如何看待廉价药药荒的问题。如何看待医院在其中扮演的角色？
廉价药药荒，这是一个说起来简单，背后却牵扯出无数利益链条和现实困境的复杂问题。很多人听到这个词，首先联想到的可能是那些我们熟悉的、价格低廉却又至关重要的基础药物，比如青霉素、甲硝唑、维生素C片、或者一些治疗高血压、糖尿病的常用药。然而，一旦它们突然消失在药店的货架上，或者医院的处方单上，留下的往往是患者和家属的焦急和无奈。
廉价药药荒的根源，错综复杂
要理解为什么会出现廉价药药荒，我们得剥开它层层叠叠的外衣，看看里面的真实情况。
1. 成本与利润的“剪刀差”： 这是最直接也最核心的原因。廉价药之所以“廉价”，是因为它们通常是仿制药，技术成熟，市场竞争激烈，再加上国家出于民生考虑进行价格调控，所以价格被压得很低。然而，原材料价格、人工成本、环保成本、药品生产的研发（虽然是仿制药，但也有工艺改进和质量控制的成本）、运输、储存、以及流通环节的利润，这些成本都在不断上涨。当药品价格长期固定甚至下降，而生产成本却持续攀升时，药企自然就面临着“亏本赚吆喝”的窘境。尤其是那些利润微薄、规模不大的中小药企，它们往往是保障廉价药供应的主力军，一旦利润空间消失，它们最先可能选择停产或减产。
2. 药品集中采购的“双刃剑”效应： 近年来，国家大力推行药品集中采购（带量采购），旨在通过“以量换价”，降低药价，惠及患者。这对于很多高价药来说是福音，能大幅降低医保负担。但对于利润本已微薄的廉价药，集中采购往往会进一步挤压生存空间。虽然中标企业获得了稳定的销量，但低价中标的压力可能让企业在质量控制、生产积极性上受到影响，甚至可能导致部分企业因无法承受低价而退出市场，反而减少了供应的主体。而且，如果中标的某个企业因为各种原因（比如停产、质量问题被暂停）导致供应中断，那么原来依赖它的市场就会立刻出现供应缺口。
3. 监管的“看得见的手”与市场的“看不见的手”的博弈： 政府通过价格管制、集中采购等方式来确保药品的“可及性”和“可负担性”，这是必要的。但市场经济的规律依然存在。如果价格低到无法覆盖合理的成本和提供必要的利润，那么即使政策有导向，企业生产的积极性也会受影响。有时候，即便有企业生产，但如果运输、储存等环节的成本过高，或者某些地区对这些廉价药的需求量不大，药品也可能因为经济效益不高而被“遗忘”在仓库里，而不是流向最需要它们的地方。
4. 下游流通环节的“挤压”： 从药企到医院再到患者，中间还有药品批发商、分销商等环节。这些环节也需要利润空间来维持运营。当药价被压得极低时，中间环节的利润空间也随之压缩，这可能会导致一些药品在流通环节的优先级降低，或者被选择性地进行销售。
5. 部分药企的“策略性停产”： 有些时候，药企可能会面临一个微妙的抉择：是继续低价生产微薄利润的廉价药，还是将产能转移到利润更高的新药或特药上去？尤其是在某些不确定因素较多的市场环境下，药企可能会选择“战略性”地暂停部分廉价药的生产，等待市场条件好转，或者将资源集中在更能带来收益的产品上。这客观上也就造成了药荒。
医院在其中扮演的角色：
医院，作为药品的主要使用和采购终端，在廉价药药荒中扮演着极其复杂且多重 Thus the question arises: "Should the doctor have been informed that his prescription of inexpensive medicine could lead to an acute shortage of such medicine in the market, thus posing a greater threat to public health in the long run?" Its role can be seen from several angles:
1. 采购和使用的“指挥棒”：
