医院是否在滥用检查？
“过度检查”的信号与表现
我们常常听到患者抱怨“医院就是想方设法让病人花钱”，这背后往往指向的是“过度检查”。那么，什么样的检查可以被认为是“过度”的呢？
重复检查： 同一个检查项目，在短时间内被重复进行，且没有明确的临床必要性。例如，一些患者在不同科室就诊，每个科室都要求做一次相似的影像学检查。
非必要的检查： 针对一些症状轻微、病史简单、且通过问诊和体格检查基本可以判断的疾病，就直接安排一些高精尖的检查，而这些检查并不能显著改变诊疗方案。
广谱、高剂量的检查： 在诊断初期，就倾向于选择辐射剂量高、价格昂贵的检查，而不是循序渐进地从基础检查开始。比如，对于一个简单的头痛，直接进行脑部CT或MRI，而不是先进行详细的神经系统问诊和检查。
“套餐式”检查： 医院或某些科室为了创收，可能会推出各种“体检套餐”，其中包含了很多对普通人群而言并不一定需要，或者对特定人群有潜在风险的检查项目。
与治疗方案关联不紧密： 有些检查结果出来后，并没有直接指导后续的治疗，或者治疗方案即使没有这个检查结果也能制定。
为什么会出现“过度检查”？
“过度检查”并非空穴来风，它背后牵扯着多方面的因素：
1. 医生的医学考量（不一定就是“坏”）：
规避风险与责任： 在现代医疗环境下，医生面临着巨大的法律风险。为了避免漏诊、误诊导致的不良后果，医生可能会选择做更多的检查来“排除”一切可能性，即使某些疾病的可能性非常低。这是一种“求稳”的心态。
医学知识的更新： 随着医学技术的发展，新的诊断技术和设备层出不穷。医生为了掌握最新的诊疗手段，也可能更倾向于使用这些新技术。
个体差异和复杂性： 疾病的表现是复杂的，每个患者的身体状况也不同。有些时候，一些看似“多余”的检查，可能恰好发现了隐藏的病变，从而挽救了生命。医生难以在极短的问诊时间内完全掌握所有细节。
2. 医疗体系的驱动：
逐利性与创收： 这是很多人诟病的主要原因。医院作为一种（很多时候）带有商业性质的机构，其运营需要成本，也需要盈利。检查项目通常是医院收入的重要来源之一。对于一些医院而言，检查量的增加直接关系到医院的经济效益和科室的业绩考核。
设备投资与回报： 医院投入巨资引进先进的医疗设备，这些设备需要通过使用率来摊销成本并产生回报。因此，鼓励使用这些设备也是合乎逻辑的“商业运作”。
医保支付方式的影响： 在一些按项目付费的医保体系下，检查项目越多，医生和医院获得的报销越多，这也会间接鼓励过度检查。
3. 患者的认知与需求：
“花钱买安心”： 很多患者认为，只要花钱做了更多的检查，就能更放心，更能找到病因。他们会主动要求做各种检查，甚至对医生不安排某种检查表示不满。
对“精准医疗”的误读： 患者可能将“精准医疗”理解为“做所有最先进的检查”，而忽略了其精髓在于“个体化精准治疗”。
信息不对称： 患者往往不具备专业的医学知识，难以判断哪些检查是必需的，哪些是多余的。他们依赖于医生的专业判断，但也容易被一些不负责任的医生或“媒体宣传”所误导。
如何界定和应对“过度检查”？
要解决“过度检查”的问题，需要多方协同：
强化医生的职业道德与责任： 建立以患者为中心的诊疗理念，鼓励医生在确保诊疗安全的前提下，审慎选择检查项目，避免不必要的医疗支出。将医生的处方行为纳入评价体系。
改革医保支付方式： 推广按病种付费、总额预付等支付方式，改变“多做检查多受益”的激励机制，引导医疗机构合理控制医疗费用。
加强行业监管与审计： 相关部门应加强对医疗机构的监管，对过度检查行为进行审计和处罚，净化医疗环境。
提升患者的健康素养： 加强对公众的健康教育，引导患者树立科学的就医观念，理性看待检查，与医生进行有效的沟通，共同决策。
