为什么婴儿无法打新冠疫苗? 第1页

就像我之前的说的，目前是否对儿童接种新冠疫苗是存在争议的。

从群体免疫的角度来说，如果新冠疫苗不给儿童接种，那么接种率可能很难达到实现群体免疫的程度，具体可以参考以色列的接种率曲线变化。

然而，我们是通过给成人集体接种，来保护未接种的儿童；还是让儿童也接种上疫苗，从而给成人带来更强的安全感？

之所以说的是「安全感」，因为儿童接种新冠疫苗的获益似乎很有限。这个获益并不是说儿童接种新冠疫苗后的中和抗体水平不行（相反，儿童接种疫苗的抗体水平比成人高了3~10倍），而在于儿童的新冠风险远远低于成人。

上个月，英国数十名医生就联合发表一封公开信表示，为儿童接种新冠疫苗是「不负责任、不道德和不必要的（Irresponsible, Unethical and Unnecessary）」。

很多人看到这三个形容词可能会很震惊——难道这些医生也是反疫苗群体吗？

并不是，恰恰是因为他们对新冠肺炎和儿童疫苗都太过熟悉了。

一

新冠疫苗对于老年人和慢性病患者的好处显而易见，但是对于儿童的好处却仍在研究当中。

有人说新冠对于儿童虽然风险不高，但是仍然有风险。这话本质上是没错的，毕竟医学上很难找到0%和100%两个极端的事情。我们来看一些数据。

我们先看一下中国CDC发的一篇论文「The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19) — China, 2020」，这篇论文分析了新冠肺炎早期超过44000例中国患者的情况。

在这四万多例病例中，19岁以下病例不到1000例，占比仅有2.1%，而这将近1000例儿童患者中，仅仅出现了1例死亡；9岁以下新冠患儿有416人，无一例死亡。

所以说儿童得新冠不致命，这肯定是错的，但是相较于中老年人，儿童新冠患者无论感染比例、重症率还是死亡率都低得多。

说完中国，再看其他国家的情况。

在英国，健康儿童的新冠感染风险非常低，死亡风险更是低至250万分之一。在英国的大流行期间，既往健康的15 岁以下儿童没有死于新冠的，需要入院或者进入ICU的情况也极为罕见，大多数儿童感染后没有症状或症状非常轻微。

而同时期，美国CDC也发表了一组数据，2021年1月1日至 2021年3月31日，全美14个州14~17岁的儿童中有376人在入院时新冠检测阳性。

但是这些儿童中的入院主因有45%并非新冠肺炎本身，他们之所以被发现新冠，很重要的一个原因在于现在所有入院患者都要求新冠筛查。剩下的204人（55％）中三分之一进了ICU，而更重要的一点是，这204名儿童最终无一死亡。

而欧洲CDC同样对儿童（12~18岁）接种疫苗这个问题发布了一个指导，相对于成年人的新冠疫苗接种指导，欧洲CDC对儿童的接种指导要慎重得多。

欧洲CDC认为，与年龄较大的人群相比，儿童接种新冠疫苗的个人直接获益预计是有限的（The individual direct benefits from COVID-19 vaccination in adolescents are expected to be limited in comparison to older age groups）。

包括去年12月，美国FDA在审批辉瑞疫苗时，最终以17票赞成、4票反对和1票弃权通过了辉瑞疫苗，但其中反对和齐全的理由主要就集中在年龄下限（16岁）上。

比如投弃权票的的Dr. Cody Meissner（塔夫茨大学医学院儿童传染病主任），他对辉瑞疫苗的整体表态是「 It's a very important vaccine, and it's wonderful」，但他弃权的理由是辉瑞疫苗接种年龄下限16岁的问题，因为支持的数据有限，他希望能够提高年龄下限。

再比如投反对票的Dr. Archana Chatterjee（芝加哥大学医学院院长、儿科专家），她表示非常明确的表示自己完全支持辉瑞疫苗供18岁及以上的成年人使用，反对的理由主要是辉瑞疫苗16岁、17岁年龄组志愿者较少，不足以支撑它在这个年龄段的有效率，另外这个年龄段也并非新冠的高危人群。

二

这就是儿童的新冠风险，我们再来看看疫苗可能给儿童带来的风险。

2010年H1N1流感流行期间，儿童接种了流感疫苗Pandemrix后，发作性睡病比例大幅上升，这是一种自体免疫性脑病。后来Pandemrix被撤回了，一千多例发作性睡病的出现可能与Pandemrix接种相关，而这个病目前是不可治愈的，患儿会终身出现睡眠障碍。

而新冠疫苗上我们也注意到了一些风险，比如牛津疫苗接种后的血栓性血小板减少症 （VITT)以及上面辉瑞疫苗接种后的心肌炎。

虽然出现的风险非常非常低，但问题就在于——

我们是否有必要让新冠影响本来就很小的儿童去冒这个风险？

所以给儿童接种疫苗，收益是可以提高整体的疫苗接种率，更快达到群体免疫，对儿童来说也能降低新冠的感染、住院以及死亡风险（虽然本来就不高），以及降低新冠肺炎带来的潜在后遗症，比如儿童多系统炎症综合征 （MIS-C）等。

而风险如上所述。

三

我个人的态度是，在决定是否对儿童接种新冠疫苗这个问题上，一定要慎重。就像英国医生们在公开信中说的：「儿童还有很长的一生，他们的免疫和神经系统仍在发育中，这可能让他们比成年人更容易受到不利影响。」

我们要听那些支持的意见，也要听听那些反对的理由。医生这个职业说复杂复杂，说简单也简单，整个职业生涯医生都在做一件事情，那就是权衡利弊。

希波克拉底誓言里面有一句话，要时常记住——

First, do no harm.