问题

乳腺癌形成的最主要原因是什么?

回答
想要了解乳腺癌形成的最主要原因,这并非像解答一道数学题那样有着唯一且明确的答案。乳腺癌的发生是一个复杂的过程,是多种因素相互作用的结果,就好比一场精密的、却又充满偶然性的“化学反应”。尽管如此,我们仍然可以聚焦于那些最普遍、最被广泛认可的驱动因素,并深入剖析它们是如何一步步“怂恿”正常细胞走向癌变的。

一、 基因的“失控”:先天易感性与后天突变

如果说乳腺癌是一个故事,那么基因就是这个故事的剧本,而细胞的DNA就是承载这个剧本的纸张。乳腺癌的发生,最根本的原因在于细胞内DNA发生了改变,这些改变打破了细胞正常生长、分裂和死亡的平衡。

先天带来的“剧本缺陷”——遗传易感性: 有一小部分乳腺癌(大约510%)是由于遗传的基因突变造成的。最著名的就是 BRCA1 和 BRCA2 基因。这两个基因正常情况下是“DNA修复大师”,它们能帮助细胞修复受损的DNA,防止细胞发生癌变。但是,如果一个人天生就携带了这两个基因的突变,那么他们的DNA修复能力就会大打折扣,导致DNA更容易累积错误,大大增加了患乳腺癌的风险。除了BRCA基因,还有其他一些基因,比如TP53、PTEN、ATM等,携带这些基因的突变同样会提高患乳腺癌的几率。这些基因突变往往是家族性遗传的,如果家族中有人在年轻时就患上乳腺癌,或者双侧都患病,那么后代就需要警惕自己是否也携带这些“不确定因素”。

后天写下的“错误笔记”——体细胞突变: 大多数的乳腺癌(9095%)并非遗传而来,而是由个体在后天生活中,细胞DNA在不断复制和分裂的过程中,受到各种内外因素的影响,积累了新的基因突变。这些突变可能是随机发生的,也可能是由暴露在致癌物质中引起的。这些突变会“悄悄地”改变细胞的生长模式,让它们不再听从身体的“指挥”,开始不受控制地增殖,最终形成肿瘤。

二、 荷尔蒙的“双刃剑”:雌激素的长期影响

女性体内的雌激素,尤其是雌二醇,在乳腺的发育和成熟过程中扮演着至关重要的角色。然而,过度的、长期的雌激素暴露,就像一把“双刃剑”,在促进乳腺健康的同时,也可能成为乳腺癌发生的“帮凶”。

雌激素如何“煽风点火”? 雌激素可以刺激乳腺上皮细胞的生长和增殖。对于大多数女性来说,这是正常的生理过程。但如果乳腺细胞长期暴露在高水平的雌激素环境中,这种刺激就会变成一种“过度刺激”。细胞会更频繁地分裂,在分裂过程中出错的几率也会随之增加。更糟糕的是,雌激素及其代谢产物还可以与DNA发生反应,产生具有潜在致癌性的中间产物,直接损伤DNA,增加突变的风险。

哪些因素会增加雌激素暴露?
月经初潮早、绝经晚: 月经初潮早意味着更早开始经历排卵周期,体内雌激素水平升高的时间更长;而绝经晚则延长了体内雌激素的活跃期。
未生育或晚育: 怀孕期间,女性体内的雌激素水平会达到一个相对稳定且高位,但孕激素水平也会同步升高,孕激素在一定程度上能够对抗雌激素的过度刺激。未生育或晚育的女性,体内经历了更多的排卵周期,而没有怀孕期间雌激素的“稀释”效应,长期暴露在雌激素环境中。
长期使用雌激素替代疗法: 用于缓解更年期症状的雌激素替代疗法,如果使用不当或不考虑个体情况,确实会增加乳腺癌的风险。
肥胖: 肥胖的女性,尤其是绝经后肥胖的女性,脂肪组织是雌激素的重要来源。脂肪细胞可以将肾上腺分泌的雄激素转化为雌激素,导致体内雌激素水平升高。

三、 生活方式与环境因素:我们无法忽视的“幕后推手”

除了基因和荷尔蒙,我们日常的生活方式和所处的环境,也扮演着不容忽视的角色,它们可能是诱发或加速乳腺癌发生的“幕后推手”。

辐射暴露: 接受过胸部的放射治疗,尤其是年轻时进行的放疗,会增加日后患乳腺癌的风险。

酒精: 饮酒,尤其是过量饮酒,是已被证实的乳腺癌风险因素。酒精可能通过多种机制增加风险,包括影响雌激素代谢,以及增加叶酸的消耗,而叶酸对DNA修复很重要。

饮食习惯: 虽然目前还没有绝对定论说某种食物直接导致乳腺癌,但一些不健康的饮食习惯可能间接增加风险。例如,高脂肪、高热量的饮食容易导致肥胖,而肥胖又与雌激素水平升高相关。一些研究也提示,加工食品中的某些添加剂可能存在潜在风险,但需要更多证据支持。