利润导向的采购： 在过去，虽然国家对药品有定价，但医院在药品采购中仍有相当大的自主权。由于廉价药利润微薄，而一些品牌药、辅助用药、甚至“过度用药”可能带来更高的利润空间（例如通过回扣、开票差价等），医院在一定程度上会倾向于采购和使用那些利润更高、管理更方便的药品，这无疑会挤压廉价药的市场空间。
“零差率”政策后的变化： 随着国家推行药品“零差率”销售政策，即医院销售药品的加价率不得超过15%（或按国家规定），医院在药品销售上的直接利润被大大压缩。这在理论上应该会促使医院更理性地选择药品，不再以利润为导向。然而，现实是复杂的。医院作为大型机构，其运营成本依然存在，而且采购模式、药师的配置、临床科室的需求等都会影响药品的使用。
临床科室的用药习惯： 医生和药师的用药习惯受到培训、科研、临床经验以及药企学术推广等多种因素影响。即使有廉价药存在，如果临床科室习惯于使用某些特定的、即使价格稍高但疗效“稳定”或“有口碑”的替代药物，那么廉价药的需求量自然也会受到影响。
2. 信息不对称的“信息枢纽”：
对市场动态的感知滞后： 医院往往是最后一个知道某种廉价药“断供”的。药企的停产、减产信息需要经过层层传递才能到达医院，而当信息传到时，往往为时已晚，已经出现了缺货情况。
替代药物的选择困境： 当廉价药断供时，医院需要迅速寻找替代药物。这个过程会受到多种因素制约：是否有性价比高的替代品？替代品的安全性、有效性是否得到充分验证？替代品的采购渠道是否畅通？这些都需要医院在短时间内做出艰难的决策。
3. 政策执行的“执行者”：
集中采购的执行： 医院是药品集中采购最重要的落地执行部门。中标的廉价药，医院有义务按照协议采购。但如果中标企业无法保证供应，医院也面临着无药可用的局面。
限制使用某些药物： 在某些情况下，为了控制费用或响应国家政策，医院可能会被要求限制某些高价药或辅助用药的使用，这反而可能增加对基础廉价药的需求。但如果基础廉价药本身就存在供应问题，这种政策也会显得有心无力。
4. 患者权益的“守护者”与“无奈的承受者”：
患者的直接接触点： 患者最直接接触到药荒的就是在医院药房。当他们拿着处方却拿不到药时，会直接向医院表达不满。
信息传递的“桥梁”： 医院有责任向患者解释药荒的原因，并提供可行的替代方案。但在信息不对称、外部供应断裂的情况下，医院也常常是无奈的承受者，无法完全满足患者的需求。
如何看待这个问题？
廉价药药荒，绝不仅仅是一个简单的经济问题，它触及了公共卫生、民生保障甚至社会公平的多个层面。
这是对“以药养医”模式深层反思的催化剂： 虽然“零差率”政策在一定程度上限制了医院在药品上的直接利润，但药荒暴露出的问题，提醒我们必须继续深化医疗卫生体制改革，寻找更可持续的药品供应和医疗服务模式。
这是对药企生存环境的严峻考验： 政策制定者需要更细致地考量不同类型药品的成本结构和市场需求，在追求药品价格合理性的同时，也要保证药企有可持续发展的动力，特别是对于那些保障基本医疗需求的廉价药生产企业。
这是对监管体系的有效性提问： 如何建立一个更灵敏、更有效的药品供应监测和预警机制？如何在集中采购中更好地平衡价格与供应的稳定性？这些都需要监管部门不断探索和完善。
这是对医疗保障体系韧性的挑战： 当“必需品”变得“稀缺品”时，它暴露出的问题足以让人深思：我们如何才能真正构建一个能够应对各种风险和挑战的，坚实可靠的医疗保障体系？
总而言之，廉价药药荒是一个信号，它告诉我们，在追求效率和成本控制的同时，我们不能忽视那些最基本、最脆弱的环节。医院作为药品供应和使用的关键节点，其决策和行为与药荒的发生和缓解息息相关。要解决这个问题，需要多方协作，政策制定者要更接地气，药企要承担社会责任，医院要回归公益性，而患者，也需要在这个复杂的体系中得到应有的保障。这是一场漫长而艰巨的博弈，关乎每一个人的健康福祉。
廉价药药荒的根源，错综复杂
要理解为什么会出现廉价药药荒，我们得剥开它层层叠叠的外衣，看看里面的真实情况。
