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为什么医院不提供人血白蛋白,要叫病人家属去药店买? 第1页

  

user avatar   wang-hao-54-71 网友的相关建议: 
      

都怪医保部门,这个问题下的大多数回答都说的很清楚了,让家属去买,是因为医保的报销控制的非常严,要求25-26以下才报,不止增加自费比例,还增加药费占比,这些都是医保部门对医院严加考核并罚款的项目。

医保就是非常死板,抠门,教条。很多医院还要看医保的脸色过日子,没办法。

另外也确实拿不出硬材料,都是些宝贵的临床经验,以后还有机会,毕竟临床研究越来越多。

刚刚NEJM,新英格兰医学杂志,医学界顶级刊物,发表了一篇文章。

说在因失代偿性肝硬化住院的患者中,输注白蛋白以将白蛋白水平提高至每升30 g或更高的目标并不比英国目前的标准治疗更有益。

2021年3月,NEJM, A Randomized Trial of Albumin Infusions in Hospitalized Patients with Cirrhosis



2014年的ALBIOS研究,NEJM,在感染的重症患者中,维持30g对比25g白蛋白水平,也没有显示出更好的结果。NEJM2014 Albumin Replacement in Patients with Severe Sepsis or Septic Shock


user avatar   xiao-li-ai-da-ti 网友的相关建议: 
      

实话实说,我也这么干过,而且不止一次!

举个例子说说为什么这么做。

一个肝癌手术的病人,由于手术的创伤,加上术后不能吃东西,术后大多会出现低蛋白的情况。

比如说术后病人的白蛋白是31,正常水平是40,一般来说超过35可以接受,不用输蛋白。但是31这种情况可能要输蛋白的,如果不输,腹水、切口不愈合等并发症就有可能出现,病人痛苦,住院时间长。

问题是,要想使用医院的白蛋白,医保的规定是白蛋白水平低于30才允许输白蛋白,给予报销50%,高于30,输蛋白不予报销,全自费。而且还要这说明打申请,为什么要违规使用白蛋白!

不报销也就罢了,关键是医保还要考核药占比,如果用药比例超标就要罚,医保局罚医院,医院罚科室,科室罚医生。一支白蛋白价格在400元左右,一般每天需要用两支,连续用个三天,这药占比妥妥的就超标了,然后就等着被罚钱吧,如果每管一个手术病人都被罚一点,有四五个病人,可想而知是什么后果。

但是白蛋白还是要输,医生自己也不想被罚钱,怎么办,只能出去买!医院和药店的白蛋白价格没啥区别,这个一比较就知道,医院也不加价,出去买和用医院里的费用没啥区别!这样既不违反医院规定,也能合理控制药占比!

其实医生最不愿意让病人到药店去买药回医院用,这种外带药一旦出点什么问题,会很麻烦,医生要承担风险,还有可能会被病人举报。但是没办法,一般的处罚会让医生冒着这些风险不得不这么干!

医生下个医嘱所遵守的条条框框远比这多的多!

至于白蛋白为什么这么贵,原材料是人的血浆中提取出来的,属于血液制品,成本比较高!


user avatar   fo-li-44-18 网友的相关建议: 
      

华为就是一家这样的公司,跟别人合作之后自己就打算重新搞一套东西出来。“弃用寒武纪”本来就是他们达到自主可控目标的过程之一,这和寒武纪做到什么程度关系不大,华为本来就想学经验然后自己搞。

有些键盘侠天天说技术什么的,不知道他们是否了解寒武纪的diannao系列曾经横扫体系结构顶级会议的best paper,甚至谷歌TPU也要喊寒武纪祖师爷(寒武纪在法国INRIA的合作者跳槽到谷歌,参与了谷歌TPU的设计)。虽然寒武纪的ROI align常年是错的(要靠手写bang C来适配),但是某厂仿制的AI芯片目前的输出还时常是离谱的吧...这些东西键盘侠们列参数没用的,用一下才知道。

从过去来看,寒武纪与华为的合作或许是双赢。但其大肆宣传自己的AI性能却很少提及中科院计算所与寒武纪的时候,很多人就已经料到他下一步是什么打算了。他们就希望别人,尤其是沸腾的国民们,认为AI芯片根本就是他们自己的技术吧。

这样的公司也许是好公司,毕竟他们从来都不想一直依靠别人。他们想把自己用的大部分东西都把握在自己手里。除非,迫不得已。


user avatar   limingyang666 网友的相关建议: 
      

