为什么大医院的医生治疗感冒病效果普遍不如基层医生？ 第1页

  pang-bo-1-67 网友的相关建议: 
      

关于感冒的定义，已经有同仁说了，其实狭义上的感冒就是急性上呼吸道感染，典型的症状是鼻塞，流清涕，部分有咽痛，一般不发热。致病微生物一般是鼻病毒，冠状病毒等病毒。

那为什么老百姓总说感冒发烧呢？

其实发烧了，可能由于急性扁桃体炎，急性支气管炎等引起的。一般致病微生物是肺炎链球菌。

一般病程是这样的，先感冒，后发烧。人体本身就是巨大的微生物王国，有时是因为外界的病毒入侵，有时是因为着凉，熬夜导致自身免疫力下降，平时在体内的病毒增殖，导致感冒。无论哪种原因引起的，都会破坏呼吸道环境，导致免疫力进一步下降，有一部分人几天就好了，另一部分人免疫力太低，没干过病毒，之后病毒继发了细菌感染，因为这些细菌平时也在体内，或者免疫力下降后，外界的细菌更容易感染。

说人话就是，病毒是个开锁的小偷，把门打开后，细菌这个强盗进来了。

一般来说，小偷比强盗威胁小，病毒比细菌威胁也小。

感冒，我们应该做的就是吃点康泰克，连花清瘟这类的感冒药，然后高蛋白饮食，戒烟，充足睡眠，保持呼吸道干净湿润，多喝水，雾霾天戴口罩。

如果出现细菌感染，比如发热，咳痰色黄，那一般就不是感冒了。需要查血常规，crp，或者影像，确诊疾病，定治疗方案。

说了这么多，为什么小诊所治疗感冒更好呢？

首先，小诊所用糖皮质激素，一般是地塞米松。这种激素应用后会掩盖一切症状，包括发热，全身酸痛，轻度咳嗽。短期应用糖皮质激素不会引起库欣综合征或者股骨头坏死。

神药就两个缺点，一，激素进一步降低免疫力。二，掩盖症状，不治病，还降低免疫力，容易出现漏诊，耽误病情。

其次，一般小诊所治三天就不治了，让病人去医院，这有些幸存者效应，如此统计，小诊所治疗感冒的水平还不错，治一个好一个。治不好的都跑医院了呗。

再次，人们对诊所没有太高的期望。

我并不反对诊所看病，我反对的是乱治，我们接的病人一般都是用过激素的，症状掩盖了，连血常规都给掩盖了，往往这些病人表现的不重，实际上已经延误病情，挺重的了。

标准的诊所至少有血常规，心电图，不清楚别的地区怎么样，天津的社区都有这俩，有的还有x线。

我个人建议，如果出现鼻塞，流清鼻涕以外的症状，尽量不要自己瞎吃药，建议至少做个血常规。

二，再去诊所看病，问一句用的什么药，最起码万一不管用，得去医院，能告诉医生曾经用过什么药。（我在临床见到的人基本都不知道吃的什么药，仿佛药品是无足轻重的东西一样。）

---

  dao-bi 网友的相关建议: 
      

