为什么医生和医学生大多盼望医疗市场化而百姓却反对，二者观念矛盾的原因在哪里呢？
一、 医生与医学生：逐利性、专业价值实现与职业发展
从医生和医学生的角度来看，他们倾向于医疗市场化，原因可以从以下几个方面理解：
1. 提升收入与职业回报的期望：
现实的收入困境： 很多医生，尤其是在基层或非大城市医院的医生，他们的收入并不高，与他们投入的漫长学习、高强度工作、承担的巨大压力以及高风险的职业性质相比，显得不成比例。长期的低薪和“高付出低回报”的感受，使得他们对能够提高收入的市场化机制抱有期待。
绩效与多劳多得的激励： 市场化往往意味着与服务质量、数量和技术水平挂钩的更直接的经济激励。医生希望自己的专业技能、付出的劳动能够得到更直接、更公平的经济回报，而不是被平均主义或僵化的薪酬体系所限制。
吸引优秀人才： 市场化带来的更高收入潜力，理论上也能吸引更多优秀人才投身医学领域，从而提升整体医疗服务水平。对于医学生而言，看到一个更有经济吸引力的职业前景，会增加他们选择从医的动力和在学习过程中的投入。
2. 专业自主性与价值实现：
摆脱行政干预： 在一些非市场化的体系中，医院的运营和医生的执业可能受到较多的行政命令和指标的影响，有时会限制医生在诊疗方案上的自主选择，比如强制要求使用某些药品或设备，或者对特定病种设置接诊数量限制。市场化理论上可以减少这种非专业性的行政干预，让医生更专注于医疗本身。
技术与创新驱动： 市场竞争可以鼓励医疗机构和医生不断提升技术水平、引进先进设备和创新疗法，以吸引患者。医生个人也能通过掌握更精尖的技术获得更高的认可和收益，这有助于实现他们的专业追求和职业成就感。
个性化与精细化服务： 市场化允许提供更个性化、更精细化的医疗服务，以满足不同患者的需求。医生可以根据患者的经济承受能力和偏好，提供更灵活多样的选择，这在一定程度上也是对其专业服务价值的一种肯定。
3. 规避体制内的弊端：
“以药养医”与过度医疗的担忧： 尽管许多医生反对百姓对“以药养医”的指责，但部分医生和医学生也看到了当前体系中存在的“以药养医”导致的过度诊疗问题，他们可能认为真正的市场化（强调服务价值而非药品差价）能够从根本上解决这一问题，将重心真正放在疗效和患者需求上。
资源配置效率： 在一些非市场化的体系中，资源分配可能存在不均、效率低下等问题。医生可能认为市场化能更有效地配置医疗资源，让优质资源流向更需要的地方，或者说，让他们在工作中能获得他们所“创造”的价值。
二、 百姓：公平性、可及性与安全感
而百姓普遍反对医疗市场化，其原因主要围绕以下几点：
1. 对医疗需求本质的认知——“基本人权”：
健康是基本需求： 百姓普遍认为健康是人的基本权利，而非一般商品，应当由社会保障和公共服务来兜底。医疗服务不仅仅是技术操作，更包含了对生命健康的关怀和保障，这与购买一件衣服或一顿饭的性质完全不同。
风险承受能力差异： 人们在面对疾病时的脆弱性和对未知的恐惧是巨大的。当面对的是可能关乎生死的医疗需求时，大部分人希望获得的是稳定的、可预测的、且不会因为经济原因而无法获得的服务。市场化可能意味着在价格波动、服务差异化中增加这种不确定性和风险。
2. 对市场失灵的担忧与公平性问题：
信息不对称的加剧： 医疗领域存在严重的信息不对称。患者在疾病面前往往处于弱势地位，对疾病的了解、对治疗方案的判断能力远不如医生。市场化如果过度，可能导致医生利用信息优势，向患者推荐高价但不一定是最优的治疗方案，谋取不当利益。
