如何看待德尔塔毒株在全美扩散，密苏里州医疗濒临崩溃？ 第1页

现在的问题是，你不知道德尔塔还能变异出什么王者？

现在西方这种打疫苗不防疫的态度，会逼病毒向疫苗逃逸进化。

最后变成疫苗和变异的竞赛。

现在疫苗还可以防重症，以后行不行？

变异到重症防不住怎么办？

国门不开，冬奥会的时候看看。

太狡猾！新冠“德尔塔”变异株专盯这2种人，想保命一定要.......接种疫苗

这篇文章旨在分析“德尔塔”变异病毒

已有证据表明，相比原始病毒和早期变异毒株，Delta变异的传播力最强，潜伏期短，发病进程快，目前已经传至90多个国家或地区[1]。

这也使得全球的疫情防控难度升级。

值得一提的是，在全球新冠病毒研究最深入国家之一的英国，目前感染Delta变异毒株的病例，已占英国新冠确诊病例的90%以上。

按原计划，英伦三岛所有防疫社交接触限制本来应该在6月21日解除。

但因为最近快速流行的Delta变异毒株比主要在英国流行的Alpha变异毒株传染性高出60%，解封时间推迟到了7月19日之后。

今天，就来聊聊英国发现Delta变异毒株后的疫情流行情况， 并借此评估这次变异对我国乃至全球未来新冠疫情的影响，以及应对措施。

时间倒回到今年2月。

在Delta变异的产生地印度，人们似乎都快忘记新冠病毒的存在了。

（来源：新华社）

虽说从全球疫情开始以来，印度也经历了国内疫情的迅速传播，但从去年9月起，每日新增感染数就开始下降，并且持续了几个月。

在这期间，印度并没有开展大规模的疫苗接种，防控措施也在逐步放松。

这些似乎都暗示，新冠疫情在印度正走向结束。

这种变化背后的原因，可能是民众采取的适当防护措施限制了病毒的传播，或是印度的自然环境和季节变化不再利于新冠病毒传播等等。

当时，政治家急不可耐地放松防控，就连公卫部门的专家也充满乐观情绪。

然而，3月之后，情况却急转直下。

印度政府社会放宽防控后，对新一波的疫情应对失措，酿成了惨剧。

事后看来，印度这波“诡异”的疫情高峰与Delta变异有密不可分的关系。

（约翰·霍普金斯大学新冠病毒数据。来源：德国之声DW）

新冠病毒的遗传物质是单链RNA，碱基结构不稳定，复制时容易变异。

能够存活并繁殖的变异毒株时时刻刻都在产生。

再加上新冠病毒已经广泛传播，全球的病毒总量已经高得难以计数，因此，诞生出一个传播力更强毒株的“中奖”概率并不低。

随着时间推移，传播力强的毒株会逐渐成为流行的优势毒株。

病毒变异层出不穷，那政府是否需要因此升级防控策略呢？

多数情况下，答案是否定的。

这是因为，升级疫情防控的一个关键措施在于：

政府公卫部门需要全面监测流行毒株的变异，再结合流行病学统计，发现变异和疫情变化趋势之间的联系，从而快速评估变异可能造成的影响。

遗憾的是，印度总体感染人口数量巨大，但其公卫部门却一直没能开展迅速且大规模的病毒基因测序。

尽管在检测中也探查出了一些令人担忧的变异，但因为一方面样本量不够大，另一方面不同地区结果差异巨大，难以分析出有意义的联系，公卫部门也就不能及时地发出预警信息[2]。