推动医疗信息公开： 让检查的必要性、风险、费用等信息更加透明，方便患者理解和选择。
发展“循证医学”和“临床路径”： 推广基于证据的诊疗指南，建立标准化的临床路径，规范医生的诊疗行为。
总结来说， 医院是否在滥用检查，答案并非一概而论。 一部分的检查是基于医生严谨的医学考量和规避风险的需要，另一部分则确实存在因逐利驱动或不合理激励机制导致的“过度检查”现象。 要解决这个问题，需要一个系统性的变革，既要让医生回归职业初心，也要改革不合理的医疗体制，同时提升患者的科学素养。我们不能简单地指责医院或医生，而是要看到问题的复杂性，并共同寻求解决方案。
网友意见
1.如果你手割破了看外科，没有胃不舒服，医生说做个胃镜吧，这叫滥用检查。你胃不舒服，医生说做个心电图吧，这是遇到有经验的医生了，这背后是血的教训。心电图正常不代表心脏没问题，心电图正常当天死掉也不稀奇。
2.你都上网查过了，这时你应该自己先买点你想要的消炎药吃吃，不好了再去医院，去了医院就尊重医生的意见，当然尊重医生的意见不是医生说什么你就做什么，你可以不做，但是请签好字，明确表示拒绝检查，不是怕你出事了来找事儿，是怕你家属在你出事儿后找事，你想想你都出事了也不可能来找事儿了呀，不要有怨气，最不想你有事儿的是你的接诊医生，大家都是成年人担负起自己的责任。医生这个行当是对抗不可抗力，所有合同上都不保的不可抗力，凭啥让医生保。
3.开处方药是法律赋予医生的权利，当然医生也要负担起法律规定的责任。所以，开什么药医生说了算，你可以不吃，你可以告诉医生哪些药你吃了神清气爽，哪些药你吃了痛苦难忍，医生会衡量，但是请不要指挥医生开药，你非要吃什么药医生又不给开可以自己去买。另外，可能是我读书少，在正规医学书上没有消炎药这一说，只有抗炎药，和平时说的消炎药不是一回事儿，你说的消炎药是抗生素吧，胃病要用抗生素，除了做胃镜还要做幽门螺杆菌的相关检查，四联治疗，疗程完成后还要复查幽门螺杆菌指标。得，按你的标准大大的滥用了检查外加滥用药物，一个胃病开四种药，这医生太坏了。
4.现实生活中医生不会和你嘚啵嘚这些，一般我们会评估一下危险程度，然后这么说:胃镜您不想做的话可以先观察一下，我先给您开点药看看，抗生素暂时不需要，吃多了耐药。然后让您签个字，恭送您出门，齐活，下一个。
以下是回答部分网友觉得医生冷漠的观点:
”能不能先猜测一下最大的可能，先少用点消炎药什么再观察几天”，这是题主的方案，在医生看来完全不可能接受，只有在完成相关检查还不能明确诊断的情况下才可以做诊断性治疗，而且需告知患者诊断不明确，咱边治疗边观察，并告知患者有去上级医院就诊的权利。猜测一下就治疗，猜错了算谁的，是医生负责还是你自认倒霉，到了法庭上你一句我不懂医全摘干净了，这事儿不少见。猜测一下?医院不是寺庙，看病不是求签。当然了当面医生也不会这样说，否则医德败坏这顶大帽子分分钟压死你，也就在心里鄙视一下这种想法。
“她又开始跟我摆事实讲道理，就是做胃镜。”说明接诊医生在繁忙的门诊工作中已经做到了耐心解释，讲解检查排除恶性疾病的重要性，他不信有什么办法。
有网友认为“患者感受不到医院对他目前痛苦、长期健康、经济合理、情绪担忧等多维度的关怀。”，怎么样让患者感受到这些哪，就是为了长期健康才让他做胃镜呀，花钱做检查就是经济不合理?，听他的开点抗生素情绪就不担忧了，我知道你的意思是要慢慢开导，细心解释，但是其实这样的患者你就是慢慢和他说也没多大用的，他要的不是科学的解释，他就是想从医生口中听到这样一句话“你没什么大毛病，吃点药就好了”，有些时候医生有把握的情况下确实会这样说，但是对存在一些高危风险的患者但凡有些临床经验的医生都会给自己留条后路，因为前路太凶险了，赔不起，也不想吃官司。