“价高者得”的排斥效应： 市场化最直接的表现就是价格杠杆的运用。对于低收入群体、失业人群、老年人等支付能力较弱的群体来说，价格过高意味着他们可能无法获得及时、有效的治疗，从而导致“看病难”、“因病致贫”、“因病返贫”等问题，严重违背了医疗的公平性原则。
诱导消费与过度医疗的担忧（另一种视角）： 虽然医生可能认为市场化能解决“以药养医”，但百姓更担心的是另一种形式的过度医疗——即医院和医生为了追求利润，会过度检查、过度治疗、过度使用昂贵的药品和设备，即使这些并非必须，仅仅是为了增加收入。这种担忧是基于对逐利行为可能突破道德和职业底线的普遍警惕。
3. 对服务质量和可及性的忧虑：
优质资源流向高端： 在市场化竞争中，优质的医疗资源（如经验丰富的医生、先进的设备、更好的医院环境）很可能会集中在能够支付高昂费用的市场中，而基层、农村或欠发达地区的医疗服务质量和可及性可能会进一步下降，加剧医疗资源分布的不均。
“冷漠”的市场化服务： 百姓希望医疗服务中包含人文关怀和同情心。他们担心过度市场化的医疗环境会让医生将患者视为“客户”或“商品”，从而削弱医患之间的信任和情感连接，导致服务变得冷漠和功利。
4. 对现有社会保障体系的依赖：
医保的“兜底”作用： 大多数国家，包括中国，都建立了一定的基本医疗保障体系（如医保）。百姓习惯于并且依赖医保在医疗支出中的“兜底”作用。他们担心市场化会冲击甚至瓦解现有的医保体系，使其无法提供足够的保障，从而增加他们的医疗负担和风险。
信任的缺失： 对于政府和医疗机构提供的服务，百姓的信任度是影响其对市场化态度的重要因素。如果百姓认为现有体系运行不公、效率低下，他们可能对任何旨在“改变现状”的改革持怀疑态度，尤其是当改革指向市场化时，他们更容易联想到弊端。
三、 观念矛盾的核心原因：价值取向与风险认知
二者观念矛盾的根源可以归结为以下几个核心点：
1. 医疗的“公共品”属性 vs. “商品”属性的争论：
百姓的认知： 百姓倾向于将医疗视为一种公共品或基本人权，其核心价值在于保障生命健康，而非追求利润最大化。他们认为其可及性、公平性和可负担性应置于市场效率之上。
医生（部分）的倾向： 部分医生和医学生可能更倾向于看待医疗的“服务”属性，并将其与市场价值挂钩。他们认为，市场机制能够更有效地激励创新、提高效率，并回馈医生付出的专业劳动。他们可能认为，在一定范围内引入市场机制，可以在保障基本需求的同时，提升整体医疗服务水平。
2. 对“效率”与“公平”的权衡焦点不同：
百姓关注公平： 百姓更关注的是“有没有钱都能看得起病”，是医疗的普遍可及性和对弱势群体的保护，即“公平”。他们担心市场化会以牺牲公平为代价来追求效率。
医生关注效率与个体回报： 医生可能更关注医疗体系的整体运行效率、技术进步的激励以及个人劳动价值的实现，即“效率”和“回报”。他们可能认为，过度压抑市场机制反而会导致效率低下和人才流失。
3. 风险承受能力与分配方式的差异：
百姓： 百姓在面对疾病时是脆弱的，他们希望由一个稳定、有保障的体系来承担大部分医疗风险，并提供普惠性的服务。他们希望风险和成本由社会（包括政府、医保、税收）共同分担，而不是完全由个人承担。
医生： 医生是医疗服务提供者，他们也承担着技术风险、法律风险和职业操守的压力。他们可能认为市场化能够让他们对“提供优质服务”的回报有更明确的预期，并且能够通过更灵活的机制来规避一些体制内的“无效付出”。他们也可能认为，某些市场化程度的提高能让他们“管理”自己的工作风险和回报。
4. 对“市场化”的理解不同：