事实上，迅速、大规模地开展病毒基因测序，只是疫情防控的必要非充分条件，了解流行变化并不能代替防控措施。

自从去年上半年惊慌失措地经历了第一波疫情之后，英国科研部门全力运转，在疫苗开发、病毒基因测序、流行病学数据收集以及传染病预测模型方面，都很快走到了世界前列。

比如，截至今年6月，在当前全球流行的新冠基因组序列共享数据库GISAID中，记录了两百万条序列，其中英国就贡献了近四分之一。

正因为大规模高效测序，英国在去年11月就发现了所谓的肯特变异，也就是后来被命名为Alpha的变异。

到去年12月初已积累了足够多的数据，充分表明Alpha变异毒株的传染力比之前提升了50%左右。

然而，随着越来越多有力证据表明Alpha变异正在蔓延，英国政府不得不考虑升级防疫级别。

由于圣诞节意义重大，政府原本计划去年12月恢复常态。关于节日前两个月的防控升级，政府给出的理由之一是——要保住圣诞节的自由。

因此，在对Alpha变异的应对上，英国政府投鼠忌器，导致最终没有禁止圣诞节家庭聚会。

最终的结果就是，在随后的2021年1月，英国迎来Alpha变异疫情高峰。无论新增感染人数还是死亡人数，都超过了2020年3-4月的疫情。

回头看，虽然公卫部门在疫情高峰前1-2月就开始持续发出预警，但政府防控措施未能有效跟进，最终结果令人惋惜。

再说回Delta变异。

目前世界对这种变异的了解，多半来自英格兰公卫体系积累的数据分析。

早在今年3月，英国就在本土监测到了Delta变异。

到4月初，新增感染中30%都是Delta变异毒株。当时，英国已开始了大规模接种疫苗，每日新增感染人数正在稳步下降。

而彼时的印度，正处于疫情高峰。

英国与印度之间因为历史原因，人员交流频繁，所以本土出现Delta变异倒也在意料之中。

(英国90%的新发病例发现Delta变异株。图片来源：德国之声DW)

但是，一些研究人员很快发现，某些地区曾经是Alpha变异占主导地位， 后来Delta变异却在这场竞争中渐渐占了上风。

这表明，Delta变异的传播力可能比Alpha变异更强。

5月中，英国政府首席医疗顾问克里斯·威蒂便预测道——

Delta变异会像去年底的Alpha变异一样，很快变成英国的优势流行变异毒株。

接下来的数据，很快就证实了这些猜测。

在连续4个月的稳定下跌后，英国每日新增感染人数又从5月份的2000例左右上升到6月中旬的10000多例。

据英格兰6月公卫报告，英国新增感染中，超过90%是Delta变异；这种变异毒株的传播力比Alpha变异高出60%[3]。

为什么Delta变异能够在英国迅速传播？

主要有几点原因比较关键。

首先，有科学家认为，Delta毒株在表面棘蛋白上积累的突变，让病毒更容易感染人体细胞。

也就是说，Delta变异对人体的感染力更强了。

研究数据显示，在预防新冠病毒引起的有症状感染方面：

单剂疫苗预防Alpha变异株感染的保护力是51.1%，而预防 Delta变异株的保护力降到了33.5%；

接种两剂疫苗后，预防Delta变异株的保护力水平（80%）仅仅稍低于Alpha变异（88%）[4]。

但在无症状感染方面，Delta变异株会不会让疫苗保护力降低、会不会因此带来更大的传染，还不得而知。

第二，新增感染多数并没有接种疫苗。

从6月份英格兰公卫部门公布的Delta变异感染年龄分层来看，超过50%的感染发生在30岁以下这个年龄段[3]。

我自己所在的30~40岁年龄段，到了5月中才接种首剂疫苗；而18~30岁的更是排在后面。

所以，Delta变异专盯没有疫苗保护或仅接种一剂疫苗的年轻人这个“战术”，实际上已经酝酿几个月了。

(图片来源：英格兰公卫报告)

第三，防疫措施降级，也帮助了Delta变异传播。

在今年1-2月Alpha变异毒株疫情高峰期，根据疫苗接种进度和当时对Alpha变异效果的评估，英国曾制定了“四步走”解封计划：

1. 只允许必需的超市购物；
2. 逐步让学生返校；
3. 允许室内外餐饮娱乐，以及社交活动；
4. 5月中旬，除了对大规模群体活动和出入境有些限制外，其他限制都已经解除了。