现在的答案，我觉得都没弄清楚重点。

而且有的答案把赤脚医生和社区医生等同起来的，这是虚空矛盾呀，同志们。

要解决这个问题，要弄清楚这么两个问题：

（1）每一次真的是感冒吗？

我在临床上遇见非常多的，声称是感冒的「哮喘」、「肺炎」、「COPD」、「慢性支气管炎」，无论我怎么给他说他不是感冒，他都会问我：「医生，我这个感冒是怎么回事？」

所以首先得弄清楚题主是不是真的是感冒。

我在之前不少问题里就提过大众对感冒的误解非常深，主要体现在：

（1）有感冒症状≠一定是感冒；
（2）传统医学/中医里的感冒和现代医学（西医）里的感冒不是一个东西；
（3）感冒和流感是不一样的。

（2）每一次吃的是什么药

比如大医院分别每次都开的什么药，赤脚医生分别每次都开的什么药。

我是见过治疗咳嗽和鼻炎的神医的，每一个都是在坑人。

有一个远近闻名的治疗咳嗽的神医，还是一个院长，他常规使用口服糖皮质激素。
有一个治疗鼻炎的神医，使用的是已经被淘汰的鼻炎封闭疗法。

他们俩用的方法的特点都是便宜+见效快，但对人体伤害大。不过都被周围的群众捧为了神医、良心医生，要是敢反驳，就一定会挨群众骂。

举这两个例子，不是想说这个赤脚医生也在坑人，而是想说见效快的东西不一定是好东西。

所以一定要分清楚医生分别使用了什么东西，才能进一步论证，为什么会出现疗效差异。

现在为什么说感冒不需要治？不是真的不需要，而是一个无奈之举。

感冒病毒目前发现的就有200来种，常见的鼻病毒、4个人冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等等。这些病毒感染人体后，造成的症状太轻微了。

我们如果使用现在的抗病毒方案，药物副作用都比疾病严重，缩短的病程可能就一两天，完全犯不着。

关键是病毒种类还多，也基本没办法针对性开发。

可以这么说：

如果出现针对感冒的，真正的无损缩短病程的疗法，这种疗法一定是可以轰动全球的疗法。

甚至有可能因此出现一些普适性的抗病毒方案，这种方案对人体影响还小，简直不要更完美。

而且还有冠状病毒，说不定新冠病毒（SARS-CoV-2）也能参考。

这位赤脚医生的疗法也是值得探究的，题主如果能拿到专利，不仅功德无量，而且金钱无量。

---

  da-xiao-bao-ta-die 网友的相关建议: 
      

我是儿科医生，就说说孩子感冒的问题吧。

至于成年人，道理差不多，以此类推。

一篇旧文了，直接转发过来：

孩子感冒了，最主要的治疗应该是什么？------你们全都搞错啦！

作为一名小儿科的医生，今天，我和大家聊聊一个非常“小儿科”的问题------感冒。

虽然，这是一个最常见的小毛病，不过，我估计，大家对它的误解是很深的。

比如说，本文标题的这个问题，孩子感冒了，最主要的治疗是什么？

我可以拍着胸脯说，绝大多数人，甚至包括很多医生，都会答错！

不信？试试看。

请先在心里准备好几个答案，然后：

。

。

。

。

。

揭晓答案：

对于普通感冒，照料者教育是治疗的主要方面和方法。

看到了吧，孩子感冒了，首先需要治疗的，是家长。

治疗家长的方法是：教育！

这可不是我随口胡说的，有权威依据：

美国儿科学会(American academy of pediatrics, AAP)、英国国家卫生与保健评价研究院(United Kingdom's National Institute for Health and Care Excellence)和英国胸科学会(British Thoracic Society)均作此推荐。

那么，该怎么教育家长，需要教育那些内容呢？

01

什么是感冒？

感冒的正式名称，叫做“急性上呼吸道感染”。

这个名字包含三个部分：

一是“急性”。

说明感冒来得快，当然，在大多数情况下，去得也快。

婴幼儿普通感冒的症状通常在疾病的第2-3日达到高峰，然后在10-14日内逐步缓解。

少数儿童咳嗽可能会持续一段时间，但一般会在3-4周里稳步减轻。

至于有没有什么好方法，可以用来缓解感冒所导致的咳嗽，请看这一篇：

治疗咳嗽哪家强？D爸也来开偏方

较大的儿童和青少年，症状通常在5-7日后消退，有基础肺部疾病或吸烟的患者则需要更长时间。

所以，爸爸妈妈们不要太着急，虽然多数孩子的“感冒”都是小问题，但也需要一段时间才能康复。

二是“上呼吸道”。

这表示病变的部位，一般在鼻、鼻窦、咽喉等部位。

人体的呼吸道通过口、鼻与外界相通，是身体的门户，所以，外面的病毒、细菌容易入侵这里。当然，如果病情进展，病变也可以蔓延或影响到身体其他部位。

“感冒”的孩子一般会有鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽部不适或咽痛等症状，这都表明：上呼吸道出了问题，有外敌入侵这里了。