我是一名基层派出所民警。

可以说当今中国警察普遍羡慕美国警察可以采取暴力手段绝对的镇压不法分子。

但是,不得不说,这次这位美国警察,太过分了,不仅是过分,而且我的理解是那已经构成了犯罪行为。那黑人已经制服了就可以正常上拷带走了,没必要一直压着脖子压那么长时间。没能置身其中不知现场那美国警察的所思所想,反正我个人挺不理解他为啥那样干的。

只能说无论什么地方,无论什么行业,只要是人的社会,都有像样的也有操蛋的吧。

_________此处为分割线 _________

以下为统一答复评论中有些人质疑的我所讲的羡慕二字。

能够出现这种质疑在我料想之中,因为中国警察也有过过分的时代,据我所知就是在七十八十九十年代,就如同地痞流氓,看谁不顺眼就能打谁对老百姓而言没王法可讲,那时候的警察说好听点可以说是威风凛凛说难听点儿是横行霸道。

但我想表明的是,时过境迁,现在的中国警察无论是受舆论约束还是因为法治社会建设制度规范都已经变得逐步文明与规范起来,起码我认为从我们现在开始从公安司法院校毕业参加公务员考试考进来的新一代警察已经具备新的面目,当然不可否认的是在这个行业内目前仍然存有历史的顽疾,仍然存在着臭虫,但我已经讲过无论什么行业都有操蛋的吧,这是个人问题,不是群体问题。相比之下,拍拍良心看,现在的整个警察队伍比照曾经确实过分的年代是不是已经是天地之别,问问曾经真正挨过曾经年代老警察欺负的中老年人就知道了。

为何会说起羡慕,因为警察每天面对的人群,大多是三教九流之辈,没有武力加身,很多事情在处理上警察显得软弱无能,说白了,好人谁没事儿上派出所转悠啊都忙着自己的生活呢,警察打人这句话,我们常常听到,但是但凡有点脑袋的人都能想明白,警察会闲着没事儿干把那在家里消停待着的遵纪守法的人抓起来暴揍一顿吗?

以上言辞不免更会有人质疑,请允许我解释,武力,当然不可滥用,我所说的羡慕不是羡慕美国警察的随意滥用武力,而是在合法范围内准许在对方不听从警察指令时动用武力,现在确实有人民警察法赋予了相关权力,但实践中现在的中国警察并不能或者说不敢执行人民警察法里的所有权力。拿防疫工作举例,卡口的工作人员在让出入的人员扫码登记时,就会有不愿意配合的人,然而这些不愿意配合的人可会知道工作人员的所做所为是为了整个社区的稳定安全,因为这整个社区包括了这名不愿意配合的人啊,在这个时候是否应当对其进行武力控制来保障其他居民的安全呢。同理,警察盘查也好,调查也好,总会有那些不愿意配合的人,自我感觉良好认为自己没问题所以警察不必要对其进行盘查所以就不配合,而警察当看到对方不配合时会以什么视角审视,难道要说谢谢您的不配合吗,万一这不愿配合的人真背着案子呢,那便是对更多的人民群众的不负责任。因此,我要说,民众的素质如果真正达到了人人互相敬重路不拾遗夜不闭户的文明程度,要求警察绝对文明不要有暴力举动,一点问题没有,一味强调了警察不该暴力执法而分毫不过问被执法对象自身是否存在问题,是不是看问题的角度些微的片面了些。

请注意,我说羡慕里的那句话尾巴实际已经表明了,羡慕的是暴力手段对不法分子的镇压,可不是对遵纪守法的百姓也要肆意妄为。例如像给群众办个身份证居住证之类的业务,警察当然应该热心服务。但当面对泼皮无赖时,还要笑脸相迎,得来的只有蹬鼻子上脸,警察都不怕了,您们认为这些无赖还有谁管得了。

列位存有异议的同志们,谢谢您们的教诲。言辞中犀利的同志们,谢谢您们的敦促。

让我知道当警察,需要吾日三省吾身。

还想要质疑甚或是骂的您们,若是能让您舒服,骂两句无妨。我不算您辱骂警察。不过是,道不同不相为谋罢了吧。

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2020年6月5日22:53 出警在路上


user avatar   da-li-mao-62 网友的相关建议: 
      

我觉得鬼子有点自作多情了,人家泽连斯基讲话是给你们听的吗?在泽连斯基眼里,鬼子和黄皮猴子不见得有啥区别,怎么可能听得懂人话呢?就算听懂了,有什么资格感到不满吗?

所以总结起来,大人说话,小孩别插嘴。你泽giegie和你拜爹爹在唠很重要的事情,你跟那裹什么乱呢?




  

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