但这些解封措施却在无形中间接帮助了Delta变异株的传播。

（英国首相约翰逊确信，推迟解封可拯救更多生命。来源：路透社）

虽然Delta变异在英国来势汹汹，但相比前几波疫情，其实“温柔”了不少。

首先，新增感染人数虽然在上升，增速却没有前几波迅速。

在流行病学中，用来监控疫情发展速度的R值，现在已经降到了1.1-1.2。

也就是说，1个病人平均会传染1.1-1.2人。

虽然R值高于1，说明感染人数还会上升，但已经接近顶点。

其次，因为感染集中在年轻人，虽然感染人数已经快速上升很多天，入院和死亡数却只是缓慢增长（当然，这两个数字会有一定滞后性）。

5月是英国疫情最为缓和、生活基本恢复正常的时期，新冠日均感染人数在2000左右，而日均死亡人数大致在个位数，比同期流感造成的死亡人数更低。

到6月，日均新增感染人数上升了5~6倍，截至23日达到16000人，但日均死亡人数只增加到了19人。

在英格兰公卫部门确认的3万多例Delta变异感染中，病人在感染一个月内的死亡率是0.3%，低于Alpha变异的2%死亡率。

现在，英国专家的当前主流判断是——

这波Delta变异疫情已经接近达到峰值，不会再出现年初Alpha变异带来的那种情况[5]。

当然，前提是不再出现新的超级变异，目前仍需对最近出现的Delta+变异密切监视。

所以，目前英国政府并没有升级防控措施，只是把最后一步彻底解封期，从6月21日推迟到了7月19日。

另外，根据之前的研究结论，英国政府在18~30岁人群中加快了疫苗接种，并大大缩短了原来两剂之间的间隔期。

尽管每天新增感染的数字还在迅速上升，但在我们学校，同事聊天的话题已经不再是疫情，而是如何安排7月份的假期。

这说明，大家日常的休闲出行并没有因为这波疫情改变。

偶尔听说附近有感染病例，也是发生在幼儿园、中小学或大学，危险性远低于以前的养老院、医院等地。

英国是全球新冠疫情流行和防控的最佳观察样本之一。

首先，有足够大的人口基数，而且疫情影响相对较重，加上有顶尖的流行病学研究能力，积累起了丰富的数据。

二是，没有“躺平”任病毒肆虐，而是在一波接一波的病毒攻击中，反思并运用科学手段应对疫情。

世界可以透过英国这面镜子，了解病毒的特征，评估防疫方法。

经历了去年3月的手忙脚乱后，英国迅速铺开病毒检测，到今年5月，日均检测保持在80万次左右，相当于每天都对超过1%的人口进行了检测。

比如，除了前面提到的大规模测序外，政府的管控措施也不断发展和细化，根据疫情级别提前公布并随时调整限制项目，包括多个家庭间聚会、公共餐饮娱乐场所开放、学校幼儿园开放、办公室工作、外出旅行等。