不过，这些症状并不是病毒对呼吸道的直接损伤所致，而是机体免疫应答的结果，也就是说，是我们的免疫系统正与病毒奋勇作战的表现。

比如说，通过分泌鼻涕，把入侵的敌人清洗出去；通过打喷嚏和咳嗽，把敌人吹出去。

同时，孩子也可能伴有全身症状，如发热、乏力、全身不适等，这都是机体正在调兵遣将、积极参战的表现。

三是“感染”。

感染这个词，通常是指细菌侵入人体，并生长繁殖，损害我们身体健康的这种情况。

但是，“急性上呼吸道感染”的“感染”，一般不是细菌感染，而是病毒。而且，不是一种病毒，而是很多种病毒都可以造成我们感冒。

其中最常见的，是鼻病毒，就是这种鼻病毒，也还可以分为100多种类型，其他的，还有腺病毒、肠道病毒、冠状病毒，等等。

不同病毒所导致的感冒，症状有很多类似之处，如不进行相关的实验室检查，几乎无法确定是哪一种病毒所致。

02

孩子是怎么患上感冒的？

显而易见，是病毒侵犯了孩子。

但是，病毒从哪儿来？

一般有三种常见途径：

1、手接触

小孩子总爱东摸西摸，如果手接触到染有感冒病毒的人或物之后，再去揉眼睛、抠鼻子，就很容易造成病毒的传播。

这是主要的一种传播方式，引起感冒的病毒可在人体皮肤表面存活至少2小时，在物体表面可存活1日。

2、飞沫传播

感染者会咳出一些小颗粒的飞沫，飞沫在风中飘呀飘，然后，被孩子吸进去了，也可能会感染。

3、密切接触

感染者打喷嚏或咳嗽时，可能会排出大颗粒的飞沫，直接落在别人的鼻黏膜或眼结膜上。

所以，勤洗手、戴口罩，对于预防感冒，也是有用的。

但是，太小的孩子，戴口罩这事儿，确实不大好实施。很可能熊孩子早上戴个蓝色的口罩去幼儿园，下午却戴个红色的回来。

不过，可以勤通风。

一般来说，6岁以下儿童平均每年感冒约6-8次，症状一般持续14日；较年长儿童平均每年感冒约2-4次，症状一般持续5-7日。

还必须要说明的一点是，常常有人说，今天孩子吹了冷风，打喷嚏，流鼻涕，一定是“感冒”了。

不一定。

吹了冷风后出现打喷嚏、流鼻涕的症状，很可能是冷空气的刺激所造成的，不一定是感冒了。

关于寒冷是否与感冒有关，曾经有过轰轰烈烈的讨论。

我的看法是：寒冷肯定不是感冒的直接原因，直接原因是病毒感染。但是，寒冷有没有可能造成机体抵抗力下降，使病毒更容易侵犯我们？这还是有可能的，不过要证实的话需要进一步的对照试验等研究。

03

聊聊“感冒药”

常见的儿童感冒药有很多种，它们虽然名字不同，但主要成分的差异，其实并不大。

而且，其作用几乎都是缓解感冒所引起的鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽等症状。（注意：是缓解这些症状。举例说明一下，就像很多止痛药，只能止痛，也就是缓解症状，至于病变本身，该咋地还是咋地！）

不过，前面已经讲过了，这些症状其实是机体的免疫系统在和病毒作战、抵抗病毒入侵的表现，我们用药只能缓解症状，并不能杀灭入侵的病毒，还干扰了孩子自身抵抗力与敌人的战斗。