1. 成本与利润的“剪刀差”： 这是最直接也最核心的原因。廉价药之所以“廉价”，是因为它们通常是仿制药，技术成熟，市场竞争激烈，再加上国家出于民生考虑进行价格调控，所以价格被压得很低。然而，原材料价格、人工成本、环保成本、药品生产的研发（虽然是仿制药，但也有工艺改进和质量控制的成本）、运输、储存、以及流通环节的利润，这些成本都在不断上涨。当药品价格长期固定甚至下降，而生产成本却持续攀升时，药企自然就面临着“亏本赚吆喝”的窘境。尤其是那些利润微薄、规模不大的中小药企，它们往往是保障廉价药供应的主力军，一旦利润空间消失，它们最先可能选择停产或减产。
2. 药品集中采购的“双刃剑”效应： 近年来，国家大力推行药品集中采购（带量采购），旨在通过“以量换价”，降低药价，惠及患者。这对于很多高价药来说是福音，能大幅降低医保负担。但对于利润本已微薄的廉价药，集中采购往往会进一步挤压生存空间。虽然中标企业获得了稳定的销量，但低价中标的压力可能让企业在质量控制、生产积极性上受到影响，甚至可能导致部分企业因无法承受低价而退出市场，反而减少了供应的主体。而且，如果中标的某个企业因为各种原因（比如停产、质量问题被暂停）导致供应中断，那么原来依赖它的市场就会立刻出现供应缺口。
3. 监管的“看得见的手”与市场的“看不见的手”的博弈： 政府通过价格管制、集中采购等方式来确保药品的“可及性”和“可负担性”，这是必要的。但市场经济的规律依然存在。如果价格低到无法覆盖合理的成本和提供必要的利润，那么即使政策有导向，企业生产的积极性也会受影响。有时候，即便有企业生产，但如果运输、储存等环节的成本过高，或者某些地区对这些廉价药的需求量不大，药品也可能因为经济效益不高而被“遗忘”在仓库里，而不是流向最需要它们的地方。
4. 下游流通环节的“挤压”： 从药企到医院再到患者，中间还有药品批发商、分销商等环节。这些环节也需要利润空间来维持运营。当药价被压得极低时，中间环节的利润空间也随之压缩，这可能会导致一些药品在流通环节的优先级降低，或者被选择性地进行销售。
5. 部分药企的“策略性停产”： 有些时候，药企可能会面临一个微妙的抉择：是继续低价生产微薄利润的廉价药，还是将产能转移到利润更高的新药或特药上去？尤其是在某些不确定因素较多的市场环境下，药企可能会选择“战略性”地暂停部分廉价药的生产，等待市场条件好转，或者将资源集中在更能带来收益的产品上。这客观上也就造成了药荒。
医院在其中扮演的角色：
医院，作为药品的主要使用和采购终端，在廉价药药荒中扮演着极其复杂且多重 Thus the question arises: "Should the doctor have been informed that his prescription of inexpensive medicine could lead to an acute shortage of such medicine in the market, thus posing a greater threat to public health in the long run?" Its role can be seen from several angles:
1. 采购和使用的“指挥棒”：
利润导向的采购： 在过去，虽然国家对药品有定价，但医院在药品采购中仍有相当大的自主权。由于廉价药利润微薄，而一些品牌药、辅助用药、甚至“过度用药”可能带来更高的利润空间（例如通过回扣、开票差价等），医院在一定程度上会倾向于采购和使用那些利润更高、管理更方便的药品，这无疑会挤压廉价药的市场空间。
“零差率”政策后的变化： 随着国家推行药品“零差率”销售政策，即医院销售药品的加价率不得超过15%（或按国家规定），医院在药品销售上的直接利润被大大压缩。这在理论上应该会促使医院更理性地选择药品，不再以利润为导向。然而，现实是复杂的。医院作为大型机构，其运营成本依然存在，而且采购模式、药师的配置、临床科室的需求等都会影响药品的使用。