更重要的是，今年2月起，英国开始大规模接种疫苗，按年龄段从高往低打，有慢性疾病的高危人群和医护人员优先。

截至6月中旬，英国总人口中约65%的人（约80%的成年人）接种了至少一剂疫苗，约50%完成了两剂接种。

公卫部门6月初抽样调查结果证实，超过80%的成年人体内已经具有新冠抗体[6]。

前面已经提到，接种两剂疫苗对Delta变异株引起的有症状感染的保护力在80%左右。

在预防感染引起的住院方面，疫苗对Delta和Alpha变异的效果非常相近，都在90%以上[4]。

总的来看，英国疫情防控策略已经非常明确，就是公卫部门迅速且大规模地收集数据，监控疫情发展；政府在科学证据的支持下，精细化调整防控策略。

最重要的是，毫不犹豫地展开疫苗接种。一针疫苗还不够，那就赶紧打第二针。

目前看来，这些措施在对抗Delta变异方面取得了一定成效。

尽管感染人数上升，但在防疫限制措施没有升级的情况下，R值持续下降，没有出现医疗资源紧张。

当然，如果有新的证据出现，比如发现Delta+更加危险，或R值回升，也会随时调整策略。如果有证据证明二针疫苗还不够，那就再加一针，或者升级疫苗。

或许新冠病毒会长期存在下去，时而还会出现新的变异毒株或引发不同规模的疫情。在这个过程中，政府决策难免会出现偏差。

但只要坚持科学的防控方法，就可以把新冠带来的死亡威胁降到极低水平，把对正常社会经济和日常生活的影响降到最低。

最后要说：不论是英国，美国，还是在中国或全球，科学防控疫情、加快疫苗接种，都是应对新冠的不二法宝。

特约作者：无争｜英国伦敦玛丽王后大学巴茨和伦敦医学与牙科学院研究员

参考文献

[1]Weekly epidemiological update on COVID-19，WHO， 22 June 2021

https://www. who.int/publications/m/ item/weekly-epidemiological-update-on-covid-19---22-june-2021

[2]Anoo Bhuyan. BMJ 2021;372:n854

https://www. bmj.com/content/372/bmj .n854

[3] Public Health England. SARS-CoV-2 variants of concern and variants under investigation in England: Technical briefing 16

https:// assets.publishing.service.gov.uk /government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/994839/Variants_of_Concern_VOC_Technical_Briefing_16.pdf

[4]Public Health England. COVID-19 vaccine surveillance report: Week 24

https:// assets.publishing.service.gov.uk /government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/995101/Vaccine_surveillance_report_-_week_24_v2.pdf

[5]Adrian O’Dowd. Covid-19: Cases of delta variant rise by 79%, but rate of growth slows. BMJ 2021;373:n1596

https://www. bmj.com/content/373/bmj .n1596

[6]Public Health England. Coronavirus (COVID-19) Infection Survey, antibody and vaccination data, UK: 22 June 2021

https://www. ons.gov.uk/peoplepopula tionandcommunity/healthandsocialcare/conditionsanddiseases/bulletins/coronaviruscovid19infectionsurveyantibodyandvaccinationdatafortheuk/22june2021

拜登开始回到特朗普的老路上了，本来民主党选民希望拜登上台后，赶紧结束新冠管理乱象，拜登上台后百日新政还有点意思，可是最近拜登老糊涂情况加剧，慢慢也顶不住疫情紧绷导致的经济下滑，六月份就开始不在那么严厉的疫情控制。

现在碰上德尔塔泛滥，估计美国人现在崩溃的要死。

现在美国每个州都有德尔塔毒株出现，而美国有一半人还没打疫苗，也就是说最少1.5亿人在无防护状态下，而德尔塔的传染性更强，连擦肩而过不用，最需要在一个空间呆过就能传染。广州的病历里，有的人只是经过感染者餐桌一秒钟就中招。

德尔塔致死率也更强，密苏里新冠患者最大的特点，就是大部分人没接种疫苗，德尔塔新冠占总患者人数70%以上，整个密苏里州疫苗接种率是39.4%，很多县镇连20%都不到。

疫苗对于重症还是有保护效果的，可是不打就没办法了。

拜登这个老糊涂，干的更牛皮的事情就是废除学校抗疫政策，学校全民开课，放弃要求学校必须实施CDC所有建议的新冠病毒对抗措施。学生这群再不听话的孩子群体聚集，真是完美。

