问题

狂犬病发病后真的可以存活吗?

回答
狂犬病,这个名字本身就带着一股让人不寒而栗的意味。一旦发病,我们听到的几乎都是悲观的结局。那么,狂犬病发病后,真的就一点希望都没有了吗?我来给您详细讲讲。

首先,得明确一个非常非常重要的事情:狂犬病一旦进入临床发病阶段,目前为止,全球范围内几乎没有能够成功治愈的病例。 这是科学事实,也是我们理解狂犬病最基础的一点。之所以这么说,是因为狂犬病的致病机制太过于凶残和快速。

狂犬病毒,一旦通过咬伤、抓伤等途径进入人体,它会以一种极其缓慢但坚定的方式,沿着神经系统向大脑进发。它潜伏在神经细胞里,像个幽灵一样,一点点地复制、扩散。这个潜伏期,短则几天,长则几年,但大部分情况在13个月。我们之所以在被咬后能通过打疫苗来预防,就是因为疫苗能在这段时间里,激活我们的免疫系统,让身体能够识别并消灭病毒,阻止它到达大脑。

一旦病毒突破了防线,抵达了大脑,它就会开始在神经细胞中大量复制,并对大脑功能造成毁灭性的破坏。这时候,我们就进入了“临床发病期”。而狂犬病的临床表现,非常多样,也极具迷惑性。

早期症状可能非常轻微,甚至被误诊。比如,发烧、头痛、喉咙痛、全身不适,就像得了普通感冒一样。有些人可能会感到伤口部位有异样感,比如瘙痒、刺痛、灼热感,但如果伤口已经愈合,这些症状也很容易被忽略。

接着,疾病就会进入更严重的阶段。最经典的症状,也是很多人最害怕的,就是“恐水”。患者一看到水,或者听到水声,甚至是有人提起水,就会出现咽喉部肌肉的阵挛性痉挛,导致吞咽困难,甚至出现呼吸困难,引发极度的恐惧和痛苦。这种症状,真的是折磨人到极致。

除了恐水,还有“恐风”。患者对气流也极其敏感,稍微一点风吹草动,就会引发咽喉肌肉的痉挛。

还有一种表现,叫做“狂躁型”。患者会变得异常兴奋、烦躁不安、易激惹,出现幻觉、谵妄,甚至有攻击行为,咬人、抓人,这种行为的背后,其实也是病毒对大脑的严重损害。

随着病情发展,患者的神经系统会进一步遭到破坏,最终可能出现瘫痪、呼吸肌麻痹,心脏功能衰竭等等。由于病毒严重侵蚀了大脑的中枢神经系统,特别是控制呼吸和心跳的脑干区域,一旦这些功能停止,生命也就走到了尽头。

那么,为什么说是“几乎”没有存活的病例呢?

确实,在医学史上,有一些极其罕见的、在文献中有记录的案例,声称患者在出现狂犬病症状后得到了“治愈”。但这些案例,往往存在一些争议和需要仔细辨别的地方。

早期诊断的模糊性: 在一些年代久远的记录中,当时的诊断水平可能不如现在。有些病例,在发病早期表现出的症状,可能并不是典型的狂犬病,而是其他神经系统疾病。等到病情发展到一定程度,才被确诊为狂犬病,但这时候死亡率依然极高。
“治愈”的定义: 有些所谓的“治愈”,可能指的是患者在出现部分症状后,通过某种治疗(比如现在我们知道的,虽然不一定能治愈,但支持性疗法和尝试性的药物治疗,例如米尔沃基协议)之后,症状有所缓解,然后存活了一段时间。但这种“存活”,是否意味着病毒已经被完全清除,大脑功能是否得到了恢复,还是一个问号。更重要的是,在这些案例中,即使症状有所缓解,患者通常也留下了严重的后遗症,或者最终还是死亡。
对支持性疗法的误读: 近年来,一些媒体报道过关于“米尔沃基协议”(Milwaukee Protocol)的案例,声称有患者在出现狂犬病症状后,通过诱导昏迷、药物治疗等一系列复杂的支持性护理,最终得到了“存活”。这个协议的思路是,通过药物让患者进入一种类似昏迷的状态,并同时给予抗病毒药物,希望以此“拖延”病毒对大脑的破坏,给自身免疫系统一个喘息和反击的机会。在一些非常少数的案例中,确实有患者在接受了这种高度集中的、非常规的治疗后,在重症监护室里存活了较长一段时间,甚至最终康复出院。

