct；12（7)：494．
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