百姓的“市场化”： 百姓对“市场化”的理解，往往是基于对其他服务行业（如教育、住房）市场化过程中出现的负面现象的联想，即价格飞涨、服务质量分化、普通人难以承受。他们预设了最坏的市场化场景。
医生（部分）设想的“市场化”： 部分医生可能设想的是一种“规范的”、“有监管的”、“以服务为核心”的市场化，希望在其中获得与其专业价值相匹配的回报，并拥有更大的专业自主权。他们可能认为，适当的市场化并非就是要将所有医疗服务都变成纯粹的市场商品。
总结来说， 医生和医学生盼望医疗市场化，很大程度上是出于对更好职业回报、专业自主性以及摆脱体制内弊端的期待。而百姓反对，则源于对医疗作为基本需求的认知，对公平可及性的强烈诉求，以及对市场化可能加剧不平等、信息不对称和过度逐利的深刻担忧。这种矛盾正是医疗体系改革中，如何在保障基本权益的前提下，提升服务效率、质量和吸引人才之间寻求平衡点，并妥善处理各方利益和价值诉求的典型体现。这是一个复杂的社会议题，需要审慎的设计和周全的考量。
网友意见
群众天然有反对资本的倾向，并且说到医疗市场化就容易联想到大资本垄断，囤积居奇，牟取暴利。
医疗系统人员认识到医院背了黑锅，只想甩锅。
与其说盼望市场化，不如说盼望“揭盖子”。
最后就是典型的“鸡同鸭讲”。
比如你说农业集群化机械化大生产，我说地主豪强兼并土地，我们说的就压根不是一个事情。
归根到底，不同人对医院的性质，认识不同。
医院到底是个民生工程，还是个盈利组织？
医疗市场化，不代表要搞垄断，不代表要搞非法经营，甚至不代表要引入资本。
甚至主张医疗市场化，也不一定是要市场化，只是为了搞清楚这个问题。
比如国家做好反垄断，把控好医疗质量，适当时候使用看得见的手进行调控。
最简单的调控手段就是医生不够，医疗价格畸高，医学院扩招。
更高的策略就是直接基础医疗免费，国家搞福利医院，免费医疗以下不存在市场，免费以上给富人阶层。
甚至，国家以类似国企性质搞医院，医院只在业务上受地方政府管理，经营和行政完全脱钩。
收入除了扩张，就是上交中央财政。
这可没有资本了，但这仍然是市场化。
看不起病？那是因为穷。
穷人看病找扶贫办和医保办。
这样搞行不行？显然不行。
因为这样一弄，大家都知道，看病难看病贵，不是医院的锅了。
市场化嘛，医院要盈利，医生要吃饭，大家都要赚钱，都能理解。
正如有人看不起病，你不是圣母没有卖房帮别人看病，也不会有人指责你一样。
还是那句，与其盼望市场化，不如说是盼望揭盖子。
说清楚医院到底是什么性质，是像公务员那样为人民服务的，还是赚钱的？
不能让医院背着提供医疗福利的包袱，却干着盈利的事情。
如果是前者，请按照政府机关模式打钱。
如果是后者，那就市场化。
医疗经济制度是这个世界上最挠头的事：
拍卖制看起来有利于卖方，药厂与保险勾结说明，其实未必；
均价制看起来有利于买方，红包与医托并用说明，其实未必；
我什么事都比较赞成混合式的中间偏右，基本医疗应当实行普惠的均价制，高端医疗可以实行价高者得的市场化，并且努力设法把新药新医技，通过市场化获利尽可能收回投资后，尽快普及进入基础医疗。
医疗的自付应与保险相结合，基本医疗应自付为主，提高人民群众养身健身意识；高端医疗应以保险为主，努力保障生命的安全感与尊严；妊娠、体检等非疾病医疗项目，应起码部分实行国家负担，鼓励生育与早期健康预警。
观念矛盾的根源在于医疗类别没有分类，保险与自付没有区分，商业保险与国家保障模糊。
而人均一万美元的14亿人口，那么大的pool，是最有机会成功淌出一条医疗幸福之路的