六月份拉斯维加斯的赌场全面开始营业，那里可以称得上全美人口流动中心，现在就是优质病毒交换中心。

同时很多州更是极端，直接废除强制佩戴口罩进入商城等人员密集场所的命令，现在很多州今进入商城都不戴口罩。

而现在拜登政府据说最新政策就是派突击队进入社区， 强制宣传接种疫苗，这怎么听都是有点违反人权的架势，美国是不是要在反人权的路上狂奔开来。

但是密苏里疫情严重和疫情政策回到老路有密切关系，老百姓得病没啥，但是大企业病了可不行，尤其疫情。

拜登政策回老路，不过新官上任三把火，烧过之后，背后大企业和金主们还是挺不住，拜登不是一个人，是一个团队，一个被大金主们渗透到骨头里的队伍。

各种商城放开口罩强制措施，和特朗普理由差不多，就是经济。老百姓死活无所谓，但是企业不能垮，企业倒了可没有人帮忙。

密苏里的疫情就是这么简单，老百姓不打疫苗，政府放开口罩管制，背后金主们要经济不要命，然后德尔塔病毒加倍效果，简直巧的不能再巧。

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  fu-shi-bo 网友的相关建议: 
      

关于美国的疫苗接种率和密苏里州医疗资源面临击穿的情况，这个回答将从全美和密苏里州新冠疫苗接种率、新冠疫苗接种对Delta变种的防御能力和潜在的ADE效应做个简单的信息梳理和最新的文献阅读。

先说结论吧，我不认为美国的变种病毒疫情会得到有效控制，这个判断是基于目前美国疫苗接种率、主流疫苗种类和美国去年的抗疫表现。

先说接种率

美国目前的疫苗接种率表现还是不错的，全国每百人接种剂次刚好是100。其中两剂疫苗都接种过的是44.2%。有一说一，在世界范围内还是一个比较拿得出手的成绩。

那么目前比较惨的密苏里州呢？目前看是比较拖后腿的，两剂疫苗接种完成的比例是36.9%。

所以无论是全美接种率还是密苏里州的情况，距离依靠免疫接种建立起群体免疫还有很远的距离。所以就算是疫苗诱导的抗体对所有新冠病毒变种都有良好的中合作用，对个体有良好的保护力，假如不做有效的隔离和封闭措施，疫情在全美扩散也是很有可能发生的事情。

我们再看一下美国各州Delta变种的占比，密苏里简直是一骑绝尘，达到了惊人的73.3%。

同时，从全美范围来看，Delta变种不愧为最强传染性毒株，4月10日到6月19日仅仅70天时间里，在美国的占比从可以忽略不计，一路狂奔到30.9%。

目前Delta变种在美国，尤其是密苏里州的扩散形势已经非常明确，那么未来美国疫情是会失控，还是被“先进”的疫苗技术控制住，我们还要查看最新的文献。

疫苗诱导的抗体对Delta变种的作用下降了

《自然》杂志前天刚快速发布的新论文《Reduced sensitivity of SARS-CoV-2 variant Delta to antibody neutralization》（DOI：10.1038/s41586-021-03777-9）指出了一个非常令人不乐观的情况——新冠病毒Delta变种（B.1.617.2株）对多种单克隆抗体（mAbs）和疫苗诱导的抗体产生了抗性。

这里稍微做一个解释，所谓单克隆抗体是可以直接结合目标蛋白从而快速达到治疗目的的一种靶向生物药，常用于恶性肿瘤和病毒感染。去年懂王感染新冠以后没多久就治好了，用的就是大量的单克隆抗体。所以懂王马上跳出来跟民众讲新冠不是啥大事儿，你看我，这不几天就痊愈了吗。但他只字不提这些抗体到底有多么昂贵。据制药行业人士估算，懂王的治疗费用，仅药费可能就达到百万美元级别。这是美国一般民众万不可能享受的医疗条件。

论文指出的另一个问题和广大美国老百姓关系更密切：

Sera from convalescent patients collected up to 12 months post symptoms were 4 fold less potent against variant Delta, relative to variant Alpha (B.1.1.7). Sera from individuals having received one dose of Pfzer or AstraZeneca vaccines barely inhibited variant Delta.