临床科室的用药习惯： 医生和药师的用药习惯受到培训、科研、临床经验以及药企学术推广等多种因素影响。即使有廉价药存在，如果临床科室习惯于使用某些特定的、即使价格稍高但疗效“稳定”或“有口碑”的替代药物，那么廉价药的需求量自然也会受到影响。
2. 信息不对称的“信息枢纽”：
对市场动态的感知滞后： 医院往往是最后一个知道某种廉价药“断供”的。药企的停产、减产信息需要经过层层传递才能到达医院，而当信息传到时，往往为时已晚，已经出现了缺货情况。
替代药物的选择困境： 当廉价药断供时，医院需要迅速寻找替代药物。这个过程会受到多种因素制约：是否有性价比高的替代品？替代品的安全性、有效性是否得到充分验证？替代品的采购渠道是否畅通？这些都需要医院在短时间内做出艰难的决策。
3. 政策执行的“执行者”：
集中采购的执行： 医院是药品集中采购最重要的落地执行部门。中标的廉价药，医院有义务按照协议采购。但如果中标企业无法保证供应，医院也面临着无药可用的局面。
限制使用某些药物： 在某些情况下，为了控制费用或响应国家政策，医院可能会被要求限制某些高价药或辅助用药的使用，这反而可能增加对基础廉价药的需求。但如果基础廉价药本身就存在供应问题，这种政策也会显得有心无力。
4. 患者权益的“守护者”与“无奈的承受者”：
患者的直接接触点： 患者最直接接触到药荒的就是在医院药房。当他们拿着处方却拿不到药时，会直接向医院表达不满。
信息传递的“桥梁”： 医院有责任向患者解释药荒的原因，并提供可行的替代方案。但在信息不对称、外部供应断裂的情况下，医院也常常是无奈的承受者，无法完全满足患者的需求。
如何看待这个问题？
廉价药药荒，绝不仅仅是一个简单的经济问题，它触及了公共卫生、民生保障甚至社会公平的多个层面。
这是对“以药养医”模式深层反思的催化剂： 虽然“零差率”政策在一定程度上限制了医院在药品上的直接利润，但药荒暴露出的问题，提醒我们必须继续深化医疗卫生体制改革，寻找更可持续的药品供应和医疗服务模式。
这是对药企生存环境的严峻考验： 政策制定者需要更细致地考量不同类型药品的成本结构和市场需求，在追求药品价格合理性的同时，也要保证药企有可持续发展的动力，特别是对于那些保障基本医疗需求的廉价药生产企业。
这是对监管体系的有效性提问： 如何建立一个更灵敏、更有效的药品供应监测和预警机制？如何在集中采购中更好地平衡价格与供应的稳定性？这些都需要监管部门不断探索和完善。
这是对医疗保障体系韧性的挑战： 当“必需品”变得“稀缺品”时，它暴露出的问题足以让人深思：我们如何才能真正构建一个能够应对各种风险和挑战的，坚实可靠的医疗保障体系？
总而言之，廉价药药荒是一个信号，它告诉我们，在追求效率和成本控制的同时，我们不能忽视那些最基本、最脆弱的环节。医院作为药品供应和使用的关键节点，其决策和行为与药荒的发生和缓解息息相关。要解决这个问题，需要多方协作，政策制定者要更接地气，药企要承担社会责任，医院要回归公益性，而患者，也需要在这个复杂的体系中得到应有的保障。这是一场漫长而艰巨的博弈，关乎每一个人的健康福祉。
网友意见
这个锅，医院和医生不背
跟大家说个事，有个东西叫做人血白蛋白，医院进价420一支，但是物价局和药监局规定医院给患者使用时只允许按照350一支的价格进行，也就是说，每使用一支白蛋白科室就要亏损70元。
所以，不到迫不得已，我们不会给患者使用，或者会告诉患者自己去找经销商购买。
问题又来了，让他们出去买，他们肯定又会觉得我们和经销商之间有什么不可告人的利益关系。
最后，我举双手双脚支持药品零差价，但是也希望决策者们做到两点
1.请给予同等金额的经济补贴，我院药品零差价后每年损失4到5亿，然而政府每年补贴2000万。去你妈的！
2.医院不可以亏本经营，既然零差价是保护患者的权益，那么亏本销售损害医院和医生利益是不是也应该取缔掉呢？
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