但是,需要非常非常谨慎地看待这些案例。
1. 案例极少且特殊: 这些成功案例少之又少,而且往往伴随着非常特殊的临床情况,例如发病非常早期的病人,或者是早期症状相对轻微的病人,以及接受了最顶尖的、24小时不间断的、花费巨大的重症监护。
2. 病毒清除的证据不明确: 即使是这些案例,也很难有明确的证据能证明病毒已经被彻底清除,或者大脑损伤是否完全逆转。很多时候,康复出院的患者,也可能带有长期的神经系统后遗症。
3. 非普适性的治疗: 这种治疗方法非常昂贵,技术要求极高,而且成功率极低,目前在全球范围内,并没有被广泛认可为一种标准的、有效的狂犬病治疗方案。大多数医生和研究者仍然认为,一旦发病, prognosis (预后)是极差的。

所以,我们回到最核心的问题:狂犬病发病后,真的可以存活吗?

现实地说,从科学和临床实践的角度来看,狂犬病一旦进入发病期,存活的几率微乎其微,几乎可以忽略不计。 那些极少数的、看似“治愈”的案例,更多的是在非常规的、高强度的支持性治疗下,暂时延缓了死亡,或者是在诊断上有一定的不确定性。

最最重要的一点,也是为什么我们要如此强调预防:

狂犬病的预防,是百分之百有效的。 只要在被怀疑感染的动物咬伤或抓伤后,及时、全程地接种狂犬病疫苗,并在必要时(例如伤口暴露等级高)同时注射狂犬病免疫球蛋白,就可以在病毒到达大脑之前,有效地清除病毒,阻止疾病的发生。

因此,与其去关注那些极其罕见的、充满不确定性的“治愈”案例,不如把所有的注意力都放在预防上。 远离流浪动物,不挑逗、不玩耍,一旦被动物咬伤或抓伤,无论轻重,都立刻去正规医院或疾控中心接受规范的暴露后预防接种,这才是保护自己生命健康的正确途径。

总而言之,狂犬病是一种极其可怕的疾病,一旦发病,后果几乎是致命的。我们能做的,并且必须做的,就是做好预防,让这个魔鬼永远没有机会靠近我们。

网友意见

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说起来挺恐怖的,去年亲历了我表哥狂犬病发作的全过程。讲一讲,也算是给知友们提个醒。

根据官方消息,2020年我国狂犬病发病人数202人,这202人不包括我表哥,我们没有上报。

我相信这种情况不是个例。为啥不上报?因为当时在医院,医生打了几针镇静剂后,说这就是狂犬病,没得治,让我们拉回家吧,如果死在医院,他们就要按照传染病死亡来处理遗体,到时候我们连遗体也得不到。老家的医生还是很讲人情的,如果人死了,连遗体也得不到,是件麻烦事。

没办法,想着反正都治不好了,就把表哥拉回家了。

表哥发病,是因为浑身没劲、头痛,在村里卫生所拿了药不见好,然后就说去县里医院看看。开车带着表哥到了县城,路过了一辆洒水车,洒水车一边洒水,一边放着音乐,这时候表哥表现得特别紧张,很典型的怕水,但当时我们并没有把这和狂犬病联系起来。

到了县里的医院,表哥表现得非常烦躁不安,有狂躁的症状,医生给打了镇静剂,然后等表哥情绪稳定下来了,问最近一段时间有没被狗咬到。表哥说一个月前被自己养的小狗咬到了手,当时也没当回事,想着自己养的狗,就没打狂犬疫苗。

医生问,狗现在在哪?表哥说当时很生气,把狗摔死了。

医生又做了一些简单的检查,确定表哥这是狂犬病,已经发病了。然后跟我们说,狂犬病发病后是没办法治疗的,死亡率100%,他们只能打镇静剂缓解病人的狂躁,建议我们把病人拉回家,也就是这3-5天的事了。如果我们想住院也可以,但是他们就要上报,如果最后在医院死亡,遗体必须由医院做无害化处理,我们不能把遗体带走。

