近日广东省药学会发布《超药品说明书用药目录「2021 年版」》，该目录对医生和患者有哪些意义？ 第1页

首先讲讲超说明书用药，分为三类：

超适应症用药；超剂量用药；超给药途径用药。

药物治疗中超说明书用药是非常普遍的现象, 在普通成人用药中占到7.5%～40%。

一些论文里面也提到了，在某些专科当中，超说明书用药非常常见，比如儿科、皮肤科。

[1]黄亮,申向黎,陈力,王丽,张伶俐.正确认识并有效规范超说明书用药行为[J].中国医院药学杂志,2009,29(11):949-951.

众所周知，由于我个人具备皮肤科医师和中医医师的双重属性，属于超说明书用药的常客。

超说明书用药，虽然具有创新属性，可以给个体带来惊喜和奇迹，但对患者群体而言疗效证据等级不高，不确定性大；

对医生而言，这是一个弄不好就可能毁掉医疗生涯的高风险行为。

所以说，虽然我日常天天在超说明书用药，但是内心一直在打鼓。

自己天天为了疗效在动脑筋，但真的值得吗？

我们知道，大多数都是普通的人，善良的人，

世界的进步往往是少数天才牵头的；

而道德的沦丧，也是由少数坏蛋引领的。

很不幸，医学界的趋于保守，往往是由坏蛋们推动的。

而当个坏蛋，比当个天才容易得多。

可是话又说回来，医务人员群体里本身也有很多坏蛋。

比如一个著名的例子。

老军医治淋病梅毒，那是一招鲜吃遍天。

怎么个一招鲜？

无非是把青霉素、头孢曲松、红霉素、地塞米松撕掉标签，混在一起，就是个“老军医万能神药”。

一支可以卖1000块。

坏吧。

虽然目前的药事管理很死板，但能管住这帮坏蛋，我觉得意义也很大。

好，那么我们看看，法律规定下的医务人员正常义务有哪些呢？

①《执业医师法》第25条规定，医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。除正当诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。
②《处方管理办法》第14条规定，医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
③《药品管理法》第27条规定，医疗机构的药剂人员调配处方，必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更新或者重新签字，方可调配。

这就是涉及到了临床上的“双签名”制度，医师如果有必要超说明书用药，在履行告知义务，并签订知情同意书后，可通过双签名来揽责，以实施他的方案。

④《处方管理办法》第35条规定，药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：⑴规定必须作皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；⑵处方用药与临床诊断的相符性；⑶剂量、用法的正确性；⑷选用剂型与给药途径的合理性；⑸是否有重复给药现象；⑹是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；⑺其他用药不适宜情况。

以前某医院曾经出过一档事，一个孕妇想要打掉宫外孕，需要使用甲氨蝶呤。可是开处方的医生看错了单位，把剂量直接加了1000倍。核对的护士也没有仔细复核，通过了。药剂科打电话询问，才发现问题。

所以处方审核有2个关口：门诊是药剂科；住院是护士和药剂科。药剂科作为类似“出纳”角色，责任其实也不小。

⑤《处方管理办法》第36条规定，药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方药师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。
⑥《医疗机构药事管理规定》第18条规定，医疗机构应当遵循有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等合理使用药物；对处方、用药医嘱的适宜性进行审核。

这里就给了药剂科打回医生处方的权力。毕竟，发生医疗事故了，承担责任的是医院而不是个人，医院不是医生一个人的医院。

适当分权是必然的。

不过有时候还是会出事，比如药剂科员工祸从口出，看到自己不熟悉的用药，在患者面前讲医生坏话啥的。

或者跟某些关系不好，在审方流程上故意欺软怕硬，害得人家被扣钱啥的。

药剂科再傻逼，最多嘴上骂骂他们，制度还是要尊重的。

毕竟，制度起到的除了制约作用，还有一些保护作用。

早就听说广东省正在编写《超说明书用药目录》，先驱者们，辛苦了！

不过看表格，药物的新适应症，往往都是风湿科、血液科、肿瘤科的用药居多。

对我们皮肤科有意义的用药，就一个：

没了。

希望大佬们能照顾一下皮肤科用药，

毕竟儿科、皮肤科的超说明书用药是无可奈何的，

比如他克莫司软膏、卡泊三醇治白癜风；

比如螺内酯治疗湿疹渗出、女性型脱发；

比如孟鲁斯特钠治疗慢性荨麻疹、湿疮；

比如左西替利嗪治疗AGA；

等等。

还有个肉毒素，现在批准了减轻皱纹（动态纹），不过肌肉肥大、多汗症、疤痕好像还是没提，比如打天鹅颈，瘦小腿，下颌缘提升、腋臭、手汗、术后创缘解痉之类。

这些也都是指南上的推荐。

而且很多疾病，比如狼疮、behcet‘s、淋巴瘤、结核，很多时候皮肤科医生是第一发现者，在疾病的“三级预防”里面，皮肤科在早期发现方面还是很有地位的。

（其实这些纯为西医皮肤科同行发声。我自己？中医中药的疗效很香的，指南方案都是只给那些初诊患者体验体验，最后早晚有人回来寻求中医帮助。）