“高水平的医生，应该是把专业知识揉合到人文关怀里面，再和患者交流，才是成功的治疗方案”，这个观点没错，医生的最高境界就是人文关怀和专业治疗的大和谐，不知道你有没有听过“扁鹊见蔡桓公”的故事，再看看华佗，人文关怀是要看人的，看不准人会把自己载进去，上学时老师告诉我们要多学学扁鹊，不要学华佗，你还有一家老小要养，对关羽这样的患者你可以肝胆相照，对曹操这样的患者三思而后行。高水平的医生不光是医术要高，心术更要高，否则老了老了身败名裂，医生从来都不是开刀匠、药贩子。如果你想要人文关怀，请首先相信你的医生，明确表示你会和你的医生一起对抗病魔，负担起你自己的那一份责任，不要把担子都压在医生肩上，对待护士妹妹多点尊重和理解，别呼来喝去，你会发现医院是个很温暖的地方。
2018年8月28日更新，今天休息，很多朋友问胃疼和心电图的问题，这里集中回答一下。
胃疼如果是急性心肌梗死引起的，心电图不会完全正常，会有动态改变，典型的一眼便知，不典型的有时候需要多次心电图观察，这就需要对比心电图变化，结合肌钙蛋白诊断，但为了抢救心肌我们不会干等肌钙蛋白，在心电图上看到变化就要开始和患者沟通冠脉造影了，技术要求上是进医院大门90分钟开通血管(从120接触患者算起要求120分钟)，时间是非常紧的，经常会遇到医生急的跳脚，家属还犹犹豫豫的情况。还有这样的情况，(3型心肌梗死标准：有心肌缺血症状，且有新出现的心电图缺血性改变或室颤但尚未得到cTn检测结果前患者已死亡，是猝死性心肌梗死。)患者表现为间断发生的剑突下疼痛或者仅仅是不适来医院，来医院的时候症状已经缓解，疼痛发作间期心电图会完全正常，这种叫不稳定心绞痛，有些患者可以在短时间类发生急性心肌梗死，甚至是猝死，这种患者极易发生纠纷，其实很多抢救过来的患者做回顾性问诊在发病前几天都是有症状的，只是忽略了。那为什么这个时候要做心电图？首先这是一种临床思维，新手思维会局限在疼痛部位，老手会结合患者的危险因素考虑需要排除哪些疾病，病人不会照着教科书得病的，一个胸痛可以有几十种诊断，小到肋间神经痛，大到心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞。其次，在疼痛缓解间期留一张心电图，发作症状时再来一张如果有动态改变就要考虑冠心病了。今年学术交流还听说过一例做完胃镜发现是冠心病的，患者预约的胃镜，一大早空腹来医院急得不得了非要赶紧做胃镜，怕后面人多排队，胃镜后心电图一看考虑冠心病，冠脉造影提示慢性闭塞。冠心病现在越来越年轻化，现在35岁左右的心肌梗死不少见。之前有一个患者每天跑步健身，还喜欢马拉松运动，身体棒棒的，今年参加马拉松活动后觉得时不时胸闷，后来一查前降支狭窄90%。现在有检查手段，可以查出来，以前没有冠脉造影的时候或是他不来医院看，可能一次运动就猝死了，倒在健身房的壮汉大家在新闻上也都见过啊。心电图这种无创、便宜、价值高的检查为什么不做哪？有时候啊在你眼中的小感冒、小胃病，在医生眼里可不是那么简单。
当然我的这个答案只是针对题主提出来的这种情况。医疗中有没有滥用检查的情况？客观的说，有。但远远没有到大家想象的那么严重的地步。医保的审核是非常严格的，在临床上干久了的医生很多都遇到过向医保局写材料说明为什么要用某一些检查的情况。
另外，医疗行业私立医院的情况也在变化，经济发达地区所谓的传统莆田系医院有很多被淘汰掉了，医生、患者都不傻，现在监管严格，靠骗是不行的。大家还是要用发展的眼光看问题。有一些集团化私立医院慢慢在崛起，也许以后多点执业平常化后，医生公立医院成长，私立医院挣钱也会成为常态。国内医生的素质随着一本招生，硕士化，规培，这些现实的存在也会越来越高。
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