医生：咱们还是谈谈钱吧。
吃瓜群众：没想到浓眉大眼的你也钻钱眼里了，你可是神圣的白衣天使。
医生：别酱紫，我们就是普通人，医生就是普通职业。
吃瓜群众：不，你就是圣人，白衣天使，救人一命胜造七级浮屠，老神圣了。
医生：千万别，我们担不起这份期待，我们就想做普通人，越普通越好。
吃瓜群众：医者父母心，为人民服务是你们的责任和义务。
医生：求您了，让咱们平辈吧，我不想折寿。
吃瓜群众：再说揍你，不知道好歹了是吧。
医疗服务作为凝结了大量先进技术和高培养成本人才的刚需奢侈品，而我国作为发展中老龄化人口大国，医疗蛋糕的争夺是激烈的，虽然很不乐意承认，但医患利益间是存在结构性冲突的。
就拿最近刚被砍的介入耗材来说，就算介入手术费翻十倍到一万，以现在公立医院分配方式，东扣西抠，导管室里里外外进进出出一窝医护人员再一分，吃着射线燃烧生命，一人到手人均两万都很难，基层大夫能拿到的更少。
这就是结构性矛盾，患者可以接受的支出+医保可以承担的补贴，无法负担医生体面的收入，再怎么兜圈子贴补，也无法改变这个事实。
对患者和医生来说。真正的对手不是病魔，而是钱。
患者方面：
很简单，就是不想多花钱。
杨文医生遇害案后，鼓励攻击医务工作者倒逼医疗降价的言论在网上迅速蔓延，形成了一波不小的舆情。我的旧同学车友群里大批支持砍大夫推动医院免费的人，一帮五大三粗外科佬血气方刚，后来约架来着，又怂了也没约成。
北京挂号费从三元涨到50元，各医院如临大敌，好几家医院都出现了患者极度不满的情况。
这两个都是明显的公序良俗问题，砍人自不必说，挂号费三元用脚趾头想也知道不对，但利益面前人就是这么容易放弃思考，更何况是体系之争这种正反都有理的问题了。
简而言之，患者整体的态度一句话：改，可以，只要价格能压的更低就行。
民营、股份、公立患者也不懂，但是患者知道公立医院除了耗材，价格基本压到底了，所以绝大多数都反对医疗私有化。
成熟医生：
成熟医生本身就是稀缺资源，但是技术变现渠道在公立医院被束缚。除了几个耗材科室，基本上成熟医生的生活质量和市场化程度成正比，于各科技术含量工作强度基本无关。
就算在公立医院能拿到不错的收入，公立医院、自负盈亏、限价控费、医保限额，前后左右围住了，再打开一个耗材绩效的口子，围三阙一。看似给了你挣到钱的可能性，但灰色就是把柄，指不定在某一次风暴中就变成了待宰的猪。
当然，成熟公立医院医生整体待遇还是不错，不带组的中坚医生，纯合法收入达到当地平均收入1.5-3倍是比较轻松的。胡萝卜给的比较足，因此据我估算，成熟公立医院医生整体上民营派、股份派、公立派比例大约20％、30％、50％。
年轻医生：
规培及以下的年轻医生基本可视为过剩人力，前面说了成熟公立医院医生整体待遇不错，公立医院定价又极其低廉。羊毛出在羊身上，只能委屈过剩年轻医生们穷着了。
可是有个问题：羊毛薅得太狠了。良心的医院还好，二十四五岁的规培生，白天7:00-19:00上班，晚上研究所杀耗子，996的科室/导师那是天地良心，隔几天一个夜班彻夜仰卧起坐。一个月给两千块、好点的四千块就算开恩了。
这片土地上，过剩的人是很多的。程序员也好，青椒也好，外卖小哥也好，都是过剩的，因为过剩的人到处都是。一对比，很容易就能得出一个结论：被资本剥削，也比被前浪们剥削来的规范、更讲武德。
年轻人对私有化更热衷一些，民营派：股份派：公立派大约3：4：3吧。
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