部分感冒药里面的某些成分还可能会损害孩子的身体健康。

2018年，国家药品监督管理局就多次发布公告，对很多儿童感冒药表示禁用、慎用或不推荐使用。

所以，我认为，对于“感冒药”的使用要谨慎，特别是含有可待因、特酚伪麻、特洛伪麻等成分的，都不要用。

我家的小丫和小熊，是从来没有吃过什么“感冒药”的。

但是，如果确实难受，用解热镇痛类药物（布洛芬、对乙酰氨基酚）来缓解一下症状，是可以的。

这一点，可以看看：关于孩子发热，这些知识，总有一条会颠覆你的认知！

这里特别说明一下，对于成年人来说，可以用感冒药来缓解症状，让自己舒服一点。但是，请明白这一点，感冒药仅仅是让你舒服一点，根本就不是在“治愈”感冒。

有的感冒药，缓解症状的作用强一些，有的可能弱一些。

所以，题主的问题，应该懂了吧。

有的亲或许会想到：

能不能直接用抗病毒的药物来消灭病毒，从而治愈感冒呢？

对，这是一条好思路。

但是，抗病毒的常用药物，如利巴韦林（也叫病毒唑），其实并没有很好的疗效，而且也存在一定的毒副作用，所以，也不建议用于孩子的感冒。

当然，对于流感来说，是有一些抗病毒药物可以选择的，如：奥司他韦。但一定要在医生的指导下使用。

根据专业医学搜索引擎Uptodate的推荐，对于普通感冒的患儿，可采用以下几种支持措施：

1、多喝水

维持充分补液可能有助于稀释分泌物，并舒缓呼吸道黏膜。

2、摄入温热的流质

摄入温热的流质（如，茶、鸡汤）可能对呼吸道黏膜有舒缓作用，可促进鼻腔黏液流出，还可松解呼吸道分泌物从而促进其排出。

但是，所摄入的温热流质应该与婴儿或儿童的年龄相符。比如，你不能给1个月的小宝宝喝鸡汤。

3、局部用盐水

将盐水用于鼻腔可暂时去除令患儿烦扰的鼻分泌物，改善黏液纤毛清除功能，并引起血管收缩以缓解鼻阻症状。

不过，其副作用可能包括黏膜刺激或鼻出血。

对于婴儿，可使用盐水滴鼻；对于年龄较大的儿童，可使用盐水鼻喷雾剂或盐水鼻冲洗。

需要注意的是，所使用的盐水应为无菌的，请到医院开具或正规药店购买，不能自己用自来水兑点盐。

4、加湿空气

可以使用冷雾加湿器或喷雾器来增加空气湿度，从而松解鼻腔分泌物，不过，这种治疗方法尚未得到充分研究。

而且，每次使用冷雾加湿器后都要按照生产商的说明做好清洁工作，从而最大程度降低感染或吸入损伤的风险，这一点非常重要。

不推荐吸入蒸汽或加热加湿的空气用作治疗鼻部症状的方法。吸入加热加湿空气或蒸汽并不会减少症状，可能还会引起烧伤。

04

几个常见的误区

关于感冒，还有几个常见的误区，让我们来逐一分析：

1、抗生素

抗生素是用来消灭细菌、支原体等微生物的，而不能杀灭病毒。

感冒一般是病毒感染所致。

所以，应用抗生素是没有效果的，风马牛不相及。

不过，有时病毒感染后会继发细菌感染，此时是可以用抗生素的，这需要医生来判断。

2、中成药

很多人误认为中成药很安全，其实，中成药的成分很复杂，有些成分可能具有肝、肾毒性，还有一些名字是中成药，成分却含有西药。所以，给孩子使用中成药也要非常谨慎。

2018年，国家药品监督管理局也对很多中成药发出了警示：

3、维生素C

2013年的一项meta分析纳入了24项试验，共10,708例参与者，未能发现每日补充维生素C可在一般群体中预防普通感冒的证据。