大致翻译一下：康复期患者血清对Delta变种的抑制能力比Alpha变种低四倍。接种一剂辉瑞疫苗（mRNA疫苗）或阿斯利康疫苗（腺病毒载体重组疫苗）的个体，其血清几乎无法抑制Delta病毒^[1]。

那么目前我国广泛注射的灭活疫苗对Delta变种的防护力如何呢？

目前最新的关于灭活疫苗的研究是关于印度BBV152/Covaxin的。以一篇短讯的形式发表在《旅行医学》（the Journal of Travel Medicine）。该研究指出Covaxin灭活疫苗诱导的抗体对新冠病毒Beta和Delta变种都有良好的反应，可以为接种者提供良好的保护^[2]。

由于目前国内不要说Delta变种，就连全部新冠肺炎患者都屈指可数，所以这方面的研究还是比较有难度的，只能寄希望于得到我国援助疫苗的国家了。但目前印度灭活疫苗的表现既然还不错，我们也有理由相信国内注射的灭活疫苗一样好用，相比mRNA疫苗和腺病毒载体重组疫苗的效果会好一些。

因为从理论上说，灭活疫苗的抗原成分比mRNA疫苗和腺病毒载体重组疫苗的更加丰富。后两者仅仅围绕刺突蛋白，而灭活疫苗的抗原成分既包括刺突蛋白，也包括病毒的其他蛋白质。而Delta毒株发生变异的恰恰是刺突蛋白。

（以上结论基于现有文献做理论推理，不代表实际情况）

至于如何看待德尔塔毒株在全美扩散，密苏里州医疗濒临崩溃？

最近天气这么热，当然是吹着空调吃着冰镇西瓜看咯。

我是菲利普医生，点点关注不迷路

其他疫苗科普请移步：

参考

1. ^ Planas D, Veyer D, Baidaliuk A, et al. Reduced sensitivity of SARS-CoV-2 variant Delta to antibody neutralization. Nature. 2021 Jul 8
2. ^ Yadav PD, Sapkal GN, Ella R, et al. Neutralization of Beta and Delta variant with sera of COVID-19 recovered cases and vaccinees of inactivated COVID-19 vaccine BBV152/Covaxin. J Travel Med. 2021 Jul 6:taab104.

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  paizhaorushi 网友的相关建议: 
      

————2021年7月17日第一次更新————

更新两条悲报啊。

（其实有很多悲报，但为了不显得过于黑美，只精选两条吧……）

悲报一：AY.3终于在GISAID上线了，于是http://Outbreak.info上终于查得到这货的增长曲线。

各位请品鉴：

悲报二：然而AY.3已然不是最新版本了。

在密西西比州已经出现了AY.3的子变异毒株……

————以下是2021年7月11日原回答————

一、

delta在美帝扩散的速度已经慢得出奇了。

delta早在3月18日就登陆美帝，比英国还早两天。

然后，美帝禁航印度是啥时候，英国又是啥时候……

结果呢，现如今英国都成啥样了？美帝这边居然才刚刚过半而已。

二、

当然了，说delta在美帝扩散得慢，这不是在表扬美帝防疫得力。

因为我们已经知道，在没有采取高强度非药物干预式防疫策略的地区，delta快速取代原有流行毒株本来就是正常情况。

没有发生这种快速取代的那些少数例外，可能反而有大问题。

比如说啊：

• delta进入巴西，delta被挤没了……
• delta进入秘鲁，delta又被挤没了……
• delta进入智利，delta再次全军覆没……
• delta进入阿根廷，delta欲哭无泪……
• delta进入埃及，delta（可能）还是被挤没了……
• delta进入博茨瓦纳，流行率死活没法过半（然而隔壁南非和纳米比亚早已陷落）

那么美帝是啥情况呢？

三、

密苏里医疗资源紧张的原因，也不是delta，或者说不再是delta……

因为delta在美帝早已开枝散叶了。

密苏里那一枝叫做AY.3。

（太新了，pango网站上还没发布，暂时看不到）

AY.3长这样：

这个AY.3有多猛呢？

请看它跟西海岸那边AY.2的对比：

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  yang-fan-6-79-20 网友的相关建议: 
      

当你说濒临崩溃的时候，它就已经崩溃了

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