医生说这话的意思,其实就是想让我们自己回去。我们商量了下,想着反正都治不好了,还不如拉回去,好歹留个遗体。

就这样,我们带表哥回家了,在家的过程挺恐怖的。

第一件事,是我们几个近距离接触了表哥的人,都去防疫站打了狂犬疫苗。回去后我们也没跟其他人说表哥这是什么病,跟表哥说了,当然没说没治了那种话, 只是说再找找偏方。

确实是在找偏方。表哥才40出头,年富力强,是家里的顶梁柱,有个女儿读高中,这突然就要没了,真的没办法接受,而且不是因为别的病,就因为被狗咬了,还是自己的狗,太可惜。

我们都渴望奇迹发生。

那段时间,我几乎看遍了各种狂犬病发病后存活的新闻报道,甚至有一些期刊还发表过论文阐述某些狂犬病存活的病例研究,还有一些报纸煞有其事的报道一些偏方。

我们都尝试了。

用偏方熬好药端给表哥喝,他精神已经恍惚了,说我们要害死他。

最可怕的是狂犬病这个病毒比较恶心,是一种神经性病毒,被携带狂犬病毒的动物咬伤后,病毒会潜伏在伤口,繁殖,过了潜伏期,就会从伤口进入中枢神经系统,进而侵入大脑,一旦发病,过程无法阻断。

病毒会破坏神经系统,造成肌能紊乱、亢进,患者神经异常,对外界轻微的刺激都会非常敏感,所以怕风、怕水,有一丝风吹过,他都会感觉很痛,简单的吞咽动作,哪怕只是想起来,都会引起喉咙的痉挛。

到了后期,就是全身痉挛、强直、大喊大叫。虽然知道这是亲人,但还是觉得可怕,怕他发起疯来伤人。表哥自己也担心会控制不住伤到孩子,所以最后没办法,我们只能把他绑起来,用绳子绑在床上,但表哥还是会控制不住地大喊大叫,狂躁,拼命在床上摇晃。

晚上我们就在门外守着,把他一个人关在房间里,听着他在里面大喊大叫。他会骂人,骂我们每一个人,细数我们,每一个人过去对不起他的地方。

这个又让人哭笑不得,你说他生病了吧,他这时候的脑子非常清醒,过去的很多小事,都拿出来说。

心痛,但是毫无办法。怪谁呢,怪自己穷,舍不得打疫苗的钱,怪自己愚昧,不知道狂犬病的可怕。

过了两天后,表哥突然好了一样,也不怕水了,人也平静了,然后让他起来洗了把脸,吃了点东西,这一切都是他自己完成的,看起来就像大病初愈的人一样。

我们一度在想,是不是医院误诊了?或许不是狂犬病?

我也发了表哥自己洗脸,吃饭的照片给一些医生看,医生说看这样子,不像是狂犬病啊,一点都不怕水,吞咽也都正常。

但我也知道,还有个词叫回光返照,可能表哥即将不行了,或许病毒已经把神经破坏殆尽了,所以反而没那么强烈了。

大概表哥自己心里也有数吧,他平静地和表嫂、女儿交代了后事,让女儿好好学习,听妈妈的话。

虽然期待奇迹,但是我们都知道,奇迹是不可能发生的。

当天晚上,还是把表哥绑在了床上。果然,晚上他又继续发作了,一个劲大喊大叫,我们用被子把他蒙住,然后关上了门。听着他在那里用头撞床,撞墙,我知道他有多痛苦,我在想,还有没有哪一种病,能像狂犬病这么痛苦的死去?

狂犬病,难道没办法完全消除么?我感觉要做到其实也不难啊。

只能恨,恨为什么会舍不得钱,恨为什么这么傻。

凌晨3点,表哥在痛苦中离开了。墓地和棺椁都是提前准备好的,连夜,不声不响的,我们让表哥入土为安了。

生命,比我们想象的还要脆弱。

希望所有人都能意识到狂犬病的可怕,被猫、狗等小动物咬了,一丁点侥幸心理也不能有,千万千万及时注射狂犬疫苗。

我也反复跟孩子强调,如果在外面被猫狗咬了抓了,说什么也不要欺骗爸妈,如果不告诉爸妈,如果不及时去打针,就会死。

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