不过，每日补充维生素C或许可以缩短儿童普通感冒的持续时间。

4、锌

随机试验表明，在预防感冒以及减少感冒的严重程度和持续时间方面，口服锌有一定作用，但是，需要长期每日给药（≥5个月）。

一般来说，不大可能连续吃上5个多月的锌，只是为了预防下一次感冒。

5、益生菌

根据目前的医学证据，不建议将益生菌用于预防儿童感冒。

所以，大家可以思考一下某些打擦边球的广告。

05

尾声

最后来个总结，批驳几个常见的看法：

1、孩子今天吹了冷风，打喷嚏、流鼻涕，一定是“感冒”了。

不一定。

“感冒”又叫做“急性上呼吸道感染”，是一种“感染”，所以说，是病原体侵犯我们造成的，绝大多数是病毒侵犯人体所致。

吹了冷风后打喷嚏、流鼻涕，很可能是冷空气的刺激造成的，不一定是“感冒”了。

在本次疫情中，我穿着密不透风的防护服时，一会儿一身汗，一会儿冷得瑟瑟发抖，却没有“感冒”过。为什么呢？

因为有防护服的保护，病毒侵犯不了我。

2、感冒了，赶快吃点“感冒药”，不然会加重！

感冒是病毒侵犯人体所导致的。而绝大多数“感冒药”的作用是缓解感冒引起的流鼻涕，打喷嚏，发热咳嗽等症状，并没有抗病毒的效果。

所以，吃“感冒药”，只能缓解“感冒”的症状，而不能消灭病毒，也就是“治标不治本”。

当然，也有少数“感冒药”含有抗病毒的成分。但是，亲，目前人类对于病毒，还没有疗效显著的药物。能够对抗流感病毒的奥司他韦，就算很不错的了。

要不然，本次肺炎疫情（冠状病毒），动静就不会搞得这么大了。

3、感冒了，来点抗生素吧。

感冒绝大多数是病毒所致，而抗生素，是用来对抗细菌的。

这完全风马牛不相及。

不过，有时病毒感染后会继发细菌感染，此时是可以用抗生素的，这需要医生来判断。

4、今天天气有点冷，吃点“感冒药”预防一下。

这个问题，亲，就不用我再多说了吧。

5、不吃药，感冒怎么能好？

人体自身有免疫力，是它消灭了引起我们感冒的病毒，所以好了。

与吃没吃过“感冒药”，没什么关系。

一般来说，6岁以下儿童的感冒症状一般持续14日；较年长儿童，症状一般持续5-7日。

不过，对于流感，早期应用抗病毒的药物是可以的，请遵医嘱。

大多数时候，人体在与导致我们感冒的病毒进行斗争时，都能占上风，消灭它们，我们的免疫力也不是吃素的。

但是，也有可能，病毒会引起一些严重的病变，如肺炎，脑炎，等等，这可能是致命的。

此时，医疗的目的是维持我们机体的正常运转，给免疫系统提供机会，“以空间换时间”，让机体取得最后的胜利。

这才是感冒时医疗的价值！

@知乎日报

本文首发于我的公众号

如需转载请联系

参考文献在原文中

原文在此，如对本文内容有疑问，欢迎查阅文末的参考文献：

孩子感冒了，最主要的治疗应该是什么？------你们全都搞错啦！

---

  li-jie-1-2 网友的相关建议: 
      

为什么梵蒂冈的教皇驱魔效果普遍不如农村巫婆神汉？

---

  xiao-xiao-yi-98-74 网友的相关建议: 
      

忙着卡对方脖子呢……

---

前一个讨论

有没有孕妈产后腰疼的？都是怎么缓解的？

下一个讨论

为什么会觉得自己的生活没意思？