吸烟: 长期吸烟不仅对肺部有害,也与乳腺癌风险的增加有关,特别是对于一些特定类型的乳腺癌。

某些职业暴露: 长期接触某些化学物质,例如某些有机溶剂、农药等,也被认为可能增加乳腺癌的风险,但需要具体的剂量和暴露时间来评估其影响。

昼夜节律紊乱(轮班工作): 长期从事轮班工作,导致昼夜节律紊乱,可能抑制褪黑素的分泌,而褪黑素具有一定的抗癌作用,这可能与乳腺癌风险的增加有关。

总结一下,要说乳腺癌形成的最主要原因,不能简单归结于单一因素,而是:

“基因易感性(先天缺陷)与后天环境/生活方式因素共同作用下,导致乳腺细胞DNA发生累积性突变,特别是影响细胞周期调控和DNA修复机制的突变,同时,长期的雌激素过度暴露进一步刺激了这些异常细胞的生长,最终引发了乳腺癌的发生和发展。”

理解了这一点,我们就会明白为什么乳腺癌的预防和治疗需要多方面的努力,包括基因检测、健康的生活方式、合理的饮食、适度的运动以及定期的筛查,它们都是在努力“修正剧本错误”、“控制荷尔蒙潮汐”以及“规避潜在的风险”——这一切,都是为了给我们的乳腺细胞一个健康、稳定的生长环境。

网友意见

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乳腺是多种内分泌激素的靶器官,如雌激素、孕激素及泌乳素等,其中雌酮和雌二醇和乳腺癌的发生有直接关系。但引起乳腺癌的发生原因有很多种,每位患者的原因也不尽相同。

一、遗传因素:朱莉让全世界的女性意识到乳腺癌具有家族遗传倾向。流行病学调查显示,乳腺癌家族史发病率比普通人高3-5倍,临床上经常看到母女或者姐妹前后患病,母亲患有乳腺癌其女儿患乳腺癌的危险性是无家族史者的40-50倍,显而易见,乳腺癌具有家族遗传倾向。

二、激素分泌紊乱:乳腺癌的高发年龄是40-60岁,这个年龄段正是妇女雌激素分泌失调,雌激素水平偏高的时期。由于体内雌激素的分泌增多,导致乳腺导管上皮细胞过度增生而发生乳腺的癌变。

三、乳腺良性疾病:乳腺小叶增生(高度增生或不典型增生)有进展成乳腺癌的风险,但目前还存在争议性。建议有乳腺超声分级较高的定期进行复查。

四、生活习惯:高脂肪饮食可提高乳腺癌的发病率。高脂肪膳食可以促进催乳素的分泌增加,进而使体内的雌激素分泌增加。另外,之前我也提到过脂肪可以看作一个内分泌器官,一些因子可以促进炎症、癌症的发生。另外,随着生活质量的提高,越来越多的女孩在青少年时期营养过剩,导致月经初潮提前,对于中年女性而言,绝经日期延后,都会诱发乳腺癌。

五、精神因素:很多研究表明一些癌症的发生和精神因素有关,比如乳腺癌和甲状腺癌。在焦虑或压抑的强烈刺激下,机体处于一种紧张的状态,导致机体内环境失衡,最终将影响机体的抗癌功能,经研究表明乳腺癌的危险性增高与情绪障碍有关。

六、放射性物质:取决于接受放射线的年龄和照射剂量。一般10-30岁,有丝分裂活跃阶段,对放射线照射效应最敏感,30岁以后危险性较小。总之,妇女在月经期和妊娠期对放射线敏感。放射性因素的潜伏期一般10-15年,因此在普查乳腺用低剂量放射线。如果自检感觉有异常的,建议不要讳疾忌医立即去医院进行系统检查。

七、生育和哺乳:近年来大量的调查证明,没有生育或虽然僧鱼但是很少哺乳的妇女发生乳腺癌要比多次哺乳、哺乳时间长的妇女多。这说明少生育、少哺乳可能会增加发生乳腺癌的概率,这也是乳腺癌的主要病因。

近年乳腺癌以每年3%的速度在增长,在我国大中城市发病率尤为严重。2020年肿瘤年报显示乳腺癌已经上升为女性第一杀手,因此乳腺癌已经成为我们不得不重视的对手,在做好保健工作的同时也需要做好筛查。

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